PEMENUHAN STANDAR AKREDITASI RM FKTP

Hendrix Prasetyo, A.Md.PK.,SKM.

PMK 269/2008 → PMK 24/2022

https://bit.ly/RMEHDX
MENGAWALI PERUBAHAN
LAYANAN KESEHATAN MENERAPKAN RME

Mulai dari mana ?

Praktiknya seperti
apa ?

Sudah dilakukan
semua kenapa
tidak berubah?
PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS ELEKTORNIK
Setiap Fasilitas Pelayanan Kesehatan
01 Registrasi Pasien wajib menyelenggarakan Rekam
Medis Elektronik
02 Pendistribusian data
RME dilakukan sejak Pasien masuk sampai
Pasien pulang, dirujuk, atau
03 Pengisian informasi meninggal
klinis
04 Pengolahan informasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus
RME menyusun standar prosedur
operasional
05 Penginputan data untuk
klaim pembiayaan
06 Penyimpanan RME

07 Penjaminan mutu
RME

08 Transfer isi RME

 PERILAKU SDM
INFRASTRUKTUR JARINGAN
MEMANFAATKAN TIK APLIKASI KONEKTIVITAS /INTERNET PENGOLAH DATA /KOMPUTER DATA BASE
PERUBAHAN
LANGKAH PERUBAHAN
CHANGE
REAKSI PERUBAHAN
PERSIAPAN PEMBUATAN RME
Tahapan Adopsi RME di Indonesia
Contoh Penerapan di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo

Master Patient Index Integrasi Sistem Lab Resep Elektronik Integrasi Sistem Integrasi Sistem
Admisi - Dicharge Radiologi - PACS Patologi

2008 2009 2010 2012 2013

Sistem Gawat Resume Medis Sistem Order Interaksi Obat Aplikasi Mobile
Darurat Elektronik Pemeriksaan (CPOE) Pasien

2014 2015 2016 2017 2018

Dokumentasi Klinis

2019 2020
Landasan Filosofis, Sosiologis, dan Yuridis
Penyelenggaran RME (PMK 24/2022)

Landasan Filosofis
01 Perkembangan teknologi digital dalam masyarakat
mengakibatkan transformasi digitalisasi pelayanan
kesehatan

Landasan Sosiologis
02 Penyelenggaraan rekam medis secara elektronik
dengan prinsip keamanan dan kerahasiaan data
dan informasi

Landasan Yuridis
03 Permenkes Nomor 269/Menkes/Per/III/2008
tentang Rekam Medis sudah tidak sesuai dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi,
kebutuhan pelayanan kesehatan, dan kebutuhan
hukum masyarakat
TUJUAN REKAM MEDIS
Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

Memberikan kepastian hukum dalam

penyelenggaraan dan pengelolaan Rekam Medis

Menjamin keamanan, kerahasiaan, keutuhan,

dan ketersediaan data Rekam Medis

Mewujudkan penyelenggaraan dan pengelolaan

Rekam Medis yang berbasis digital dan
terintegrasi
PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS ELEKTORNIK

01 Registrasi Pasien Setiap Fasilitas Pelayanan Kesehatan

wajib menyelenggarakan Rekam Medis
Pendistribusian data Elektronik
02
RME
dilakukan sejak Pasien masuk sampai
03 Pengisian informasi Pasien pulang, dirujuk, atau meninggal
klinis
Pengolahan informasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus
04 menyusun standar prosedur
RME
operasional
05 Penginputan data untuk
klaim pembiayaan
06 Penyimpanan RME

07 Penjaminan mutu
RME

08 Transfer isi RME

 KEWAJIBAN FASKES

Pasal 3
Setiap Fasilitas Pelayanan Kesehatan
WAJIB menyelenggarakan Rekam
Medis Elektronik.
Pasal 32
Isi Rekam Medis WAJIB dijaga
kerahasiaannya oleh semua PASAL 4
pihak yang terlibat dalam KEWAJIBAN penyelenggaraan
pelayanan kesehatan di Fasilitas Rekam Medis Elektronik juga
Pelayanan Kesehatan walaupun berlaku bagi Fasilitas
Pasien telah Pelayanan Kesehatan yang
meninggal dunia. menyelenggarakan pelayanan
telemedisin.
Pasal 20
Pasal 12
Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang
melakukan penyimpanan melalui media Fasyankes penyelenggara RME atau
penyimpanan berbasis digital WAJIB Penyelenggara Sistem Elektronik
memiliki cadangan data (backup system) WAJIB melakukan registrasi Sistem
Elektronik yang digunakannya di
Kementerian Kesehatan
 KEHARUSAN FASKES
Pasal 16 (2)
Pencatatan dan pendokumentasian sebagaimana HARUS
lengkap, jelas, dan dilakukan setelah Pasien menerima
pelayanan Kesehatan dengan mencantumkan nama, waktu,
dan tanda tangan Tenaga Kesehatan pemberi pelayanan
kesehatan.
Pasal 12 (3)
Dalam hal terdapat perubahan data pada
dokumen registrasi Fasilitas Pelayanan
Kesehatan penyelenggara Rekam Medis
Elektronik atau Penyelenggara Sistem
Elektronik HARUS melaporkan kepada
Kementerian Kesehatan.
Pasal 11
Sistem Elektronik HARUS mengacu
kepada variabel dan meta data
yangditetapkan oleh Kementerian
Kesehatan.
PART 1
PASAL 7
Fasyankes HARUS menyusun SPO penyelenggaraan
Rekam Medis Elektronik dengan mengacu pada
pedoman Rekam Medis Elektronik.
PASAL 9
PSE pada RME HARUS terdaftar sebagai
PSE pada sektor kesehatan di kementerian
yang bertanggung jawab pada bidang
komunikasi dan informatika sesuai
denganketentuan peraturan perundang-
undangan.
Pasal 10
Sistem Elektronik yang digunakan dalam
penyelenggaraan Rekam Medis Elektronik HARUS
memilik kemampuan kompatibilitas dan/atau
interoperabilitas
 KEHARUSAN FASKES
Pasal 22
Penyelenggara Sistem Elektronik HARUS
mendapatkan rekomendasi dari unitkerja yang
bertanggung jawab di bidang pengelolaan data dan
informasi di Kementerian Kesehatan. dapat dilakukan
melalui kerja sama dengan Penyelenggara Sistem
Elektronik yang memiliki fasilitas penyimpanan data di
dalam negeri.
Pasal 21
Rekam Medis Elektronik yang disimpan oleh
Fasilitas Pelayanan Kesehatan HARUS
terhubung/terinteroperabilitas dengan
platform layanan interoperabilitas dan
integrasi data kesehatan yang dikelola oleh
Kementerian Kesehatan.
Pasal 20 (2)
Penyimpanan Rekam Medis Elektronik
HARUS menjamin keamanan, keutuhan,
kerahasiaan, dan ketersediaan data Rekam
Medis Elektronik.
PART 2
Pasal 16 (3)
Pencatatan dan pendokumentasian HARUS
dilakukan secara berurutan pada catatan
masing-masing Tenaga Kesehatan pemberi
pelayanan kesehatan sesuai dengan waktu
pelayanan kesehatan yang diberikan. .
PASAL 17 (1)
Pengisian informasi klinis oleh Tenaga
Kesehatan pemberi pelayanan kesehatan
pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang
memiliki lebih dari satu jenis Tenaga
Kesehatan sebagai pemberi pelayanan
kesehatan, HARUS dilakukan secara
terintegrasi.
Pasal 18 (5)
Selain pengolahan informasi Rekam Medis
Elektronik sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang dengan
alasan tertentu tidak dapat menyelenggarakan
Rekam Medis Elektronik HARUS melakukan
pengindeksan.
 KEHARUSAN FASKES PART 3

Pasal 45
Seluruh Fasilitas Pelayanan Kesehatan HARUS Pasal 26 (7)
menyelenggarakan Rekam Medis Elektronik sesuai
dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini paling Rekam Medis HARUS dibuat oleh penanggung
lambat pada tanggal 31 Desember 2023. jawab pelayanan..

Pasal 34 (7)
PASAL 28 (1)
Pembukaan isi Rekam Medis untuk
Fasilitas Pelayanan Kesehatan HARUS
keperluan administrasi, pembayaran asuransi
membuka akses seluruh isi Rekam Medis
atau jaminan pembiayaan kesehatan HARUS
Elektronik Pasien ke Kementerian Kesehatan.
dilakukan secara tertulis dan/atau melalui
sistem informasi elektronik pada saat
registrasi pasien di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.

Pasal 33 (2) Pasal 29 (1)

Permintaan pembukaan isi Rekam Medis Rekam Medis Elektronik HARUS memenuhi
sebagaimana HARUS dilakukan secara prinsip keamanan data dan informasi, meliputi:
tertulis atau secara elektronik. a. kerahasiaan;
b. integritas; dan
c. ketersediaan.
PEDOMAN VARIABEL DAN META DATA PADA
PENYELENGGARAAN RME
CONTOH VARIABEL DAN META DATA RME
CONTOH VARIABEL DAN META DATA RME
 STANDAR 3
EP 1 Ada bukti Penyelenggaraan Rekam D Bukti penyelenggaraan rekam medis
Medis sesuai dengan regulasi: registrasi
pasien, pendistribusian rekam medis, isi
rekam medis dan pengisian informasi
klinis, pengolahan data dan
pengkodean, klaim pembiayaan,
penyimpanan rekam medis, penjaminan
mutu, pelepasan informasi kesehatan,
pemusnahan rekam medis, termasuk
iwayat alergi obat
 1. Ada bukti penyelenggaraan rekam medis (D)

• Penyelenggaraan Rekam Medis dilakukan secara

berurutan dari sejak pasien masuk sampai pasien
pulang, dirujuk atau meninggal, meliputi kegiatan :
• Registrasi pasien
• Pendistribusian rekam medis
• Isi rekam medis dan pengisian informasi klinis
• Pengolahan data dan pengkodean
• Klaim pembiayaan
• Penyimpanan rekam medis
• Penjaminan mutu
• Pelepasan informasi kesehatan
• Pemusnahan rekam medis
• Efek obat, efek samping obat, dan kejadian
alergi didokumentasikan dalam rekam medis
 REGULASI BERKAITAN DENGAN REKAM MEDIS

NO REGULASI JUDUL
URUT
1. Permenkes 24 / 2022 REKAM MEDIS
menggantikan Permenkes
269/2008
2. Permenkes 290/2008 PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
3. Permenkes 20/2019 PELAYANAN TELEMEDICINE ANTAR FASKES
4. UU 29/2004 PRAKTIK KEDOKTERAN
 REGISTRASI DISTRIBUSI
PERMENKES 24/2022 pasal 14, 15

REGISTRASI :
DISTRIBUSI
KEGIATAN PENDAFTARAN

Pengiriman data
IDENTITAS DATA SOSIAL rekam medis ke
unit pelayanan
AGAMA, PEKRJAAN,
di fasyankes
NOMOR REKAM MEDIS
NAMA PASIEN PENDIDIKAN, STATUS
NIK PERKAW INAN

PASAL 40
Ketentuan lebih lanjut … diatur dalam pedoman
Rekam Medis Elektronik yang ditetapkan oleh Direktur
BILA TDK DIKET, IDENTITAS :
Jenderal.
SESUAI SRT KET PENGANTAR
INSTITUSI YG BTGJWB PASAL 9
Penyelenggaraan e-RM harus terdaftar pada sector
Kesehatan kementrian kominfo
 PENGELOLAAN SISTEM REKAM MEDIS

REGISTRASI
Ruang periksa Berkas TERPASANG TRACER
pada rak penyimpanan
RM RJ, RI, GD
RETRIEVAL
PENGOLAHAN RM: :
PENGOLAHAN RM
PENGKODEAN/
PENGKODEAN /
ASSEMBLING FILLING/ ARSIP
PENGINDEKAN
PENGINDEKAN FILLING / ARSIP
Pelaporan (internal, PEMINJAMAN
Pelaporan (internal,
Eksternal)
eksternal)
SENSUS Penganalisisan
Analisa (Kuantitatif, BEROBAT ULANG
HARIAN RAKIT (kwantitatif,
kualitatif Kwalitatif)

PENDIDIKAN
PENDIDIKAN
KOREKSI
LAPORAN /
EVALUASI PENELITIAN
PENELITIAN

Penjaminan mutu :
KEPERLUAN
KEPERLUAN LAIN
LAIN
audit mutu RM

ASSEMBLING adalah melakukan sensus harian, mengurutkan kembali BRM, meneliti kelengkapan data BRM sesuai penyakit px.
PENGKODEAN adalah membuat kode atas diagnosis penyakit (ICD X, ICD IX)
PENGINDEKAN adalah pengelompokan data paling sedikit : nama px, alamat, jenis penyakit, Tindakan /operasi, kematian.
FILLING adalah penyimpanan berkas rekam medik
RETRIEVAL adalah pengambilan kembali BRM dari penyimpanan untuk didistribusikan ke klinik tujuan / keperluan lain
 PELEPASAN INFORMASI KESEHATAN

PERMENKES 24/2022 pasal 33, 34, 35

PEMBUKAAN ISI REKAM
MEDIS

PERSETUJUAN PASIEN TIDAK ATAS PERSETUJUAN

Sesuai perundang undangan (tanpa

PERMINTAAN : TERTULIS membuka identitas):
1. Pemenuhan permintaan apparat
penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum
1. Kepentingan pemeliharaan Kesehatan, 2. Penegakan etik / disiplin
pengobatan, penyembuhan dan perawatan 3. Audit medis
pasien 4. Klb
2. Permintaan pasien sendiri 5. Pendidikan dan penelitian
3. Keperluan administrasi , pembayaran 6. Upaya perlindungan bahaya ancaman
asuransi atau jaminan pembiayaan 7. Lain sesuai perundangan undangan
Kesehatan.
 PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS (BRM)

PENYIMPANAN E-RM
1. Penyimpanan
PENJAJARAN
PENYIMPANAN berbasis digital
2. Terjamin keamanan,
keutuhan dan
DESENTRALISASI
SENTRALISASI
ALFABETIK
NUMERIK kerahasiaan
RJ 3. Berupa : server,
ANGKA LANGSUNG
RJ RI
A-Z cloud, berbasis digital
00 – 00 - 01
RI
IGD
lain
IGD ANGKA TENGAH 4. Backup syst
02 – 01 - 03 - Tempat berbeda
- Periodik
ANGKA AKHIR - SOP/SPO
03 – 02 - 01 5. Penyimpanan paling
sedikit 25 tahun sejak
kunjungan terakhir.
FLOWCHART BERKAS REKMAS MEDIS (BRM) AKTIF MENJADI INAKTIF

Px datang
lagi

Px datang Px datang Px datang Px tidak Px tidak

BRM jadi BRM
Pertama beberapa terakhir pernah pernah
inaktif dimusnahkan
Kali Kali kali datang lagi datang lagi

Masa Retensi Masa Retensi

BRM aktif BRM inaktif

MASA RETENSI BRM AKTIF adalah setelah 2 tahun dari kunjungan terakhir, BRM dipisahkan dari
BRM aktif
MASA RETENSI BRM INAKTIF adalah setelah 2 tahun inaktif, BRM dilakukan penilaian untuk
dimusnahkan
Notes : lihat SK Penyimpanan BRM
 FLOWCHART BERKAS REKAM MEDIS (BRM) AKTIF S/D PEMUSNAHAN

RETENSI / PENILAIAN
PENYUSUTAN DRM INAKTIF

rusak
NILAI Nilai Guna :
TIDAK
GUNA 1. Primer :
DRM AKTIF / INAKTIF administrative, hukum,
Iptek, Pendidikan dan
DRM AKTIF RUSAK PEMUSNAHAN pelatihan
2. Sekunder :
YA pembuktian, sejarah

DRM AKTIF DENGAN

NILAI KHUSUS
PENGABADIAN

RETENSI / PENYUSUTAN adalah pemisahan BRM inaktif dari BRM aktif, dikelompokkan sesuai terakhir
berkunjung
PENILAIAN adalah penilaian BRM yg telah 2 th inaktif
Notes : lihat SK Penyimpanan BRM
 PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIS

Tim Pemusnah membuat Berita Acara (2)

Pembentukan
Pelaksanaan TTD : Ketua , Sekretaris,
TIM
Pemusnahan Diketahui : Direktur
PEMUSNAH
(Asli : arsip, ke-2: pemilik)
1. Dibakar ( incinerator , dibakar biasa)
2. Dicacah, dibuat ubur
3. Pihak ke III disaksikan Tim Pemusnah
Lampiran

Pembentukan
TIM PEMBUAT Daftar Pertelaan
PERTELAAN
No No Tahun Jangka Waktu Dx. Akhir
RM Penyimpanan

Khusus BRM yg rusak

Surat Pernyataan diatas kertas segel oleh
direktur
 Standar 3.8
EP 2 Ada bukti rekam medis diisi secara D Bukti kelengkapan pengisian rekam
lengkap oleh Profesional Pemberi medis oleh PPA
Asuhan (PPA)
2. Ada bukti rekam medis diisi secara lengkap oleh Profesional
Pemberi Asuhan (PPA) (D)

Terisi lengkap dan dibubuhi nama, waktu, tanda tangan PPA

DAFTAR
FORMULIR
REKAM MEDIS
DAFTAR FORMULIR REKAM
MEDIS RAWAT JALAN
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan
dan riwayat penyakit
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
e. Diagnosis
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan/atau tindakan
h. Pelayanan lain yang telah diberikan pada pasien
i. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram
klinik
j. Persetujuan tindakan bila diperlukan
DAFTAR
FORMULIR
REKAM
MEDIS
KLINIK
GIGI
DAFTAR FORMULIR
REKAM MEDIS KIA
DAFTAR FORMULIR REKAM
GAWAT DARURAT
Isi rekam medis untuk pelayanan gawat darurat meliputi:
a. Identitas pasien
b. Kondisi saat pasien tiba di fasilitas pelayanan kesehatan
c. Identitas pengantar pasien
d. Tanggal dan waktu
e. Hasil anamnesis
f. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
g. Diagnosis
h. Pengobatan dan/atau tindakan
i. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan
unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut
DAFTAR FORMULIR
REKAM RAWAT INAP

RAWAT INAP , rekam medis sama dengan rekam

medis rawat jalan dan ditambahkan:
a. Catatan observasi klinis
b. Hasil pengobatan
c. Ringkasan pulang
d. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi
atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan.
DAFTAR FORMULIR
RESUME PULANG
Isi ringkasan pulang sekurang-kurangnya memuat:
a. Identitas pasien
b. Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat
c. Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang,
diagnosis akhir, pengobatan dan tindak lanjut
d. Nama dan tanda tangan dokter atau dokter gigi
yang memberikan pelayanan kesehatan
 STANDAR 3.8
EP 3 Ada tata cara penyimpanan, D peminjaman , dan pemusnahan rekam
peminjaman dan pemusnahan rekam medis (dapat berupa kebijakan,
medis (R) panduan, atau SOP)
 3. Ada tata cara penyimpanan, peminjaman dan pemusnahan rekam medis
SOP REKAM (R)
MEDIS

SOP AKSES RM
SOP MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN RM
SOP PENGELUARAN DAN PENDISTRIBUSIAN RM
SOP KELENGKAPAN ISI RM
SOP PEMUSNAHAN RM
SOP RETENSI RM
SOP PENYIMPANAN RM
SOP PENGEMBALIAN RM S OP PEMINJAMAN RM
SOP KERAHASIAAN RM
DLL
 STANDAR 3.8
EP 4 Ada bukti klinik menjaga kerahasiaan D Dokumen peminjaman rekam medis,
rekam medis pasien (D,O) letak dokumen rekam medis disimpan
baik di ruang rekam medis, maupun di
tempat pelayanan

O Tempat penyimpanan rekam medis

dengan pembatasan akses hanya oleh
petugas yang berwenang
 HAK AKSES DAN KERAHASIAAN REKAM MEDIS

PERMENKES 24/2022 pasal 30,32

HAK AKSES KERAHASIAAN ISI

REKAM MEDIS REKAM MEDIS

TENAGA KESEHATAN TENAGA WAJIB DIJAGA OLEH

KESEHATAN LAIN SESUAI SELURUH PIHAK YG
KETENTUAN BERLAKU TERLIBAT PELAYANAN

YAITU :
1. Hak untuk penginputan 1. PPA
E RM
data : PPA, RMIK 2. PIMPINAN FASKES
3. TENAGA PEMBIAYAAN YANKES
2. Perbaikan data : PPA, 4. BADAN HUKUM /
RMIK (2x24j), jika lebih KORPORASI/FASYANKES
persetujuan pimpinan 5. PESERTA DIDIK
faskes 6. PIHAK LAIN YANG AKSES DATA
3. Melihat data : tenaga
internal faskes
4. Ada bukti klinik menjaga kerahasiaan
Rekam Medis pasien (D,O)
contoh formulir peminjaman
REGISTER REKAM MEDIS
TERIMA KASIH
HENDRIX PRASETYO, A.Md.PK