Rekam Medis

ELEKTRONIK
 Tujuan Pembelajaran
UMUM

Peserta mampu melakukan

perancangan rekam medis
elektronik di fasilitas
pelayanan kesehatan
Tujuan Khusus
Setelah mengikuti materi ini peserta dapat

1 Menjelaskan Pengertian Rekam Medis Elektronik

2 Menjelaskan Tujuan Rekam Medis Elektronik

Menjelaskan Aspek Hukum Rekam Medis Elektronik

3

4 Menjelaskan Komponen Rekam Medis Elektronik

5 Menjelaskan Rekam Medis Elektronik di Standar Akreditasi

 1 Pengertian Rekam Medis Elektronik

Pokok 2 Tujuan Rekam Medis Elektronik

Bahasan
3 Aspek Hukum Rekam Medis Elektronik

4 Komponen Rekam Medis Elektronik

5 Rekam Medis Elektronik di Standar

Akreditasi
Penggunaan teknologi informasi pada dokter layanan
primer di beberapa negara (Schoen et al, 2012)

Menggunakan rekam medis fungsi rekam Bertukar data

Negara elektronik (%) kesehatan kesehatan
elektronik (%) elektronik dengan
nakes lain(%)
2009 2012
Australia 95 92 60 27
Canada 37 56 10 14
Perancis 68 67 6 39
Jerman 72 82 7 22
Belanda 99 98 33 49
Selandia Baru 97 97 59 55
Inggris 96 97 68 38
Amerika Serikat 46 69 27 31
Norwegia 97 98 4 45
Fitur TIK Kesehatan di Pelayanan Primer (Audet et al, 2014)

Menghasilkan
informasi
pasien
Menyediakan
Pertukaran
register dan
informasi laporan
secara
elektronik
Fitur TIK
Kes di
Layanan
Primer Fasilitas
pemasukan
Keterlibatan perintah
pasien (order entry)

Sistem
pendukung
keputusan
 Kondisi TIK di Puskesmas*
Parameter Prosentase(%)
Geografis
-Urban 2321 (25.8)
-Rural 6660 (74.2)
Jenis puskesmas
-Rawat jalan 5929 (66.1)
-Rawat inap 3052 (33.9)
Listrik 24 jam 87.4 %
Telepon 43.1 %
Internet 17.1 %
Komputer 78.4 %
Puskesmas dengan Simpus dan LAN 15%
Puskesmas dengan Simpus tanpa LAN 31%
Menggunakan software KIA 22%
Menggunakan ICD 10 untuk klasifikasi diagnosis 53%

*Risfaskes, 2011 data tersebut belum

Memperhitungkan penggunaan Pcare semenjak era BPJS
RME
 1
PENGERTIAN
Rekam Medis Elektronik
HUFFMAN,
1999
Sistem yang secara khusus dirancang untuk mendukung
pengguna dengan berbagai kemudahan fasilitas untuk
kelengkapan dan keakuratan data
 Rekaman/catatan
elektronik tentang
informasi terkait
kesehatan (health-
related information)
seseorang
(Sumber: National Alliance for Health Information Technology (NAHIT) 2008)

1 2 3
Rekam kesehatan Rekam kesehatan
Rekam medis
elektronik (RKE) personal (RKP)
elektronik (RME)
Rekaman /catatan elektronik Rekaman/catatan
Rekaman / catatan
mengenai elektronik mengenai
elektronik mengenai
informasi kesehatan
informasi kesehatan individu informasi kesehatan
yang mengikuti yang mengikuti standar
individu yang yang dibuat,
sinteroperabilitas nasional interoperabilitas nasional
dikumpulkan, dikelola, dan dibuat, dikumpulkan,
digunakan dan dirujuk oleh dan dapat ditarik dari
dikelola, digunakan dan
dokter atau tenaga tandar dirujuk oleh dokter
berbagai sumber namun
kesehatan yang atau tenaga kesehatan yang dikelola, dibagi serta
berwenang berwenang pada dikendalikan oleh
di satu organisasi lebih dari satu organisasi individu (pasien).
pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan
 2
TUJUAN
Rekam Medis Elektronik
 JOHAN HARLAN

1 • Data pasien terintegrasi

2 • Dukungan keputusan klinik

3 • Pemasukan perintah klinikus

4 • Akses terhadap sumber pengetahuan

5 • Dukungan komunikasi terpadu

Dian Budi Santoso, 2016

1 2 3
Efisiensi Mengurangi
waktu Efisiensi biaya Medication
Errors
 3
Aspek Hukum
Rekam Medis Elektronik
Pasal 46
(1) Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran wajib
membuat rekam medis.

(2) Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus segera dilengkapi
setelah pasien selesai menerima pelayanan kesehatan.

(3) Setiap catatan rekam medis harus dibubuhi nama, waktu, dan tanda tangan
petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan.
Pasal 5
(1) Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau
hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.

(3) Informasi Elektronik dan / atau Dokumen Elektronik

dinyatakan sah apabila menggunakan Sistem Elektronik sesuai
dengan ketentuan yang diatur dalam Undang Undang ini.
Pasal 2
(1) Rekam medis harus dibuat secara lengkap tertulis
dan jelas atau secara elektronik

(2) Penyelengaraan rekam medis dengan

menggunakan teknologi informasi elektronik
diatur lebih lanjut dengan peraturan sendiri
 Pasal 1
(1) Setiap rumah sakit wajib melaksanakan Sistem
Informasi Rumah Sakit (SIRS).
(2) SIRS sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah
suatu proses pengumpulan, pengolahan dan
penyajian data rumah sakit.
 4
Komponen
Rekam Medis Elektronik
 1
Record format
Bentuk yang sesuai
contoh berbagai
pelayanan sesuai
kebutuhan.
 2
Sistem performance
Seperti
pemanggilan
kembali, serta
mudah dalam
pengubahan
data.
 3
Reporting capabilities

Kelengkapan
dokumen, mudah
untuk dimengerti
dan standar
laporan
 4
Training and
implementation

Pelatihan yang
minimal untuk
menggunakan
dengan benar.
 5
Control and access
Untuk mengakses bagi yang
berwenang tapi terlindung
dari penyalahgunaan.

Login
Password
 6
Intelligence
Seperti sistem
bantu keputusan,
sistem tanda
baca yang sesuai.
 7
Linkages

Terkait dengan
berbagai
pelayanan lain,
perpustakaan,
database pasien
dan keuangan.
 8
Record content

Meliputi
standarisasi
formulir dan isi,
sesuai dengan
kode penyakit
dan tujuan
layanan
 5
Rekam Medis Elektronik
Di Standar Akreditasi
Standar MIRM 1
Penyelenggaraan sistem
informasi manajemen
rumah sakit (SIM-RS)
harus mengacu peraturan
perundang-undangan.
Elemen Penilaian 1
Ada unit kerja yang mengelola SIM-RS. (R)
Elemen Penilaian 2
RS memiliki proses pendaftaran rawat jalan berbasis
SIM-RS. (O,W)
Elemen Penilaian 3
RS memiliki proses pendaftaran rawat inap berbasis
SIM-RS sehingga publik dapat mengetahui tempat /
fasilitas yang masih tersedia. (O,W) (
Elemen Penilaian 4
Sumber daya manusia dalam unit kerja SIM-RS
memiliki kompetensi dan sudah terlatih. (D,W)
Standar MIRM 11
Berkas rekam medis dilindungi dari kehilangan, kerusakan,
gangguan, serta akses dan penggunaan yang tidak berhak.
Elemen Penilaian 1
Terdapat regulasi yang ditetapkan untuk mencegah akses
penggunaan rekam medis bentuk kertas dan atau elektronik
tanpa izin. (R)
Elemen Penilaian 2
Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau elektronik
dilindungi dari kehilangan dan kerusakan. (O,W)
Elemen Penilalain 3
Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau elektronik
dilindungi dari gangguan dan akses serta penggunaan yang
tidak sah. (D,S,W)
 TELUSUR
1.Regulasi tentang penetapan pencegahan akses
penggunaan rekam medis bentuk kertas dan atau
elektronik tanpa izin

2. Lihat tempat penyiimpanan berkas rekam medis

• Lihat sistem IT, software dan hardware rekam
medis
- Staf klinis
- Staf rekam medis
 Kesimpulan
1 RME adalah sistem informasi
kesehatan yang menggunkan frame
elektronik

2 RME sangat membantu proses

YANKES

3 RME sangat membantu untuk proses

akreditasi