Formulir

Pemeriksaan Kesehatan Harian Fit To Work

Lokasi : DPPU SUPADIO PONTIANAK Nama Petugas : Muhammad Reza Firdaus

Hari/Tanggal: Kamis, 8 April 2021
Tekanan Darah Nadi Tanda Unfit Anamnesis (Keluhan Fit To Work HASIL
(Anemia, saat ini, Riwayat
Jenis Respirasi/
No. Nama Perusahaan Nama No. Pegawai Jabatan Usia Suhu Penggunaan Penyakit dan Keterangan
Kelamin Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore SpO2 Fit Unfit Jumlah pekerja yang di periksa 34
NAPZA, Kurang Penggunaan Obat-
Tidur) obatan)
1 PT.PTC Mirza Security Danru L 49 110/60 79 36.3 ✔ Jumlah pekerja Tidak tensi 8
2 PT.PTC Iqbal Dwiyanto Security Anggota L 21 110/70 80 36.1 ✔ Jumlah pekerja FIT 34
3 PT.PTC Muhammad Reza Security Anggota L 25 110/70 84 36.5 ✔ Jumlah pekerja UNFIT 0
4 PT.PTC Ferry T Waning Security Danru L 47 120/80 82 36.3 99 ✔
5 PT.PTC Raffi Security Anggota L 29 110/70 78 36.1 99 ✔
6 PT.PTC Hendri S. Security Anggota L 31 110/70 80 36.3 99 ✔
7 PT.PTC Sahar Security Danru L 55 110/70 80 36.4 99 ✔
8 PT.PTC Rahmat D. Security Anggota L 35 110/70 83 36.5 96 ✔
9 PT.PTC Dedi Security Anggota L 36 110/70 86 36.5 98 ✔
10 PT.PTC Suharya D. Security Danru L 47 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
11 PT.PTC Ruslianto Security Anggota L 35 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
12 PT.PTC Arif J. Security Anggota L 31 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
13 PT.PTC Sudaryat CRO L 47 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
14 PT.PTC Ferdiansyah CRO L 27 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
15 PT.PTC Febriadi CRO L 26 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
16 PT.PTC Rudimansyah CRO L 49 120/80 82 36.3 99 ✔
17 PT.PTC Sulaiman CRO L 34 110/70 78 36.1 99 ✔
18 PT.PTC Yunanto CRO L 25 110/70 80 36.3 99 ✔
19 PT.PTC Nur Winarso CRO L 53 110/70 80 36.4 99 ✔
20 PT.PTC Sariyo CRO L 44 110/70 83 36.5 96 ✔
21 PT.PTC M. Revani CRO L 26 110/70 86 36.5 98 ✔
22 KOKA MAHAKAM Agus Mardianto PP L 32 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
23 KOKA MAHAKAM Anto Febriono PP L 29 110/70 80 36.4 99 ✔
24 KOKA MAHAKAM Djamal Isman PP L 26 110/70 80 36.3 99 ✔
25 UNGGUL BRATA Tukiman TKJP TEKNIK L 46 110/70 80 36.1 99 ✔
26 USAHA PATRA LIMA JAYA Bambang Dwi C. TKJP TEKNIK L 29 110/70 82 36.3 99 ✔
27 UNGGUL BRATA Cahya Pramita TKJP ADM P 33 100/60 79 36.1 98 ✔
28 PT.PAR Dodi Kurniawan DRIVER L 24 110/70 78 36.1 99 ✔
29 PT.PAR Eko Subli DRIVER L 45 120/80 79 36.3 99 ✔
30 PATRTA JASA Sudarni Cleaning service L 53 120/80 80 36.3 99 ✔
31 PATRTA JASA Suparjo Cleaning service L 45 110/70 78 36.1 99 ✔
32 PATRTA JASA Adi Setiono Cleaning service L 32 110/70 80 36.3 99 ✔
33 PATRTA JASA Susiani Cleaning service P 34 100/60 85 36.1 98 ✔
34 PATRTA JASA Hisyam Cleaning service L 21 110/70 80 36.3 98 ✔
35 PATRTA JASA M. Alfiansyah Cleaning service L 20 110/70 79 36.1 99 ✔
36 PATRTA JASA Reza Fardiansyah P.D Com Dev Officer L 24 120/70 80 36.4 98 ✔
37 ORGANIK Wibisono O.H DPPU SUPADIO L 49 120/80 83 36.5 98 ✔
38 ORGANIK Bagus Yudha P. SPV. R, S & D L 26 110/70 78 36.1 99 ✔
39 ORGANIK Wili Wicaksono SPV. MAINTENANCE L 29 110/70 80 36.3 99 ✔
40 ORGANIK Andre Gunawan JR. SPV. HSSE & GA L 24 110/70 86 36.5 98 ✔
41 ORGANIK Ramdhan P. JR. SPV. R, S & D L 35 110/70 78 36.1 99 ✔
42 ORGANIK Bambang Sutarman JR. SPV. R, S & D L 41 Pekerja tidak diperiksa (Libur)

Lokasi : Lokasi : DPPU SUPADIO PONTIANAK Nama Petugas : Muhammad Reza Firdaus
Hari/Tanggal: Jumat, 9 April 2021
Tekanan Darah Nadi Tanda Unfit Anamnesis (Keluhan Fit To Work HASIL
Jenis Respirasi/ (Anemia, saat ini, Riwayat
No. Nama Perusahaan Nama No. Pegawai Jabatan Usia Suhu Penggunaan Penyakit dan Keterangan
Kelamin Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore SpO2 Fit Unfit Jumlah pekerja yang di periksa 33
NAPZA, Kurang Penggunaan Obat-
Tidur) obatan)
1 PT.PTC Mirza Security Danru L 49 100/60 79 36.1 98 ✔ Jumlah pekerja Tidak tensi 9
2 PT.PTC Iqbal Dwiyanto Security Anggota L 21 110/70 78 36.1 99 ✔ Jumlah pekerja FIT 33
3 PT.PTC Muhammad Reza Security Anggota L 25 110/70 79 36.3 99 ✔ Jumlah pekerja UNFIT 0
4 PT.PTC Ferry T Waning Security Danru L 47 120/70 81 36.4 99 ✔
5 PT.PTC Raffi Security Anggota L 29 110/70 83 36.5 96 ✔
6 PT.PTC Hendri S. Security Anggota L 31 110/70 86 36.5 98 ✔
7 PT.PTC Sahar Security Danru L 55 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
8 PT.PTC Rahmat D. Security Anggota L 35 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
9 PT.PTC Dedi Security Anggota L 36 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
10 PT.PTC Suharya D. Security Danru L 47 110/60 79 36.3 ✔
11 PT.PTC Ruslianto Security Anggota L 35 110/70 80 36.1 ✔
12 PT.PTC Arif J. Security Anggota L 31 110/70 84 36.5 ✔
13 PT.PTC Sudaryat CRO L 47 110/70 80 36.4 99 ✔
14 PT.PTC Ferdiansyah CRO L 27 110/70 83 36.5 96 ✔
15 PT.PTC Febriadi CRO L 26 110/70 86 36.5 98 ✔
16 PT.PTC Rudimansyah CRO L 49 120/80 82 36.3 99 ✔
17 PT.PTC Sulaiman CRO L 34 110/70 78 36.1 99 ✔
18 PT.PTC Yunanto CRO L 25 110/70 80 36.3 99 ✔
19 PT.PTC Nur Winarso CRO L 53 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
20 PT.PTC Sariyo CRO L 44 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
21 PT.PTC M. Revani CRO L 26 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
22 KOKA MAHAKAM Agus Mardianto PP L 32 110/70 80 36.4 99 ✔
23 KOKA MAHAKAM Anto Febriono PP L 29 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
24 KOKA MAHAKAM Djamal Isman PP L 26 110/70 78 36.1 99 ✔
25 UNGGUL BRATA Tukiman TKJP TEKNIK L 46 110/70 80 36.1 99 ✔
26 USAHA PATRA LIMA JAYA Bambang Dwi C. TKJP TEKNIK L 29 110/70 82 36.3 99 ✔
27 UNGGUL BRATA Cahya Pramita TKJP ADM P 33 100/60 79 36.1 98 ✔
28 PT.PAR Dodi Kurniawan DRIVER L 24 110/70 78 36.1 99 ✔
29 PT.PAR Eko Subli DRIVER L 45 120/80 79 36.3 99 ✔
30 PATRTA JASA Sudarni Cleaning service L 53 120/80 82 36.3 99 ✔
31 PATRTA JASA Suparjo Cleaning service L 45 110/70 79 36.1 99 ✔
32 PATRTA JASA Adi Setiono Cleaning service L 32 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
33 PATRTA JASA Susiani Cleaning service P 34 100/60 82 36.1 98 ✔
34 PATRTA JASA Hisyam Cleaning service L 21 110/70 80 36.3 98 ✔
35 PATRTA JASA M. Alfiansyah Cleaning service L 20 110/70 79 36.1 99 ✔
36 PATRTA JASA Reza Fardiansyah P.D Com Dev Officer L 24 120/70 79 36.4 98 ✔
37 ORGANIK Wibisono O.H DPPU SUPADIO L 49 120/80 80 36.5 98 ✔
38 ORGANIK Bagus Yudha P. SPV. R, S & D L 26 110/70 80 36.4 99 ✔
39 ORGANIK Wili Wicaksono SPV. MAINTENANCE L 29 110/70 83 36.5 96 ✔
40 ORGANIK Andre Gunawan JR. SPV. HSSE & GA L 24 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
41 ORGANIK Ramdhan P. JR. SPV. R, S & D L 35 110/70 78 36.1 99 ✔
42 ORGANIK Bambang Sutarman JR. SPV. R, S & D L 41 110/70 80 36.4 99 ✔

Lokasi : Lokasi : DPPU SUPADIO PONTIANAK Nama Petugas : Muhammad Reza Firdaus
Hari/Tanggal: Sabtu, 10 April 2021
Tekanan Darah Nadi Tanda Unfit Anamnesis (Keluhan Fit To Work HASIL
Jenis Respirasi/ (Anemia, saat ini, Riwayat
No. Nama Perusahaan Nama No. Pegawai Jabatan Usia Suhu Penggunaan Penyakit dan Keterangan
Kelamin Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore SpO2 Fit Unfit Jumlah pekerja yang di periksa 19
NAPZA, Kurang Penggunaan Obat-
Tidur) obatan)
1 PT.PTC Mirza Security Danru L 49 110/70 80 36.4 99 ✔ Jumlah pekerja Tidak tensi 23
2 PT.PTC Iqbal Dwiyanto Security Anggota L 21 110/70 83 36.5 98 ✔ Jumlah pekerja FIT 19
3 PT.PTC Muhammad Reza Security Anggota L 25 110/70 81 36.5 98 ✔ Jumlah pekerja UNFIT 0
4 PT.PTC Ferry T Waning Security Danru L 47 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
5 PT.PTC Raffi Security Anggota L 29 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
6 PT.PTC Hendri S. Security Anggota L 31 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
7 PT.PTC Sahar Security Danru L 55 110/60 79 36.3 ✔
8 PT.PTC Rahmat D. Security Anggota L 35 110/70 80 36.1 ✔
9 PT.PTC Dedi Security Anggota L 36 110/70 84 36.5 ✔
10 PT.PTC Suharya D. Security Danru L 47 120/80 82 36.3 99 ✔
11 PT.PTC Ruslianto Security Anggota L 35 110/70 78 36.1 99 ✔
12 PT.PTC Arif J. Security Anggota L 31 110/70 80 36.3 99 ✔
13 PT.PTC Sudaryat CRO L 47 110/70 80 36.4 99 ✔
14 PT.PTC Ferdiansyah CRO L 27 110/70 83 36.5 98 ✔
15 PT.PTC Febriadi CRO L 26 110/70 81 36.5 98 ✔
16 PT.PTC Rudimansyah CRO L 49 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
17 PT.PTC Sulaiman CRO L 34 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
18 PT.PTC Yunanto CRO L 25 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
19 PT.PTC Nur Winarso CRO L 53 110/70 78 36.1 99 ✔
20 PT.PTC Sariyo CRO L 44 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
21 PT.PTC M. Revani CRO L 26 110/70 78 36.1 99 ✔
22 KOKA MAHAKAM Agus Mardianto PP L 32 110/70 81 36.5 98 ✔
23 KOKA MAHAKAM Anto Febriono PP L 29 110/70 78 36.1 99 ✔
24 KOKA MAHAKAM Djamal Isman PP L 26 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
25 UNGGUL BRATA Tukiman TKJP TEKNIK L 46 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
26 USAHA PATRA LIMA JAYA Bambang Dwi C. TKJP TEKNIK L 29 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
27 UNGGUL BRATA Cahya Pramita TKJP ADM P 33 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
28 PT.PAR Dodi Kurniawan DRIVER L 24 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
29 PT.PAR Eko Subli DRIVER L 45 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
30 PATRTA JASA Sudarni Cleaning service L 53 120/80 82 36.3 99 ✔
31 PATRTA JASA Suparjo Cleaning service L 45 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
32 PATRTA JASA Adi Setiono Cleaning service L 32 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
33 PATRTA JASA Susiani Cleaning service P 34 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
34 PATRTA JASA Hisyam Cleaning service L 21 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
35 PATRTA JASA M. Alfiansyah Cleaning service L 20 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
36 PATRTA JASA Reza Fardiansyah P.D Com Dev Officer L 24 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
37 ORGANIK Wibisono O.H DPPU SUPADIO L 49 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
38 ORGANIK Bagus Yudha P. SPV. R, S & D L 26 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
39 ORGANIK Wili Wicaksono SPV. MAINTENANCE L 29 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
40 ORGANIK Andre Gunawan JR. SPV. HSSE & GA L 24 110/70 78 36.1 99 ✔
41 ORGANIK Ramdhan P. JR. SPV. R, S & D L 35 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
42 ORGANIK Bambang Sutarman JR. SPV. R, S & D L 41 110/70 80 36.4 99 ✔

Lokasi : Lokasi : DPPU SUPADIO PONTIANAK Nama Petugas : Muhammad Reza Firdaus
Hari/Tanggal: Minggu, 11 April 2021
Tekanan Darah Nadi Tanda Unfit Anamnesis (Keluhan Fit To Work HASIL
(Anemia, saat ini, Riwayat
Jenis Respirasi/
No. Nama Perusahaan Nama No. Pegawai Jabatan Usia Suhu Penggunaan Penyakit dan Keterangan
Kelamin Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore SpO2 Fit Unfit Jumlah pekerja yang di periksa 23
NAPZA, Kurang Penggunaan Obat-
Tidur) obatan)
1 PT.PTC Mirza Security Danru L 49 Pekerja tidak diperiksa (Libur) Jumlah pekerja Tidak tensi 19
2 PT.PTC Iqbal Dwiyanto Security Anggota L 21 Pekerja tidak diperiksa (Libur) Jumlah pekerja FIT 23
3 PT.PTC Muhammad Reza Security Anggota L 25 Pekerja tidak diperiksa (Libur) Jumlah pekerja UNFIT 0
4 PT.PTC Ferry T Waning Security Danru L 47 120/80 79 36.3 ✔
5 PT.PTC Raffi Security Anggota L 29 110/70 80 36.1 ✔
6 PT.PTC Hendri S. Security Anggota L 31 110/70 84 36.5 ✔
7 PT.PTC Sahar Security Danru L 55 110/70 82 36.3 99 ✔
8 PT.PTC Rahmat D. Security Anggota L 35 110/70 78 36.1 99 ✔
9 PT.PTC Dedi Security Anggota L 36 110/70 80 36.3 99 ✔
10 PT.PTC Suharya D. Security Danru L 47 110/70 80 36.4 99 ✔
11 PT.PTC Ruslianto Security Anggota L 35 110/70 83 36.5 98 ✔
12 PT.PTC Arif J. Security Anggota L 31 110/70 81 36.5 98 ✔
13 PT.PTC Sudaryat CRO L 47 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
14 PT.PTC Ferdiansyah CRO L 27 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
15 PT.PTC Febriadi CRO L 26 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
16 PT.PTC Rudimansyah CRO L 49 110/70 80 36.4 99 ✔
17 PT.PTC Sulaiman CRO L 34 110/70 83 36.5 98 ✔
18 PT.PTC Yunanto CRO L 25 110/70 81 36.5 98 ✔
19 PT.PTC Nur Winarso CRO L 53 110/70 82 36.2 99 ✔
20 PT.PTC Sariyo CRO L 44 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
21 PT.PTC M. Revani CRO L 26 110/70 80 36.1 98 ✔
22 KOKA MAHAKAM Agus Mardianto PP L 32 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
23 KOKA MAHAKAM Anto Febriono PP L 29 110/70 82 36.2 99 ✔
24 KOKA MAHAKAM Djamal Isman PP L 26 110/70 80 36.4 99 ✔
25 UNGGUL BRATA Tukiman TKJP TEKNIK L 46 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
26 USAHA PATRA LIMA JAYA Bambang Dwi C. TKJP TEKNIK L 29 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
27 UNGGUL BRATA Cahya Pramita TKJP ADM P 33 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
28 PT.PAR Dodi Kurniawan DRIVER L 24 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
29 PT.PAR Eko Subli DRIVER L 45 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
30 PATRTA JASA Sudarni Cleaning service L 53 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
31 PATRTA JASA Suparjo Cleaning service L 45 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
32 PATRTA JASA Adi Setiono Cleaning service L 32 110/70 79 36.1 99 ✔
33 PATRTA JASA Susiani Cleaning service P 34 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
34 PATRTA JASA Hisyam Cleaning service L 21 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
35 PATRTA JASA M. Alfiansyah Cleaning service L 20 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
36 PATRTA JASA Reza Fardiansyah P.D Com Dev Officer L 24 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
37 ORGANIK Wibisono O.H DPPU SUPADIO L 49 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
38 ORGANIK Bagus Yudha P. SPV. R, S & D L 26 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
39 ORGANIK Wili Wicaksono SPV. MAINTENANCE L 29 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
40 ORGANIK Andre Gunawan JR. SPV. HSSE & GA L 24 110/70 82 36.2 99 ✔
41 ORGANIK Ramdhan P. JR. SPV. R, S & D L 35 110/70 80 36.4 99 ✔
42 ORGANIK Bambang Sutarman JR. SPV. R, S & D L 41 Pekerja tidak diperiksa (Libur)

Lokasi : Lokasi : DPPU SUPADIO PONTIANAK Nama Petugas : Muhammad Reza Firdaus
Hari/Tanggal: Senin, 12 April 2021
Tekanan Darah Nadi Tanda Unfit Anamnesis (Keluhan Fit To Work HASIL
(Anemia, saat ini, Riwayat
Jenis Respirasi/
No. Nama Perusahaan Nama No. Pegawai Jabatan Usia Suhu Penggunaan Penyakit dan Keterangan
Kelamin Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore SpO2 Fit Unfit Jumlah pekerja yang di periksa 35
NAPZA, Kurang Penggunaan Obat-
Tidur) obatan)
1 PT.PTC Mirza Security Danru L 49 110/60 79 36.3 ✔ Jumlah pekerja Tidak tensi 7
2 PT.PTC Iqbal Dwiyanto Security Anggota L 21 110/70 80 36.1 ✔ Jumlah pekerja FIT 35
3 PT.PTC Muhammad Reza Security Anggota L 25 110/70 84 36.5 ✔ Jumlah pekerja UNFIT 0
4 PT.PTC Ferry T Waning Security Danru L 47 110/70 82 36.3 99 ✔
5 PT.PTC Raffi Security Anggota L 29 110/70 78 36.1 99 ✔
6 PT.PTC Hendri S. Security Anggota L 31 110/70 80 36.3 99 ✔
7 PT.PTC Sahar Security Danru L 55 110/70 80 36.4 99 ✔
8 PT.PTC Rahmat D. Security Anggota L 35 110/70 83 36.5 98 ✔
9 PT.PTC Dedi Security Anggota L 36 110/70 81 36.5 98 ✔
10 PT.PTC Suharya D. Security Danru L 47 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
11 PT.PTC Ruslianto Security Anggota L 35 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
12 PT.PTC Arif J. Security Anggota L 31 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
13 PT.PTC Sudaryat CRO L 47 110/70 82 36.3 99 ✔
14 PT.PTC Ferdiansyah CRO L 27 110/70 78 36.1 99 ✔
15 PT.PTC Febriadi CRO L 26 110/70 80 36.3 99 ✔
16 PT.PTC Rudimansyah CRO L 49 110/70 80 36.4 99 ✔
17 PT.PTC Sulaiman CRO L 34 110/70 83 36.5 98 ✔
18 PT.PTC Yunanto CRO L 25 110/70 81 36.5 98 ✔
19 PT.PTC Nur Winarso CRO L 53 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
20 PT.PTC Sariyo CRO L 44 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
21 PT.PTC M. Revani CRO L 26 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
22 KOKA MAHAKAM Agus Mardianto PP L 32 110/70 80 36.3 99 ✔
23 KOKA MAHAKAM Anto Febriono PP L 29
24 KOKA MAHAKAM Djamal Isman PP L 26 110/70 81 36.5 98 ✔
25 UNGGUL BRATA Tukiman TKJP TEKNIK L 46 110/70 80 36.1 99 ✔
26 USAHA PATRA LIMA JAYA Bambang Dwi C. TKJP TEKNIK L 29 110/70 82 36.3 99 ✔
27 UNGGUL BRATA Cahya Pramita TKJP ADM P 33 100/60 79 36.1 98 ✔
28 PT.PAR Dodi Kurniawan DRIVER L 24 110/70 78 36.1 99 ✔
29 PT.PAR Eko Subli DRIVER L 45 120/80 79 36.3 99 ✔
30 PATRTA JASA Sudarni Cleaning service L 53 120/80 82 36.3 99 ✔
31 PATRTA JASA Suparjo Cleaning service L 45 110/70 79 36.1 99 ✔
32 PATRTA JASA Adi Setiono Cleaning service L 32 110/70 79 36.1 99 ✔
33 PATRTA JASA Susiani Cleaning service P 34 100/60 82 36.1 98 ✔
34 PATRTA JASA Hisyam Cleaning service L 21 110/70 80 36.3 98 ✔
35 PATRTA JASA M. Alfiansyah Cleaning service L 20 110/70 79 36.1 99 ✔
36 PATRTA JASA Reza Fardiansyah P.D Com Dev Officer L 24 120/70 79 36.4 98 ✔
37 ORGANIK Wibisono O.H DPPU SUPADIO L 49 120/80 80 36.5 98 ✔
38 ORGANIK Bagus Yudha P. SPV. R, S & D L 26 110/70 80 36.4 99 ✔
39 ORGANIK Wili Wicaksono SPV. MAINTENANCE L 29 110/70 83 36.5 96 ✔
40 ORGANIK Andre Gunawan JR. SPV. HSSE & GA L 24 Pekerja tidak diperiksa (Libur)
41 ORGANIK Ramdhan P. JR. SPV. R, S & D L 35 110/70 83 36.5 98 ✔
42 ORGANIK Bambang Sutarman JR. SPV. R, S & D L 41 110/70 80 36.3 99 ✔
 Lokasi : DPPU SUPADIO PONTIANAK
Hari/Tanggal:

Jenis
No. Nama Perusahaan Nama No. Pegawai Jabatan
Kelamin
 Formulir
Pemeriksaan Kesehatan Harian Fit To Work

Tekanan Darah Nadi

Respirasi/
Usia Suhu
Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore SpO2
 Nama Petugas : Muhammad Reza Firdaus

Fit To Work
Tanda Unfit (Anemia, Anamnesis (Keluhan saat
Penggunaan NAPZA, ini, Riwayat Penyakit dan
Kurang Tidur) Penggunaan Obat-obatan) Fit Unfit
etugas : Muhammad Reza Firdaus

Keterangan