MANAJEMEN KEPERAWATAN

LAPORAN TIMBANG TERIMA DENGAN METODE KOMUNIKASI SBAR

OLEH :
IRFAN KURNIADI
NIM. 113063C116018

DOSEN PENGAMPU :
LUCIA ANDI CHRISMILASARI, S.Kep.Ners., M.Kep

PROGRAM STUDI IMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN
BANJARMASIN
2020
RUMAH SAKIT SUAKA INSAN BANJARMASIN RM: 000001

TIMBANG TERIMA PASIEN – SBAR Nama : Ny. T

Situation, Background, Assessment, Recomendation TTL : Rantau, 15/05/77
Jenis Kelamin : P
No RM : 000001
Ruangan : Domunicus Lembar Ke : 1
Tgl/ Jam SITUATION BACKGROUND ASSESSMENT RECOMMENDATION NAMA& NAMA&
(Keluhan, Vital Sign, (RiwayatTindakan, (Diagnosis Kerja/ (Terapi/ Tindakan, Rencana Pemeriksaan TTD TTD
Pemeriksaan Fisik, Hasil Riwayat Keperawatan, Diagnosis Banding, Penunjang, Rencana Follow Up, Hal Penting PEMBERI PENERIMA
Pemeriksaan Penunjang) Riwayat Alergi) Masalah Keperawatan) yang harus diantisipasi)
Diagnosa Medis : Ca
8/4 2020 Keadaan umum baik Terpasang infus Nacl Mamae Monitor vital sign, ukur intake dan out put Perawat Perawat
Kesadaran composmentis 0,9 %. Total 1500- Post Mastektomi cairan, berikan cairan pengganti, relaksasi Untung Wayan
7–2 2000 /24 jam Dan distraksi, ganti balut
Tanda-tanda vital : Nyeri dan Resti Infeksi
TD : 100/70 mmhg Berhubungan dengan
N : 85 x/menit Adanya luka post op Injeksi Tramadol 3 x 1 ampul
P : 22 x/menit Injeksi Cefotaxim 2 x 500 mg
S : 36,5°C
Saturasi : 99%

2–9 Kesadaran composmentis Terpasang infus Nacl Nyeri dan Resti infeksi Monitor vital sign, ukur intake dan out put Perawat Ttd
cairan, berikan cairan pengganti, relaksasi
0,9%. Total 1500 - Berhubungan dengan dan distraksi Grace Gusti
TD : 110/800 mmhg 2000 /24 jam. Adanya luka post op pertahankan infus tetap terpasang
N : 100 x/menit
P : 20 x/menit Injeksi Tramadol 3 x 1 Ampul sudah
S : 37°C Injeksi Cefotaxim 2 x 500 mg sudah
Saturasi : 99%
RUMAH SAKIT SUAKA INSAN BANJARMASIN RM: 000002

TIMBANG TERIMA PASIEN – SBAR Nama : Ny. M

Situation, Background, Assessment, Recomendation TTL : Bandung,
25/03/80
Jenis Kelamin : P
No RM : 000002
Ruangan : Domunicus Lembar Ke : 1
Tgl/ Jam SITUATION BACKGROUND ASSESSMENT RECOMMENDATION NAMA& NAMA&
(Keluhan, Vital Sign, (RiwayatTindakan, (Diagnosis Kerja/ (Terapi/ Tindakan, Rencana Pemeriksaan TTD TTD
Pemeriksaan Fisik, Hasil Riwayat Keperawatan, Diagnosis Banding, Penunjang, Rencana Follow Up, Hal Penting PEMBERI PENERIMA
Pemeriksaan Penunjang) Riwayat Alergi) Masalah Keperawatan) yang harus diantisipasi)
8/4 2020 Keadaan umum lemah Monitir TTV Diagnosa Medis : Pemberian Asam Mefenamat 3 x 1 500 mg Perawat Perawat
Kesadaran composmentis Relaksasi dan Ca Recti peroral Esther Pida
7–2 Nyeri pada area anal Distraksi Observasi Vital Sign dan KU
Tanda-tanda vital : Pemberian Teknik distraksi dan relaksasi
TD : 110/90 mmhg Nyeri akut berhubungan untuk mengatasi nyeri
N : 85 x/menit dengan agen-agen yang
P : 20x/menit menyebabkan cidera
S : 37,7°C fisik

2–9 Kesadaran composmentis Asam Mefenamat Nyeri akut berhubungan USG abdomen besok pagi Perawat Perawat
Nyeri berkurang 3 x 1 500mg sudah dengan agen-agen yang Cek albumin besok pagi Jimmy Fandy
TD : 100/80 mmhg Di berikan menyebabkan cidera Konsul ke internis
N : 80 x/menit fisik Persiapan kolon in loop
P : 23 x/menit Pemberian teknik distraksi dan relaksasi
untuk mengatasi nyeri
Asam Mefenamat 3 x 1 500mg sudah
S : 38 °C diberikan
RUMAH SAKIT SUAKA INSAN BANJARMASIN RM: 000003

TIMBANG TERIMA PASIEN – SBAR Nama : Ny. D

Situation, Background, Assessment, Recomendation TTL : Jakarta,
10/08/82
Jenis Kelamin : P
No RM : 000003
Ruangan : Domunicus Lembar Ke : 1
Tgl/ Jam SITUATION BACKGROUND ASSESSMENT RECOMMENDATION NAMA& NAMA&
(Keluhan, Vital Sign, (RiwayatTindakan, (Diagnosis Kerja/ (Terapi/ Tindakan, Rencana Pemeriksaan TTD TTD
Pemeriksaan Fisik, Hasil Riwayat Keperawatan, Diagnosis Banding, Penunjang, Rencana Follow Up, Hal Penting PEMBERI PENERIMA
Pemeriksaan Penunjang) Riwayat Alergi) Masalah Keperawatan) yang harus diantisipasi)
8/4 2020 Keadaan umum baik Monitor TTV Diagnosa Medis : Diit RKTP Perawat Perawat
Kesadaran composmentis Distraksi dan relaksasi Tumor Kulit Observasi VS (Vital Sign) / KU (Kondisi Grace Untung
7–2 Pasien mengeluh nyeri Injeksi Cefotaxime Umum) dan perdarahan
Tanda-tanda vital : 2×500mg per IV Nyeri akut berhubungan Pemberian Asam Mefenamat 500mg oral
TD : 150/80 mmHg dengan agen-agen yang Pemberian teknik distraksi dan relaksasi
N : 85 x/menit menyebabkan cidera Untuk mengatasi nyeri
P : 20 x/menit Fisik agen biologis
S : 37oC

2–9 Kesadaran composmentis Pemberian teknik Nyeri akut berhubungan Program operasi ditunda besok pagi
Nyeri berkurang distraksi dan relaksasi dengan agen-agen yang Pemberian teknik distraksi dan relaksasi Perawat Perawat
TD : 120/90 mmhg untuk mengatasi nyeri menyebabkan cidera Sudah dilakukan Esther Pida
N : 82 x/menit Terapi asam mefenamat Fisik agen biologis Asam Mefenamat 3x 500 mg sudah diberi
P : 22 x/menit 3 x 500 mg peroral Injeksi Cefotaxime 2x500mg per IV
S : 36,5°C