KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Puskesmas : Candipuro Kode :

Nama Individu : Ny. H NIK :
Tanggal Lahir : Lumajang, 14 Mei 1972 NKK :
Jenis Kelamin :P Telp/Ponsel :
Alamat : Dsn Krajan 28/4 Ds. Jarit Kec. Candipuro Dianosa Medis/ : ISPA
Masalah Keperawatan : Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif

Tgl Data Diagnosa Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas

Pengkajian Keperawatan S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 01  S: Bersihan Jalan Setelah dilakukan 1. Mengukur Px  TTV : TD Masalah belum Lanjutkan Rama
Ags Px datang Nafas Tidak intervensi selama 2x 24 TTV : TD 110/70 mengatakan 120/80 teratasi Intervensi
2022 dengan Efektif b.d jam. Maka Bersihan mmHg, N: memahami mmHg, N:
mengatakan sekresi yang Jalan Nafas Meningkat, 84x/mnt, T: 370C, batuk efektif 80 x/mnt, T:
mengeluh batuk, tertahan d.d px RR: 20 x/mnt 370C,
dahak susah mengatakan 2. Memonitor RR:25x/mnt
keluar.sedikit dahak susah adanya suara Wheezing
terasa sesak keluar, sedikit nafas tambahan (+)
jika bernafas. terasa sesak. (Wheezing (+))
3.
O: Mengidentifikasi
TD: 110/70 kemampuan
mmhg dengan kriteria hasil : batuk
N: 84; T: 370C, Latihan Batuk Efektif 4. Memberikan
RR : 25 x/mnt Observasi : posisi semi fowler
SpO2 : 95% 1. Identifikasi 5. Mengajarkan
Wheezing (+) kemampuan batuk latihan batuk
Sputum (+) Terapeutik: efektif
2. Atur posisi semi fowler 6. Berkolaborasi
Edukasi: pemberian
3. Jelaskan tujuan dan mukolitik
prosedur batuk efektif (ambroxol 3x1)
4. kolaborasi
Kolaborasi pemberian
 mukolitik

KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Puskesmas : Candipuro Kode : 5675

Nama Individu : Tn.M NIK : 3508030104540008
Tanggal Lahir : Lumajang,01 April1954 NKK :
Jenis Kelamin :L Telp/Ponsel :
Alamat : Dsn Krajan RT 06 RW 01, Ds Sumberejo Dianosa Medis/ : Hipertensi
Masalah Keperawatan : Manajemen Kesehatan Keluarga Tidak efektif

Tgl Data Diagnosa Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petuga

Pengkajian Keperawatan s
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 30 S: Manajemen Setelah dilakukan 1. Mengukur TTV - Tn.M dan TTV Masalah belum Lanjutkan Rama
Ags - Keluarga Kesehatan intervensi selama 3 x24 Ny.D : TD 170/100 Ny.S Tn.M : teratasi Intervensi
202 mengatakan Keluarga Tidak jam. Maka Manajemen mmHg, N: 80 x/mnt, mengatakan TD
2 kurang efektif b.d Kesehatan Keluarga T: 36C, memahami 160/100
memahami cara ketidakmampua Meningkat,dengan 2. Mengidentifikasi penyakit mmHg,
merawat, n keluarga kriteria hasil : tindakan yang dapat Hipertensi N: 82
-Keluarga merawat dilakukan keluarga yang di derita x/mnt,
mengatakan anggota 3. Memotivasi - Tn.M dan T:
jarang keluarga pengembangan sikap Ny.S 36,40C,
mengantar dengan dan emosi yang mengatakan RR : 20
kontrol Tn.M jika hipertensi d.d mendukung upaya memahami x/mnt
obat Tn.M tampak kesehatan (rutin program SpO2 :
habis,diantar cemas dengan kontrol tekanan pengobatan 98%
kontrol jika ada penyakit yang darah) penyakit
keluhan saja diderita, Tn.M Dukungan keluarga 4. Mengajarkan cara hipertensi
-Tn.M khawatir merencanakan perawatan yang bisa
mengatakan tensinya perawatan dilakukan keluarga
susah tidur semakin tinggi Observasi : (diet rendah garam)
-Tn.M khawatir 1. Identifikasi tindakan 5. Menginformasikan
tensinya yang dapat dilakukan fasilitas kesehatan
semakin tinggi keluarga yang ada
- Keluarga Terapeutik: dilingkungan keluarga
kurang 2. Motivasi (ponkesdes,
memahami cara pengembangan sikap puskesmas)
mengenal dan emosi yang
masalah Tn.M mendukung upaya
yang khawatir kesehatan .
tensinya
bertambah Edukasi:
tinggi 3. Ajarkan cara
O: perawatan yang bisa
- Keluarga dilakukan keluarga.
tampak bingung 4. Informasikan fasilitas
dengan penyakit kesehatan yang ada
yang diderita dilingkungan keluarga
Tn.M.
- Anggota
keluarga:
Tn.M /68th,
Ny. S /62th
Tn.I/ 50 th
Ny.A/48 th
- TTV Tn.M
TD: 180/100
mmhg
N: 84; T: 370C,
RR : 20 x/mnt
SpO2 : 98%
-Keluarga
tampak tidak
mengetahui
tentang
penyakitnya
- Reaksi wajah
pasien tampak
cemas