PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XXI

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

STIKES SURYA GLOBAL YOGYAKARTA 2019

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA TN. W

DENGAN MASALAH HERNIA INGUINALIS Di Ruang : IBS/OK

RSUD WONOSARI

Tgl. Masuk : 30-03-2019 PENGKAJIAN

Jam : 10.00 Tanggal : 30-03-2019

No. CM : 00501308 Jam : 10.30

Dx. Medis : Hernia Inguinalis Data diperoleh dari: Pasien

IDENTITAS

Pasien Penanggung jawab Pasien

Nama (inisial) : Tn.W Nama (Inisial) : Ny. S

Umur : 68 tahun Umur : 50 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh Pekerjaan : Petani

Alamat : Mongol Sapto Sari Hubungan dengan pasien: Istri

Status Pernikahan : Menikah

PENGKAJIAN PRAOPERATIF

DATA FOKUS

No Tgl/Jam Data Subjektif (DS) Data Objektif (DO)

1. 30-03- Pasien mengatakan takut karena ini Pasien tampak cemas sebelum
2019 baru pertama kali menjalani operasi dilakukan operasi
10.00 TD : 140/90
RR : 20x/menit
N: 84x/menit
T : 36 C

ANALISA DATA
No Tgl/Jam Symptom Etiologi Problem
1. 30-03- DS : Akan meghadapi operasi Ansietas
2019 Pasien mengatakan takut karena ini
10.00 baru pertama kali menjalani
operasi

DO :
Pasien tampak cemas sebelum
dilakukan operasi
TD : 140/90
RR : 20x/menit
N: 84x/menit
T : 36 C

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Prioritas

1. 30-03- Ansietas berhuugan dengan Akan meghadapi operasi I
2019
10.00
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

No Tgl/Jam Dx. Kep NOC NIC TTD

1. 30-03- Ansietas berhuugan dengan Akan Ansiety self-control Ansiety reduction
2019 menghadapi operasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama  Dampingi klien dan bina hubungan saling percaya
10.00 1x10 menit diharapkan ansietas pasien dapat  Dorong pasien untuk
teratasi dengan kriteria hasil : mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
 Klien mampu mengidentifikasi dan gejala cemas  Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
 Mengidentifikasi mengugkapkan dan menujukan teknik untuk  Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama
mengontrol cemas prosedur
 Vital sign dalam batas normal  Instruksikan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi
 Postur tubuh ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat akivitas

menunjukan berkurannya kecemasan

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Keperawatan Tgl/Jam Implementasi Evaluasi

1. Ansietas berhuugan dengan 30-03-2019  Mendampingi klien dan bina hubungan saling percaya S : Pasien mengatakan sudah lebih tenang dari pada
Akan menghadapi operasi 10.00  Mendorong pasien untuk sebelumnya
mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
O : Ekspresi wajah, postur tubuh tidak terlihat cemas
 Membantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
TD : 140/90
RR : 20x/menit
 Menjelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
N: 84x/menit
 Menginstruksikan pasien untuk T : 36 C
menggunakan teknik relaksasi A : Masalah teratasi
P : Lanukan intervensi
 Mendampingi klien dan bina hubungan saling percaya
 Menginstruksikan pasien untuk
menggunakan teknik relaksasi
 PENGKAJIAN INTRAOPERTIF

LAPORAN OPERASI
Nama Pasien: Tn. W
Dx. Medis : Hernia Inguinalis
No. RM : 00501308

DATA FOKUS

No Tgl/jam Data Subjektif (DS) Data Objektif (DO)

1. 30-03- Pasien mengatakan kedinginan Pasien tampak menggigil pada saat operasi
2019 Terpasang infus RL
TD : 140/90
RR : 20x/menit
N: 84x/menit
T : 36 C
 ANALISA DATA

No Tgl/jam Data (Subjektif & Objektif) Etiologi Problem

DS : Pemajanan ligkungan Hipotermi
Pasien mengatakan kedinginan yang dingin

DO :
Pasien tampak menggigil pada saat
operasi
Terpasang infus RL
TD : 140/90
RR : 20x/menit
N: 84x/menit
T : 36 C

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Tgl/jam Diangnosa Keperawatan Prioritas

1. 30-03- Hipotermi berhubunan dengan Pemajanan I
2019 ligkungan yang dingin
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

No Tgl/jam Dx. Kep NOC NIC TTD

1. 30-03-2019 Hipotermi berhubunan dengan Thermoegulation Temperatue regulation
Pemajanan ligkungan yang dingin Setelah dilakukan tindakan keperawatan  Monitor TD, N, RR

selama 2 x 10 menit diharapkan dingin  Monitor tanda-tanda hipotermi

pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil :  Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh

 Suhu tubuh dalam rentang normal

 Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

 Nadi dan RR dalam rentang normal

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No Diagnosa Keperawatan Tanggal/ jam Implementasi Evaluasi
1. Hipotermi berhubunan dengan Pemajanan 30-03-2019  Memonitor TD, N, RR S : Pasien mengatakan lebih nyaman dari pada
ligkungan yang dingin  Memonitor tanda-tanda hipotermi sebelumnya karena dinginya berkurang

 Menyelimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh

O : Pasien sudah tidak menggigil

 Mengidentifikasi penyebab dari perubahan vital sign

TD : 140/90
RR : 20x/menit
N: 84x/menit
T : 36 C
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi