KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Puskesmas : Padang Kode :

Nama Individu : Tn.S NIK :-

Tanggal Lahir : 08 September 1984 NKK :

Jenis Kelamin :L Telp/Ponsel :
Alamat : Dsn Darungan Mojo Diagnosa Medis / : S.TBC
Masalah Kesehatan

Evaluasi
Tanggal Data Pengkajian Diagnosa Keperawatan Rencana Intervensi Implementasi Petugas
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 25/7/2022  S: Bersihan Jalan Nafas Tidak Setelah dilakukan intervensi selama 1. Mengukur TTV : TD  Px mengatakan  TTV : TD 120/80 mmHg, Masalah belum teratasi Lanjutkan Intervensi 1 Badrus
Px mengatakan terasa Efektif b.d sekresi yang 3 hari. Maka Bersihan Jalan Nafas 120/80 mmHg, N: 80 memahami batuk efektif N: 80 x/mnt, T: 37C, dan 4
sesak nafas tertahan d.d px mengatakan Meningkat, dengan kriteria hasil : x/mnt, T: 37C, RR:30x/mnt
Px batuk berdahak terasa sesak nafas, RR : RR:30x/mnt Wheezing (+)
selama 2 mg 30x/mnt, SpO2 : 95%, 2. Memonitor adanya
Wheezing (+), Sputum (+) suara nafas tambahan
O: (Wheezing (+))
RR : 30x/mnt 3. Mengidentifikasi
SpO2 : 95% kemampuan batuk
Wheezing (+) 4. Mengatur posisi semi
Sputum (+) fowler
5. Menjelaskan tujuan
dan prosedur batuk
Latihan Batuk Efektif efektif
Observasi : 6. Kolaborasi pemberian
1. Identifikasi kemampuan batuk mukolitik (ambroxol 3x1)
Terapeutik:
2. Atur posisi semi fowler
Edukasi:
3. Jelaskan tujuan dan prosedur
batuk efektif
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Puskesmas : Tempursari Kode :

Nama Kepala Keluarga : Tn.A NKK :
Telp/Ponsel :
: Ketidakmapuan keluarga merawat anggota keluarga
Alamat : Dsn.Iburaja, Kec. Tempursari Masalah Kesehatan

Evaluasi
Tanggal Data Pengkajian Diagnosa Keperawatan Rencana Intervensi Implementasi Petugas
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 8/2/ 2022  S: Manajemen Kesehatan  Setelah dilakukan intervensi 1. Mengukur TTV Ny.H : Ny.H dan Tn.S  TTV : TD 120/80 mmHg,  Masalah belum teratasi Lanjutkan Intervensi 1,2,3 Atok
Ny.H belum berobat ke Keluarga Tidak efektif b.d selama 1 minggu. Maka TD 120/80 mmHg, N: 80 mengatakan memahami N: 80 x/mnt, T: 37C, dan 5
puskesmas 1x pada tgl 2 Kompleksitas program Manajemen Kesehatan Keluarga x/mnt, T: 37C, penyakit TBC yang di RR:28x/mnt
Jan ’22 pengobatan d.d Ny.H Meningkat, dengan kriteria hasil : RR:28x/mnt, wheezing derita Ny.H Wheezing (+)
Ny.H mengatakan belum mengatakan belum (+) Ny.H dan Tn.S
memahami penyakitnya memahami penyakitnya, 2. Mengidentifikasi mengatakan memahami
Ny.H tidak melanjutkan Ny.H tidak melanjutkan minum tindakan yang dapat program pengobatan
minum obat karena obat karena merasa bosan dilakukan keluarga penyakit TBC
merasa bosan dan sudah dan sudah baikan, TTV Ny.H, 3. Menyciptakan
baikan RR : 28x/mnt, SpO2 : 95%, perubahan lingkungan
O: Wheezing (+), Sputum (+), rumah secara optimal
Tn S/30 TH, Ny.H/25 TH, Pencahayaan rumah kurang (meningkatkan
An.R/3 TH pencahayaan ruangan)
TTV Ny.H, RR : 28x/mnt, Dukungan keluarga 4. Mengajarkan cara
SpO2 : 95%, Wheezing merencanakan perawatan : perawatan yang bisa
(+), Sputum (+) Observasi : dilakukan keluarga
Pencahayaan rumah 1. Identifikasi tindakan yang Edukasi Program
kurang dapat dilakukan keluarga Pengobatan :
Terapeutik: 1. Mengidentifikasi
2. Ciptakan perubahan pengetahuan tentang
lingkungan rumah secara optimal pengobatan yang
Edukasi: direkomendasikan Tingkat kemandirian keluarga
3. Ajarkan cara perawatan yang 2. Melibatkan keluarga KM 2
bisa dilakukan keluarga untuk memberikan
Edukasi Program Pengobatan : dukungan pada pasien
selama pengobatan
3. Menjelaskan manfaat
dan efek samping
pengobatan
4. Menjelaskan strategi
mengelola efek samping