Nama : NENG NURA ALBAYANI

RM/Reg : 01296260 / 2402017317

PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI TTL/UMUR : 2011-08-13 / 12 th, 6 bln, 9 hr
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R.SAID SUKANTO JK : PEREMPUAN
Ruangan : Instalasi Gawat Darurat
Jl. Raya Bogor, Kramat Jati. Telp. 021-8093288 Jakarta Timur
Jakarta,19/02/24 14:35

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISIS, RENCANA Instruksi Tenaga VERIFIKASI
TANGGAL / PROFESI / DPJP
PENATALAKSANAAN PASIEN Kesehatan Termasuk
JAM BAGIAN (bubuhkan stempel
(Dituliskan dengan Format SOAP/ADIME, disertai dengan target
Pasca
nama,
yang terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam assesmen,
(DPJP harus membaca
(Instruksi ditulis dengan
seluruh rencana
rinci dan jelas)
perawatan)

2024-02-13 Perawat S : Batuk sejak 5 hari P : -Identifikasi

12:09:00 kemampuan batuk
O : Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang -Monitor adanya retensi
Kesadaran : Compos Mentis sputum
E:4M:6V:5 -Jelaskan tujuan dan
Tinggi Badan : -- prosedur batuk efektif
Berat Badan : 39.7 -Anjurkan tarik napas
Tekanan Darah : 110/70 dalam melalui hidung
Nadi : 88 selama 4 detik, ditahan
Pernapasan : 20 selama 2 detik kemudian
Spo 2 : 99 dikeluarkan dari mulut
Suhu : 36 dengan bibir mencucu
(dibulatkan) selama 8
A : Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif detik

P : BERSIHAN JALAN NAPAS MENINGKAT

KRITERIA HASIL :
-Batuk efektif meningkat
-Produksi sputum menurun
-Mengi menurun
-Frekuensi napas membaik
-Pola napas membaik
Luaran Tambahan :

Penulis CPPT

DAVID DE SANDRO ABE,

Amd.Kep

011/RMI/2015