MR 16. 2019. R2.

Hal 1/2
NRM :
Nama :
Tgl.Lahir : P/L

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Dokter, Perawat / Bidan, Nutrisionis,Fisioterapis, Apoteker, Analis, Radigrafer,
Rohaniawan dan Petugas Khusus Lainnya
Ruang :
Instruksi Tenaga VERIFIKA
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA, SI DPJP
Kesehatan
PENATALAKSANAAN PASIEN
termasuk pasca (Bubuhkan
TANGGAL/ PROFESI / (Dituliskan dengan format SOAP/ ADIME, disertai dengan target yang Bedah/ Prosedur Stempel
JAM BAGIAN terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam assesmen, harap Nama,
(Instruksi Ditulis
bubuhkan stempel nama, dan paraf pada setiap akhir catatan) Paraf, Tgl,
dengan Rinci dan
“Pertama diisi DPJP selanjutnya diikuti profesional pemberi asuhan lain” Jam)
Jelas)

Mohon mengisi formulir ini dengan benar, lengkap dan Tulisan Jelas
MR 16. 2019. R2. Hal 2/2

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

(Dokter, Perawat / Bidan, Nutrisionis,Fisioterapis, Apoteker, Analis, Radigrafer,
Rohaniawan dan Petugas Khusus Lainnya

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA, VERIFIKASI

PENATALAKSANAAN PASIEN Instruksi Tenaga DPJP
Kesehatan termasuk
ANGGAL/ PROFESI / (Dituliskan dengan format SOAP/ ADIME, disertai dengan target yang pasca Bedah/ Prosedur (Bubuhkan
JAM BAGIAN terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam assesmen, harap Stempel Nama,
bubuhkan stempel nama, dan paraf pada setiap akhir catatan) (Instruksi Ditulis dengan Paraf, Tgl,
“Pertama diisi DPJP selanjutnya diikuti profesional pemberi asuhan Rinci dan Jelas) Jam)
lain”

Mohon mengisi formulir ini dengan benar, lengkap dan Tulisan Jelas