KLINIK PRATAMA “ST.

MARIA GUADALUPE” NGAWI

Jl. Raya Ngawi-Caruban KM.02 Karangtengah Prandon Telp. (0351) 749163

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

TERINTREGRASI

No. RM :
Nama : ......................................................
Tgl. Lahir : ........./........./.L / P
Ruang / Kelas : / Dokter: dr.
INSTRUKSI TENAGA VERIFIKASI
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DPJP
TGL RENCANA PENATALAKSANA KESEHATAN (Bubuhkan stempel
PROFESI Termasuk Pasca Bedah / Nama, Paraf, Tgl.
& PASIEN
BAGIAN (Ditulis dengan format SOAP/ADIME. Disertai dengan Prosedur Jam)
JAM (Obat, Nutrisi dan Lain-lain) (DPJP harus
target terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan
dalam Assesment, harap bubuhkan stempel nama, dan Instruksi Ditulis dengan rinci dan jelas membaca seluruh
paraf pada setiap akhir catatan) rencana perawatan)

KSMG/FORM/ /RM.2.03 Rev. Hal. 1/2

 RM.2.03
INSTRUKSI TENAGA VERIFIKASI
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DPJP
TGL RENCANA PENATALAKSANA PASIEN KESEHATAN (Bubuhkan stempel
PROFESI Termasuk Pasca Bedah Nama, Paraf, Tgl.
& (Ditulis dengan format SOAP/ADIME. Disertai dengan
BAGIAN target terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam / Prosedur Jam)
JAM Assesment, harap bubuhkan stempel nama, dan paraf (Obat, Nutrisi dan Lain-lain) (DPJP harus
pada setiap akhir catatan) Instruksi Ditulis dengan rinci dan jelas membaca seluruh
rencana perawatan)

KSMG/ /RM.2.03 Rev. Hal. 2/2

FORM/
 INSTRUKSI TENAGA VERIFIKASI
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DPJP
TGL RENCANA PENATALAKSANA PASIEN KESEHATAN (Bubuhkan stempel
PROFESI Termasuk Pasca Bedah Nama, Paraf, Tgl.
& (Ditulis dengan format SOAP/ADIME. Disertai dengan
BAGIAN target terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam / Prosedur Jam)
JAM Assesment, harap bubuhkan stempel nama, dan paraf (Obat, Nutrisi dan Lain-lain) (DPJP harus
pada setiap akhir catatan) Instruksi Ditulis dengan rinci dan jelas membaca seluruh
rencana perawatan)

KSMG/ /RM.2.03 Rev. Hal. 2/2

FORM/