No.

RM

DINAS KESEHATAN KOTA PONTIANAK Nama Pasien

UPT PUSKESMAS GANG SEHAT Tanggal Lahir
Harap diisi atau tempelkan stiker bila ada

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

(Diisi oleh Dokter, Perawat / Bidan, Nutrisionis, Fisioterapis, Apoteker)

TANGGAL PROFESI/ HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA, INSTRUKSI TENAGA VERIFIKASI

/JAM BAGIAN PENATALAKSANAAN PASIEN KESEHATAN DPJP
TERMASUK PASCA
(Dituliskan dengan format SOAP/ ADIME, disertai dengan BEDAH / PROSEDUR (Bubuhkan Stempel
target yang terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam Nama, Paraf, Tgl,
assesmen, harap bubuhkan stempel nama, dan paraf pada (Instruksi Ditulis dengan Jam dan DPJP
setiap akhir catatan) Rinci dan Jelas) harus membaca
seluruh rencana
perawatan)
(1) (2) (3) (4) (5)

RM 3
(1) (2) (3) (4) (5)