RONDE KEPERAWATAN

A. PRERONDE
1. Identitas Pasien
Nama : Tn.H
Tgl Lahir : 15 Maret 1966
No.MR : 1000600042
Alamat : Jalan Air Paku, Kuranji

2. Dx.Medis : PPOK
Dx. Keperawatan : Pola Napas Tidak Efektif

3. Intervensi yang telah dilakukan

 Monitoring status neurologis
 Monitor pernafasan
 Mengatur posisi kepala elevasi 15-300
 Memberikan oksigen sesuai kebutuhan
 Manajemen lingkungan
 Monitor tanda vital sesuai kebutuhan
 Memberikan terapi nebulizer
 Melakukan Rontgen toraks

4. Terapi yang didapatkan

 IVFD RL Drip Aminophylin 1 ampl
 Ceftriaxone injeksi 1 x 2 gr
 Infus levofloxacin 1x750 gr
 Metilprednisolon injeksi 2x125
 Flumucil nebu 2x1
 Combivent nebu 6x1
 Ranitidine injeksi 2x1
 Laxadin syrup 3x1
 Nairet 6 x0,3 cc
 PCT 3x500 mg.
 5. Intervensi yang akan dilakukan saat ini dengan diagnose Pola napas tidak efektif
Pasien mengalami sesak napas sehingga pasien memerluka intervensi keperawatan
latihan pernapasan, untuk mengurangi keluhan sesak napasanya, salah satunya yaitu
dengan teknik pursed lips breathing. Latihan pernafasan bibir atau pursed lips
breathing merupakan latihan pernafasan dengan cara pasien duduk dan mengambil
nafas dalam kemudian menghembuskan nafas melalui mulut hampir tertutup seperti
bersiul secara perlahan (Smeltzer, 2008). Yang bertujuan untuk mengurangi sesak
nafas, menghilangkan ansietas.melambatkan frekuensi pernafasan, mengurangi udara
yang terperangkap, serta mengurangi kerja bernafas (smeltzer , 2008), membantu
melatih kembali otot pernafasan berfungsi dengan baik (ignatavius dan workman,
2006).seta membantu memaksimalkan kerja paru-paru untuk mengedarkan oksigen

Baiklah langsung saja kita ke intervensi atau tindakan kita hari ini, langsung saja kita
ke ruangan pasien.

B. RONDE
1. Salam pembuka
2. Memperkenalkan pasien dan keluarga pada tim ronde
3. Menjelaskan riwayat penyakit dan keperawatan pasien
Tn. H dirawat di ruang rawat inap Interne pada tanggal 20 april 2021 pukul
22.30 WIB dengan alasan masuk sesak semakin meningkat yang disetai batuk
berdahak sejak 5 hari sebelum masuk RS. Pasien mengatakan sesak bertambah seiring
dengan adanya aktifitas ringan. Pasien mengatakan nyeri pada dada. Pada saat
dilakukan pengkajian pada tanggal 21April 2021pukul 08.30 dengan hari rawatan
pertama kondisi pasien tampak sesak dan sesak meningkat seiring dengan adanya
aktifitas ringan, pasien mengatakan batuk yang disertai dahak yang sulit untuk di
keluarkan berwarna putih. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernafasan dan
pasien mengatakan lebih nyaman dengan posisi setengah duduk.
Pasien pernah di rawat di RSUD selama 10 hari dan Tn. H mengatakan pernah di
rawat di RSUP Dr.M. Djamil di ruang syaraf dengan stroke kurang lebih 3 tahun yang
lalu dan pasien merupakan seorang perokok berat selama kurang lebih 21 tahun.
Biasanya pasien menghabiskan sebanyak 1-2 bungkus rokok perhari. Pasien
 mengatakan sudah berhenti merokok sejak 3 tahun yang lalu. Pasien mengatakan
seorang petani yang sering terpapar dengan asap pembakaran
4. Menjelaskan masalah pasien dan rencana tindakan yang akan dilakukan.
Pasien mengalami sesak napas sehingga pasien memerluka intervensi
keperawatan latihan pernapasan, untuk mengurangi keluhan sesak napasanya, salah
satunya yaitu dengan teknik pursed lips breathing.
5. Melakukan ronde keperawatan dengan menjelaskan pada kelurga dan pasien tentang
penyakit yang dideritanya dan mengajarkan cara untuk mengurangi keluhan.

C. POST RONDE
Evaluasi
1. Membuka acara Post Ronde
2. Mempersilahkan karu memberikan saran
3. Mempersilahkan rekan-rekan apakah ada tanggapan atau saran
4. Menutup ronde keperawatan hari ini
5. Selesai
 PERENCANAAN KEPALA RUANGAN (KARU)

Selasa, 06 April 2021

1. Katim yang berdinas dirungan masing-masing

TIM A : Ka.Tim : Afanny Septi Legy
Anggota : Kurniawan

TIM B : Ka.Tim : Oktaviani Tri Lestari

Anggota : Reza Sovia

2. Identifikasi tingkat ketergantungan

Jumlah pasien seluruh ruangan A dan B : 10 orang
Minimal care : 4 orang
Partial Care : 6 orang
Total Care : 0 orang

3. Tingkat ketergantungan masing-masing tim :

TIM A
Jumlah pasien : 4 orang
Minimal Care : 2 orang
Partial Care : 2 orang
Total Care : 0 orang
TIM B
Jumlah pasien : 6 orang
Minimal Care : 2 orang
Partial Care : 4 orang
Total Care : 0 orang

4. Derajat Ketergantungan

Pasien M i n i mal Care P a r t i a l C a r e T o t a l C a r e

P S M P S M P S M
1 0,17 0,14 0,07 0,27 0,15 0,10 0 , 3 6 0,30 0,20
2 0,34 0,28 0,14 0,54 0,30 0,20 0 , 7 2 0,60 0,40
3 0,51 0,42 0,21 0,81 0,45 0,30 1 , 0 8 0,90 0,60
5. Jumlah kebutuhan tenaga
Jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan di TIM A dan TIM B berdasarkan klien
menurut tingkat ketergantungan (nursalam, 2011)
TIM A
Minimal Care : 2x 0, 17 = 0,34 1 orang
Partial Care : 2 x 0,27 = 0,54 1 orang
Total Care :0 0 orang +
2 orang
TIM B
Minimal Care : 2 x 0,17 = 0,34 1 orang
Partial Care : 4 x 0,27 = 1, 08 1 orang
Total Care :0 0 orang +
2 orang

6. Jumlah yang dibutuhkan dalam satu hari untuk shift pagi diruangan interne 1 Karu, 2
Katim dan 2 orang perawat pelaksana.
 Jumlah tenaga yang dibutuhkan pada pagi : 1 Karu, 2 Katim dan 2 Perawat
Pelaksana
 Jumlah tenaga tersedia untuk ruangan : 2 orang
 Jumlah kelebihan tenaga yaitu 0 orang

7. Jumlah perawat yang dibutuhkan pada shift ini berdasarkan tingkat ketergantungan
pasien sebanyak 2 orang dan tidak terdapat adanya kelebihan tenaga perawat.

Mahasiswa Pembimbing Akademik

(Astri Wahyuni, S.Kep) (.....................................)

 LAPORAN PRE CONFRENT

DINAS MALAM-PAGI, Senin 05 April 2021

TIM A dan TIM B

No Jenis kelamin Lama Baru Pindah Pulang Meninggal M P T Paraf

1. Laki-laki 6 - - - - 2 4 0

2. Perempuan 4 - - - - 2 2 0

10 - - 4 6 0

No Nama No. Mr Tingkat K Dx. Medis Dx. Kep Pemakaian Alat Rencana Tindakan

P M T IVFD O2 NG Monito
T r
1 Ny.Nurlis 10013384 √ UAP DD. Pola nafas RL 24j/k NR - - - Pagi ini rencana ECHO
7 NSTEMI +HT tidak efektif M dipoli jantung
Emergency+E 10x
V /i
2 Ny.Junimar 10014547 √ Anemia + Pola Nafas RL 24 j/k - - - - Jam 21.00 pasang darah kolf
1 Pneumonia + tidak efektif ke 3 pre dexa 1 + Lasix
CHF - Pagi ini cek HB post
transfusi
3 Ny. Yanti 10007314 √ Susp Ulkus Nyeri Akut Nacl 0.9 - - - - Pemberian pronalgess
 B 4 peptikum % 6j/k supositoria
4 Ny. Bunga 10007314 √ Hepatitis Virus Nyeri Akut D 5 % : 3L/i - - - Tunggu hasil RO Toraks
4 Akut akut + Asering
Dyspepsia (1:1) 12j/k
5 Tn. 10011304 √ TB Paru dalam Pola nafas RL : D 3L/i √ - - Terapi lanjut
Suherizen 3 pengobatan + tidak efektif 5% (1:2) 8 - Renana pulang pagi ini
AB + j/k
Dyspepsia
6 Tn. Arland 10014577 √ Post TB + BP Nyeri akut Aminoflui - √ GDP = - Pagi ini cek G2P 2 JPP
5 + Hipertermia d : RL 109 - Pagi ini cek malaria dan
Hyponatremia (1:1) 12j/k BTA sputum 2x
7 Tn.Regi 10014553 √ UAP Nyeri akut Rl 24 j/k 5L/i - - - Terapi Lanjut
Perdana 5
8 Tn.Sudirm 10014336 √ DHF Nyeri akut Rl 8 j/k - - - - Cek H2TL /Hari
an 0 - Terapi lanjut
9 Tn. Yuli 10014548 √ UAP DD/ Pola nafas RL 24j/k - - - - Tunggu hasil RO Toraks
Ferdi 1 NSTEMI tidak efektif - Pagi ini rencana ECHO di
+VES Freduen poli
- Tunggu hasil lab Bilirubin
Total I II
10 Tn. Fera 10014374 √ Efusi pleura Pola nafas Nacl 0.9 - - - - Tunggu hasil Ro Thoraks
Syafli susp TB Paru tidak efektif % :
aminoplui
d (2:1) 8
j/k
 LAPORAN POST CONFRENT

DINAS PAGI, Selasa 06 April 2021

TIM A dan TIM B

No Jenis kelamin Lama Baru Pindah Pulang Meninggal M P T Paraf

1. Laki-laki 6 2 - - - 3 5 0

2. Perempuan 4 - - 1 - 2 2 0

10 2 1 5 7 0

No Nama No. Mr Tingkat K Dx. Medis Dx. Kep Pemakaian Alat Rencana Tindakan

P M T IVFD O2 NG Monito
T r
1 Ny.Nurlis 10013384 √ UAP DD. Pola nafas RL 24j/k - - - - Pagi ini rencana ECHO
7 NSTEMI +HT tidak efektif dipoli jantung dan sudah
Emergency+E dilakukan ECHO
V - Sudah inj Lasix 1 x 1 ampl
2 Ny.Junimar 10014547 √ Anemia + Pola Nafas RL 24 j/k - - - - Tunggu hasil lab post
1 Pneumonia + tidak efektif transfusi, dan didapatkan
CHF HB post transfusi
didapatkan HB 10.8
3 Ny. Yanti 10007314 √ Susp Ulkus Nyeri Akut - - - - ACC Pulang
 B 4 peptikum
4 Ny. Bunga 10007314 √ Hepatitis Virus Nyeri Akut D 5 % : 3L/i - - - Tunggu hasil RO Toraks
4 Akut akut + Asering sudah dilakukan
Dyspepsia (1:1)
12j/k
5 Tn. 10011304 √ TB Paru dalam Pola nafas RL : D 3L/i √ - - Nanti sore cek
Suherizen 3 pengobatan + tidak efektif 5% (1:2) - Inj. Ceftizoxime
AB + 8 j/k - Inj. Ondansentron 3x1
Dyspepsia - Inj. Ranitidine 2x1 mg
6 Tn. Arland 10014577 √ Post TB + BP Nyeri akut Aminoflu - √ GDP = - Pagi ini cek malaria dan
5 + Hipertermia id : RL 109 BTA sputum
Hyponatremia (1:1) 2JPP = - Pemberian Meticobal 2x1
12j/k 143
7 Tn.Regi 10014553 √ UAP Nyeri akut Rl 24 j/k 5L/i - - - Terapi Lanjut
Perdana 5 - Konsul Dr. Neuro
8 Tn.Sudirm 10014336 √ DHF Nyeri akut Rl 8 j/k - - - - Cek H2TL /Hari
an 0 - Order via telp acc pulang
- Kontrol hari kamis
9 Tn. Yuli 10014548 √ UAP DD/ Pola nafas RL 24j/k - - - - Tunggu hasil RO Toraks
Ferdi 1 NSTEMI tidak efektif - Pagi ini rencana ECHO di
+VES Freduen poli dan sudah dilakukan
- Tunggu hasil lab TT
Bilirubin
10 Tn. Fera 10014374 √ Efusi pleura Pola nafas Nacl 0.9 - - - - Tunggu hasil Ro Thoraks
 Syafli susp TB Paru tidak efektif % : - Pleura tab sudah
aminoplu - Renccanan pulang (rujuk
id (2:1) 8 M.Djamil)
j/k
11 Tn.Abdul 10005525 √ Pneumonia + Nyeri akut Nacl - - - - Tunggu hasil RO Thoraks I
Hadi abdominal pain 0,9% 8j/k II
- Nanti sore cek H2TL, OT,
PT
12 Tn.Junaidi 10014552 √ TB Paru + Bersihan jalan Rl : D - - - - Tunggu hasil RO Thoraks I
2 Anemia nafas tidak 5% (1:2) II
efektif 8 J/k - Tunggu hasil darah rutin