LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY. L DENGAN DIAGNOSA

HEMATOCHEZIA DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT
RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

OLEH :

SERLI MALINDA NYAMPAI, S.Kep

NIM : 20.300. 0058

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

UNIVERSITAS CAHAYA BANGSA

TAHUN 2020-2021
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY. L DENGAN DIAGNOSA

HEMATHOCHEZIA DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

OLEH :

SERLI MALINDA NYAMPAI, S.Kep

NIM : 20.300. 0058

Palangka Raya, 15 April 2021

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) (CRISTINA INDAHS.Kep.,Ners)
 TRIAGE
(Emergency Severity Index)
IDENTITAS PASIEN DATA UMUM TANDA-TANDA VITAL
Nama : Ny. L
Pasien Rujukan :  √ Pasien Trauma : Ya TD : 100 / 60 mmHg RR : 22
Umur : 44 tahun x/menit
Ya
Alamat : Tumbang √
Malahoi Tidak HR : 115 x / menit SpO2 : 99 %
Jenis Kelamin : Perempuan
WAKTU RESOURCE NEEDS/KEBUTUHAN SUMBER DAYA
Tanggal : 30 /3 /2021 Labs (blood, urine) Specialty consultation
ECG, X-rays IV fluids (hydration)
Pukul : 17.55 WIB CT-MRI-ultrasound-angiography IV or IM or nebulized medications
Data Subjektif : Pengkajian Dewasa (Data Objektif): Pengkajian anak (Data Objektif):
Keluhan Utama : Lemas Melihat : Penampilan :
Riwayat Penyakit Sekarang : Mendengar : Status pernapasan :
Klien datang ke RSUD dr. Doris Mencium : Sirkulasi/Kulit :
Sylvanus Palangka Raya pada
tanggal 30/3/2021 Pukul 17.55 Wib
diantar oleh keluarganya karena
klien lemas dan BAB hitam
bercampur kemerahan ± 3 bulan.
Klien dibawa ke Puskesmas
Tumbang Jutuh dan diperiksa, klien
dianjurkan untuk di rujuk ke RSUD
dr Doris Dylvanus Palangka Raya
untuk mendapatkan pemeriksaan
dan penangganan lebih lengkap.
SMRS klien ada BAB cair hitam
bercampur darah 1x. Setelah di
periksa oleh dokter yang
3
menanggani klien, klien dianjurkan
untuk rawat inap. Selama di ruang
Gawat Darurat klien mendapatkan
terapi dari dokter spesialis bedah:
Infus Nacl 0,9% 20 tpm, Injeksi
Kalnek 3x500mg, injeksi
Omeprazole 2x40mg, transfuse
darah 1 kolf/12 jam.
Priority 1 Priority 2 Priority 3 Priority 4 Priority 5
√
Resuscitation Emergent Urgent Less Urgent Non Urgent

Requires Immediate Life/Limb High Risk Situation/Confused/Lethargic/ TD = 100/60 nmmHg One Resource Needs None Resource Needs
Saving Situation Disoriented/ N = 115 x/menit
Severe Pain/Distress RR = 22 x/menit
(Danger Zone Vitals and Many Resource Needs) S = 37,5 C
HR : > 100 x/menit SPO2 = 99%
RR : > 20 x/menit GCS = E4 V5 M5
SpO2 : <92 %

Perawat Dokter
Serli Malinda Nyampai, S. Kep

4
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
APLIKASI TEORI KEPERAWATAN IDA JEAN ORLANDO

Nama : Ny. L Jenis Kelamin : P Umur : 44 thn

Agama : Hindu Status : Kaw Pendidikan : SMA
IDENTITAS

Perkawinan in
Pekerjaan : Petani Sumber : Kelu Alamat : Tumbang
informasi arga Malahoi
No. RM : 36.03.54 Diagnosa Medis
: Hem
atoc
hezia
PRIMARY SURVEY

GENERAL IMPRESSION ( Respon Verbal Pasien)

Kesan Umum : Lemas
Mekanisme Cedera : Saluran cerna bagian bawah
Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : (√) Baik  Tidak Baik, ...
AIRWAY (Reaksi Perawat)
(Respon Non-Verbal) Diagnosa Keperawatan:
Jalan Nafas : Dx Keperawatan :
√Paten ≠ Paten Kriteria Hasil :
Obstruksi : Kriteria hasil ( NOC ) :
 Lidah  Cairan Indikator IR ER
 Benda Asing
Keterangan :
Suara Nafas :
1 : Keluhan ekstrim 4 : Keluhan ringan
Snoring Gurgling
2 : Keluhan berat 5 : Tidak ada keluhan
Stridor Ronchi 3 : Keluhan sedang
Wheezing Intervensi ( NIC ):
Data Lain : (Tindakan Perawat )
Tidak ada masalah Implementasi Keperawatan :
Evaluasi
S:
O:
A:
Indikator IR ER

P:
BREATHING (Reaksi Perawat)

5
(Respon Non-Verbal) Diagnosa Keperawatan:
Gerakan dada: Dx Keperawatan :
√ Simetris  Asimetris Kriteria Hasil :
Pola Nafas : Kriteria hasil ( NOC ) :
Takipnea  Dyspnea Indikator IR ER
Kusmaul Ortopnea
Keterangan :
 Eupnea Cheyne - Stokes
1 : Keluhan ekstrim 4 : Keluhan ringan
Irama Nafas :
2 : Keluhan berat 5 : Tidak ada keluhan
√ Teratur ≠ Teratur 3 : Keluhan sedang
Cuping Hidung: Intervensi ( NIC ):
 Ada √≠ Ada (Tindakan Perawat )
Retraksi otot dada : Implementasi Keperawatan :
 Ada √ ≠ ada Evaluasi
Sesak Nafas : S:
 Ada √ ≠ ada O:
 RR : 24 x/mnt A:
Data Lain : Indikator IR ER
Tidak ada masalah
P:

CIRCULATION (Reaksi Perawat)

(Respon Non-Verbal)
Nadi : (√) Teraba ≠ Teraba
√ Lemah  Kuat
Nadi : 115 x /mnt
TD : 100/60 mmHg
SPO2 99 %
Diagnosa Keperawatan:
Dx Keperawatan :
Resiko Syok berhubungan dengan hipovolemik
(perdarahan).
 Data Subyektif:
 Klien mengatakan “ Lemas, BAB berwarna
hitam bercampur darah dan cair”

6
CRT : < 2 detik (√)> 2detik
Pendarahan : (√) Ya  ≠ Ada
Perfusi Perifer :
 Hangat √ Dingin
 Sianosis  Basah
 Kering (√) Pucat
Hasil pengkajian 30 menit
kemudian
Nadi : (√) Teraba ≠ Teraba
√ Lemah  Kuat
Nadi : 100 x /mnt
TD : 110/800 mmHg
CRT : < 2 detik (√)> 2 detik
Pendarahan : (√) Ya  ≠ Ada
Perfusi Perifer :
(√) Hangat  Dingin
 Sianosis  Basah
 Kering (√) Pucat
 Data Obyektif:
 HB = 3.7 g/Dl, HCT= 12,7%
 Klien tampak lemas dan kulit pucat
 Konjungtiva anemis
 TD = 100/60
Nadi = 115 x/menit
RR = 22 x/menit
Suhu = 36,5 C SPO2 99%
 Akral dingin dikaki (ekstremitas bawah)
 CRT> 2 detik.
 Infus Nacl 0,9% 20 tpm.
 Belum BAB
Kriteria Hasil :
Resiko Syok hivopolemik tidak terjadi
Kriteria hasil ( NOC ) :
Indikator IR ER
1. Tekanan darah sistol 3 5
2. Tekanan darah diastole 3 5
3. Nadi tekanan kuat 3 5
4. Nadi radial kuat 3 5
5. Capilary refil 3 5
6. Penurunan suhu kulit 4 5
7. Urin output 4 5
Keterangan :
1 : Keluhan ekstrim
2 : Keluhan berat
3 : Keluhan sedang
4 : Keluhan Ringan
5 : Tidak ada keluhan
Intervensi ( NIC ):
1) Monitor kehilangan darah secara masif
2) Monitor untuk penurunan tajam systolic lebih dari
90 mmHg atau turun 30 mmHg
3) Monitor HB dan Hematokrit level
4) Berikan cairan IV Koloid/ isotonic
5) Berikan produk darah jika disarankan
6) Berikan terapi kolaborasi sesuai saran
7
(Tindakan Perawat )
Implementasi Keperawatan :
1) Memonitor kehilangan darah secara massif
2) Memonitor untuk penurunan tajam systolic lebih
dari 90 mmHg atau turun 30 mmHg
TD = 100/60
Nadi = 115 x/menit
RR = 22 x/menit
Suhu = 36,5 C SPO2 99%
3) Monitor HB dan Hematokrit level
HB = 3.7 g/Dl, HCT= 12,7% Tanggal 3/30/2021
4) Memberikan cairan IV Koloid/ isotonic
IVFD Nacl 0,9% 20 Tpm
5) Memberikan produk darah PRC 1 Kolf /12 jam
6) Memberikan terapi kolaborasi
 Injeksi Kalnex 3x 500mg
 Injeksi Omeperazole 2x 40mg

Evaluasi
S : Klien mengatakan” Belum BAB dan masih lemah”
O:
 Klien masih tampak pucat dan lesu
 Akral hangat, nadi kuat
 CRT < 2 detik
 TD = 120/90 mmhg
Nadi = 90 x/menit
RR = 22 x/menit
S = 36,5 C
 Transfusi darah 1 Kolf habis
 Infus Nacl o,9% 20 Tpm

A : Masalah teratasi sebagian

Indikator IR ER
1. Tekanan darah sistol 4 5
2. Tekanan darah diastole 4 5
3. Nadi tekanan kuat 4 5
4. Nadi radial kuat 4 5
5. Capilary refil 5 5
6. Penurunan suhu kulit 5 5
7. Urin output 4 5
P : Lanjutkan Intervensi

8
DISABILITY (Reaksi Perawat)
(Respon Non-Verbal) Diagnosa Keperawatan:
Kesadaran : Dx Keperawatan :
(√) CM Apatis Kriteria Hasil :
 Somnolen Sopor Kriteria hasil ( NOC ) :
 Soporo coma  Coma Indikator IR ER
GCS :
Keterangan :
(√ ) Eye 4
1 : Keluhan ekstrim 4 : Keluhan ringan
2 : Keluhan berat 5 : Tidak ada keluhan
(√) Verbal 5
3 : Keluhan sedang
(√) Motorik 6 Intervensi ( NIC ):
(Tindakan Perawat )
Pupil :
Implementasi Keperawatan :
(√) Isokor  Unisokor Evaluasi
 Pinpoint  Medriasis S:
Refleks Cahaya : O:
(√) Ada ≠ Ada A:
Data Lain : Indikator IR ER
Tidak ada masalah
P:

EXPOSURE (Reaksi Perawat)

(Respon Non-Verbal)
Diagnosa Keperawatan:
Dx Keperawatan :
Kriteria Hasil :
Kriteria hasil ( NOC ) :
Indikator IR ER

Keterangan :
1 : Keluhan ekstrim 4 : Keluhan ringan
2 : Keluhan berat 5 : Tidak ada keluhan
3 : Keluhan sedang
Deformitas : Intervensi ( NIC ):
9
 Ya (√) Tidak (Tindakan Perawat )
Combustio : Implementasi Keperawatan :
 Ya (√) Tidak Evaluasi
Contusio : S:
 Ya (√) Tidak O:
Commotio : A:
 Ya (√) Tidak Indikator IR ER
Abrasi :
P:
 Ya (√) Tidak
Penetrasi :
 Ya (√) Tidak
Laserasi :
 Ya (√) Tidak
Jejas :
 Ya (√) Tidak
Edema :
 Ya (√)Tidak
Hematom :
 Ya (√) Tidak
Kompresi :
 Ya (√)Tidak
Impresi :
 Ya (√) Tidak
Data Lain :
- Ekspresi wajah klien tampak
meringgis
- Klien tampak memegang
area yang sakit
Luas Luka Bakar : %
Derajat Luka Bakar :
ANAMNESA (Reaksi Perawat)
( Respon Verbal ) Diagnosa Keperawatan :
Riwayat Penyakit Saat Ini : Dx Keperawatan :

10
 Klien sebelum di rujuk ke
RSUD dr Doris Sylvanus
mengeluh nyeri ulu hati, lemas,
BAB hitam bercampur
kemerahan. Saat ini klien di
ruang gawat darurat RSUD dr
Doris Sylvanus Palangka Raya
dan sudah mendapatkan terapi
dari dokter :
 IVFD Nacl 0.9% 20 Tpm
 Injeksi Kalnex 3x500mg
 Injeksi Omeprazole 2x40mg
 Rencana Transfusi darah
PRC 1 kolf/12 jam
Karakteristik :
P : Nyeri saat beraktivitas
Q : seperti tertusuk-tusuk
R : Nyeri perut bawah
SECONDARY SURVEY
S : 4 (sedang)
T : 2 menit, nyeri hilang timbul
AMPLE :
Alergi : klien tidak mempunyai
riwayat alergi
Medikasi :
Klien ada riwayat menderita
penyakit kronis seperti:
hipertensi, DM. Klien tidak
mengkonsumsi obat dengan
rutin.
P (Riwayat Pengobatan) :
Klien sebelumnya tidak pernah
alergi obat
L (Makan/Minum Terakhir):
Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan
distensi abdomen.
 Data Subyektif:
 Klien mengatakan “Nyeri ulu hati”
Karakteristik :
P : Nyeri saat beraktivitas
Q : seperti tertusuk-tusuk
R : Nyeri perut bawah
S : 4 (sedang)
T : ±2 menit, nyeri hilang timbul
 Data Obyektif:
 Klien tampak meringis
 Klien memegang perut bagian yang sakit
 Skala nyeri 4 (sedang)
 TD= 110/60 mmHg
HR= 115 x/menit
RR = 22 x/menit
S = 36,5 C
Kriteria Hasil :
- Nyeri dapat teratasi.
- Nyeri dapat berkurang/hilang, ekspresi wajah tenang.
Kriteria hasil ( NOC ) :
Indikator IR ER
1) Mampu mengontrol nyeri 3 5
(tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tekhnik non
farmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
2) Melaporkan nyeri berkurang
3 5
dengan menggunakan
manajemen nyeri
3) Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi 3 5
dan tanda nyeri)
4) Menyatakan nyeri pada
tingkat dapat ditoleransi 3 5
5) Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang 3 5
11
Klien tidak ada minum obat Keterangan :
1 : Keluhan ekstrim 4 : Keluhan ringan
Even/Peristiwa Penyebab: - 2 : Keluhan berat 5 : Tidak ada keluhan
3 : Keluhan sedang

Intervensi ( NIC ):
1. Kaji lokasi, karakteristik, durasi dan frekuensi,
kualitas intensitas terhadap nyeri
2. Observasi reaksi ketidaknyamanan secara
nonverbal
3. Gunakan strategi komunikasi terpeutik untuk
mengungkapkan pengalaman nyeri dan penerimaan
terhadap respon nyeri
4. Ajarkan cara teknik relaksi untuk mengurangi
nyeri
5. Kolaborasi pemberian analgetik

(Tindakan Perawat )
Implementasi Keperawatan :
1. Mengkaji lokasi, karakteristik, durasi dan frekuensi,
kualitas intensitas terhadap nyeri
2. Mengobservasi reaksi ketidaknyamanan secara
nonverbal
3. Melakukan strategi komunikasi terpeutik untuk
mengungkapkan pengalaman nyeri dan penerimaan
terhadap respon nyeri
4. Mengajarkan cara teknik relaksi untuk mengurangi
nyeri
5. Mengkolaborasi pemberian analgetik
 IVFD PCT
 Injeksi Ketorolac
 Injeksi Omeperazole 2 x 40 mg
Evaluasi
S : Klien mengatakan nyeri diperut berkurang
P : Nyeri saat beeaktivitas
Q : seperti tertusuk-tusuk
R : Nyeri perut bawah
S : 2 (ringan)
T : ±1 menit, nyeri hilang timbul
O:

12
  Ekspresi wajah klien tampak tenang tidak
meringgis saat nyeri timbul
 Skala nyeri 3 (sedang)
 TD= 110/60 mmHg
HR= 115 x/menit
RR = 22 x/menit
S = 36,5 C
A : Masalah teratasi sebagian
Indikator IR ER
1) Mampu mengontrol nyeri 4 5
(tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan
tekhnik non farmakologi
untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
2) Melaporkan nyeri berkurang
4 5
dengan menggunakan
manajemen nyeri
3) Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi 4 5
dan tanda nyeri)
4) Menyatakan nyeri pada
tingkat dapat ditoleransi 4 5
5) Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang 4 5
P :Lanjutkan intervensi
PEMERIKSAAN FISIK (Reaksi Perawat)
(Respon Non-Verbal) Diagnosa Keperawatan :
Kepala dan Leher : Dx Keperawatan :
a. Inspeksi: Rambut berwarna Kriteria Hasil :
hitam dan bersih, kepala
Kriteria hasil ( NOC ) :
mesochepal. Mata, hidung,
telinga dan mulut simetris. Indikator IR ER
Konjungtiva anemis, sklera
unikhterik, penglihatan kanan
kiri baik. tidak ada
pembesaran polip, sedikit
serumen warna kuning, Keterangan :
Tidak terlihat adanya 1 : Keluhan ekstrim 4 : Keluhan ringan
pembesaran kelenjar tyriod 2 : Keluhan berat 5 : Tidak ada keluhan
dan peningkatan vena 3 : Keluhan sedang
jugularis. Intervensi ( NIC ):
b. Palpasi : kepala dan leher (Tindakan Perawat )

13
 tidak ada nyeri tekan, tidak Implementasi Keperawatan :
ada massa dan peradangan. Evaluasi
Posisi trakhea simetris
S:
Dada : O:
a. Inspeksi: Bentuk dada A :
simetris kiri dan kanan,
Indikator IR ER
pergerakan dada mengikuti
irama pernafasan, tidak
didapatkan otot bantu
pernafasan, klien tidak sesak.
Tidak tampak ictus cordis. P:

b. Palpasi: tidak ada nyeri

tekan, tidak ada benjolan kiri
dan kanan, taktil primitus kiri
dan kanan seimbang.

c. Perkusi : Bunyi redup di

lapang paru kanan dan kiri.

d. Auskultasi : Suara nafas

vesikuler, tidak ada suara
nafas tambahan seperti
wheezing dan ronchi. S1 S2
Reguler, S3 S4 tidak
terdengar.

Abdomen :
a. Inspeksi
Bentuk simetris, terlihat
adanya distensi abdomen.
b. Palpasi
Tedapat nyeri tekan pada
abdomen.

c. Perkusi
pekak
d. Auskultasi
Terdengar bising usus dan
suara peristaltic usus >30
x/menit.
Pelvis :
a. Inspeksi
14
 Tidak terlihat adanya luka,
laserasi, ruam, lesi dan
edema.
b. Palpasi
Tidak ada nyeri tekan dan
fraktur pelvis.

Ektremitas Atas/Bawah :
a. Inspeksi
Tidak ada kemerahan, ruam,
lesi, paralysis ataupun
kontraktur. Tidak ada
kelemahan otot, depormitas
dan bengkak. Tangan kiri
terpasang IVFD Nacl 0,9%
20 Tpm, tidak ada
oedema,,kekuatan otot 5/5.
b. Palpasi
Tidak adanya nyeri tekan,
dan clubbing finger pada
bagian jari. Pengisian CRT >
2 detik. Tidak ada tanda –
tanda fraktur. Tidak ada
oedema, ektremitas bawah
akral dingin, kekuatan otot
5/5, kuku panjang

Punggung :
a. Inspeksi
Tidak terlihat adanya
perdarahan, lecet, luka,
hematoma, ecchymosis,
ruam dan edema.

b. Palpasi
Tidak ada nyeri tekan dan
deformitas.

Neurologis :
Tingkat kesadaran klien CM
nilai GCS 13 E4V4M5. Tidak
ada kejang, paralysis,
hemiplegi, hemiparese
15
 ataupun distaksia (kesukaran
mengkoordinasikan otot).
Integumen :
Tampak pucat dan kekuningan
PENGKAJIAN BIO, PSIKO, SOSIO, SPIRITUAL
(TEORI GORDON)
Pola
Fusngsional Kesehatan Sebelum Sakit
1. Persepsi dan Penanganan Klien sangat mengerti
Kesehatan pentingnya kesehatan,
sehingga bila ada keluhan
berarti terhadap
kesehatannya, klien segera
berobat ke puskesmas
ataupun ke rumah sakit.
2. Nutrisi – Metabolik Napsu makan dan pola
makan klien baik, tidak ada
menjalani diet khusus, tidak
ada keluhan nyeri menelan,
mual ataupun muntah.
Kebutuhan gizi cukup baik,
klien terlihat gemuk.
3. Eliminasi Klien mengatakan tidak ada
nyeri pada daerah kelamin,
Klien BAB 1x sehari dan
BAK tidak memakai kateter.
4. Aktivitas – Latihan Klien dapat bergerak bebas
tanpa alat bantu, kebutuhan
ADL dan ROM dapat
dilakukan mandiri. Kekuatan
otot baik, tidak ada
kelemahan.
5. Istirahat – Tidur Klien biasanya tidur malam
6-8 jam, tidak mempunyai
kesulitan memulai tidur dan
gangguan tidur ataupun
kebiasaan yang merugikan
Saat Sakit
Klien menyadari
bahwa dia sangat
memerlukan bantuan
medis untuk mengatasi
masalah nyeri yang
dialaminya. Sehingga
klien sangat kooperatif
dalam pengobatannya.
Klien mengataan
napsu makannya
berkurang, dan berat
badannya mengalami
penurunan. Minum
sedikit 1 gelas air
mineral 200 cc tidak
habis, terpasang IVFD
Nacl 0,9 % 20 Tpm
Klien mengatakan
belum BAB sejak
masuk RS, dan BAK
2x di pampers warna
kuning bau khas.
Klien tidak dapat
bergerak dengan
bebas, kebutuhan ADL
dan ROM dapat
dilakukan dengan
bantuan keluarga.
Klien mengatakan
sejak sakit menjadi
sulit untuk istrahat.
16
 lainnya.

6. Kognitif – Persepsi Pola kognitif dan Persepsi Pola kognitif dan

sensori klien baik, klien Persepsi sensori klien
dapat mengingat peristiwa baik, klien dapat
yang telah terjadi mengingat peristiwa
yang telah terjadi,
dapat menceritakan
kejadian yang lalu.
7. Persepsi Diri – Konsep Klien sangat bangga dengan Klien merasa senang,
Diri perannya sebagai ibu rumah saat sakit seperti ini
tangga, klien merasa sangat pihak keluarga ada
dibutuhkan dan diperlukan mendampingi
dalam keluarga memberikan support
dan doa untuk
kesembuhannya
8. Peran – Hubungan Klien seorang ibu rumah Klien seorang kepala
tangga, hubungan dengan rumah tangga,
anggota keluarga dan hubungan dengan
masyarakat baik, klien sangat anggota keluarga dan
kooperatif dengan petugas masyarakat baik, klien
kesehatan. sangat kooperatif
dengan petugas
kesehatan
9. Seksualitas – Tidak dilakukan pengkajian Tidak dilakukan
Reproduksi pengkajian
10. Koping – Toleransi Saat menghadapi masalah, Saat menghadapi
Stres klien lebih senang berada di masalah, klien lebih
dekat keluarga. Klien tidak senang berada di dekat
pernah minum obat anti
keluarga. Klien tidak
depresi
pernah minum obat
anti depresi

11. Nilai –Kepercayaan Klien beragama Hindu, klien Klien beragama

percaya bahwa setiap Hindu, klien berharap
penyakitnya pasti sembuh mendapatkan muzijat
dan berharap mendapatkan untuk kesembuhannya.
muzijat dari Tuhan.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
√ RONTGEN  C T-SCAN  USG √ EKG  ENDOSKOPI
Interpretasi :
Rontgen Abdomen = perdarahan di usus
Rontgen Thorax = Curiga pneumonia
EKG = Sinus Takicardi

17
 Hasil Laboratorium : 30/3/2021
Terapi
No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Medis :
1 WBC 5. 57 x103/uL 4.00-10.00/uL
Merek Dagang/Kimia Dosis/Kg BB Golongan Farmakodinamika
2 HGBIVFD Nacl 0,9% 3.7 g/dl
20 tpm 10.5 -18.0
Elektrolit g/dl
Pengatur
3 HCT 12.7 % 37.0 – 48.0 % keseimbangan cairan

3 PLT 107 x103/uL 150 – 400 x10tubuh

3
/uL
Injeksi Kalnex 3 x 500 mg Antifibrinol Mengurangi atau
4 Natrium (Na) 132 mmol/L 135-148 mmol/L
itik menghentikan
5 Kalium (Ka) 4,0 mmol/L 3,5 – 5,3 mmol/L
perdarahan
6 Injeksi
Calcium (Ca)Omeperazole 1,052mmol/L
x 40 mg Antisida, Mengurangi jumlah
0,98 -1,2 mmol/L

7 GDS 103 mg/dl Antirefluks

< 200 mg/dl asam lambung

8 Ureum 18 mg/dl dan

21-53 mg/dl ( tukak lambung)
Antiulceran
9 Creatinin 0,79 mg/dl 0,7 - 1,5 mg/dl
Transfusi Darah 200 ml – 250 ml Komponen Mengikat zat besi
10 SGOT1 kolf/12 jam 11 UL L<37 , P<31 yang bebas di
darah
11 SGPT 10 UL L<42 , P<32 plasma darah dan

10 HbsAg (+) Positif membuang zat- zat

11 CT 6” menit 4-10 menit karbon dioksida sisa

12 BT 3” menit 11-3 menit tubuh.

Tgl Pengkajian : 11/4/2021 Jam : 08.00 WIB Perawat

Keterangan :

Serli Malinda Nyampai, S.Kep

18