PENGKAJIAN HARIAN HEMODIALISA

Tanggal/ Jam : 16/03/2020 No. Mesin : 01

Nama pasien : Ny “B” Hemodialisis ke : 05

Tanggal lahihr : 08/03/1962 Tipe Dialiser : elisio 13 - H

No, RM : 011094 Riwayat alergi obat : tidak ada
Diagnosa Medis : Diabetes Mellitus

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Keluhan Utama : bengkak pada perut dan kedua kaki
2. Penilaian nyeri
Nyeri : : tidak ada nyeri
Onset :-
Pencetus :- Gambaran nyeri : - Lokasi nyeri : -
Durasi :- Frekuensi :- Skala nyeri : -
3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 170/100 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Pernafasan : 18 x/ menit
Suhu : 36oC
Konjungtiva : tidak anemis
Ekstremitas : bengkak pada kedua kaki (ada edema), tidak ada nyeri tekan,
tidak pucat dan tidak dingin
BB Pre HD : 59 kg
BB Post HD yang lalu: 59 kg
BB Kering : 57 kg
BB Post HD sekarang : 56 kg
Akses Vaskular : Femoral HD kateter, Subclavia, lokasi : kanan

Resiko jatuh
RESIKO JATUH SKOR
Riwayat jatuh yang baru / Tidak 0
dalam 3 bulan terakhir Ya -
Diagnosis medis sekunder Tidak -
>1 Ya 15
 Alat bantu jalan Bed rest 0
Penopang tongkat -
Furnitur -
Obat Tidak -
Ya 20
Cara berjalan / berpindah Normal/ Bedrest/ 0
Imobilisasi
Lemah -
Terganggu -
Status mental Orientasi sesuai 0
kemampuan
Lupa keterbatasan -
Kesimpulan : 0-24 (tdk beresiko), >24-45(resiko sedang), 35
>45 (resiko tinggi)

4. Pemeriksaan penunjang
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. RM : 011094
Nama pasien : Ny “B”
JK/ Umur : P / 58 tahun
Alamat : Jl Serigala ujung No 14
No. Periksa : 2020/03/13/000402
Penanggung jawab : dr. Agustini, M. Kes, Sp. PK
Dokter pengirim : Dr. Imam Fatkhurrohman
Tgl. Pemeriksaan : 13/03/2020
Jam pemeriksaan : 21:12:15
Poli : UNIT HEMODIALISA

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan

Gula Darah
GULA DARAH SEWAKTU 305 mg/dl 100 - 140

5. GIZI
BB : 59 kg
TB : 155 cm
BMI : 24,58
BMI 24,58 termasuk berat badan normal (ideal) dengan tinggi 155 cm

Klien makan 2x / hari

Pagi : 5 sdm nasi putih, sayur bening, ikan, tempe, tahu
Sore : 5 sdm nasi putih, sayur, ikan, ayam, tempe, tahu
Klien mengatakan diet gula dan mengurangi makan makanan berkarbohidrat
 Kesimpulan : Ny “B” tidak memiliki malnutrisi

6. Riwayat Psikososial
- Adakah keyakinan / tradisi/ budaya/ yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang
akan diberikan : tidak
- Kendala komunikasi : tidak
- Yang merawat dirumah : ada, keluarga (suami)
- Kondisi saat ini : tenang

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan
2. Resiko infeksi

INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Monitor berat, intake output
2. Observasi pasien (monitor vital sign) dan mesin 1
3. Bila pasien mulai hipotensi (mual, muntah, keringat dingin, pusing) kram, hipoglikemi
berikan cairan sesuai SPO
4. Hentikan HD sesuai indikasi
5. Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
6. Posisikan supinasi dengan elevasi kepala 30o dan elevasi kaki
7. Monitor tanda – tanda dengan gejala infeksi (lokal dan sistemik)
8. Ganti balutan luka dengan prosedur
9. Monitor tanda dan gejala hipoglikemia
10. Lakukan tekhnik distraksi, relaksasi
11. Beri PENKES manajemen cairan

Instruksi Medik
Resep HD
TD : 4 jam UF Goal : 2000 ml
QB : 150 ml/mnt QD : 500 ml/mnt

Heparinisasi
Dosis awal : 2000 iu
Dosis maintenance : 1000 iu/jam

Catatan lain : jadwal HD selanjutnya pada hari Rabu, 18/03/2020

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

OBSE JAM QB UF TD Nadi PERNA SUHU INTAKE OUT-

RVASI (ml/ RATE (mmHg) (x/m FASAN (O C) PUT (ml)
mnt) (ml) nt) (x/mnt)

NaCl De mak Minu UF

xtr an m tercapai
ose
Pre HD 13.00 - - 170/100 86 18 36 30 - - - 0
Intra 13.05 150 250 150/90 86 18 36 30 - - - 0
HD
14.05 150 250 130/100 88 20 36,2 - - - 500

15.05 150 250 140/90 84 20 36,4 - - - 1000

16.05 150 250 150/70 82 18 36 - - - 1500

17.05 150 - 150/80 80 18 35,8 60 - - - 2000

Post 17.15 - - 84 20 36 - - - - -
HD

Penyulit selama HD : tidak ada

EVALUASI KEPERAWATAN
S = - Klien mengatakan tidak ada keluhan
O = - Intrafiltrasi tercapai 2000 ml, QB : 150 ml/mnt, Qd : 500 ml/mnt
A = Masalah teratasi
P = Lanjutkan intervensi
-HD 3x seminggu

DISCHARGE PLANNING
 Batasan intake cairan
 Diet rendah kalium, garam, gula, karbohidrat