ANALISA DATA

Nama : Ny. T
No Register : 644541

No KELOMPOK DATA MASALAH ETIOOGI

1 DS : Pasien mengatakan lemes Kekurangan Volume Benjolan ca mammae
Cairan
DO : - K/U lemah Tindakan pembedahan
- terpasang draint dengan jumlah
350 cc Intregritas jaringan kuit
- Hb : 8,4 g/dl
- kuku merah muda Terputusnya pembuluh darah
- mukosa bibir kering vena
- konjungtiva merah muda
- TTV: Perdarahan
TD : 110/60 mmhg
N : 84 x/menit Penurunan Hb
S : 36,5 °C
RR : 22 x/menit Kekurangan
Volume Cairan
 ANALISA DATA

Nama : Ny. T
No Register : 644541

No KELOMPOK DATA MASALAH ETIOOGI

2 Ds : Pasien mengatakan nyeri luka post tindakan pembedahan
operasi di payudara sebelah Nyeri Akut
kanan. terputusnya jaringan

Do : - k/u lemah adanya luka bedah

- Terdapat luka post operasi di
payudara sebelah kanan. trauma jaringan
- Skala nyeri 6
- Terpasang drain jumlah 350 cc pelepasan zat mediator nyeri
- Terpasang bebat
BHSP ( bradikinin,
histamine, serotonin,
prostaglandin )

NYERI AKUT
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. T

No. Register :644541

TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TTD

MUNCUL TERATASI

27-08-2018 Kekurangan volume cairan berhubungan dengan penurunan 29-08-2018

hemoglobin.
Yang ditandai dengan :
DS : Pasien mengatakan lemes

DO : - K/U lemah
- terpasang draint dengan jumlah 350 cc
- Hb : 8,4 g/dl
- kuku merah muda
- mukosa bibir kering
- konjungtiva merah muda
- TTV:
TD : 110/60 mmhg
N : 84 x/menit
S : 36,5 °C
RR : 22 x/menit
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. T

No. Register :644541

TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TTD

MUNCUL TERATASI

27-08-2018 Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan. 29-08-2018

Yang ditandai dengan :

Ds : Pasien mengatakan nyeri luka post operasi di payudara

sebelah kanan.

Do : - k/u lemah
- Terdapat luka post operasi di payudara sebelah
kanan.
- Skala nyeri 6
- Terpasang drain jumlah 350 cc
- Terpasang bebat
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. T

No. Register :644541
TANGGAL JAM NO TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX
27-08-2018 22.00 1 - Melakukan BHSP kepada pasien
H/ Pasien kooperatif dengan perawat.

22.10 1 - Mengganti cairan infuse

H/ Infus RL drip adona 20 tpm

22.20 1 - Mengobservasi draint

H/ pengeluaran darah 350 cc

22.30 1,2 - Memberikan Injeksi

H/ Injeksi ambacin 2 x 1 gr
Injeksi ranitidine 3 x1 gr
Injeksi ceftriaxon 3 x 1 gr
Injeksi antrai 3 x1 gr

22.40 2 - Mengajarkan pasien nafas dalam

H/ mengurangi rasa nyeri

05.00 1,2 - Mengobservasi tanda – tanda vital

H / TD : 110/ 90 mmHg
N : 80 x/ menit
RR : 22 x/ menit
S : 36,5
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. T

No. Register :644541
TANGGAL JAM NO TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX
27-08-2018 14. 30 1 - Memberikan injeksi
H/ Injeksi ambacin 2 x1 gr
Injeksi ranitidine 3 x 1 gr

15.00 1,2 - Mengobservasi tanda – tanda vital

H / TD : 110/ 90 mmHg
N : 80 x/ menit
RR : 22 x/ menit
S : 36,5
15.30 2 - Mengajarkan pasien nafas dalam
H/ Mengurangi rasa nyeri

17.30 1 - Memberikan nutrisi

H/ mengandung zat besi seperti kangkung untuk
meningkatkan Hb.

18.40 1,2 - Mengganti cairan infuse pz drip adona

H/ RL drip adona 20 tpm

20.00 - Mengobservasi tanda – tanda vital

H / TD : 120/ 90 mmHg
N : 80 x/ menit
RR : 22 x/ menit
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. T

No. Register :644541
TANGGAL JAM NO TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX
27-08-2018 08. 00 1,2 - Memberikan injeksi
H/ Injeksi ambacin 2 x1 gr
Injeksi ranitidine 3 x 1 gr

09.00 1 - Mengganti cairan infuse

H/ Infus Rl 20 tpm

09.30 2 - Mengobservasi drint

H/ drain sudah di lepas

10.00 1,2 - Mengukur tanda – tanda vital

H / TD : 110/ 80 mmHg
N : 86x/ menit
RR : 20 x/ menit
S : 36,5

10.30 - Up infuse
H/ pulang
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny. T
No. Register :644541
NO TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
1 27 -01-2018 28-08-2018 29-08-2018
S : Pasien mengatakan lemas S : Pasien mengatakan lemes S : Pasien mengatakan
sudah tidak lemes
O : - K/U lemah O : - K/U cukup
- terpasang draint dengan - terpasang draint dengan O : - K/U baik
Jumlah 350 cc Jumlah 300 cc - drain sudah dilepas
- Hb : 8,4 g/dl - Hb : 8,4 g/dl - Hb : 10,4 g/dl
- kuku merah muda - kuku merah muda - kuku merah muda
- mukosa bibir kering - mukosa bibir kering - mukosa bibir
- konjungtiva anemis - konjungtiva anemis lembab
- TTV: - TTV: - konjungtiva merah
TD : 110/ 90 mmHg H / TD : 110/ 90 mmHg Merah muda.
N : 80 x/ menit N : 80 x/ menit - TTV:
RR : 22 x/ menit RR : 22 x/ menit H / TD :110/ 80mmHg
S : 36,5 S : 36,5 N : 86x/ menit
RR : 20 x/ menit
S : 36,5
A : Masalah Kekurangan A : Masalah Kekurangan volume
volume cairan Cairan Belum teratasi. A : Masalah Kekurangan
Belum teratasi. Volume cairan terasi.
P : Lanjutkan intervensi
P : Lanjutkan intervensi 3,4,5,6 P : Intervensi dihentikan
1,2,34,5,6 Berikan KIE :
- Menganjurkan
pasien untuk
makan yang kaya
akan zat besi.
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny. T
No. Register :644541
NO TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
1 27 -01-2018 28-08-2018 29-08-2018
S : Pasien mengatakan nyeri S : Pasien mengatakan nyeri pada S : Pasien mengatakan
pada luka post operasi luka post operasi payudara nyeri pada luka post
payudara bagian kanan. bagian kanan berkurang. operasi payudara
bagian kanan
O : - K/U lemah O : - K/U cukup berkurang.
-Terdapat luka post - Terdapat luka post operasi di
operasi di payudara payudara sebelah kanan. O : - K/U baik
sebelah kanan. - Skala nyeri 4 - Terdapat luka post
- Skala nyeri 6 - Terpasang drain jumlah operasi di
- Terpasang drain jumlah 300 cc payudara
350 cc - Terpasang bebat sebelah kanan.
- Terpasang bebat - - Skala nyeri 3
- TTV - TTV: - drain sudah di
TD : 110/ 90 mmHg H / TD : 110/ 90 mmHg Lepas.
N : 80 x/ menit N : 80 x/ menit - Terpasang bebat
RR : 22 x/ menit RR : 22 x/ menit - TTV:
S : 36,5 S : 36,5 H / TD :110/ 80mmHg
N : 86x/ menit
RR : 20 x/ menit
A : Masalah nyeri akut belum A : Masalah nyeri akut teratasi S : 36,5
teratasi sebagian A : Masalahnyeri akut
teratsi
P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi P : Intervensi dihentikan
1,2,3,4,5 2,3,4 Berikan KIE :
- Anjurkan
mobilisasi