LAPORAN PENDAHULUAN

OMPHALOKEL
STASE KEPERAWATAN ANAK

OLEH
ESTERMILA, S.Kep
NIM 113063J12008

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN
TAHUN 2021
I. Anatomi Fisiologi
Dinding perut mengandung strukturmuskulo aponeuresis yang
kompek Dibagian belakang struktur ini melekat pada tulang belakang.
Disebelah atas melekat pada iga, dibagian bawah melekat pada panggul.
Dinding perut ini terdiri dari beberapa lapis yaitu dari luar kedalam lapisan
kulit yang terdiri dari kutan dan subkutan, lemak subkutan, dan fasia
superfisialis. Kemudian ketiga otot dinding perut muskulus oblikus
abdominis internus, muskulus transfersus abdominis dan akhirnya lapisan
preperitonium (Harnawatiaj, 2008).
Otot dibagian depan tengah terdiri dari sepasang otot rectus
abdominis dengan fasisnya yang digaris tengah dipisahkan oleh linea alba.
Dinding perut membentuk rongga yang melindungi isi dalamnya.
Integritas lapisan muskulo aponeuresis sangat penting untuk mencegah
terjadinya hernia bawaan maupun iatogenik. Fungsi lain otot dinding perut
adalah pada waktu pernafasan, saat berkemih, dan buang air besar dengan
meningkatkan tekanan intra abdomen. Vaskularisasi dinding perut berasal
dari beberapa arah (Harnawatiaj, 2008).
Omphalocele
disebabkan oleh
terbukanya (cacat)
bagian tengah dari
dinding perut pada
pusar (umbilicus).
Kulit, otot dan jaringan
berserat tidak ada. Usus
menonjol pada bagian
yang terbuka dan dilapisi dengan membrane yang tipis. Tali pusar berada
pada pusat pembalikan. Masalah yang terkait adalah Defek abdomen
Omphalokel atau Eksompalos : Hernia kongenital dengan isi abdomen
pada umbilikus (didalam umbilical cord), terbagi menjadi dua : Umbilical
cord hernia (defek < 4 cm) dan Omphalocele (defek >4 cm) (Wong.L
Donna.2008
II. Konsep Dasar Penyakit
A. Definisi Omphalokel
Omphalocel bawaan adalah suatu hernia atau protusi isi
abdomen kedasar tali pusat. Berbeda dengan hernia umbilikus
biasa, kantungnya diliputi oleh peritoneum tanpa kulit, besarnya
kantong yang ada di luar rongga abdomen tergantung dari isinya.
Insiden hernia usus ke dasar umbilikus adalah 1 diantara 5000
kelahiran, dan hernia usus hati 1 diantara 10.000 kelahiran. Ruang
abdomen menjadi kecil karena berkurangnya dorongan dari isi
abdomen untuk tumbuh dan berkembang. Agar bayi dapat selamat
perlu dilakukan operasi sedini-dininya sebelum terjadi infeksi dan
sebelum jaringannya rusak karena kekeringan atau robeknya
selaput yang membungkus isi usus. Untuk menghindari robeknya
selaput dan rusaknya massa, maka untuk sementara visera tersebut
dapat ditutupi, dengan bahan sintetik seperti silastik atau mersilen,
apabila disamping omfalokel ditemukan makrosomia dan
hipoglikemia harus dipikirkan akan sindrom beekwith. (Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Anak Jilid 1.1991 Hal 234)
Omphalokel (Eksomfalos) Selama awal perkembangan
janin, usus berkembang di luar abdomen. Pada minggu ke sepuluh
kehidupan embrio, isi usus harus kembali ke rongga abdomen.
Apabila hal ini tidak berhasil, isi usus tersebut menjadi defek
dinding anterior atau eksomfalos (1:5000 kehamilan) karna
herniasi isi usus terjadi di dalam umbilikus. Eksomfalos terdapat
didalam sebuah kantung membran, dan pada pemindai dapat
dilihat sebagai massa yang menempel ke dinding abdomen.
Sayangnya massa tersebut dapat dihubungkan dengan defek
kromosom lain (mis., sindrom Edward) sehingga supaya kariotip
harus ditawarkan, pembedahan korektif dilakukan pasca
persalinan.
Omphalokel Adalah herniasis usus yang persisten kedalam
bagian ekstra embrional tali pusat yang secara normal dijumpai
 pada usia gestasi antara minggu ke enam dan minggu ke empat
belas. Kadang-kadang usus tidak kembali sempurna ke dalam
rongga abdomen, usus yang tetap di luar rongga abdomen akan
tampak jelas pada saat lahir. Pada keadaan ringan, akan tampak
satu atau dua simpul usus pada dasar umbilikus, kelainan ini
disebut eksomfalos minor.
Pada keadaan yang berat suatu benjolan besar tampak di
tengah abdomen, yang berisi hampir seluruh isi abdomen
(eksomfalos mayor).Usus ditutupi oleh sebuah membran.

Gambar 2.1 Omphalokel

B. Etiologi Omphalokel
Penyebab Omfalokel menurut beberapa ahli diantaranya :
1. Menurut Glasser (2003) ada beberapa penyebab
Omphalokel, yaitu:
a. Faktor kehamilan dengan resiko tinggi, seperti ibu
hamil sakit dan terinfeksi, penggunaan obat-obatan,
merokok dan kelainan genetik. Faktor-faktor
tersebut berperan pada timbulnya insufisiensi
plasenta dan lahir pada umur kehamilan kurang
atau bayi prematur, diantaranya bayi dengan
gastroschizis dan omfalokel paling sering dijumpai.
b. Defisiensi asam folat, hipoksia dan salisilat
menimbulkan defek dinding abdomen pada
 percobaan dengan tikus tetapi kemaknaannya
secara klinis masih sebatas perkiraan. Secara jelas
peningkatan MSAFP (Maternal Serum Alfa Feto
Protein) pada pelacakan dengan ultrasonografi
memberikan suatu kepastian telah terjadi kelainan
struktural pada fetus. Bila suatu kelainan didapati
bersamaan dengan adanya omfalokel, layak untuk
dilakukan amniosintesis guna melacak kelainan
genetik.
c. Polihidramnion, dapat diduga adanya atresia
intestinal fetus dan kemungkinan tersebut harus
dilacak dengan USG.
2. Menurut Rosa M. Scharin (2004), etiologi dari Omphalokel
belum diketahui secara pasti, namun Beberapa teori telah
dipostulatkan, seperti:
a. Kegagalan kembalinya usus ke dalam abdomen
dalam 10-12 minggu yaitu kegagalan lipatan
mesodermal bagian lateral untuk berpindah ke
bagian tengah dan menetapnya the body stalk
selama gestasi 12 minggu.
b. Faktor resiko tinggi yang berhubungan dengan
omphalokel adalah resiko tinggi kehamilan seperti;
1) Infeksi dan penyakit pada ibu
2) Penggunaan obat-obatan berbahaya, merokok,
3) Kelainan genetik
4) Defesiensi asam folat
5) Hipoksia
6) Salisil dapat menyebabkan defek pada dinding
abdomen.
7) Asupan gizi yang tak seimbang
8) Unsur polutan logam berat dan radioaktif yang
masuk ke dalam tubuh ibu hamil.
C. Manifestasi Klinik
Omphalocel dapat dilihat dengan jelas, karena isi abdomen
menonjol atau keluar melewati area perut yang tertekan. Berikut
ini perbedaan ukuran omphalocel, yaitu : Omphalocel kecil hanya
usus yang keluar atau menonjol, sedangkan. Omphalocel besar :
usus, hati atau limpa yang mungkin bisa keluar dari tubuh yang
sehat. Omphalocel memperlihatkan sedikit pembesaran pada dasar
tali pusat atau kantong membrane yang menonjol pada
umbilicus. Kantong tersebut berukuran dari kecil sampai
berukuran raksasa dan mengenai hati, limfe dan tonjolan besar
pada bowel (isi perut). Tali pusat biasanya diinsersi ke dalam
kantong jika kantong rupture pada uterus, maka usus akan terlihat
gelap dan edematous. Jika tidak ditutup maka selama pelepasan,
usus menunjukkan normal yang esensial. 1 dari 3 bayi dengan
omphalocel diasosiasikan sebagai congenital abnormaly.

D. Patofisiologi Omphalokel
Omfalokel disebabkan oleh kegagalan untuk dapat kembali
ke rongga abdomen pada waktu janin berumur 10 minggu sehingga
menyebabkan timbulnya omfalokel. Kelainan ini dapat terlihat
dengan adanya prostrusi dari kantong yang serisi usus dan visera
abdomen melalui defek dinding abdomen pada umbilicus
(umbilicus terlihat menonjol keluar). Angka kematian tinggi bila
omfalokel besar karena kantong dapat pecah dan terjadi infeksi.
Pada 25-40% bayi yang menderita omfalokel, kelainan ini disertai
oleh kelainan bawaan lainnya, seperti kelainan kromosom, hernia
diafragmatika dan kelainan jantung. (Ngastiyah 1997).
Suatu portusi pada dinding abdomen sampai dasar tali
pusat. Selama 6 – 10 minggu kehamilan. Protrusi tersebut tumbuh
dan keluar dari dalam abdomen, pada tali pusat karena abdomen
berisi terlalu sedikit sekitar 10 – 11 minggu, normalnya usus akan
berpindah kembali ke dalam abdomen. Ketidakmampuan usus
untuk bermigrasi secara normal akan menyebabkan Omphalocele.
Omphalocele biasanya ditutupi oleh membrane yang dilindungi
oleh visera. Bayi dengan omphalocele mempunyai insiden yang
tinggi terhadap Abnormalitas yang lain, seperti imperforasi,
agenesis colon dan defek diafragma atau jantung (Jackson, D.B.&
Sounders, 1993).
 Penatalaksanaan Keperawatan :
Sebelum dilakukan operasi bila kantong
Etiologi belum pecah, dioleskan merkurokrom Penatalaksanaan Medis :
Pembedahan. Teknik bedah dari
setiap hari untuk mencegah infeksi.
omfalokel dibedakan menjadi dua
Gangguan pembentukan cincin Setelah dioleskan merkurokrom, ditutup yaitu teknik penutupan primer dan
umbilikus dan rusaknya meso dengan kassa steril, diatasnya ditutup teknik penutupan bertahap.
lagi dengan kapas agak tebal baru
dipasang gurita.
Ketidak lengkapnya penutupan dinding
Definisi
Protrusi pada waktu lahir dibagian
Keluarnya organ visera dari rongga
usus yang melalui suatu defek besar
pada dinding abdomen di umbilikus.
Masuk kedalam umbilikus dan
terjadi pembesaran

Omphalocele
Pre Operasi
Post Operasi
Tanda dan gejala :
Sistem rigasi Pembesaran kantong
1. Nyeri
Penurunan perfusi usus Adanya luka insisi
2. Demam
Keseimbangan cairan Pecah 3. Adanya tonjolan.
Nutrisi tidak adekuat Diskontinuitas jaringan

Kekurangan cairan Resiko Infeksi

Kebutuhan nutrisi kurang Nyeri Akut
tubuh
dari kebutuhan
Pertumbuhan pada organ
Hipertermi sekitar Perawatan luka yang
Kurang pengetahuan orang kurang
Nyeri Akut tua
Infasi kuman

Resiko Infeksi
E. Komplikasi
1. Insfeksi
2. Ruptur kantong omfalokel
3. Hernia venatralis

F. Pemeriksaan Penunjang
Menurut A.H Markum (1991)
1. Pemeriksaan fisik
pada omfalokel tampak kantong yang berisi usus dengan
atau tanpa hati di garis tengah pada bayi baru lahir.
2. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan maternal serum alfa fetoprotein (MSAFP).
Diagnosis prenatal defek pada dinding abdomen dapat
dideteksi dengan MSAFP. MSAFP dapat juga meninggi
pada spinabififida yang disertai dengan peningkatan
asetikolinnesterase dan pseudokolinesterase.
3. Prenantal, ultrasound : menunjukan adanya defek
ompalokel.
4. Pemeriksaan radiology : Fetal sonography dapat
menggambarkan kelainan genetik dengan memperlihatkan
marker structural dari kelainan kariotipik.
5. Echocardiography fetus membantu mengidentifikasi
kelainan jantung. Untuk mendukung diagnosis kelainan
genetik diperjelas dengan amniosentesis. Pada
omphalocele tampak kantong yang terisi usus dengan atau
tanpa heper di garis tengah pada bayi baru lahir.
G. Collaborative care management
1. Penatalaksaan pranatal
Apabila terdiagnosa Omphalokel pada masa
prenatal maka sebaiknya dilakukan informed consent pada
orang tua tentang keadaan janin, resiko tehadap ibu, dan
 prognosis. Informed consent sebaiknya melibatkan ahli
kandungan, ahli anak dan ahli bedah anak. Keputusan akhir
dibutuhkan guna perencanaan dan penatalaksanaan
berikutnya berupa melanjutkan kehamilan atau mengakhiri
kehamilan. Bila melanjutkan kehamilan sebaiknya
dilakukan observasi melaui pemeriksaan USG berkala juga
ditentukan tempat dan cara melahirkan. Selama kehamilan
omphalokel mungkin berkurang ukurannya atau bahkan
ruptur sehingga mempengaruhi pronosis. Ascraft (1993)
menyatakan bahwa beberapa ahli menganjurkan
pengakhiran kehamilan jika terdiagnosa omphalokel yang
besar atau janin memiliki kelainan konggenital multipel.
2. Penalaksaan Postnatal
Penatalaksannan postnatal meliputi penatalaksanaan
segera setelah lahir (immediate postnatal), kelanjutan
penatalakasanaan awal apakah berupa operasi atau
nonoperasi (konservatif) dan penatalaksanaan postoperasi.
Penatalaksanaan segera bayi dengan Omphalokel adalah :
a) Tempatkan bayi pada ruangan yang aseptik
dan hangat untuk mencegah kehilangan
cairan, hipotermi dan infeksi.
b) Posisikan bayi senyaman mungkin, Posisi
kepala sebaiknya lebih tinggi untuk
memperlancar drainase.
c) Lakukan penilaian ada/tidaknya distress
respirasi yang mungkin membutuhkan alat
bantu ventilasi seperti intubasi endotrakeal.
d) Pasang pipa nasogastrik atau pipa
orogastrik untuk mengeluarkan udara dan
cairan dari sistem usus sehingga dapat
mencegah muntah, mencegah aspirasi,
mengurangi distensi dan tekanan
 (dekompresi) dalam sistem usus sekaligus
mengurangi tekanan intra abdomen,
demikian pula perlu dipasang rectal tube
untuk irigasi dan untuk dekompresi sistem
usus.
e) Pasang kateter uretra untuk mengurangi
distensi kandung kencing dan mengurangi
tekanan intra abdomen.
f) Pasang jalur intra vena (sebaiknya pada
ektremitas atas) untuk pemberian cairan dan
nutrisi parenteral sehingga dapat menjaga
tekanan intravaskuler dan menjaga
kehilangan protein yang mungkin terjadi
karena gangguan sistem usus, dan untuk
pemberian antibitika broad spektrum.
g) Lakukan monitoring dan stabilisiasi suhu,
status asam basa, cairan dan elektrolit
h) Pada omphalokel, defek ditutup dengan
suatu streril-saline atau povidone -iodine
soaked gauze, lalu ditutup lagi dengn suatu
oklusif plastik dressing wrap atau plastik
bowel bag. Tindakan ini harus dilakukan
ekstra hati hati diamana cara tersebut
dilakukan dengan tujuan melindungi defek
dari trauma mekanik, mencegah kehilangan
panas dan mencegah infeksi serta mencegah
angulasi sistem usus yang dapat
mengganggu suplai aliran darah.
i) Pemeriksaan darah lain seperti fungsi
ginjal, glukosa dan hematokrit perlu
dilakukan guna persiapan operasi bila
diperlukan serta Evaluasi adanya kelainan
 kongenital lain yang ditunjang oleh
pemeriksaan rongent thoraks dan
ekhokardiogram.
j) Bila bayi akan dirujuk sebaiknya bayi
ditempatkan dalam suatu inkubator hangat
dan ditambah oksigen.

H. Diagnosis Omphalokel
Diagnosis omfalokel meliputi pemeriksaan fisik secara lengkap
dan perlu suatu rontgen dada serta ekokardiogram. Pada saat lahir,
omfalokel diketahui sebagai defek dinding abdomen pada dasar
cincin umbilikus. Defek tersebut lebih dari 4 cm (bila defek kurang
dari 4 cm secara umum dikenal sebagai hernia umbilikalis) dan
dibungkus oleh suatu kantong membran atau amnion. Pada 10%
sampai 18%, kantong mungkin ruptur dalam rahim atau sekitar
4% saat proses kelahiran. Diagnosis omphalokel ditegakkan
berdasarkan gambaran klinis. Dan dapat ditegakkan pada waktu
prenatal dan pada waktu postnatal.
1. Diagnosis Prenatal
Diagnosis prenatal terhadap omphalokel sering ditegakkan
dengan bantuan USG. Defek dinding abdomen janin biasanya
dapat dideteksi pada saat minggu ke 13 kehamilan, dimana pada
saat tersebut secara normal seharusnya usus telah masuk
seluruhnya kedalam kavum abdomen janin. Pada pemeriksaan
USG Omphalokel tampak sebagai suatu gambaran garis–garis
halus dengan gambaran kantong atau selaput yang ekhogenik
pada daerah tali pusat (umbilical cord) berkembang.
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada masa
prenatal selain USG diantaranya ekhocardiografi, MSAPF
(maternal serum alpha-fetoprotein), dan analisa kromosom
melaui amniosintesis. Pemeriksaan tersebut dilakukan dengan
 tujuan selain menunjang diagnosis sekaligus menilai apakah ada
kelainan lain pada janin.
2. Diagnosis Postnatal
Gambaran klinis bayi baru lahir dengan omphalokel ialah
terdapatnya defek sentral dinding abdomen pada daerah tali
pusat. Defek bervarasi ukurannya, dengan diameter mulai 4 cm
sampai dengan 12 cm, mengandung herniasi organ–organ
abdomen baik solid maupaun berongga dan masih dilapisi oleh
selaput atau kantong serta tampak tali pusat berinsersi pada
puncak kantong. Kantong atau selaput tersusun atas 2 lapisan
yaitu lapisan luar berupa selaput amnion dan lapisan dalam
berupa peritoneum. Diantara lapisan tersebut terdapat lapisan
Warton’s jelly. Warton’s jelly adalah jaringan mukosa yang
merupakan hasil deferensiasi dari jaringan mesenkimal
(mesodermal). Jelly mengandung kaya mukosa dengan sedikit
serat dan tidak mengandung vasa atau nervus.

III. rencana asuhan keperawatan anak dengan omphalocel

A. Pengkajian
1. Fokus Pengkajian menurut Dongoes, M.F (1999):
a. Mengkaji Kondisi Abdomen
b. Kaji area sekitar dinding abdomen yang terbuka
c. Kaji letak defek, umumnya berada di sebelah kanan
umbilicus
d. Perhatikan adanya tanda-tanda infeksi/iritasi
e. Nyeri abdomen, mungkin terlokalisasi atau menyebar,
akut/ironis sering disebabkan oleh inflamasi, obstruksi
f. Distensi abdomen, kontur menonjol dari abdomen
yang mungkin disebabkan oleh pelambatan
penyosongan lambung, akumulasi gas/feses,
inflamasi/obstruksi.
 2. Mengukur Temperatur Tubuh
a. Demam, manifestasi umum dari penyakit pada anak-
anak dengan gangguan GI, biasanya berhubungan
dengan dehidrasi, infeksi atau inflamasi.
b. Lakukan pengukuran suhu secara kontinu tiap dua jam
c. Perhatikan apabila terjadi peningkatan suhu secara
mendadak.
3. Kaji Distress Pernafasan
a. Lakukan pengkajian fisik pada dada dan paru,
terhadap
b. Frekuensi : Cepat (takipneu), normal atau lambat
c. Kedalaman : normal, dangkal (Hipopnea), terlalu
dalam (hipernea)
d. Kemudahan : sulit (dispneu), othopnea
e. Irama : variasi dalam frekuensi dan kedalaman
pernafasan
f. Observasi adanya tanda-tanda infeksi, batuk, seputum
dan nyeri dada
g. Kaji adanya suara nafas tambahan (mengi/wheezing)
h. Perhatikan bila pasien tampak pucat/sianosis

B. Diagnosa Keperawatan
1. Perawatan Pre Operatif
Diagnosa 1 : Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan
penekanan rongga abdomen.
a. Definisi
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak
memberikan ventilasi adekuat
b. batasan karateristik
1) perubahan kedalaman pernapasaan
 2) perubahan ekskursi dada
3) bradipneu
4) penurunan tekanan ekspirasi
5) penurunan ventilasi semenit
6) dipneu
7) pernapsaan cuping hidung
8) ortopneu
9) fase ekspirasi memanjang
10) pernapsaan bibir
11) takipneu
12) penggunaaan otot aksesorius untuk
bernapas
c. Faktor yang berhubungan
1) ansietas
2) posisi tubuh
3) deformitas tulang
4) deformitas dinding dada
5) keletihan
6) hiperventilasi
7) sindrom hipoventilasi
8) gangguan muskuluskeletal
9) kerusakan neurologis
10) imaturitas neurologis
11) disfungsi neuromuskular
12) obsitas
13) nyeri
14) keletihan otot pernapsaan cedera medula
spinalis.
Diagnosa 2 : Resiko kekurangan volume cairan
a. Definisi
Berisiko mengalami dehidrasi vaskular, seluler,
atau intraseluler.
 b. Faktor resiko
1) kehilangan volume cairan aktif.
2) kurang pengetahuan.
3) penyimpangan yang mempengaruhi absorsi
cairan.
4) penyimpangan yang mempengaruhi akses
cairan.
5) penyimpangan yang mempengaruhi asupan
cairan.
6) penyimpangan berlebihan melalui rute
normal.
7) usia lanjut.
8) berat badan ekstrem.
9) faktor yang mempengaruhi kebutuhan
cairan (mis, status hipermetabolik)
10) kegegelan regulator.
11) kehilangan cairan melalui rute abnormal.
12) agen fermasutikal misalnya deuretik.

Diagnosa 3 : Resiko infeksi berhubungan dengan

abdomen keluar.
a. Definisi
Mengalami peningkatan resiko oraganisme
patogenik.
b. Faktor – faktor resiko
1) penyakit kronis (diabetes melitus dan
obeaitas).
2) pengetahuan yang tidak cukup untuk
menghindari pemajanan patogen.
3) pertahanan tubuh primer yang tidak
adekuat.
4) gangguan peristalsis.
 5) kerusakanan integritas kulit (pemasangan
kateter intravena, prosedur invasif).
6) perubuhan sekresi ph.
7) penurunan kerja siliaris.
8) pecah ketuban dini.
9) pecah ketuban lama.
10) merokok.
11) stasis cairan tubuh.
12) trauma jaringan (mis, trauma destruksi
jaringan
13) ketidakadekuatan pertahanan sekunder.
a. penurunan hemoglobin.
b. imonosupresi (mis, imunitas
didapat tidak adekuat, agen
farmaseutikal termasuk
imonopresan, steroid, antobodi,
monoklonal, imunomudulator.
c. supresi respon.
14) vaksinasi tidak adekuat.
15) pemajanan terhadap patogen.
16) lingkungan meningkat (wabah).\
17) prosedur invasif
18) malnutrisi

2. Post operasi
Dianosa 1 : Nyeri Akut berhubungan dengan agen
pencedera biologis, prosedur pembedahan menutup
abdomen.
a. Definisi
pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan
jaringan yanga aktual atau potensial atau
 digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian
rupa (international associaton for study of pain):
awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas
ringan hingga berat dengan akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung <6
bulan.
b. Batasaan karakteristik
1) perubahan selera makan.
2) perubahan tekanan darah.
3) perubahan frekuensi jantung.
4) perubuhan frekuensi pernapsaan.
5) laporan isyarat.
6) diaforesis.
7) perilaku distraksi(mis, berjalan mondar-
mandir mencari orang lain dan atau
aktivitas lain, aktivitas yang berulang).
8) perubahan perilaku (gelisah, merengek,
menangis)
9) masker wajah (mis, mata kurang
bercahaya, tampak kacau, gerakan mata
berpencar atau tetap pada fokus meringis).
10) sikap melindungi area nyeri.
11) fokus menyempit (mis, gangguan persepsi
nyeri, hambatan proses berpikir, penurunan
interaksi dengan orang dan lingkungan).
12) indikasi nyeri yang dapat diamati.
13) sikap tubuh melindungi.
14) dilatasi pupil.
15) melaporkan nyeri secara verbal.
c. faktor yang berhubungan
a. agen cidera (mis, biologis, zat kimia)
b. fisik, psiologis.
Diagnosa 2 : Resiko Infeksi berhubungan dengan trauma
jaringan luka post op.

b. Definisi
Mengalami peningkatan resiko oraganisme patogenik.
c. Faktor – faktor resiko
19) penyakit kronis (diabetes melitus dan
obeaitas).
20) pengetahuan yang tidak cukup untuk
menghindari pemajanan patogen.
21) pertahanan tubuh primer yang tidak
adekuat.
22) gangguan peristalsis.
23) kerusakanan integritas kulit (pemasangan
kateter intravena, prosedur invasif).
24) perubuhan sekresi ph.
25) penurunan kerja siliaris.
26) pecah ketuban dini.
27) pecah ketuban lama.
28) merokok.
29) stasis cairan tubuh.
30) trauma jaringan (mis, trauma destruksi
jaringan
31) ketidakadekuatan pertahanan sekunder.
a. penurunan hemoglobin.
b. imonosupresi (mis, imunitas
didapat tidak adekuat, agen
farmaseutikal termasuk
imonopresan, steroid, antobodi,
monoklonal, imunomudulator.
c. supresi respon.
32) vaksinasi tidak adekuat.
33) pemajanan terhadap patogen.
 34) lingkungan meningkat (wabah).\
35) prosedur invasif
36) malnutrisi
Diagnosa 3 : Keterlambatan tumbuh kembang
berhubungan dengan perawatan yang multipel.

a. Definisi
penyimpangan/kelainan dari kelompok usia.
b. Batasaan karakteristik
1) gangguan perubahan fisik.
2) penurunan waktu respon
3) terlambat dalam melakukan keterampilan
umum kelompok usia.
4) kesulitan dalam melakukan keterampilan
umum kelompok usia
5) afek datar.
6) ketidakmampuan melakukan aktivitas
perawatan diri yang sesuai dengan usia.
7) ketidak mampuan aktivitas pengendalian
dan perawatan diri yang sesuai dengan
usia.
8) lesu/tidak bersemamngat.
c. Faktor yang berhubungan
1) ketidak berdayaan fisik.
2) defisiensi lingkungan.
3) pengasuhan yang tidak adekuat.
4) reponsivitas yang tidak konsisten.
5) pengabaian.
6) pengasuhan ganda.
7) ketergantungan yang terprogram.
8) perpisahan dari orang yang dianggap
penting.
9) defisiensi stim
C. Perencanaan
1. Diagnosa Preoperasi
No. Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan a. Posisikan pasien untuk 1. Memberikan posisi yang
berhubungan dengan keperawatan 3 x 24 jam, pola memaksimalkan ventilasi. nyaman bagi pasien
penekanan rongga napas pasien kembali normal b. Identifikasi pasien perlunya misalnya semi fowler
abdomen. dan efektif dengan kriteria pemasangan alat jalan napas atau tinggikan bantal
hasil : buatan. pada bayi.
a. Suara napas yang c. Monitor respirasi dan status 2. Untuk memastikan
bersih, tidak ada oksigen. perluknya alat bantu
sianosis dan dypsneu, d. Keluarkan sekret dengan napas bagi pasien.
mampu bernapas batuk atau suction. 3. Untuk memastikan
dengan mudah. respirasi pasien.
b. Menunjukkan jalan 4. Untuk membersihkan
napas yang paten (klien jalan napas pasien.
tidak merasa tertekik,
irama napas, frekuensi
pernapasan dalam
rentang normal, tidak
ada suara napas
 abnormal seperti
whezing/mengi).
c. TTV dalam batas
normal

2. Resiko kurang volume Setelah dilakukan tindakan a. pertahankan intake & output a. membantu memperhaan
cairan berhubungan keperawatan 3 x 24 jam pasien yang adekuat. kehilan cairan pasien
dengan dehidrasi kebutuhan cairan klien b. monitor status hidrasi yang adekuat.
terpenuhi. Dengan kriteria (membran mukosa yang b. mengetahui stautus
hasil : adekuat). dehidrasi pasien lebih
a. Keseimbangan intake c. monitor status hemodinamik dini.
& output dalam batas c. membantu
normal mengidentifikasi lebih
b. Elektrolit serum awal kekurangan volume
dalam batas normal cairan.
c. Tidak ada tanda
dehidrasi
d. Tidak ada hipertensi
ortostatik
3. Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan isi keperawatan Kontrol Infeksi
abdomen yang keluar selama 3 x 24 jam,
diharapakan infeksi tidak
terjadi (terkontrol) dengan
status kontrol infeksi, dengan
kriteria hasil :
a. Klien bebas dari tanda
dan gejala infeksi
b. Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
c. Jumlah leukosit dalam
batas normal
a. Pertahankan teknik isolasi
b. Batasi pengunjung bila perlu
c. Cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindakan
keperawatan
d. Tingkatkan intake nutrisi
a. Mempertahankan
sterilisasi luka pasien.
b. Memberikan waktu
pasien beriistirahat.
c. Memberikan tindakan
aseptik untuk mengurang
infeksi patogen yang
berpindah dari tangan.
d. Memberikan nutrisi yang
adekuat untuk menambah
daya tahan tubuh pasien.
5. Diagnosa post operasi
No. Diagnosa Tujuan Dan Kirteria Hasil
1 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan Menejemen
agen pencedera nyeri selama 3 x 24 jam
biologis, prosedur diharapkan pasien tidak
pembedahan menutup mengalami nyeri, antara lain
abdomen. penurunan nyeri pada tingkat
yang dapat diterima anak.
Dengan kriteria hasil :
a. Anak tidak
menunjukkan tanda-
tanda nyeri (rewel)
b. Nyeri menurun sampai
tingkat yang dapat
diterima anak
Intervensi Rasional
a. Kaji nyeri secara a. Untuk memastikan
komprehensif (lokasi, petalaksanaan nyeri
durasi, frekuensi, yang tepat.
intensitas). b. Mengetahui tingkat
b. Observasi isyarat – nyeri bayi, misalnya
isyarat non verbal bayi gelisah.
dari c. Mengurangi
ketidaknyamanan. kebisiingan.
c. Berikan pereda nyeri d. Untuk meredakan
dengan manipulasi bahkan menghilangkan
lingkungan (misal nyeri.
ruangan tenang, e. Untuk memberikan
batasi pengunjung). lingkungan yang
d. Berikan analgesia nyaman bagi pasien.
sesuai ketentuan
e. Kontrol faktor –
faktor lingkungan
 yang dapat
mempengaruhi
respon pasien
terhadap
ketidaknyamanan
(lingkungan yang
berisik).

2 Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan a. Pertahankan teknik a. Mempertahankan

berhubungan dengan keperawatan Kontrol Infeksi isolasi sterilisasi luka pasien.
isi abdomen yang selama 3 x 24 jam, b. Batasi pengunjung b. Memberikan waktu
keluar diharapakan infeksi tidak bila perlu pasien beriistirahat.
terjadi (terkontrol) dengan c. Cuci tangan setiap c. Memberikan tindakan
status kontrol infeksi, dengan sebelum dan aseptik untuk
kriteria hasil : sesudah tindakan mengurang infeksi
a. Klien bebas dari tanda keperawatan patogen yang
dan gejala infeksi d. Tingkatkan intake berpindah dari tangan.
b. Menunjukkan nutrisi d. Memberikan nutrisi
kemampuan untuk yang adekuat untuk
 mencegah timbulnya menambah daya tahan
infeksi tubuh pasien.
c. Jumlah leukosit dalam
batas normal
3 Keterlambatan tumbuh Setelah dilakukan tindakan a. Bina hubungan a. Memberikan hubungan
kembang berhubungan keperawatan Developmental saling percaya yang erat pada orang tua
dengan perawatan Enhancement selama 3 x 24 dengan anak dan anak.
yang multipel. jam diharapkan pasien b. Demonstrasikan b. membantu anak untuk
mengalami pertumbuhan dan aktivitas yang lebih mengenal aktivitas
perkembangan yang normal meninggkatkan yang dapat dilakukan.
sesuai usianya.dengan kriteria perkembangan c. membantu anak
hasil : anak sesuai menemukana
a. Rata-rata berat badan dengan umurnya kerterampilan dan
b. Elastisitas kulit (contoh bermain bakatnya.
c. Kekuatan otot icik-icik) d. memberikan anak
c. Bantu anak dukungan dalam aktivitas.
belajar e. membuat anak semangat
ketrampilan melakukan aktivitas.
d. Bina kesempatan
untuk mendukung
 latihan aktivitas
motorik/verbal
pasien
e. Berikan
reinforcement
positif
Daftar Pustaka

Betz Cecily Lynn. 2009. Buku Saku Keperawatan Pediatri Edisi 5. Jakarta: EGC

Henderson.Crist. 2001. Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta:EGC hal 234

Hernawatiaj. 2008. Tumbuh Kembang Anak 3-5 Tahun. Jakarta:EGC

Hull david. Jhontson derek.2008. Dasar-dasar pediatri edisi 3. Jakarta: EGC.Hal 66

Journal of Maternal, Child and Adolescent Health; California Birth Defects

Monitoring Program at.2009 www.cdph.ca.gov/programs/cbdmp

Manuaba.I.B.G. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri.2007. Jakarta: EGC

Makrum.a.h.Ismael .1991. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Jilid 1. Jakarta:FKUI

Ngastiyah, Setiawan.1997. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC

Suriadi & Yuliani R.2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 1. Jakarta : CV.

Wong.L Donna.2008. Pedoma Klinis Keperawatan Pediatrik Edisi 4. Jakarta: EGC

 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI F
USIA 1 BULAN DENGAN HISPRUNG DISEASES
DI RUMAH SAKIT SUAKA INSAN BANJARMASIN

OLEH
ESTERMILA, S.Kep
NIM 113063J120080

CI AKADEMIK
Ns. SELLY KRESNA DEWI, S.Kep.,Sp.Mat

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU SUAKA INSAN BANJARMASIN
TAHUN 2021
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM PROFESI NERS STIKES SUAKA INSAN
BANJARMASIN
I. Biodata
A. Identitas
1. Nama : By. F
2. Tempat tanggal lahir : 1 Desember 2020
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Kristen Prostestan
5. Alamat : Des. Rawasari
6. Tanggal masuk : 04 Januari 2020 Jam 11.00 WITA
7. Tgl pengkajian : 04 Januari 2020
8. Diagnosa medik : Hisprung Diases
B. Identitas Orang Tua
1. Ayah
a. Nama : Tn. Z
b. Usia : 26 Tahun
c. Pendidikan : S1
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : PNS
e. Agama : Kristen Prostestan
f. Alamat : Des. Rawasari
2. Ibu
a. Nama : Tn. Y
b. Usia : 24 Tahun
c. Pendidikan : S1
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : IRT
e. Agama : Kristen Prostestan
f. Alamat : Des. Rawasari
II. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat kesehatan sekarang
Keluhan utama : Perut kembung tidak bisa BAB

Riwayat keluhan utama : Ibu bayi mengatakan 1 minggu terakhir ini

bayi sering menangis rewal, deman, di
berikan obat parastamol cair, 1 mgg
terakhir malas menyusui, tidak bisa bab
sehingga perut bayi membesar, bayi
muntah setelah minum susu, muntah
terjadi sejak 3 hari yang lalu . hasil
pemeriksaan perawat TTV; nadi
0
114x/menit, suhu 36,5 c,rr 40x/menit,
bising usus 10x/menit. lingkar abdomen
39. pemeriksaan lab. wbc7x10 µ,CRP<6.
 Keluhan saat pengkajian : Bayi tidak bisa BAB hingga perut
membesar sampai urat nadi kelihatan,
saat di palpasi di sebelah kanan perut,
bayi tampak terkejut dan menangis,
diberikan susu lewat pipet namun
dikeluarkan oleh bayi, bayi sudah di
berikan obat pencahar hingga dapat
BAB. Dokter bedah menyerankan
untuk segera dioperasi karena menurut
hasil CT scan terdapat pembesaran di
colon desenden yang mengakibatkan
pembesaran di perut sebelah kanan bayi
hingga saat dipalpasi perut bayi teraba
keras dan bayi terkejut serta menangis.
Serta bayi harus segera dipasangkan
OTG yang bertujuan untuk memenuhi
kebutuhan cairan dan nutrsi bayi serta
disebabkan reflek mengisap bayi
melemah.

B. Riwayat kesehatan Lalu

1. Prenatal care
a. Ibu memeriksa kehamilan setiap minggu di
Selama kehamilan ibu tidak pernah memeriksa kandungan di
puskesmas atau posyandu terdekat. Saat hamil biasanya ibu bila
sakit membeli obat sendiri diapotik
Keluhan selama kehamilan yang dirasakan oleh ibu :
Tidak ada keluhan
Tapi oleh anjurkan Dokter untuk :
Riwayat terkena radiasi : Tidak ada
b. Riwayat berat badan selama kehamilan : 60 Kg
c. Riwayat imunisasi TT :-
d. Golongan darah ibu (O) Golongan darah ayah (O)
2. Natal
a. Tempat melahirkan : Puskesmas
b. Jenis persalinan : Spontan
c. Penolongan persalinan : Bidan
d. Komplikasi yang dialami ibu pada saat melahirkan setelah
melahirkan : Tidak ada
3. Post natal
a. Kondisi bayi : Menangis kencang APGAR 9
Reflek isap baik.
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami :
III. Riwayat Imunisasi (imunisasi)
No. Jenis Waktu Frekuensi Reaksi Frekuensi
imunisasi pemberian setelah
pemberian
1. Hb0 0 Bulan 1 kali Tidak ada Tidak ada
2. BCG 0 Bulan 1 kali Tidak ada Tidak ada

IV. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : 3000 gram
2. Panjang badan : 54 cm
3. Waktu gigi tumbuh : tidak ada
B. Perkembangan tiap tahap
Bayi mengalami berbagai pertumbuhan dan perkembangan sejak baru lahir.
Selain pertumbuhan fisik, fungsi pancaindra bayi juga turut berkembang.
Bahkan, bayi sudah mulai mengembangkan kemampuan linguistik sejak
dilahirkan (anak, 2015). Pada usia 1 bulan, bayi akan menggunakan beberapa
ekspresi suara seperti tangisan, geraman, dan kicauan kecil untuk
berkomunikasi. Beberapa perkembangan yang dapat dipantau awal bulan ini
antara lain :
1. Pendengaran
Indra pendengaran bayi sebenarnya sudah berkembang sejak di
dalam kandungan. Hanya saja, pendengarannya kian sensitif dan
semakin sempurna. Bayi sudah bisa berpaling mencari arah suara dan
merespons saat mendengarkan tepukan tangan. Bayi juga sudah bisa
mengedipkan mata atau terkejut karena suara.
2. Penglihatan
Penglihatan bayi dalam usia ini masih kabur, tetapi akan
berangsur jelas dan semakin tajam fokusnya. Jarak pandang bayi usia 1
bulan hanya sekitar 30 cm. Karena itu, dekatkanlah wajah ibu saat
bermain dengan bayi. Bayi juga mulai bisa mengikuti pergerakan objek
dengan menggerakkan kepala dan mata. Namun, saat objek hilang,
mereka juga tidak ingat akan eksistensinya lagi. Tak perlu khawatir jika
mata bayi tampak juling karena ini adalah bagian dari cara fokus
pandangan bayi.
3. Motorik dan kesadaran
Bayi usia 1 bulan belum menyadari dirinya adalah bagian
terpisah dari orang lain. Pada usia ini bayi akan menyadari keberadaan
tangan dan kaki yang bisa digerak-gerakkan. Kontrol kepala juga masih
lemah. Namun, bayi sudah bisa sesekali menegakkan kepala atau
menggerakkan dari kiri ke kanan dan sebaliknya. Bayi juga bisa refleks
menggenggam jemari.
 Usia anak saat
1. Berguling :
Bayi belum dapat berguling karena usia bayi bayi masih 1 bulan. Bayi
bisa berguling bayi usia 3 bulan.
2. Duduk :
Bayi belum bisa duduk. Bayi mulai bisa duduk pada usia mulai 5 bulan.
3. Merangkak :
Bayi belum bisa merangkak. Bayi akan mulai belajar merangkak pada
usia 6 bulan, pada usia ini sudah akan mulai berusaha duduk sendiri
tanpa bantuan.
4. Berdiri :
Bayi mulai belajar berdiri tanpa bantua mulia usia 9 bulan sampi 1 tahun.
5. Berjalan :
Bayi juga sudah mulai bisa berjalan pada usia memasuki 1 tahun
6. Senyum kepada orang pertama kali :
Bayi 2 bulan mulai dapat merespons dengan senyuman ketika diajak
bicara atau ditunjukkan sesuatu yang menarik. Hal ini merupakan
perkembangan yang signifikan dibandingkan bayi usia 1 bulan. Pada
sekitar usia 6 minggu, bayi dapat merespons musik dengan kaki yang
menendang atau mengeluarkan suara.
7. Bicara pertama kali :
Bayi akan mulai bisa belajar berbicara antara usia 11 bulan hingga 2
tahun dengan mulai mengatakan sebutan mama atau papa atau orang
terdekat dan barang – barang sekitar yang sering diperkenalkan orang
tua ke bayi.
8. Berpakaian tanpa bantuan :
Menjelang usia 4 tahun, balita seharusnya sudah menguasai semua
keterampilan motirik yang diperlukan untuk berpakaian dan membuka
pakai sesuai bantuan. Hal ini juga dipengaruhi pada pola asuh, nutrsi dan
kesehatan anak yang menunjang pertumbuhan dan perkembangan anak
usai balita.
V. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
Posis pemberian asi ibu berbaring sambil tiduran
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : tidak ada
2. Jumlah pemberian : tidak ada
3. Cara pemberian : tidak ada
Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai saat ini

Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian

4 minggu ASI Langsung 4 – 6 kali dalam sehari

 VI. Riwayat psikososial
Anak tinggal bersama : Ayah, ibu dan mertua di : Rumah sendiri
Lingkungan berada di : Tinggal dirumah di pedesaan
Rumah dekat dengan : Tidak ada ,tempat bermain
Kamar klien : Bersama orang tua
Rumah ada tangga : Tidak aada
Hubungan antar anggota keluarga : Keluarga harmonis
Pengasuh anak :
VII. Reaksi Hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Ibu membawa anaknya ke RS karena : Perut bayi kembung
tidak bisa BAB, 1
minggu terakhir sering
menangis dan
rewel,ada demam,
frekuensi menyusui
kurang. Perut bayi
keras.

Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Dokter menjelaskan

kondisi anak mulai
dari anak harus
dioperasi yang
dikarenakan ada
pembesaran pada
kolon desenden.

Perasaan orang saat ini : Ibu merasa cemas

karena mendengar
bayinya harus
dioperasi, padahal
bayi masih berumur 1
bulan dan tetap cemas
meskipun telah
Orang tua selalu berkunjungan ke RS : Orang
mendengar penjelasan
tua berkunjung
dokter.
setiap hari.

Yang akan tinggal dengan anak : Bayi dirawat di ruang

NICU.

B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

VIII. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

Selera makan Bayi minum ASI Saat ini ibu klien,

lancar, reflek isap mengatakan anaknya
baik, ibu menyusui minum ASI jarang,
lebih dari 6 kali. reflek isap lemah.

B. Cairan

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Jenis minuman Ibu mengatakan bayi Bayi tetap minum A

minum ASI
2. Frekuensi minum Sering sehari 4-5 kali Bisa kurang dari 4
Terpenuhi kali
3. Kebutahan cairan Menyusui langsung Lewat OGT ( 4
4. Cara pemenuhan Menyusui ml/2 jam
Lewat OGT (4 ml/2
jam)

C. Eliminasi (BAB&BAK)

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Tempat 1. Ibu 1. Masih

pembungan mengatakan menggunakan
2. Frekuensi bayi popok.
2. menggunakan 2. 1 kali
popok.BAB 2
sampai 3 kali
sehari. BAK 2
kali ganti
3. Konsistensi popok, popok
penuh.
3. Lembek, 3. Mulai Keras
kuning susah bab ,
keputihan. urine kurang
Keras dan
warna
4. kuning
4. Kesulitan 4. Tidak ada keputihan.
urine bening

5. Tidak ada
 5. Obat 5. diberikan saat
pencahar dirumah sakit

D. Istirahat tidur

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Jam tidur 1. 8 – 9 jam 1. 4 – 5 jam

- Siang 6 – 7 jam 6 – 7 jam
- Malam
2. Pola tidur 2. Tidur teratur 2. bayi rewel
3. Kebiasaan 3. Minum ASI 3. Minum ASI
sebelum tidur
4. Kesulitan tidur 4. Tidak ada 4. Sering
menangis.

IX. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum : Bayi rewel dan sering menangis
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda – tanda vital
a. Tekanan darah :
b. Denyut : 114x/menit
c. Suhu : 36,5 0C
d. Pernapsaan : 40x/menit
4. Berat badan : Lahir : 3000 gram
Saat ini : 2900 gram
5. Panjang badan : 54 cm
6. Abdomen :
Inspeksi
a. Membuncit : Perut membuncit, urat nadi pada perut kelihatan
b. Ada/luka : tidak terdapat luka
Palpasi
Saat dilakukan palpasi bayi terkejut dan menangis
a. Hepar : tidak teraba
b. Lien : tidak teraba
c. Nyeri : ada pada bagian perut yang membuncit
Auskultasi
Peristaltik : 10x/ menit
Perkusi
a. Tympani :-
b. Redup : terdengar suara redup karena adanya pembesaran
colon desenden.
Data lain
X. Test Diagnostik
 Laboratorium : WBC 7x103 µ, CRV >6
CT Scan : Pembesaran colon desenden
XI. Terapi saat ini
Obat pencahar
 ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM PROFESI NERS STIKES SUAKA INSAN
BANJARMASIN
I. Analisa data

No Data Etiologi Masalah

Keperawatan
1 DS : Metabolisme Hipotermi
Bayi dalam inkubator pembentukan energi
DO : dari panas tubuh
- Bayi tampak rewel
- Sering menangis
- TTV
Pulse : 114x/menit
Respirasi :
40x/menit
Temp : 36,5 0C

2 DS : Hisprung diases Ketidakseimbangan

Saat ini ibu bayi, ↓ Nutrisi Kurang dari
mengatakan 1 minggu Replekisap melemah Kebutuhan Tubuh
terakhir bayi malas
menyusu ASI jarang,
reflek isap lemah.
Frekuensi menyusu
yang biasanya 4 – 5 kali
saat sakit menjadi >4
kali sehari.

DO :
- Bayi tampak rewel
- sering menangis
 - 3 hari yang lalu
ada muntah
- Abdomen teraba
keras
- berat badan lahir
3000 gram, berat
badan terkini 2900
gram.
- Peristeltik usus
10x/menit.
- perut kembung

3 DS : Sel ganglion pada colon Gangguan rasa

Ibu bayi mengatakan tidak ada/sangat sedikit nyaman Nyeri
sudah 1 minggu ini ↓
rewel dan sering Kontrol kontraksi dan
menangis dan ada relaksasi peristaltik
demam. abnormal
↓
Peristaltik tidak
DO : sempurna
- Saat dilakukan ↓
palpasi terba keras Akumulasi gas dan
pada perut sebelah cairan
kiri
- Urat nadi terlihat ↓
- Bayi terkejut dan Perasaan perut
menangis perut kembung
sebelah kana
dipalpasi (dermawan, 2010)
II. Diagnosa keperawatan
1. Hipotermi berhubungan dengan proses metabolisme pembentuk energi
ditandai dengan Ibu bayi mengatakan anaknya jarang minum ASI, reflek
isapnya lemah. Bayi tampak rewel, Sering menangis, TTV ; Pulse :
114x/menit, Respirasi : 40x/menit,Temp : 36,5 0C.
2. Ketidakseimbangan nutri kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakcukupan nutris yang masuk kedalam tubuh ditandai dengan
ibu bayi, mengatakan 1 minggu terakhir bayi malas menyusu ASI jarang,
reflek isap lemah. Frekuensi menyusu yang biasanya 4 – 5 kali saat sakit
menjadi >4 kali sehari, Bayi tampak rewel, sering menangis, 3 hari yang lalu
ada muntah, Abdomen teraba keras, berat badan lahir 3000 gram, berat
badan terkini 2900 gram, Peristeltik usus 10x/menit.
3. Gangguan rasa nyaman Nyeri berhubungan dengan akumulasi gas dan
cairan ditandai dengan Ibu bayi mengatakan sudah 1 minggu ini rewel dan
sering menangis dan ada demam, Saat dilakukan palpasi terba keras pada
perut sebelah kiri,Urat nadi terlihat, Bayi terkejut dan menangis perut
sebelah kanan dipalpasi.
III. Perencanaan

Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional

Masalah
1. Hipotermi Setelah diberikan tindakan 1. Letakan bayi dalam inkubator 1. Mempertahankan suhu bada
(Nurarif, 2015) keperawata selama 2 x 15 yang suhunya sudah di setting normal bayi.
menit Hipotermi pada bayi sesuai dengan suhu tubuh bayi 2. Memantau suhu badan setiap 15
dapat teratasi dengan normal 37, 5 0C kali bertujuan untuk
Kriteria hasil : 2. Pantau suhu tubuh bayi setiap 15 memngetahui peningkatan suhu
1. Akral bayi teraba menit sekali. tubuh bayi.
hangat 3. Penuhi kebutuhan cairan bayi 3. Pemenuhan cairan tubuh bayi
2. Suhu tubuh dalam tiap 2 jam sekali. denga pembarian ASI meningkat
rentang normal 37 – 4. Berikan penutup kepala pada metabolisme tubuh untuk
38,5 0C bayi menghasilkan panas tubuh
(Ngastiyah, 2010) secara alami.
4. Untuk mempertahankan panas
tubuh yang berkonveksi.
2. Kekurangan nutrisi Selama dilakukanya 1. Monitor turgor kulit. 1. Mengobservasi keadaan kulit
kurang dari kebutuhan tindakan keperawatan 2. Dorong Nutrisi (Asi) ibu. bayi untuk mengetahui tingkat
tubuh diharapkan 3. Pertahankan intake cairan dehidrasi.
ketidakseimbangan nutrisi dengan memberikan bayi
kurang dari kebutuhan
tubuh pada bayi dapat cairan sesuai dengan 2. Untuk pemenuhan nutrisi bayi
terpenuhi dengan kebutahan. yang didapatkan dari Asi yang
Kriteria hasil : 4. Jadwalkan masukan nutrisi diberikan oleh ibu.
1. Berat badan bayi dalam (Asi) ibu setiap 2 jam sekali. 3. Mempertahankan pemasukan
batas normal 3000 gram 5. Berikan relaksasi Autogenic cairan yang tepat bertujuan
sampai 3800 gram training untuk meningkatkan untuk pemenuhan nutrisi yang
sesuai usai 1 bulan. Asi ibu. tepat bagi bayi.
2. Berat badan bayi ada 4. Pemberian Asi sesuai jadwal
bertambah meskipun bertujuan untuk memberikan
tidak signifikan. nutrisi yang tidak berlebihan.
3. Bayi mulai mau Pemberian relaksasi
menyusui. 5. Autogenic traning melalui
penanaman sugesti positif
keberhasilan laktasi berupa
repetisi frase atau kalimat positif
yang diterima melalui sensori
thalamus yang diteruskan ke
korteks prefrontal dan amigdala
dan tersimpan di memori
hipokampus, sehingga ibu akan
mempunyai respons yang lebih
 baik terhadap stres berupa
peningkatan rasa percaya diri ibu
untuk dapat menyusui secara
efektif
3. Gangguan rasa Setelahah diberiakan nya 1. Kaji nyeri secara 1. Mengetahui respon nyeri bayi.
nyaman Nyeri asuhan keperawatan selama komprehensif. Ini dapat diketahui bila bayi
2x30 menit masalah 2. Berikan pijatan lembut tetap mengais padahal nutrisi
keperawatan gangguan rasa dipunggung jika bayi sudah diberikan serta popok
nyaman nyeri, dapat menangis. tidak penuh.
berkurang sampai dengan 3. Kontrol lingkungan yang 2. Memberikan efek sentuhan
teratasi dengan dapat mempengaruhi nyeri menenangkan bagi bayi .
Kriteria hasil : seperti suhu ruangan dan 3. Penyesuaian suhu inkubator
1. Bayi mulai tidak pencahayaan, serta kurang dan pencahayaan membantu
rewel dan menagis. suara saat melakukan mengoptimalkan suhu tubuh
2. Bayi dapat tidur observasi pada bayi. dan memberikan rasa nyaman
dengan nyenyak. 4. Minimkan sentuhan saat bayi. Suara yang tidak
mengobservasi bayi maupun terkontrol dapat menyebabkan
saat memberikan nutrisi. stres pada bayi sehingga
memperlambat penyembuhan
dan membuat bayi menjadi
rewel.
4. Bayi sangat sensitif dengan
sentuhan, bila saat
mengobservasi perawat terlalu
banyak menyentuh bayi, dapat
mengakibatkan bayi terkejut
dan mengganggu pola tidur
bayi dan dapat meningkatkan
distres bayi.
5. Pemberian analgesik dapat
mengurangi sampai
menghilangkan nyeri.
IV. Implementasi
No. Diagnosa Kep Hari/Tgl Implementasi Evaluasi Paraf
Jam
1. Hipotermi Selasa 1. Meletakan bayi dalam inkubator yang S :
05/01/2021
suhunya sudah di setting sesuai dengan
07.00 O:
suhu tubuh bayi normal 37, 5 0C - Bayi tampak tenang.
2. Memantau suhu tubuh bayi setiap 15 - tidak ada perubahan warna kulit.
- Kulit teraba hangat
menit sekali. - Suhu tubuh naik menjadi 37,5
0
3. Memenuhi kebutuhan cairan bayi tiap 2 C
07.15
jam sekali. A:
4. Memasanng penutup kepala pada bayi. Masalah keperawatan teratasi

P:
Intervensi dihentikan
2 Ketidakcukupan Selasa 1. Memonitor suhu tubuh bayi dengan S : 5.
nutrisi kurang 05/01/2020
cara mengobervasi kenaikan suhu tubuh
dari kebutuhan 07.00
tubuh bayi tiap 15 sampai 30 menit sekali
O:
10.00
2. Membantu ibu untuk memompa Asi - Bayi sudah tidak muntah
sebelum diberikan ke bayi. - Pemberian nutrisi lewat selang
08.30 Oropharynx gastric tube (OGT)
3. Memperhankan intake cairan dengan
memberikan bayi cairan sesuai dengan - Kenaikan suhu badan dalam
kebutahan. yaitu BB (gram) x 6 x 29,57: batas normal
waktu pemberian - Bayi tampak tenang.
 09.00 4. Menjadwalkan masukan nutrisi (Asi)
ibu setiap 2 jam sekali.
10.00 5. Berikan relaksasi Autogenic training
untuk meningkatkan Asi ibu. dengan
cara menanamankan sugesti positif
pada ibu, serta menjelaskan keadaaan
terkini bayi dan jelaskan bila bu panik
dan stress dapat menurunkan jumlah asi
yang nanti akan berdampak pada 2.
pemenuhan nutrsi bayi 3.
4.
3. Gangguan rasa Selasa 1. Memeriksa popok bayi, ataupun S :
nyaman Nyeri 05/01/2020 melihat jadwal pemberian Asi,
08.00 apabila bayi menangis, namun
popoknya kering, Asi sudah diberikan
berarti perut bayi nyeri. O:
- Bayi mulai tenang tidak rewel
A:
Masalah teratasi sebagian.
P:
1. Memonitor suhu tubuh bayi
dengan cara mengobervasi
kenaikan suhu tubuh bayi tiap
15 sampai 30 menit sekali
Mendorong nutrisi (Asi) ibu.
Mertahankan intake cairan
dengan memberikan bayi cairan
sesuai dengan kebutahan. yaitu
BB (gram) x 6 x 29,57: waktu
pemberian
Menjadwalkan masukan nutrisi
(Asi) ibu setiap 2 jam sekali.
08.00 2. Mengontrol lingkungan yang dapat - Bayi sudah bisa tidur.
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan dan pencahayaan, serta
kurang suara saat melakukan A:
observasi pada bayi. Masalah belum teratasi
09.00 3. Minimalkan sentuhan saat
mengobservasi bayi maupun saat
memberikan nutrisi. P:

1. Kaji nyeri secara

komprehensif.
2. Berikan pijatan lembut
dipunggung jika bayi
menangis.
3. Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan dan
pencahayaan, serta kurang
suara saat melakukan
observasi pada bayi.
4. Minimkan sentuhan saat
mengobservasi bayi maupun
saat memberikan nutrisi.
V. Catatan Perkembangan

Hari/ Masalah/Dx Kep Jam Perkembangan Paraf

Tanggal
Rabu Ketidakseimbangan 07.00 S:
06/01/2020 nutrisi kurang dari Bayi dalam inkubator
kebutuhan tubuh

O:
- Bayi masih dalam inkubator
- Masih tampak menggunakan OTG
- BB bayi masih pada BB awal masuk
yaitu 2900 gram
- Reflek isap masih lemah.

A:
Masalah belum teratasi

P:
07.00 1. Monitor suhu tubuh bayi dengan cara
mengobervasi kenaikan suhu tubuh bayi
tiap 15 sampai 30 menit sekali
10.00
2. Bembantu ibu untuk memompa asi
sebelum diberikan ke bayi.
07.00
 3. Pempertahankan intake cairan dengan
memberikan bayi cairan sesuai dengan
kebutahan. Yaitu bb (gram) x 6 x 29,57:
waktu pemberian
09.00 4. Jadwalkan masukan nutrisi (asi) ibu
setiap 2 jam sekali.
10.00 5. Berikan relaksasi autogenic training
untuk meningkatkan asi ibu. Dengan
cara menanamankan sugesti positif pada
ibu, serta menjelaskan keadaaan terkini
bayi dan jelaskan bila bu panik dan stress
dapat menurunkan jumlah asi yang nanti
akan berdampak pada pemenuhan nutrsi
bayi

I:
1. Memeriksa suhu bayi tiap 15 menit
sekali, dengan menggunakan
termometer, namun bila bayi sudah
dalam inkubator atur suhu sesaui dengan
normal suhu bayi yaitu 37 0c.
 2. Membantu ibu memompa asi dengan
cara yang tepat dengan membantu ibu
tetap tenang dan memastikan ibu cukup
nutrisi dengan cara menanykan makan
apa saja yang ibu konsumsi.
3. Memberikan cairan yang sesuai dengan
kebutuhan bayi yaitu 4 ml/2 jam serta
menimbang popok bayi tiap penuh untuk
mengetahui pengeluran dari bayi.
4. Memberiakan asi setiap 2 jam sekali
dengan asi yang sudah di pompa ibu.
5. Memberikan rileksasi saat ibu
memompa asi dengan cara mengajak
mengobral hal-hal yang menyenangkan
bagi ibu serta menceritakan
perkembangan yang baik dari kondisi
bayi ibu, agar ibu bayi tidak merasa
khawatir yang dapat mempengaruhi
produksi asi dari ibu.
E:
- Masih masih memakai OGT
 - Replek mengisap mulai membaik,
ini dilihat dari bayi sering mengemut
selang OGT
- Intake dan output bayi normal
dengan popok diganti 2 kali sehari
dengan berat 150 gram dan ada 2 kali
BAB dg konsistensi lembek dan
berwarna kuning.

Rabu Gangguan rasa 07.00 S:

06/01/2020 nyaman nyeri Bayi masih dalam inkubator

O:
- bayi kadang menangis
- bila disentuh bagian abdomen bayi t
menangis
- tidur bayi 6 – 7 jam sehari
- kadang tengah malam bayi
menangis namun sebentar
 A:
Masalah belum teratasi

P:
07.00 1. Kaji nyeri secara komprehensif.
2. Berikan pijatan lembut dipunggung jika
07.00 bayi menangis.
3. Kontrol lingkungan yang dapat
07.18 mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan dan pencahayaan, serta kurang
suara saat melakukan observasi pada
bayi.
4. Minimkan sentuhan saat mengobservasi
bayi maupun saat memberikan nutrisi.

I:
09.00
1. Memeriksa popok bayi, ataupun melihat
jadwal pemberian Asi, apabila bayi
menangis, namun popoknya kering, Asi
sudah diberikan berarti perut bayi nyeri.
 2. Mengontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan dan pencahayaan, serta kurang
suara saat melakukan observasi pada
bayi.
3. Minimalkan sentuhan saat
mengobservasi bayi maupun saat
memberikan nutrisi.

E:
- Bayi tenang
- Bayi tidur 6 -7 jam perhari
- Sudah tidak menangis pada malam
hari, mengis bila popok penuh saja.
- Pada perut sebalah kiri masih
membesar karena belum dilakukan
operasi.
Daftar Pustaka
Daftar Pustaka
Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak (2015). Ilmu Kesehatan Anak Edisi Ke 4. Jakarta: FKUI.
Dermawan, K. (2010). Penyakit Hisprung. Jakarta: Sagung Seto.
Ngastiyah. (2010). Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.
Nurarif, H. A. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis &
NANDA NIC NOC. Edisi Revisi Jilid 2. Yogyakarta: EGC.
 Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 19 No.1, Maret 2016, hal 24-32
pISSN 1410-4490, eISSN 2354-920

PENINGKATAN DURASI PEMBERIAN ASI PADA IBU POST PARTUM

MELALUI RELAKSASI AUTOGENIC TRAINING

Farida Juanita1*, Suratmi1

1. Program Studi Sarjana Keperawatan STIKES Muhammadiyah Lamongan, Lamongan 62200, Indonesia

*E-mail: faridajuanita@gmail.com

Abstrak

Sebagian besar penyebab kegagalan menyusui berasal dari ketidakpercayadirian ibu. Salah satu intervensi yang dapat
dilakukan untuk membantu keberhasilan menyusui adalah melalui autogenic training untuk mengurangi kecemasan dan
meningkatkan kepercayaan diri ibu. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan bahwa ada pengaruh relaksasi
autogenic training terhadap durasi menyusui. Penelitian ini menggunakan desain eksperimental posttest only – non
equivalent control group design. Sampel sebanyak 30 diambil dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi, dibagi
menjadi kelompok kontrol dan perlakuan. Intervensi autogenic training dilakukan ibu di rumah selama 3 minggu. Post-
test dilakukan home visite pada bulan pertama, ketiga dan keenam. Data dianalisis menggunakan one tailed independen
t test dengan α < 0,05. Hasil analisis menunjukkan bahwa kelompok perlakuan dapat memberikan ASI lebih lama
dibandingkan kelompok kontrol (p= 0,005). Dapat disimpulkan bahwa relaksasi autogenic training berpengaruh
terhadap peningkatan durasi pemberian ASI. Penerapan hasil penelitian ini dapat dilakukan untuk membantu ibu untuk
keberhasilan menyusui eksklusif.

Kata kunci: ASI, autogenic training, durasi menyusui, laktasi, relaksasi

Abstract

Increased Duration of Breastfeeding on Postpartum Mothers through Autogenic Training Relaxation. The failures
of breastfeeding are mostly caused by mothers’ inconfidence. Nurses can give psychological support by autogenic
training relaxation which strengthens mothers` confidence to breastfeed exclusively. This method teaches mothers in
building a positive intention and motivation to help the process of breastfeeding. This study aims to prove that
autogenic training relaxation may expend the duration of breastfeeding. By using an experimental, posttest only - non
equivalent control group design, 30 subjects are taken based on the criteria and divided into two groups. After
providing autogenic training for 3 weeks, post-test conducted on the first, third and sixth months. Data were analyzed
using one-tailed independent t test with α= 0.05. The analysis showed that the intervention group could breastfeed
longer than control group (p= 0.005). It can be concluded that autogenic training affected the duration of
breastfeeding. These results can be considered that autogenic training as an intervention in support for exclusive
breastfeeding.

Keywords: autogenic training, breastfeeding, duration, relaxation

Pendahuluan bat pengaruh ibu postpartum yang mengalami

Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan
terbaik bagi bayi dari segi kandungan nutrisi,
kebaikan untuk sistem pencernaan dan sistem
immun, perkembangan fisik, psikis, dan inte-
raksi antara ibu dan bayi (Nishioka, et al.,
2011). Sebuah penelitian menyimpulkan bah-
wa bayi yang minum ASI terlindungi dari
gangguan afektif dan disregulasi fisiologis aki-
depresi (Jones, McFall, & Diego, 2004).
Menyusui juga mempunyai efek positif pada
ibu, keluarga dan pencapaian kesehatan mas-
yarakat melalui kebaikan nutrisi, imunologi,
tumbuh kembang, psikologi, sosial ekonomi
dan lingkungannya. Perlindungan, promosi
dan dukungan terhadap ibu menyusui menjadi
prioritas dalam program kesehatan masyarakat
di semua negara (Vidas, Smalc, Catipovic, &
25 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 19, No. 1, Maret 2016, hal 24-32
Kisik, 2011). Menyusui juga melindungi ibu
dengan menginduksi ketenengan, mengurangi
reaktifitas ibu untuk stres, dan meningkatkan
perilaku nurturing. Menyusui akan melindu-
ngi ibu dari stres, dan menjaga suasana hati
ibu (Tackett, 2007).
Saat terpenting waktu menyusui adalah pada
beberapa hari pertama setelah melahirkan. Bila
seorang ibu dibantu dengan baik pada saat ia
mulai menyusui, kemungkinan ibu tersebut
akan berhasil untuk terus menyusui (Siregar,
2004). Pada hakikatnya semua wanita dapat
menyusui. Menurut WHO dalam Martin-
Iglesias, et al., (2011), jarang ada wanita yang
tidak dapat menyusui karena kelainan patofi-
siologis, diperkirakan 97% wanita subur mem-
punyai kemampuan untuk menyusui. Beberapa
penyebab kegagalan menyusui juga telah
diidentifikasi dari beberapa penelitian, yaitu
kurangnya dukungan sosial, kontak yang
kurang intensif antara ibu dan bayi, pengaruh
sosial yang permisif terhadap pemberian susu
formula atau penghentian menyusui, praktik
komersil dari pabrik susu formula, pengenalan
dini makanan pengganti ASI, pengetahuan
yang kurang tentang menyusui pada ibu dan
petugas kesehatan, kecemasan dan stres ibu,
kurang percaya diri pada ibu untuk menyusui,
berat badan bayi yang kurang, ibu malnutrisi,
multi atau primipara, kontrasepsi hormonal
dan temperamen bayi (Millan, Dewey, &
Escamilla, 2008).
Kegagalan dalam proses menyusui sering
disebabkan karena timbulnya beberapa masa-
lah, baik masalah pada ibu maupun pada bayi.
Masalah dari ibu yang timbul selama menyu-
sui dapat dimulai sejak sebelum persalinan
(periode antenatal), pada masa pasca persa-
linan dini, dan pasca masa persalinan lanjut.
Masalah menyusui dapat pula diakibatkan
karena keadaan khusus seperti ibu mengeluh-
kan bayinya sering menangis atau menolak
menyusu yang kemudian diartikan bahwa ASI
tidak cukup atau tidak baik sehingga menye-
babkan diambilnya keputusan untuk meng-
hentikan menyusui (Widiasih, 2008). Rasa
cemas yang disebabkan oleh perasaan takut
tidak mampu menghasilkan ASI dan tidak
memiliki ASI yang cukup adalah suatu alasan
yang paling sering dikemukakan oleh ibu yang
gagal mulai menyusui, berhenti menyusui ter-
lalu cepat, atau memulai pemberian makanan
tambahan sebelum makanan itu dibutuhkan.
Dukungan psikologis dari keluarga, petugas
kesehatan dan masyarakat akan memperkuat
keyakinan diri ibu bahwa dia dapat berhasil
menyusui (WHO, 2003). Kebutuhan ibu beru-
pa akses informasi yang lebih jelas dari profe-
sional kesehatan sejak periode antenatal sam-
pai postnatal juga berpengaruh besar terhadap
keberhasilan laktasi. Untuk mencapai inisiasi
menyusui yang baik, ibu harus menerima
bantuan profesional untuk cara menyusui sela-
ma jam-jam pertama kelahiran, dan pembe-
lajaran praktis selama tinggal di rumah sakit
(Kervin, Kemp, & Pulver, 2010). Dari segi
ketenagaan, harus dipastikan bahwa semua staf
peduli pada ibu menyusui dan dapat menjawab
semua pertanyaan ibu tentang menyusui
(Condon & Ingram, 2011). Peran dari petugas
kesehatan memegang kunci penting untuk
keberhasilan menyusui. Latar belakang budaya
juga harus dipertimbangkan oleh petugas kese-
hatan untuk mengintervensi ibu menyusui. Ibu
dapat diuntungkan dengan adanya dukungan
menyusui untuk meningkatkan self efficacy
dan perasaan mampu, kuat dan dapat menjadi
ibu yang baik (Hannula, Kaunonen, & Tarkka,
2008).
Di Indonesia, pemberian ASI eksklusif belum
membudaya pada masyarakat termasuk di
kalangan ibu bekerja (Purnamasari dan
Rahardjo, 2007). Berdasar data penelitian dari
Riset Kesehatan Dasar 2012, ibu yang berhasil
memberi ASI secara eksklusif tercatat sebesar
61,5% pada tahun 2010. Sementara di Jawa
Timur ibu yang memberi ASI sebesar 61,52%
pada tahun 2011 dan Kota Surabaya berada
dibawah rerata, yakni sebesar 26,88% (Pusat
Data dan Informasi Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2012).
Juanita, et al., Peningkatan Durasi Pemberian ASI pada Ibu Post Partum Melalui Relaksasi Autogenic Training
Perawat sebagai salah satu bagian dari sistem
kesehatan juga turut bertanggung jawab ter-
hadap keberhasilan laktasi. Perawat turut ber-
peran dalam mengatasi hambatan internal ibu
dengan membantu mengatasi kecemasan ibu
dan juga menjadi fasilitator kelompok pendu-
kung ASI. Salah satu intervensi yang dapat
dilakukan untuk membantu keberhasilan me-
nyusui adalah melalui manajemen psikologis
yaitu dengan mengajarkan ibu teknik relaksasi
untuk mengurangi kecemasan dan mening-
katkan kepercayaan diri ibu untuk dapat ber-
hasil menyusui (Hannula, Kaunonen, &
Tarkka, 2008).
Penggunaan Autogenic Training (AT) untuk
mendukung keberhasilan laktasi telah dila-
kukan di Kroasia. Ibu yang menyusui bayinya
dilatih untuk melakukan AT sehingga dapat
melakukannya di rumah tiga kali sehari. Pada
tiap akhir latihan, ibu diberikan sugesti positif
tentang menyusui seperti “Saya mencintai
anak saya dan menyusuinya dengan penuh
kenikmatan. Payudara saya indah, sehat dan
kaya air susu. Air susu saya adalah makanan
terbaik bagi anak saya. ASI dan jantung saya
adalah nilai terbesar bagi anak saya. ASI dan
ciuman kedamaian adalah anugrah dan pembe-
rian cinta terindah untuk anak saya”. Selanjut-
nya ibu meneruskan AT dirumah sampai 6
bulan usia bayi mereka. Hasil penelitian me-
nyimpulkan bahwa ibu yang melakukan AT
menunjukkan efek positif yaitu lebih stabil
secara emosional, percaya diri yang lebih
tinggi, serta menunjukkan durasi menyusui
yang lebih lama dengan tingkat pemberian ASI
eksklusif sampai 6 bulan yang lebih tinggi
daripada kelompok kontrol. Hal ini menun-
jukkan bahwa ibu yang terelaksasi dan mem-
punyai percaya diri yang tinggi dapat lebih
berhasil dalam proses laktasi (Vidas, Smalc,
Catipovic, & Kisik, (2011). Penelitian lain
terkait penggunaan AT untuk keberhasilan
menyusui menunjukkan bahwa AT berpe-
ngaruh tehadap keefektifan menyusui dan
volume ASI (Juanita, 2013).
Metode
26
Desain atau rancangan penelitian ini meng-
gunakan desain eksperimental jenis post test
only–non equivalent control group design.
Kelompok kontrol diambil dari pasien
poliklinik/rawat jalan yang sedang kontrol
postpartum atau kontrol bayi baru lahir,
kemudian diikuti home visit saat bayi berusia 1
bulan, 3 bulan dan 6 bulan untuk dilakukan
pengambilan data. Sedangkan kelompok perla-
kuan diambil dari pasien rawat inap yang baru
melahirkan kemudian dilakukan intervensi.
Pengajaran teknik relaksasi AT dilakukan
setelah 24 jam ibu bersalin dan dilakukan di
ruang rawat inap masing-masing pasien. Sebe-
lum diberikan intervensi AT, dilakukan penje-
lasan kepada subjek peneltian tentang penge-
nalan AT, manfaat dan teknik pelaksanaan
yang harus dilakukan oleh subjek peneltian
dengan dibantu media modul atau leaflet.
Peneliti kemudian melatih subjek penelitian
untuk melaksanakan AT untuk selanjutnya
dapat dilakukan sendiri dirumah oleh subjek
peneltian. Setelah 1 bulan, 3 bulan dan 6 bulan
postpartum, peneliti melakukan kunjungan ru-
mah atau home visit untuk mengetahui apakah
subjek penelitian masih memberi ASI tanpa
tambahan makanan lain pada bayinya. Data
yang sudah diolah dilakukan analisis perbe-
daan durasi menyusui antara kelompok perla-
kuan dan kelompok kontrol dengan menggu-
nakan one tailed independen t test dengan
tingkat kemaknaan α<0,05.
Hasil
Pengumpulan data didapatkan 30 subjek
penelitian, masing-masing 15 subjek penelitian
untuk kelompok kontrol dan 15 subjek peneli-
tian untuk kelompok perlakuan. Berdasarkan
wawancara yang dilakukan pada kelompok
kontrol dan perlakuan didapatkan data menge-
nai karakteristik subjek penelitian meliputi
usia ibu, pendidikan, pekerjaan, status gizi
sebelum hamil (berdasar IMT), jenis persali-
nan dan berat badan bayi saat lahir yang
disajikan dalam Tabel 1.
27 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 19, No. 1, Maret 2016, hal 24-32

Berdasarkan observasi pemberian ASI selama
bulan pertama, ketiga dan keenam pada kedua
kelompok, didapatkan data sesuai Gambar 1
dan dilakukan uji menggunakan one tailed
independent t test yang disajikan pada Tabel 2.
Pada Tabel 2 dapat diketahui bahwa subjek pe-
nelitian pada kelompok kontrol memiliki
durasi pemberian ASI yang bervariasi, dengan
durasi minimal 1 bulan dan durasi maksimal 6
bulan, didapatkan mean 3,2667 dengan standar
deviasi sebesar 1,90738. Subjek penelitian pa-
da kelompok perlakuan memiliki durasi pem-
berian ASI dengan durasi minimal 1 bulan
dan durasi maksimal 6 bulan namun dengan
rerata yang lebih tinggi, didapatkan mean
5,0667 dengan standar deviasi sebesar. Ber-
dasar data tersebut terlihat bahwa sebagian be-
sar kelompok perlakuan memiliki durasi pem-
berian ASI yang lebih lama jika dibandingkan
dengan kelompok kontrol dengan Δ= -1,8000.
Hal ini juga dibuktikan melalui penghitungan
analisis statistik dengan menggunakan inde-
pendent t test nilai hitung diperoleh sebesar
-2,752 dengan p=0,005 (1-tailed), dengan
demikian hipotesis diterima dan H0 ditolak.

Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Peningkatan Durasi Pemberian ASI pada Ibu Postpartum melalui
Relaksasi Autogenic Training

Kelompok Kelompok Prosentase Uji

Karakteristik Frekuensi (f)
Kontrol Perlakuan (%) Homogenitas
Usia
a. ≤ 20 tahun 1 0 1 3,33
b. 21-30 tahun 12 12 24 80 p= 0,729
c. 31-40 tahun 2 3 5 16,67

Pendidikan
a. SMU 1 2 3 10
b.S1 11 11 22 73,33 p= 0,487
c. S2 3 2 5 16,67

Pekerjaan
a. Pegawai negeri 1 2 3 10
b. Pegawai swasta 6 7 13 43,33
c. Dokter/ drg 1 3 4 13,33 -
d. Ibu rumah tangga 5 2 7 23,33
e. Mahasiswa 2 1 3 10

IMT
a. Underweight 2 2 4 13,33
b. Normal 10 11 21 70 p= 0,797
c. Overweight 3 1 4 13,33
d. Obese 0 1 1 3,33

Persalinan
a. Normal/ spontan 6 6 12 40 Matching data
b. SC 9 9 18 60

BBL (gram)
a. 2500-3000 7 6 13 43,33
b. 3010-3500 6 6 12 40 p= 0,720
c. 3510-4000 2 3 5 16,67
Juanita, et al., Peningkatan Durasi Pemberian ASI pada Ibu Post Partum Melalui Relaksasi Autogenic Training 28

12

10

6 Kontrol
Perlakuan
4

0
1 bulan 3 bulan 6 bulan

Gambar 1. Durasi Pemberian ASI Kelompok Kontrol dan Perlakuan

Tabel 2. Hasil Uji Analisis Independent T Test Durasi Pemberian ASI pada Ibu Postpartum melalui Relaksasi
Autogenic Training

Durasi n Mean SD Min Max T test

Kelompok kontrol 15 3,2667 1,90738 1 6 t = -2,752
Kelompok perlakuan 15 5,0667 1,66762 1 6 p = 0,005 (1-tailed)
Δ -1,8000

Pembahasan menyusui dan pengetahuan tentang menyusui.

Usia merupakan salah satu faktor fisiologis
yang secara langsung dapat memengaruhi
proses pengeluaran ASI. Rentang usia 21-30
tahun merupakan usia produktif dan waktu
yang tepat untuk hamil dan melahirkan serta
merupakan usia yang paling baik dalam
memproduksi ASI (Biancuzzo, 2003). Dalam
penelitian ini, hampir seluruh subjek peneli-
tian berada dalam rentang usia produktif untuk
memproduksi ASI (subjek penelitian tertua
berusia 32 tahun).
Pendidikan dan pekerjaan merupakan salah
satu faktor yang secara tidak langsung meme-
ngaruhi laktasi terkait dengan latar belakang
sosial budaya. Pendidikan berkaitan dengan
kemampuan ibu untuk menerima informasi
yang nantinya berpengaruh secara langsung
dalam proses pengeluaran ASI. Faktor lang-
sung yang terkait psikologis ibu meliputi per-
sepsi ibu mengenai keuntungan dan kerugian
Pekerjaan ibu berpengaruh secara tidak lang-
sung pada proses laktasi, terkait dengan keter-
batasan waktu ibu. (Bian-cuzzo, 2003). Berda-
sarkan data pada Tabel 1 sebagian besar sub-
yek berpendidikan tinggi (S1) dengan distri-
busi yang sama antara kelompok kontrol dan
perlakuan. Tingkat pendidikan dan pengeta-
huan mengenai ASI pada subjek penelitian
hampir seluruhnya baik, terbukti dengan
adanya motivasi untuk memberi ASI eksklusif
pada bayinya. Selain itu, latar belakang pendi-
dikan ini juga sangat membantu peneliti dalam
memberikan intervensi pada kelompok perla-
kuan. Semua subjek peneltian kelompok perla-
kuan sangat kooperatif dan antusias dalam me-
ngikuti program intervensi yang diberikan
sehingga angka drop out minimal. Sebagian
besar subyek bekerja sebagai pegawai swasta,
namun berdasar wawancara pada subjek pene-
litian dalam penelitian ini, saat awal laktasi
semua subjek peneltian yang bekerja sedang
dalam masa cuti (rata-rata cuti hingga 3 bulan)
29 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 19, No. 1, Maret 2016, hal 24-32
dan seluruh subjek penelitian mempunyai
orang yang membantu pekerjaan rumah se-
hingga faktor keterbatasan waktu ibu terkait
pekerjaan dapat diabaikan.
Faktor fisiologis status kesehatan ibu, nutrisi,
intake cairan merupakan faktor yang secara
langsung dapat memengaruhi proses pengelu-
aran ASI. Dalam penelitian ini diambil data
mengenai status gizi ibu sebelum hamil berda-
sarkan IMT. Hal ini dikarenakan status gizi
orang dewasa cenderung konstan jika diukur
melalui pengukuran anthropometri. Selain itu,
berdasar wawancara, seluruh subjek peneltian
tidak mempunyai pantangan makanan setelah
melahirkan dan seluruh subjek peneltian juga
mengkonsumsi diet tinggi kalori tinggi protein.
IMT sebelum hamil juga akan berpengaruh
terhadap inisiasi dan durasi menyusui (JM,
2011). Berdasarkan data pada Tabel 1 seba-
gian besar memiliki status gizi normal dan ha-
nya 1 orang yang obese.
Kenyamanan ibu berkaitan nyeri insisi (post
sectio caesar) merupakan salah satu faktor
tidak langsung yang memengaruhi pengelu-
aran ASI. Persalinan dengan sectio caesar sa-
ngat berpengaruh terutama dalam inisiasi me-
nyusui di hari-hari pertama postpartum jika
dibandingkan dengan persalinan normal. Ke-
sulitan memposisikan bayi, adanya nyeri insisi
yang menyebabkan kesulitan mobilisasi ibu
merupakan hal yang dapat menghambat pem-
berian ASI (Biancuzzo, 2003). Oleh karena
itulah dalam penelitian ini dilakukan matching
data pada jenis persalinan, sehingga bias
dalam perbedaan keberhasilan menyusui dapat
dimi-nimalkan.
Salah satu faktor tidak langsung dalam proses
menyusui adalah faktor bayi yaitu berat badan
bayi saat lahir, temperamen bayi dan status
kesehatan bayi. Hubungan berat lahir bayi de-
ngan volume ASI berkaitan dengan kekuatan
untuk menghisap, frekuensi, dan lama penyu-
suan dibanding bayi yang lebih besar. Bayi
yang dilahirkan semua subjek peneltian ter-
masuk dalam kategori bayi normal dengan
APGAR skor baik dan BB antara 2500–4000
gram (bukan BBLR ataupun giant baby)
sehingga faktor berat bayi lahir dianggap tidak
berpengaruh terhadap variabel dependen.
Durasi pemberian ASI pada kelompok kontrol
sebagian besar (7 dari 15 orang) adalah selama
3 bulan. Hal ini dimungkinkan berkaitan de-
ngan pekerjaan ibu dimana sebagian besar
merupakan wanita bekerja yang mendapat cuti
melahirkan selama 3 bulan. Meski diawal
pemberian ASI tidak terdapat perbedaan kesu-
litan untuk memulai memberikan ASI saat se-
gera setelah melahirkan, namun diperkirakan
kembalinya kesibukan ibu untuk bekerja bisa
menimbulkan stres tersendiri bagi ibu, sehing-
ga produksi ASI tidak lagi lancar. Hal tersebut
sesuai dengan penelitian yang menyebutkan
bahwa sebagian ibu di Basilicata dan Friuli
Venezia Giulia melaporkan kesulitan menyu-
sui berhubungan dengan kembalinya mereka
bekerja dan ketidaktahuan akan hak menyusui
bagi ibu pekerja (Romero, Bernal, Barbiero,
Passamonte, & Cattaneo, 2006). Alasan lain
penghentian pemberian ASI dilaporkan peneli-
tian lain berkaitan dengan produksi ASI yang
sedikit, nyeri pada puting, dan keyakinan ibu
bahwa bayi telah cukup umur untuk disapih
(Lamontagne, Hamelin, & St-Pierre, 2008).
Durasi pemberian ASI eksklusif berhasil dila-
kukan selama 6 bulan hanya pada 4 dari 15
orang kelompok kontrol. Semua ibu yang ber-
hasil menyusui eksklusif selama 6 bulan ini
benar-benar menikmati menjadi ibu baru yang
dapat menyusui bayinya, bebas dari stres dan
tidak mendapatkan kesulitan sama sekali da-
lam cara menyusui. Berdasar wawancara, se-
mua ibu ini merasa senang dan mempunyai
kepercayadirian yang tinggi untuk dapat
menyusui eksklusif. Sesuai dengan teori bah-
wa prolaktin yang dihasilkan selama proses
menyusui telah diteliti mempunyai efek relak-
sasi yang menyebabkan ibu menyusui merasa
tenang bahkan mempunyai efek euforia se-
hingga semakin tinggi kadar prolaktin, dapat
mencegah kejadian postpartum blues (Riordan
& Auerbach, 2010). Menyusui juga melindu-
Juanita, et al., Peningkatan Durasi Pemberian ASI pada Ibu Post Partum Melalui Relaksasi Autogenic Training
ngi ibu dengan menginduksi ketenangan, me-
ngurangi reaktifitas ibu untuk stres, dan me-
ningkatkan perilaku nurturing sebagaimana
penelitian yang membuktikan bahwa ketika
menyusui berjalan dengan baik, kadar pro-
inflammatory cytokine akan turun dalam batas
normal sehingga hal ini akan melindungi ibu
dari stres, dan menjaga suasana hati ibu
(Tackett, 2007).
Pada kelompok perlakuan, durasi pemberian
ASI eksklusif pada sebagian besar (11 dari 15
orang) adalah selama 6 bulan. Hal ini dimung-
kinkan disebabkan oleh beberapa faktor. Moti-
vasi ibu untuk tetap meberikan ASI eksklusif
mebuat ibu menghindari pemberian makanan
tambahan pada bayi sebelum 6 bulan. Sebuah
penelitian di Bolivia membuktikan bahwa
menghindari pemberian makanan tambahan
secara dini berhubungan dengan peningkatan
lama menyusui (Ludvigsson, 2003). Ibu yang
terbiasa memompa ASI juga terbukti mempu-
nyai kecenderungan untuk dapat menyusui
hingga 6 bulan meskipun pada penelitian ini
tidak dikonfirmasi mengenai latar belakang
budaya responden yang berkaitan dengan gaya
hidup subyek penelitian (Win, Binns, Zhao,
Scott, & Oddy, 2006). Namun dari berbagai
faktor tersebut, faktor utama yang meme-
ngaruhi keberhasilan menyusui eksklusif pada
kelompok perlakuan adalah dari segi psiko-
logis. Jika psikis ibu dalam kondisi baik, maka
proses menyusui akan berjalan dengan baik
pula sehingga transfer ASI dapat berjalan op-
timal.
Hasil analisis data menunjukkan adanya perbe-
daan durasi pemberian ASI yang signifikan
antara kelompok kontrol dan perlakuan. De-
ngan telah mengendalikan beberapa faktor
perancu yang mungkin berpengaruh pada
hasil, hal ini berarti bahwa intervensi yang
dilakukan peneliti berhasil memperpanjang du-
rasi pemberian ASI pada kelompok perlakuan.
Lamanya durasi pemberian ASI pada kelom-
pok perlakuan ini diasumsikan terjadi karena
dengan dilakukannya AT secara teratur, ibu
akan mendapat efek psikologis yang positif,
30
sehingga memperkuat keyakinan dirinya akan
keberhasilan menyusui. Dengan pikiran yang
positif dan rasa percaya diri yang tinggi,
kemampuan ibu untuk menyusui secara efektif
juga akan meningkat sehingga kesulitan-
kesulitan menyusui dapat dengan mudah di-
atasi bahkan tidak dijumpai sama sekali.
Dalam penelitian sebelumnya, AT terbukti
dapat memberikan efek menenangkan pikiran
dan tubuh, dan dapat digunakan untuk me-
ngobati kondisi medis yang terkait dengan
stres (Kanji, dkk., 2006). Dalam intervensi
pada kelompok ini, juga terbukti bahwa efek
positif dari AT berhasil memperpanjang durasi
pemberian ASI hingga 6 bulan.
AT dideskripsikan sebagai bentuk psikoterapi
psikofisiologis dimana seseorang dapat meng-
kondisikan dirinya sendiri dengan menggu-
nakan konsentrasi pasif dan beberapa kombi-
nasi stimuli psikofisiologis yang disesuaikan
dengan kebutuhan terapinya (formula auto-
genic). Dalam penelitian ini formula autogenic
yang dimaksud adalah sugesti positif untuk
keberhasilan laktasi. Hal ini melibatkan repe-
tisi mental dengan menggunakan frase verbal
yang singkat yang dimaksudkan untuk mem-
peroleh sensasi tubuh yang spesifik seperti
rasa berat dan kehangatan, bernafas rileks dan
merasakan dahi dingin. Bila diterapkan dalam
keadaan relaksasi, frase tersebut dapat meme-
ngaruhi alam bawah sadar secara mendalam.
Dengan latihan yang terus-menerus yang akan
menyebabkan korteks prefrontal dapat mem-
perbaiki respons terhadap stres, AT dapat
menanamkan keyakinan diri ibu untuk dapat
menyusui secara efektif, sehingga berpengaruh
pada durasi pemberian ASI eksklusif.
Penelitian ini memperkuat ribuan publikasi
ilmiah sebelumnya yang memaparkan laporan
mengenai efek yang menguntungkan dari AT
yang membuatnya menjadi metode penyem-
buhan stres dan merupakan penelitian yang
paling konsisten di seluruh dunia dengan level
of evidence (LOE) tingkat 1. Pengaruh positif
AT pada penelitian ini juga menambah kajian
31 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 19, No. 1, Maret 2016, hal 24-32
yang mengeksplorasi aplikasi AT untuk ibu
postpartum dalam hal dukungan menyusui.
Hasil penelitian ini menambah efek positif lain
AT terhadap laktasi yang pada penelitian
sebelumnya terbukti efektif untuk mening-
katkan skor keefektifan menyusui dan mem-
perbesar volume ASI (Juanita, 2013), serta
penelitian lain oleh Vidas, Smalc, Catipovic,
& Kisik (2011) yang membuktikan bahwa ibu
yang melakukan AT menunjukkan efek lebih
stabil secara emosional, percaya diri yang
lebih tinggi, serta menunjukkan durasi menyu-
sui yang lebih lama dengan tingkat pemberian
ASI eksklusif sampai 6 bulan yang lebih tinggi
daripada kelompok kontrol. Hal ini menun-
jukkan bahwa ibu yang terelaksasi dan mem-
punyai percaya diri yang tinggi dapat lebih
berhasil dalam proses laktasi.
Kesimpulan
Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa
relaksasi Autogenic Training terbukti berpe-
ngaruh terhadap peningkatan durasi pemberian
ASI melalui penanaman sugesti positif untuk
keberhasilan laktasi berupa repetisi frase atau
kalimat positif yang diterima melalui sensori
thalamus yang diteruskan ke korteks prefrontal
dan amigdala dan tersimpan di memori hipo-
kampus, sehingga ibu akan mempunyai res-
pons yang lebih baik terhadap stres berupa
peningkatan rasa percaya diri ibu untuk dapat
menyusui secara efektif hingga 6 bulan.
Berdasarkan hasil penelitian tersebut disaran-
kan pada petugas kesehatan untuk mereko-
mendasikan penggunaan AT untuk membantu
ibu meningkatkan keberhasilan pemberian ASI
eksklusif (TN, AM, INR).
Referensi
Biancuzzo, M. (2003). Breastfeeding the newborn:
clinical strategies for nurses. London: Mosby.
Condon, L.C., & Ingram, J. (2011). Increasing
support for breastfeeding: What can Children’s
Centres do? Health and Social Care in the
Community, 19 (6), 617–625. doi: 10.1111/j
.1365-2524.2011.01003.x.
Hannula, L., Kaunonen, M., & Tarkka, M.T.
(2008). A systematic review of professional
support interventions for breastfeeding.
Journal of Clinical Nursing, 17 (9), 1132–
1143. doi: 10.1111/j.1365-2702.2007.02239.x.
JM, W. (2011, March). Maternal Prepregnancy
Body Mass Index and Initiation and Duration
of Breastfeeding: a Review of The Literature. J
Womens Health , 341-7. doi: 10.1089/jwh.
2010.2248.
Jones, N.A., McFall, B.A., & Diego, M.A. (2004).
Patterns of brain electrical activity in infants of
depressed mothers who breastfeed and bottle
feed: The mediating role of infant
temperament. Biological Psychology, 67 (1-2),
103–124. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.biop
sycho.2004.03.010
Juanita, F. (2013). Relaksasi autogenic training
untuk membantu keberhasilan masa awal
laktasi pada ibu postpartum. Jurnal Ners, 8 (2),
283–294. ISSN 1858-3598
Kanji, N., White, A., & Ernst, E. (2006).
Autogenic training to reduce anxiety in nursing
students: Randomized controlled trial. Journal
of Advanced Nursing, 53 (6), 729–735. doi:
10.1111/j.1365-2648.2006.03779.x
Kervin, B.E., Kemp, L., & Pulver, L.J. (2010).
Types and timing of breastfeeding support and
its impact on mother's behaviour. Journal of
Paediatrics and Child Health, 46 (3), 85–91.
doi: 10.1111/j.1440-1754.2009.01643.x.
Lamontagne, C., Hamelin, A.M., & St-Pierre, M.
(2008). The breastfeeding experience of
women with major difficulties who use the
services of a breastfeeding clinic: A
descriptive study. International Breastfeeding
Journal , 5 (3), 3-17. doi: 10.1186/1746-4358-
3-17
Ludvigsson, J. F. (2003). Breastfeeding intentions,
patterns, and determinants in infants visiting
hospitals in La Paz, Bolivia. BMC Pediatrics,
3, 5. doi: 10.1186/1471-2431-3-5
Juanita, et al., Peningkatan Durasi Pemberian ASI pada Ibu Post Partum Melalui Relaksasi Autogenic Training
Martín-Iglesias, M., del-Cura-González, I., Sanz-
Cuesta, T., Argüelles, C.A., Rumayor-
Zarzuelo, M., Riva, M.A., Bravo, A.M.L.,
Férnandez-Arroyo, R.M.,…Cornejo-Gutiérrez,
A.M. (2011). Effectiveness of an
implementation strategy for a breastfeeding
guideline in Primary Care: cluster randomised
trial. BMC Family Practice, 12 (1), 144. doi:
10.1186/1471-2296-12-144.
Millan, S. S., Dewey, K. G., & Escamilla, R. P.
(2008). Factors Associated with Perceived
Insufficient Milk in a Low Income Urban
Population in Mexico. The Journal of
Nutrition, 124 (2), 202–212. Diperoleh dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8308569
Nishioka, E., Haruna, M., Ota, E., Matsuzaki, M.,
Murayama, R.,…Yoshimura, K. (2011). A
prospective study of the relationship between
breastfeeding and postpartum depressive
symptoms appearing at 1–5 months after
delivery. Journal of Affective Disorders, 133
(3), 553–559. doi: 10.1016/j.jad.2011.04.027.
Purnamasari, D.U., & Rahardjo, S. (2007).
Pemodelan kuantitatif untuk analisis faktor
penentu praktik pemberian ASI eksklusif pada
ibu bekerja di Instansi Universitas Jenderal
Soedirman Purwokerto. Purwokerto: Jurusan
Kesehatan Masyarakat FKIK Universitas
Jenderal Soedirman Purwokerto.
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia. (2012). Profil kesehatan
provinsi Jawa Timur Tahun 2010. Surabaya:
Kementerian Kesehatan RI.
Riordan, J., & Auerbach, K.G. (2010).
Breastfeeding and human lactation. London:
Jones and Bartlett Publishers International.
Romero, S.Q., Bernal, R., Barbiero, C.,
Passamonte, R., & Cattaneo, A. (2006). A
rapid ethnographic study of breastfeeding in
the North and South of Italy. International
Breastfeeding Journal, 1, 14. doi: 10.1186/17
46-4358-1-14
32
Siregar, A. (2004). Faktor-faktor yang
mempengaruhi pemberian asi oleh ibu
melahirkan. Medan: Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatra Utara.
Tackett, K.K. (2007). A new paradigm for
depression in new mothers: The central role of
inflammation and how breastfeeding and anti-
inflammatory treatments protect maternal
mental health. International Breastfeeding
Journal, 30 (2), 6. doi: 10.1186/1746-4358-2-
6.
Vidas, M., Smalc, V.F., Catipovic, M., & Kisik, M.
(2011). The application of autogenic training
in counseling center for mother and child in
order to promote breastfeeding. Collegium
Antropologicum , 35 (3), 723–731.
WHO. (2003). Protecting promoting and
supporting breastfeeding: The special role of
maternity services. A joint WHO/ UNICEF
statement. Geneva: World Health
Organization.
Widiasih, R. (2008). Masalah-masalah dalam
Menyusui. Seminar Manajemen Laktasi (pp. 1-
11). Bandung: Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Padjadjaran.
Win, N.N., Binns, C.W., Zhao, Y., Scott, J.A., &
Oddy, W. H. (2006). Breastfeeding duration in
mothers who express breast milk: A cohort
study. International Breastfeeding Journal, 1,
28. doi: 10.1186/1746-4358-1-28.
………………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
…………
………………………………………………
……………………………………………
…..