FORMAT PENGKAJIAN

PRAKTIK PROFESI NERS

STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI

NAMA PRESEPTEE : GAZALI RAHMAN

NIM :
RUANG PERAWATAN : CEMPAKA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2019
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:
poltekkes_smd2007@yahoo.co.id

FORMAT PENGKAJIAN
STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)

NAMA PRESEPTEE : Gazali Rahman

NIM : .........................................................
TINGKAT/SEMESTER/JALUR : I / I / Profesi Ners
RUMAH SAKIT/RUANG : RSUD AWS / Cempaka

A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama : Tn. R …………………………………………………………………………………… L/P
Tempat/Tgl Lahir : 11 April 1968
Golongan darah : A/O/B/AB
Pendidikan terakhir : SD/SMP/SMA/DI/DII/DIII/DIV/S1/S2/S3
Agama : Islam/Prostestan/Katolik/Hindu/Budha/Konghucu
Suku : Banjar
Status perkawinan : Kawin/Belum/Janda/Duda (Cerai : Hidup/Mati)
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln Pangeran Antasari RT 01
Tgl/Jam Masuk RS : 10 Mei 2020 / 90.00 Wita
No. Reg : 01.01.XX
Tgl/Jam Pengkajian : 12 Mei 2020 / 09.00 Wita
Diagnosa Medis :
a) Post Op Apendiksitis Perforasi Tanggal : 11 Mei 2020

2. Identitas Penanggungjawab
Nama : Ny. R
Umur/Tanggal Lahir : 49 Tahun
Jenis kelamin : P
Agama : Islam
Suku : Banjar
Hubungan dgn pasien : ISTRI
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Pangeran Antasari RT 01
B. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Alasan masuk rumah sakit/keluhan utama :

Keluarga mengatakan pasien mengeluh nyeri perut ± sejak 3 hari

b. Riwayat Keluhan Utama ( PQRST):

Klien mengatakan nyeri didaerah perut atau luka operasi, nyeri bertambah saat klien bergerak. Nyeri
berkurang saat klien tidur, nyeri seperti tertusuk-tusuk hilang timbul dari daerah luka operasi menyebar
kedaerah sekitarnya, dengan skala nyeri 5 (0-10), dengan rentang waktu 1-2 menit.
P : Tn, R mengatakan nyeri bertambah Saat bergerak
Q : Tn. R mengatakan nyeri terasa ditusuk tusuk
R : Tn. R mengatakan nyeri di daerah luka operasi dan sekitarnya
S : Tn. R mengatakan skala nyeri 5
T : Tn. R mengatakan nyeri dengan rentang 1-2 menit

2. Status Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah dialami (kaitkan dengan penyakit sekarang) :
Pasein memiliki riwayat hipertensi

b. Kecelakaan
Tidak memiliki riwayat kecelakaan

3. Pernah dirawat
;Penyakit : prostate
2) Waktu : Senin, 11 Mei 2020
3) Riwayat operasi : Operasi Prostat tahun 2011

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Ya√ Tidak

Jenis : Hipertensi
 GENOGRAM (Silsilah Keluarga dalam 3 Generasi ke atas)

X X X

Keterangan :
X
: Perempuan ( Wafat )+ Dm
X : Laki – laki ( Wafat )
: Perempuan
: Laki – laki
: Ny. R
: Tn. R
: Tinggal Serumah

1.
PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan
Alkohol Ya Tidak
Keterangan : Tidak Ada
Merokok Ya Tidak
Keterangan : Tidak Ada
Obat Ya Tidak
Keterangan : Tidak Ada
Olahraga Ya Tidak
Keterangan : Tidak Ada

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum :
Posisi pasien : Supine

Alat medis/ invasif yang terpasang : Tn. R terpasang IV line di tangan kanan

Tanda klinis yang mencolok :( ) sianosis ( ) perdarahan

Sakit ringan Sakit sedang Sakit berat

2. Kesadaran :
Kualitatif:

Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

Kuantitatif : GCS : E4M6 V5

Masalah Keperawatan :

Tidak Ada Masalah Keperawatan

1. Pemeriksaan Tanda Tanda Vital

S: .36,5⁰C. N : 104x/i TD : 120/80 mmHg RR : 20x/i

MAP : Tekanan sistolik + (2x tekanan diastolik) = 93 mmHg

3

2. Kenyamanan/ nyeri
Nyeri : ya Tidak

P : Tn.R mengatakan nyeri bertambah Saat bergerak

Q : Tn. R mengatakan nyeri terasa ditusuk tusuk
R : Tn. R mengatakan nyeri di daerah luka operasi dan sekitarnya
S : Tn. R mengatakan skala nyeri 5
T : Tn. R mengatakan nyeri dengan rentang 1-2 menit

0. Status fungsional/ aktivitas dan mobilisasi Barthel Indeks

No Fungsi Skor Uraian Nilai Skor
1 Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali/ tak teratur (perlu pencahar) 0
defekasi (BAB) 1 Kadang-kadang tak terkendali
2 Mandiri
2 Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali/ pakai kateter
berkemih (BAK) 1 Kadang-kadang Tak terkendali (1x24jam)
2 Mandiri 2
3 Membersihkan diri (cuci muka, 0 Butuh pertolongan orang lain
sisir rambut, sikat gigi) 1 Mandiri 1
4 Penggunaan jamban, masuk dan 0 Tergantung pertolongan orang lain
keluar (melepaskan, memakai 1 Perlu pertolongan pada beberapa kegiatan tetapi
celana, membersihkan, dapat mengerjakan sendiri kegiatan yang lain
menyiram) 2 Mandiri 2
5 Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong makanan 2

2 Mandiri 2
6 Berubah sikap dari berbaring ke 0 Tidak mampu
duduk 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
2 Bantuan (2 orang)
3 Mandiri 3
7 Berpindah/ berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 Mandiri 3
8 Memakai baju 0 Tidak mampu
1 Sebagian dibantu (misalnya mengancing baju)
2 Mandiri 2
9 Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri 2
10 Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri 1
Total skor 18
Kategori tingkat ketergantungan pasien: Ketergantungan Sedang
Keterangan :
20= mandiri
12-19= ketergantungan ringan
9-11= ketergantungan sedang
5-8= ketergantungan berat
0-4= ketergantungan berat
C. Pengkajian Pola Fungsi dan Pemeriksaan Fisik
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
a. Persepsi tentang kesehatan diri

Tn. R mengatakan harus menjaga-jaga pola hidup agar tetap sehat

b. Pengetahuan dan persepsi pasien tentang penyakit dan perawatannya

Tn. R mengetahui tentang penyakitnya, Tn. R mengatakan harus mengontrol kesehatan agar
tetap sehat.

c. Upaya yang biasa dilakukan dalam mempertahankan kesehatan

1) Kebiasaan diit yang adekuat, diit yang tidak sehat ?
Makan makanan seperti : sayur-sayuran, buah-buahan dan lauk pauk

2) Pemeriksaan kesehatan berkala, perawatan kebersihan diri, imunisasi

Pemeriksaan berkala : sebulan sekali

3) Kemampuan pasien untuk mengontrol kesehatan

a) Yang dilakukan bila sakit
Pergi berobat jika sakit

b) Kemana pasien biasa berobat bila sakit ?

Jika Tn. Rsakit, Tn. R berobat ke Puskesmas

c) Kebiasaan hidup (konsumsi jamu/alkohol/rokok/kopi/kebiasaan

olahraga) Merokok : - pak/hari, lama : - tahun
Alkohol : - ,Lama : -
Kebiasaan olahraga, Jenis : - Frekuensi : -

No Obat/jamu yang biasa dikonsumsi Dosis Keterangan

1.
300 cc 1 x seminggu
Jamu sehat

Masalah Keperawatan :

Tidak Ada Masalah Keperawatan

 d. Faktor Sosioekonomi yang berhubungan dengan kesehatan :
1) Penghasilan : Dari anak dan bertani
2) Asuransi/jaminan kesehatan : BPJS
3) Keadaan lingkungan tempat tinggal : Baik

Masalah Keperawatan :

Tidak Ada Masalah Keperawatan

2. Nutrisi, Cairan & Metabolik

a. Gejala (Subyektif)
1) Diit biasa (tipe) : Jumlah makan per hari : 3 x sehari
2) Pola diit : lunak Makan terakhir : Pagi jam 08.00
3) Nafsu/selera makan : …………………..……. Mual : (√ ) tidak ada
( ) Ada, waktu …………………………………………………………..………………………..…………………
4) Muntah : (√ ) tidak ada ( ) ada, jumlah ……………………………………………………………………
Karakteristik ………………………………………………………………………………………………………..
5) Nyeri ulu hati : (√ ) Tidak ada
( ) Ada,
Karakter/penyebab …………………………………………………………………………………………….
6) Alergi makanan : (√ ) Tidak ada ( ) Ada ………………………………………………………
7) Masalah mengunyak/menelan : (√ ) Tidak ada
( ) Ada, jelaskan …………………………………………………………………………………………………..
8) Keluhan demam : (√ ) Tidak ada
( ) ada,
Jelaskan ……………………………………………………………………………………………………………...
9) Pola minum/cairan : jumlah minum : ± 750 cc
Cairan yang biasa diminum : Air Putih
10) Penurunan BB dalam 6 bulan terakhir : (√ ) tidak ada
( ) ada, jelaskan ……………………………………………………………………………………………………………………………

b. Tanda (Obyektif)
1) Suhu tubuh : 36,5 0 C
2) Diaphoresis : (√ ) Tidak ada ( ) ada,
Jelaskan ………………………………………………………………………...…………………………………………………………….
3) Berat badan : 63 Kg, Tinggi badan : 165 cm
5 5
4) Turgor kulit : Baik tonus otot :
5 5
5) Edema : (√) tidak ada ( ) ada,
Lokasi dan karakteristik

………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………..
6) Ascites : (√ ) tidak ada
( ) ada,
Jelaskan …………………………………………………………………………………..………………………………………………….
7) Integritas kulit perut : - Lingkar abdomen : ……………………...…….. cm
8) Distensi vena jugularis : (√ ) tidak ada ( ) ada,
jelaskan ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
9) Hernia/masa : (√ ) tidak ada
( ) Ada, lokasi dan karakteristik
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
10) Bau mulut/halitosis : ( ) tidak ada ( √) ada Khas

11) Kondisi mulut gigi/gusi/mukosa mulut dan lidah : Mukosa bibir lembab, Gigi tidak
utuh, Gusi tidak bengkak, Lidah bersih

Masalah Keperawatan :

Tidak Ada Masalah Keperawatan

Sistem Pencernaan dan Status Nutrisi
BB
BB : 63 Kg TB : 165 cm IMT : 2 = 23,1kg m2 kategori: Berat Badan ideal
(TB)

Parameter Skor
Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak diinginkan dalam 6 bulan terakhir?
a.Tidak ada penurunan BB 0
b.Tidak yakin.. tidak tahu/ terasa baju lebih longgar 1
c.jika ya, berapa penurunan BB tersebut: 2
1-5 kg 1
6-10 kg 2
11-15 kg 3
>15 kg 4
Apakah asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan
a.ya 1
b.tidak 0
Total skor 0
Keterangan : bila skor > 2 dan atau pasein dengan diagnosis/ kndisi khusus dilakukan pengkajian lebih lanjut oleh
Dietisien, Bila skor < 2, skrining ulang 7 hari

3. Pernafasan, aktivitas dan latihan pernapasan

a. Gejala (subyektif)
1) Dispnea : (√ ) tidak ada ( ) ada, jelaskan : Tidak Ada
2) Yang meningkatkan/mengurangi sesak : Tidak Ada
3) Pemajanan terhadap udara berbahaya :
4) Penggunaan alat bantu : (√ ) tidak ada ( ) ada

b. Tanda (obyektif)
1) Pernapasan : Frekwensi : 20x/i Kedalaman : Normal Simetris : Pergerakan dada simetris
2) Penggunaan alat bantu nafas : Tidak Ada Nafas cuping hidung : Tidak Ada
3) Batuk : Tidak Ada Sputum (karakteristik sputum) : Tidak Ada
4) Vokal Fremitus : Getaran Sama Bunyi nafas : Vesikuler
5) Egofoni : Tidak Ada Sianosis : Tidak Ada

Masalah Keperawatan :

Tidak Ada Masalah Keperawatan

4. Aktivitas (termasuk kebersihan diri) dan latihan

a. Gejala (subyektif)
1) Kegiatan dalam pekerjaan : Mengurangi Aktivitas
2) Kesulitan/keluhan dalam aktivitas
a) Pergerakan tubuh : Bebas
b) Kemampuan merubah posisi
(√ ) mandiri ( ) perlu bantuan, jelaskan …..…………………………………………………..
…………………………..
c) Perawatan diri (mandi, mengenakan pakaian, bersolek, makan, dll)
( ) mandiri (√ ) perlu bantuan, jelaskan …………............................................................................
…………………
3) Toileting (BAB/BAK) : ( ) mandiri, (√ ) perlu bantuan,
Jelaskan Menggunakan Kateter, Buang Air Besar di bantu istri ke kamar mandi
4) Keluhan sesak nafas setelah beraktivitas : ( √) tidak ada
( ) Ada, jelaskan …………………………………………………………………………………………………………………………
5) Mudah merasa kelelahan : (√ ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
……………………………………………………………….
Toleransi terhadap aktivitas : (√ ) baik ( ) kurang, jelaskan ………….....................................................
 b. Tanda (obyektif)
1) Respon terhadap aktifitas yang teramati : Tn. R hanya berbaring di tempat tidur
2) Status mental (misalnya menarik diri, letargi)
3) Penampilan umum
a) Tampak lemah : ( ) tidak (√ ) ya, jelaskan
b) Kerapian berpakaian : Tn. R berpakaian dengan rapi
4) Pengkajian neuromuskuler
Masa/tonus : Tidak ada massa
5 5
Kekuatan otot :
5 5

Rentang gerak : Bebas

Deformasi : Tidak Ada
5) Bau badan : Tidak Ada bau mulut : Khas
6) Kondisi kulit kepala : Bersih
7) Kebersihan kuku : Kotor

Sistem muskuloskeletal dan integumen

1) Pergerakan sendi (√ ) bebas ( )terbatas

2) Kekuatan otot 5 5
5 5

3) Kelainan ekstremitas ya tidak

4) Kelainan tulang belakang ya tidak
5) Fraktur ya tidak
6) Traksi / spalk /gips ya tidak
7) Kompartemen syndrome ya tidak
8) Kulit ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
9) Turgor baik kurang jelek
10) Luka ( )Tidak (√ )Ya
Luas luka : Panjang : 15 x 2 cm Diameter : 2 cm
Derajat luka : Dua ( 2 )
Warna dasar luka: ( √)Merah ( )Kuning ( )Hitam
Tipe eksudat/ Cairan luka: tidak ada
Goa : ada, ukuran .....................
Tepi luka : Kemerahan
Jaringan granulasi :....................... %
Jaringan granulasi :....................... %
Warna kulit sekitar luka: Kemerahan
Edema sekitar luka: tidak
Tanda tanda infeksi ( )Tidak ( ) Ya

Lokasi : beri tanda X

 11) Edema ektermitas : Tidak Ada
12) Pitting edema : +/- grade : -
Ektermitas atas
Penilaian Edema :
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
+1 : kedalaman 1-3 mm, waktu kembali 3 detik
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4
+2 : kedalaman3-5 mm, waktu kembali 5 detik

Ektermitas bawah

RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4

RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4

Other : _____________

13) Ekskoriasis : ya tidak

14) Psoriasis : ya tidak
15) Urtikaria : ya tidak
16) Lain-lain : ..........................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Penilaian risiko decubitus :
Aspek yang KRITERIA YANG DINILAI NILAI
dinilai 1 2 3 4
PERSEPSI TERBATAS
SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA 4
SENSORI SEPENUHNYA
TERBATAS RINGAN GANGGUAN
KELEMBABAN TERUS MENERUS
SANGAT LEMBAB KADANG-KADANG JARANG BASAH 4
BASAH BASAH
AKTIVITAS BEDFAST CHAIRFAST KADANG-KADANG LEBIH SERING 1
JALAN JALAN
MOBILISASI IMMOBILE SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA 4
SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN KETERBATASAN
NUTRISI SANGAT BURUK KEMUNGKINAN ADEKUAT SANGAT BAIK 4
TIDAK ADEKUAT
GESEKAN & BERMASALAH POTENSIAL TIDAK
PERGESERAN BERMASALAH MENIMBULKAN 2
MASALAH
NOTE : Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien beresiko
mengalami dekubitus (Pressure ulcers) TOTAL NILAI 19
(15 or 16 =low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less= high risk)
Kategori pasien :.........................................

Masalah Keperawatan :

Gangguan Intergritas Kulit ( D.0129)

5. Istirahat
a. Gejala (subyektif)
1) Kebiasaan tidur : Tidak Ada
Lama tidur : ± 6-7 jam
2) Masalah berhubungan dengan tidur
a) Insomnia : (√ ) tidak ada ( ) ada
b) Kurang puas/segar setelah bangun tidur : (√ ) tidak ada ( ) ada,
Jelaskan ................................................................................................................................................................................

c) Lain-lain, sebutkan
Tidak Ada
 b. Tanda (obyektif)
1) Tampak mengantuk/mata sayu : (√ ) tidak ada ( ) ada,
Jelaskan ……………………………………………………................................................................................................................
2) Mata merah : (√) tidak ada ( ) ada
3) Sering menguap : (√) tidak ada ( ) ada
4) Kurang konsentrasi : (√) tidak ada ( ) ada

Masalah Keperawatan :

Tidak Ada Masalah Keperawatan

6. Sirkulasi
a. Gejala (subyektif)
1) Riwayat hipertensi dan masalah jantung’
d) Riwayat edema kaki : (√) tidak ada ( ) ada,
Jelaskan ...........................................................................................
2) Flebitis ........................... (√) Tidak Ada
3) Rasa kesemutan : Tidak Ada
4) Palpitasi ...........................................................................................
b. Tanda (obyektif) ...............................................................................
1) Tekanan darah : 120/80 mmHg
2) Mean Arteri Pressure/ tekanan nadi
3) Nadi/pulsasi :
a) Karotis : .......................
b) Femoralis : .......................
c) Popliteal : .......................
d) Jugularis : .......................
e) Radialis : 80x/i
f) Dorsal pedis : ....................
g) Bunyi jantung : S1 + S2 frekuensi : 80x/i
Irama : Reguler kualitas : Kuat
4) Friksi gesek : Tidak Ada murmur : Tidak Ada
0
5) Ekstremitas, suhu : 36,5 C warna : Merah Muda
6) Tanda homan : Tidak Ada
7) Pengisian kapiler : < 2 detik
Varises : Tidak Ada phlebitis : Tidak Ada
8) Warna : membran mukosa : Normal bibir : Lembab.
Konjungtiva : Tidak Anemis sklera : Tidak Ikterik
punggung kuku : Merah Muda

Masalah Keperawatan :
Tidak Masalah Keperawatan
7. Eliminasi
a. Gejala (subyektif)
1) Pola BAB : frekuensi : belum bisa BAB Konsistensi : -
2) Perubahan dalam kebiasaan BAB
(penggunaan alat tertentu misal : terpasang kolostomi/ileostomy) : Tidak Ada
3) Kesulitasn BAB
Konstipasi : Ada

Diare : Tidak Ada

4) Penggunaan laksatif : (√ ) tidak ada ( ) ada, jelaskan 4)
...........................................................................................................................................................................................................
5) Waktu BAB terakhir : -
6) Riwayat perdarahan : Tidak Ada
Hemoroid : Tidak Ada
7) Riwayat inkontinensia alvi : Tidak Ada

8) Penggunaan alat-alat : misalnya pemasangan kateter : Terpasang kateter

9) Riwayat penggunaan diuretik :
Tidak Ada
10) Rasa nyeri/rasa terbakar saat BAK :
Tidak Ada
11) Rasa nyeri/rasa terbakar saat BAK : Tidak Ada
12) Kesulitan BAK : Tidak Ada

b. Tanda (obyektif)
1) Abdomen
a) Inspeksi : abdomen membuncit ada/tidak, jelaskan : .......................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
b) Auskultasi : bising usus : 6 x / menit Bunyi abnormal (√ )Tidak ada ( ) ada, jelaskan
c) Perkusi
(1) Bunyi tympani ( ) tidak ada (√) ada
Kembung : (√ ) tidak ada ( ) ada
(2) Bunyi abnormal (√ ) tidak ada ( ) ada
Jelaskan .........................................................................................................................................................................

2) Palpasi :
a) Nyeri tekan : ada
Nyeri lepas : Tidak ada
b) Konsistensi : lunak/keras
Massa : (√) tidak ada ( ) ada
Jelaskan ..................................................................................................................................................................................
c) Pola BAB : konsistensi : -
Warna : Kuning
Abnormal : (√) tidak ada ( ) ada
Jelaskan ..................................................................................................................................................................................
d) Pola BAK : dorongan : Terpasang Kateter
Frekuensi : ........................................................................... Retensi : Tidak Ada
e) Distensi kandung kemih : (√) tidak ada ( ) ada
Jelaskan ...................................................................................................................................................................................
f) Karakteristik urin : Kuning
Jumlah : ±1300 Bau : Khas Amonia
g) Bila terpasang colostomy atau ileustomy : Keadaan Tidak Ada
Balance cairan :
Intake Output

Minum peroral : 750 ml/hr Urine ( 0,5-1 ml/kg/BB/jam) :1300 ml/hr

Cairan infus : 1440 ml/hr Drain : - ml/hr

Obat IV : 360 ml/hr IWL (10-15 ml/kg/BB/24 : 275 ml/hr

jam)
NGT : - ml/hr Diare : - ml/hr

Makanan (1 kalori = 0,14 : 450 ml/hr Muntah : - ml/hr

ml/hari)
Perdarahan : - ml/hr

Feses (1x= 200 ml/ hari) : 200 ml/hr

Total : 3000 ml/hr Total : 1775 ml/hr

Masalah Keperawatan :

Tidak Ada Masalah Keperawatan

8. Neurosensori dan Kognitif

a. Gejala (Subyektif)

1) Adanya nyeri
P : Tn.R mengatakan nyeri bertambah Saat bergerak
Q : Tn. R mengatakan nyeri terasa ditusuk tusuk
R : Tn. R mengatakan nyeri di daerah luka operasi dan sekitarnya
S : Tn. R mengatakan skala nyeri 5
T : Tn. R mengatakan nyeri dengan rentang 1-2 menit
2) Rasa ingin pingsan/pusing (√ ) tidak ada ( ) ada
Jelaskan .........................................................................................................................................................................................
3) Sakit kepala : Lokasi nyeri : Tidak ada
Frekuensi ......................................................................................................................................................................................
4) Kesemutan/kebas/kelemahan (lokasi)
5) Kejang (√) tidak ada ( ) ada
Jelaskan ........................................................................................................................................................................................
Cara mengatasi ..........................................................................................................................................................................
 6) Mata : penurunan penglihatan (√) tidak ada
( ) ada, jelaskan ........................................................................................................................................................................
7) Pendengaran : penurunan pendengaran (√ ) tidak ada ( ) ada
Jelaskan .......................................................................................................................................................................................
8) Epistaksis : (√ ) tidak ada ( ) ada
Jelaskan .......................................................................................................................................................................................

b. Tanda (obyektif)
1) Status mental
Kesadaran : (√) Komposmentis, ( ) Apatis. ( ) Somnolen, ( ) Spoor, ( ) Koma
2) Skala koma glasgow (GCS) :
Respon membuka mata (E) : 4 ( mata membuka spontan )
Respon motorik (M) : 6 ( mengikuti perintah )
Respon verbal (V) : 5 ( orientasi baik )
3) Terorientasi/disorientasi :
Waktu : Tidak ada
Tempat : Tidak ada
Orang : Tidak ada
4) Persepsi sensori :
Ilusi : Tidak ada
Halusinasi : Tidak ada
Delusi : Tidak ada
5) Memori :
Saat ini : Pasien mampu mengingat kejadian sekarang dan mampu
mengucapkannya.

Masa lalu : Pasien hanya sedikit mengingat dan mengatakan suka lupa.

6) Alat bantu penglihatan/pendengaran (√ ) tidak ada ( ) ada, sebutkan ............................................

7) Reaksi pupil terhadap cahaya : Ka/Ki. : +/+

Ukuran pupil : 3mm/3mm

8) Fascial drop ................................................................... Postur .............................................................................................
Reflek ........................................................................................................................................................................................
9) Penampilan umum tampak kesakitan : ( ) tidak ada (√ ) ada, menjaga area sakit
10) Respon Emosional : Tidak ada Penyempitan fokus : Tidak ada

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan

9. Keamanan
a. Gejala (Subyektif)
1) Alergi
2) Obat-obatan : Tidak ada
3) Makanan : Tidak ada
4) Faktor lingkungan : Tidak ada
a) Riwayat penyakit hubungan seksual : (√ ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
b) Riwayat transfusi darah: Tidak ada
c) Riwayat adanya reaksi transfusi : Tidak ada
5) Kerusakan penglihatan, pendengaran : (√ ) tidak ada ( ) ada, sebutkan
6) Riwayat cidera (√ ) tidak ada ( ) ada, sebutkan
7) Riwayat kejang (√ ) tidak ada ( ) ada, sebutkan
 b. Tanda (Objektif)
1) Suhu tubuh 36,5 0 C
2) Diaforesis : Tidak ada
2) Integritas jaringan : Baik
3) Jaringan parut ( √ ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
...........................................................................................................................................................................................................
4) Kemerahan pucat (√ ) tidak ada ( ) ada,
Jelaskan ………………………………………
................................................................................................................................

5) Adanya luka : luas : d = 2cm Kedalaman : .......................................................................

Drainase prulen : Tidak ada
Peningkatan nyeri pada luka : Saat bergerak
6) Ekimosis/tanda perdarahan lain : Tidak ada
7) Faktor resiko : terpasang alat invasive ( ) tidak ada (√ ) ada, jelaskan
Pada IV Line di tangan kanan, terpasang DC, Terdapat luka operasi post APP
8) Gangguan keseimbangan (√ ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
...........................................................................................................................................................................................................
9) Kekuatan umum : Sedang Tonus otot : Kuat
Parese atau paralisa : Tidak ada

Masalah Keperawatan :

Risiko infeksi (D.0142)

10. Seksual dan Reproduksi

a. Gejala (subyektif)
1) Pemahaman terhadap fungsi seksual : Paham
2) Gangguan hubungan seksual karena berbagai kondisi
( fertilitas, libido, ereksi, menstruasi, kehamilan, pemakaian alat kontrasepsi atau kondisi sakit)
Kondisi Sakit
3) Permasalahan selama aktivitas seksual (√ ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
..............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
4) Pengkajian pada laki-laki : raba pada penis ...................................................................................................................
Gangguan prostat : ada
5) Pengkajian pada perempuan
a) Riwayat menstruasi (keturunan, keluhan)
-
b) Riwayat kehamilan
-
c) Riwayat pemeriksaan ginekologi misal IVA Test
-
d) Riwayat pemeriksaan ginekologi misal Pap Smear Test
-

b. Tanda (obyektif)
1) Pemeriksaan payudara/penis/testis
Tidak ada massa, dada simetris
2) Kutil genital, lesi
Tidak ada massa, Tidak ada varises

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan

11. Persepsi diri, konsep diri dan mekanisme
koping a. Gejala (subyektif)
1) Faktor stres : Karena sakit
2) Bagaimana pasien dalam mengambil keputusan (sendiri atau dibantu) : Dibantu
3) Yang dilakukan jika menghadapi suatu masalah (misalnya memecahkan masalah, mencari
pertolongan/berbicara dengan orang lain, makan, tidur, minum obat- obatan, marah, diam, dll)
Berdiskusi dengan keluarga dalam memecahkan masalah
4) Upaya klien dalam menghadapi masalahnya
Sekarang : Menginginkan cepat sembuh
5) Perasaan cemas/takut : ( ) tidak ada ( √ ) ada, jelaskan
Cemas dengan keadaan sakit sekarang

6) Perasaan ketidakberdayaan (√) tidak ada ( ) ada, jelaskan

..............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
7) Perasaan keputusasaan (√ ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
..............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
8) Konsep diri
a) Citra diri :
Mampu menerima kondisi saat ini
b) Ideal diri :
Menerima kondisi sakit
c) Harga diri :
Menerima dan tidak malu dengan kondisi saat ini
e) Ada/tidak perasaan akan perubahan identitas :
Menerima kondisi saat ini
f) Konflik dalam peran :
Tidak ada

b. Tanda (obyektif)
1) Status emosional : ( √ ) tenang, ( ) gelisah, ( ) marah, ( ) takut, ( ) mudah tersinggung
2) Respon fisiologi yang terobservasi : perubahan tanda vital : ekspresi wajah
Pasien kooperatif dalam menyapaikan dengan baik

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan

12. Interaksi Sosial

a) Gejala (subyektif)
1) Orang terdekat & lebih berpengaruh
istri dan anak
2) Kepada siapa pasien meminta bantuan bila mempunyai masalah
Keluarga
3) Adakah kesulitan dalam keluarga hubungan dengan orang tua, saudara, pasangan,
( √ ) tidak ada ( ) ada, sebutkan .........................................................................
 Kesulitan berhubungan dengan tenaga kesehata, klien lain : ( √ ) tidak ada ( ) ada Sebutkan
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................

b) Tanda (obyektif)
1) Kemampuan berbicara : (√ ) jelas, ( ) tidak jelas
Tidak dapat dimengerti .............................................................. Afasia ..............................................................................
2) Pola bicara tidak biasa/kerusakan
Tidak ada
3) Penggunaan alat bantu bicara
Tidak ada
4) Adanya jaringan laringaktomi/trakeostomi
Tidak ada
5) Komunikasi non verbal/verbal dengan keluarga/orang lain
Pasien menggunakan bahasa indonesia alam berkomunikasi
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
6) Perilaku menarik diri : (√ ) tidak ada ( ) ada
Sebutkan …………………………………………………………………………………………………………………………………….
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan

13. Pola Nilai Kepercayaan dan Spiritual

a) Gejala (subyektif)
1) Sumber kekuatan bagi pasien : Keluarga
2) Perasaan menyalahkan tuhan : ( √ ) tidak ada ( ) ada
Jelaskan .........................................................................................................................................................................................
3) Bagaimana klien menjalankan kegiatan agama atau kepercayaan, macam : Beribadah
Frekuensi : 5x
4) Masalah berkaitan dengan aktifitasnya tsb selama dirawat : Pasien tirah baring
Pemecahan oleh pasien : Berdoa dan beribadah sambil berbaring
5) Adakah keyakinan/kebudayaan yang dianut pasien yang bertentangan dengan
kesehatan (√ ) tidak ada ( ) ada , jelaskan
............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................
6) Pertengtangan nilai/keyakinan/kebudayaan terhadap pengobatan yang
dijalani : (√ ) tidak ada ( ) ada , jelaskan
............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................

b) Tanda (obyektif)
1) Perubahan perilaku : Tidak ada
2) Menolak pengobatan (√) tidak ada ( ) ada , jelaskan
............................................................................................................................................................................................................
 3) Berhenti menjalankan aktivitas agama : (√ ) tidak ada ( ) ada , jelaskan
...........................................................................................................................................................................................................
4) Menunjukan sikap permusuhan dengan tenaga kesehatan (√ ) tidak ada ( ) ada ,
Jelaskan..........................................................................................................................................................................................

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan

OBAT- OBATAN :

Kandungan/ Bentuk/ Dosis/ Rute/Cara

Nama Obat Kekuatan
Isi Obat Sediaan Aturan Pakai Pemberian

Ceftriaxone Ceftriaxone sodium Vial 1000 mg 2x1 gr IV

Omeprazole Omeprazole sodium Vial 40 mg 2x40 mg IV

Metronidazole Metronidazole Ampul 500 mg 3x500 mg IV

Santagesik Metamizol sodium Ampul 500 mg 3x1 ampul IV

Data penunjang :

1. Laboratorium
HASIL PEMERIKSAAN

NO JENIS PEMERIKSAAN NILAI NORMAL

TGL TGL TGL
TGL .. TGL …
11/05 13/05 17/05

4.80 – 10.80
1. Leukosit 11.20 11.50
10^3/µl

2. Eritrosit 4.50 4.50 4.20 – 5.40 10^6/µl

3. Hemoglobin 13.0 13.0 12.0 – 16.0 g/dl

4. Hematrokit 38.1 39.2 37.0 – 54.0%

5. PLT 250 202 150 – 450 10^3/µl

6. GDS 102 - 70 – 140 mg/dl

7. Ureum 20 22.8 19.3 – 49.2 mg/dl

8. Creatinin 0.8 0.8 0.5 – 1.1 mg/dl

9. Natrium 13.8 13.5 – 15.5 mmol/L

12. Albumin 2.7 3.5 – 5.5 g/dl

2. Pemeriksaan Diagnostik (EKG, X-Ray, USG , CT-Scan, dll)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……

Data ini didapat dari …………………………………………………

…

Hari/Tanggal / jam……………………………………………………
…

Yang Melakukan Pengkajian.

---------------------------------
NIM
DATA FOKUS
Data subjektif :

- Klien mengeluh nyeri karena luka operasinya

- P : Tn.R mengatakan nyeri bertambah Saat bergerak
- Q : Tn. R mengatakan nyeri terasa ditusuk tusuk
- R : Tn. R mengatakan nyeri di daerah luka operasi dan sekitarnya
- S : Tn. R mengatakan skala nyeri 5
- T : Tn. R mengatakan nyeri dengan rentang 1-2 menit
 Klien mengatakan ia menjalani operasai usus buntu sejak 3 hari yang lalu
 Klien mengatakan memiliki riwayat HT
 Pasien mengatakan badan terasa lesu lemas

Data objektif
 Klien meringis dan selalu memegang bagian perutnya
 Klien tampak menghindar ketika disentuh bagian yang sakit
 Wong Baker Scale = 5
 Pasien terlihat gelisah saat nyeri muncul
 Pasien takikardi nadi 104x/menit
 TD : 120/80, N : 104 x/Menit, RR : 20x/Menit, T: 36,5
 Terdapat luka operasi post op laparotomi, terasa nyeri dan kemerahan
 Pasien terpasang infus IVFD ditangan kanan, terpasang DC
 Hasil Lab Leukosit 11.20 10^3/µl

Data ini didapat dari Pasien, Keluarga Pasien, dan

Rekam Medik Pasien
Senin/11 Mei / 10.00

Yang Melakukan Pengkajian.

GAZALI RAHMAN
 ANALISA DATA
N DATA ETIOLOGI MASALAH
O
1 DS: Agen Cedera Fisik Nyeri Akut
Klien mengeluh nyeri karena luka (D.0077)
operasinya
- P : Tn.R mengatakan nyeri
bertambah Saat bergerak
- Q : Tn. R mengatakan nyeri terasa
ditusuk tusuk
- R : Tn. R mengatakan nyeri di
daerah luka operasi dan sekitarnya
- S : Tn. R mengatakan skala nyeri 5
- T : Tn. R mengatakan nyeri dengan
rentang 1-2 menit

DO :
 Klien meringis dan selalu memegang
bagian perutnya
 Klien tampak menghindar ketika
disentuh bagian yang sakit
 Wong Baker Scale = 5
 Pasien terlihat gelisah saat nyeri muncul
 Pasien takikardi nadi 104x/menit
 TD : 120/80, N : 104 x/Menit, RR :
20x/Menit, T: 36,5
2 Penurunan Mobilisasi Gangguan Integritas
DS: Kulit
Pasien mengatakan ia menjalani operasinya (D.0129)
sejak 3 hari yang lalu

DO :
 Terdapat luka post operasi
laparotomi
 Luka terasa Nyeri
 Terdapat kemerahan pada luka
 Luka mengeluarkan sedikit cairan
3 Efek Prosedur invasif Risiko Infeksi
(D.0142)
DS :
Pasien mengatakan terdapat luka post
operasi

DO :
 Terdapat luka post operasi
laparotomi
 Luka terasa Nyeri
 Terdapat kemerahan pada luka
 Luka mengeluarkan sedikit cairan
 Pasien terpaang infus IVFD,
Terpasang DC
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
MASALAH KOLABORATIF

Nama Pasien : Tn. R Jenis/Umur :L/53thn

Diagnosa Medis : APP Ruangan/Kamar : ASTER
no Tanggal paraf Diagnosa Tanggal paraf
ditemukan teratasi
1 11/05/2020 Nyeri Akut
2 11/05/2020 Gangguan integritas kulit jaringan
3 11/05/2020 Risiko Infeksi
 INTERVENSI
No Hari/tanggal Intervensi (SIKI) OUTCOME paraf
1 Senin Nyeri Akut b.d agen pencedera fisik Manajemen nyeri
(D.0077) 1.1 Identifikasi lokasi,
11-5-2020
karakteristik, durasi,
Setelah dilakukan Asuhan kualitas, intensitas
Keperawatan selama 1 x 8 jam nyeri.
diharapkan nyeri teratasi dengan 1.2 Monitor tanda vital
kriteria hasil : 1.3 Berikan teknik non
a. Keluhan nyeri farmakologis untuk
1 2 3 4 5 mengurangi nyeri
b. Meringis 1.4 Kontrol lingkungan
1 2 3 4 5 yang memperberat
c. Gelisah nyeri
1 2 3 4 5 1.5 Menjelaskan
Keterangan: penyebab, periode
1. meningkat dan pemicu nyeri
2. cukup meningkat 1.6 Kolaborasi terapi
3. sedang farmakologi
4. cukup menurun
5. menurun

2 Senin Gangguan integritas kulit Pressure management

(D.000) 2.1 Memonitor keadaan
11-05-2020
luka dan integritas
Setelah dilakukan Asuhan kulit
Keperawatan selama 1 x 8 jam 2.2 jaga kebersihan kulit
diharapkan gangguan integritas kulit pasien
dapat teratasi dengan kriteria hasil : 2.3 monitor aktivitas dan
a. Kerusakan kulit mobilisasi pasien
1 2 3 4 5 2.4 monitor adanya
b. Nyeri kemerahan pada
1 2 3 4 5 kulit
c. Kemerahan 2.5 Kolaborasi perawatn
1 2 3 4 5 luka steril

Keterangan:
1. meningkat
2. cukup meningkat
3. sedang
4. cukup menurun
5. menurun
3 Senin Resiko infeksi Pencegahan infeksi
(D.0142) 3.1 kaji faktor penyebab
11-05-2020
infeksi
Setelah dilakukan Asuhan 3.2 monitor tanda dan
Keperawatan selama 1 x 8 jam geja infeksi
diharapkan risiko infeksi teratasi 3.3 cuci tangan sebelum
dengan kriteria hasil dan sesudah tindakan
a. Demam 3.4 Pertahankan teknik
1 2 3 4 5 aseptik
b. Kemerahan 3.5 dorong intake cairan
1 2 3 4 5 dan nutrisi yang adekuat
c. Nyeri 3.6 batasi jumlah
1 2 3 4 5 pengunjung
Keterangan: 3.7 lakukan perawatan
1. meningkat aseptik pada jalur infus
2. cukup meningkat 3.8 lakukan universal
3. sedang precautions
4. cukup menurun
5. menurun
 IMPLEMENTASI

HARI IMPLEMENTASI EVALUASI PARA

TANGGA F
L JAM
Senin 1.1 mengkaji nyeri secara S :Klien mengeluh nyeri karena luka
11-05- komprehensif operasinya
2020 - P : Tn.R mengatakan nyeri
bertambah Saat bergerak
- Q : Tn. R mengatakan nyeri
terasa ditusuk tusuk
- R : Tn. R mengatakan nyeri di
daerah luka operasi dan
sekitarnya
- S : Tn. R mengatakan skala
nyeri 5
- T : Tn. R mengatakan nyeri
dengan rentang 1-2 menit
O: - Klien terlihat meringis
- Klien terlihat gelisah
- Nadi meningkat : 104x/menit

S: -
1.2 memonitor tanda vital O: - TD : 120/80 mmhg
- N : 104x/menit
- RR : 20x/menit
- T : 36,5 C

1.3 mengajarkan teknik non S: Pasien mengatakan akan akan

farmakologis relaksasi nafas mengikuti anjuran perawat
dalam untuk mengontrol nyeri O : - pasien mampu
mendemonstrasikan teknik
relaksasi nafas dalam

S : pasien mnegatakan nyeri pada

2.1 memonitor keadaan kulit post
operasi
2.4 memonitor kemerahan pada kulit
lukanya
O : - Pasien post op laparotomi
sejak 3 hari yang lalu
- Terlihat kemerahan pada
area post operasi

3.1 mencuci tangan sebelum S: pasien mengatakan nyeri pada

tindakan area lukanya
O : - terdapat kemerahan pada
2.5 melakukan perawatan luka
area luka
- Terlihat keluar cairan dari
area luka

S: pasien mengatakan ia
menjalani operasi 3 hari yang lalu
3.1 mengkaji faktor penyebab
infeksi O : Terdapat kemerahan pada luka
- Pasien kurang
memperhatikan kebersihan
area luka
- Tanda infeksi kemerahan
terlihat pada area luka
- Nilai leukosit 11.20

S : pasien mengatakan plaster


3.7 melakukan perwatan infus
3.1 mengkaji penyebab infeksi
3.3 mencuci tangan setelah
melakukan tindakan
1.6 Melakukan kolaborasi terapi
farmakologi
infusnya belum di ganti sejak 3
hari yang lalu
O : - plaster infus terlihat kotor
- Tidak ada kemerahan pada
area pemasangan infus
- Tidak ada bengkak
- Tidak ada nyeri
S : pasien mengeluh masih merasa
nyeri pada area post operasinya
O : - injeksi obat analgetik
santagesik 5 ml via IV
 EVALUASI HASIL

HARI, DIAGNOSA SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ANALISA, PERENCANAAN

TANGGA KEP
L, JAM
SENIN Nyeri Akut S : Klien mengatakan nyerinya sudah berkurang
11-05-2020 - P : Tn.R mengatakan nyeri bertambah Saat
bergerak
- Q : Tn. R mengatakan nyeri terasa ditusuk
tusuk
- R : Tn. Rmengatakan nyeri di daerah luka
operasi dan sekitarnya
- S : Tn. R mengatakan skala nyeri 3
- T : Tn. R mengatakan nyeri dengan rentang
1 menit

O : - meringis berkurang
- Gelisah berkurang pasien terlihat tenang
- TD : 120/80, N : 92 x/Menit, RR : 20x/Menit, T:
36,5
A : Masalah nyeri akut teratasi
P : pertahankan intervensi
1.1 kaji nyeri
1.2 monitor ttv
1.3 anjurkan melakukan teknik relaksasi

SENIN Gangguan S : Klien mengatakan masih merasa sedikit nyeri

11-05-2020 Integritas kulit pada area post operasinya

O : - masih terlihat kemerahan pada area post

operasi
- pada area post operasi tidak mengeluarkan
cairan
- TD : 120/80, N : 92 x/Menit, RR : 20x/Menit, T:
36,5
A : Masalah gangguan integritas kulit belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
2.1 Memonitor keadaan luka dan integritas kulit
2.2 jaga kebersihan kulit pasien
2.4 monitor adanya kemerahan pada kulit
2.5 Kolaborasi perawatn luka steril

SENIN Risiko Infeksi S : Klien mengatakan masih merasa sedikit nyeri

11-05-2020 pada area post operasinya

O : - masih terlihat kemerahan pada area post

operasi
- pada area post operasi tidak mengeluarkan
cairan
- TD : 120/80, N : 92 x/Menit, RR : 20x/Menit, T:
36,5
A : Masalah risiko infeksi tidak terjadi
P : pertahankan intervensi
3.1 kaji faktor penyebab infeksi
3.2 monitor tanda dan geja infeksi
3.4 Pertahankan teknik aseptik
3.5 dorong intake cairan dan nutrisi yang
adekuat
3.7 lakukan perawatan aseptik pada jalur infus
3.8 lakukan universal precautions