LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

NY.R DENGAN DIAGNOSA MEDIS TUBERKULOSIS PARU

(TB PARU) DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT RSUD
dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

OLEH:
SUTRIAN
(NIM 62.20.1.19.434)

POLTEKKES PALANGKARAYA
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2021/2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini di susun oleh :

Nama : SUTRIAN
NIM : PO 62.20.1.19.343
Program Studi : Sarjana Terapan Keperawatan
Judul : Laporan pendahuluan Asuhan keperawatan Pada Kasus TB
Paru
 BAB 1

1.1 Konsep Penyakit

1.1.1 Definisi

Gambar 1.2.1 : Tuberculosis Paru ( TB Paru )

Tuberkulosis adalah penyakit saluran nafas yang disebabkan oleh
mycobacterium, yang berkembang biak di dalam bagian tubuh dimana terdapat
banyak aliran darah dan oksigen. Infeksi bakteri ini biasanya menyebar melewati
pembuluh darah dan kelenjar getah bening, tetapi secara utama menyerang paru-
paru. Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksius yang menyerang paru-paru
yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan
nekrosis jaringan. Penyakit ini bersifat menahun dan dapat menular dari penderita
kepada orang lain (Santa, dkk, 2013).
1.1.2 Anatomi Fisiologi
Sistem respirasi adalah sistem organ yang berfungsi untuk mengambil O2
dari atmosfer ke dalam sel-sel tubuh untuk mentranspor CO2 yang dihasilkan sel-
sel tubuh kembali ke atmosfer. Organ-organ respiratorik juga berfungsi untuk
produksi bicara dan berperan dalam keseimbangan asam basa, pertahanan tubuh
melawan benda asing, dan pengatran hormonal tekanan darah.
Sistem respirasi dibedakan menjadi dua saluran yaitu, saluran nafas bagian
atas dan saluran nafas bagian bawah. Saluran nafas bagian atas terdiri dari: rongga
hidung, faring dan laring. Saluran nafas bagias bawah terdiri dari trakea, bronkus,

1
bronkiolus, dan paru-paru. Sedangkan saluran pernapasan bawah meliputi trakea
atau batang tenggorokan, bronkus, dan paru-paru. Respirasi dibagi menjadi 2
2
bagian, yaitu respirasi eksternal dimana proses pertukaran O2 & CO2 ke dan dari
paru ke dalam O2 masuk ke dalam darah dan CO2 + H2O masuk ke paru paru
darah. kemudian dikeluarkan dari tubuh dan respirasi internal/respirasi sel dimana
proses pertukaran O2 & peristiwa  CO2 di tingkat sel biokimiawi untuk proses
kehidupan
1.1.3 Etiologi
Penyebab tuberkulosis adalah Myobacterium tuberculosae, sejenis kuman
berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/Um dan tebal 0,3-0,6/Um
1.1.4 Klasifikasi
1. TB Paru BTA Positif dengan kriteria:
a. Dengan atau tanpa gejala klinik
b. BTA positif: mikroskopik positif 2 kali, mikroskopik positif 1 kali
disokong biakan positif 1 kali atau disokong radiologik positif 1 kali.
c. Gambaran radiologik sesuai dengan TB paru.
2. TB Paru BTA Negatif dengan kriteria:
a. Gejala klinik dan gambaran radilogik sesuai dengan TB Paru aktif
b. BTA negatif, biakan negatif tetapi radiologik positif.
3. Bekas TB Paru dengan kriteria:
a. Bakteriologik (mikroskopik dan biakan) negatif
b. Gejala klinik tidak ada atau ada gejala sisa akibat kelainan paru.
c. Radiologik menunjukkan gambaran lesi TB inaktif, menunjukkan
serial foto yang tidak berubah.
d. Ada riwayat pengobatan OAT yang adekuat (lebih mendukung).
1.1.5 Patofisiologi
Penyebaran kuman Mikrobacterium tuberkolusis bisa masuk melalui tiga
tempat yaitu saluran pernafasan, saluran pencernaan dan adanya luka yang terbuka
pada kulit. Infeksi kuman ini sering terjadi melalui udara (airbone) yang cara
penularannya dengan droplet yang mengandung kuman dari orang yang terinfeksi
sebelumnya .(Sylvia.A.Price.2011.hal 754 )
 Penularan tuberculosis paru terjadi karena penderita TBC membuang ludah
dan dahaknya sembarangan dengan cara dibatukkan atau dibersinkan keluar.
Dalam dahak dan ludah ada basil TBC-nya , sehingga basil ini mengering lalu
3
diterbangkan angin kemana-mana. Kuman terbawa angin dan jatuh ketanah
maupun lantai rumah yang kemudian terhirup oleh manusia melalui paru-paru dan
bersarang serta berkembangbiak di paru-paru. ( dr.Hendrawan.N.2015,hal 1-2 )
Pada permulaan penyebaran akan terjadi beberapa kemungkinan yang bisa
muncul yaitu penyebaran limfohematogen yang dapat menyebar melewati getah
bening atau pembuluh darah. Kejadian ini dapat meloloskan kuman dari kelenjar
getah bening dan menuju aliran darah dalam jumlah kecil yang dapat
menyebabkan lesi pada organ tubuh yang lain. Basil tuberkolusis yang bisa
mencapai permukaan alveolus biasanya di inhalasi sebagai suatu unit yang terdiri
dari 1-3 basil. Dengan adanya basil yang mencapai ruang alveolus, ini terjadi
dibawah lobus atas paru-paru atau dibagian atas lobus bawah, maka hal ini bisa
membangkitkan reaksi peradangan. Berkembangnya leukosit pada hari hari
pertama ini di gantikan oleh makrofag.Pada alveoli yang terserang mengalami
konsolidasi dan menimbulkan tanda dan gejala pneumonia akut. Basil ini juga
dapat menyebar melalui getah bening menuju kelenjar getah bening regional,
sehingga makrofag yang mengadakan infiltrasi akan menjadi lebih panjang dan
yang sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epitelloid yang dikelilingi oleh
limfosit,proses tersebut membutuhkan waktu 10-20 hari. Bila terjadi lesi primer
paru yang biasanya disebut focus ghon dan bergabungnya serangan kelenjar getah
bening regional dan lesi primer dinamakan kompleks ghon. Kompleks ghon yang
mengalami pencampuran ini juga dapat diketahui pada orang sehat yang kebetulan
menjalani pemeriksaan radiogram rutin.Beberapa respon lain yang terjadi pada
daerah nekrosis adalah pencairan, dimana bahan cair lepas kedalam bronkus dan
menimbulkan kavitas.Pada proses ini akan dapat terulang kembali dibagian selain
paru-paru ataupun basil dapat terbawa sampai ke laring ,telinga tengah atau usus.
(Sylvia.A Price:2012 ;754).

WOC TB PARU
B1 (Breathing)
Inhalasi droplet
Bakteri masuk kepernafasan atas
dan mencapai alveolus
Muncul reaksi radang
Terjadi pengeluaran sekret
Produksi secret meningkat
MK:
Bersihan jalan
nafas tidak efektif
4
Droplet mengandung micobecterium
tuberkulosae
Udara tercemar micobecterium tuberkulosae
Terhirup lewat saluran pernapasan, masuk keparu-paru,masuk ke alveoli
Proses Peradangan tuberkulosae
Mycrobacteriumtuberkulosis
Tuberkulosis Paru (TB Paru)
B2 (Blood) B3 (Brain) B4 (Bladder) B5 (Bowel) B6 (Bone)
Bakteri Miobacterium Perubahan cairan Reaksi infeksi dan Menyebar melalui kelenjar getah
Penyubatan bening, kekelenjar regional
intrapleura merusak parenkim paru
pembuluh darah menimbulkan reaksi oksidasi
limfa Terhirup kesaluran
pernafasa masuk Reaksi sistematis Reaksi sistematis Proses peradangan
Aliran darah tidak adekuat keparu-paru,dan
masuk ke alveoli
Oliguria, anuria
Mual, muntah, Kerusakan jaringan
Iskemikparu
reseptor nyeri anoreksia
Intake dan output tidak seimbang
Penurunan suplai meningkat kelemahan
O2 keotak MK:
MK: Risiko
MK:
Ketidakseimbangan Elektrolit Defisit nutrisi
Nyeri akut MK:
MK: Perfusi Intoleransi aktivitas
perifer tidak
efektif
 5

1.1.6 Manifestasi klinis

1) Demam
2) Batuk/Batuk Darah
3) Sesak Napas
4) Nyeri Dada
5) Malaise
1.1.7 Komplikasi
1) Hemoptosis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat
mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan
nafas.
2) Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial.
3) Bronkiektasis ( pelebaran bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan
jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.
4) Pneumotorak (adanya udara di dalam rongga pleura) spontan : kolaps
spontan karena kerusakan jaringan paru.
5) Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, ginjal dan sebagainya.
6) insufisiensi Kardio Pulmoner (Cardio Pulmonary Insufficiency)
1.1.8 Pemeriksaan Penunjang
1.1.8.1 Pemeriksaan fisik :
1) Pada tahap dini sulit diketahui.
2) Ronchi basah, kasar dan nyaring.
3) Hipersonor/timpani bila terdapat kavitas yang cukup dan pada
auskultasi memberi suara umforik.
4) Atropi dan retraksi interkostal pada keadaan lanjut dan fibrosis.
5) Bila mengenai Pleura terjadi efusi pleura (perkusi memberikan suara
pekak)
1.1.8.2 Pemeriksaan Radiologi :
1.1.8.3 Bronchografi
1.1.8.4 Laboratorium :
1) Darah : leukosit meninggi, LED meningkat
2) Sputum : pada kultur ditemukan BTA
1.2.7.5 Test Tuberkulin : Mantoux test (indurasi lebih dari 10-15 mm)
 6

1.1.9 Penatalaksanaan Medis

1.1.9.1 Tahap awal (intensif)
Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila
pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien
menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.Sebagian besar
pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.
1.1.9.2 Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun
dalam jangka waktu yang lebih lama, Tahap lanjutan penting untuk membunuh
kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan
1.2.8.3 Jenis, sifat dan dosis OAT
Laporan Pendahuluan TBC (Tuberkulosis), Paduan OAT yang
digunakan di Indonesia, Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia:
1) Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3.
2) Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.
Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (HRZE)
Kategori Anak: 2HRZ/4HR, Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan
dalam bentuk paket berupa obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT), sedangkan
kategori anak sementara ini disediakan dalam bentuk OAT kombipak., Tablet
OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet.
Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu
paket untuk satu pasien., Paket Kombipak Terdiri dari obat lepas yang dikemas
dalam satu paket, yaitu Isoniasid, Rifampisin, Pirazinamid dan Etambutol. Paduan
OAT ini disediakan program untuk mengatasi pasien yang mengalami efek
samping OAT KDT.
1.1.10 Ventilator
Ventilasi mekanik adalah upaya bantuan napas dengan alat bantu napas
mekanik atau ventilator sebagai alat pengganti fungsi pompa dada yang
mengalami kelelahan atau kegagalan. Ventilasi mekanik digunakan untuk
membantu atau menggantikan napas spontan. Ventilasi mekanik ini diaplikasikan
 7

dengan alat khusus yang dapat mendukung fungsi ventilasi dan memperbaiki
oksigenasi melalui penggunaan gas dengan konten tinggi oksigen dan tekanan
positif.
Fungsi ventilator umumnya antara lain, mengembangkan paru selama
inspirasi, dapat mengatur waktu dari inspirasi ke ekspirasi, mencegah paru untuk
menguncup sewaktu ekspirasi, serta dapat mengatur waktu dari fase ekspirasi ke
fase inspirasi. Semua ventilator mekanik canggih dilengkapi oleh monitor
pengukur tekanan (pressure gauge), pembatas tekanan untuk mencegah paru dari
barotrauma (pressure limiting device), pengaman (alarm) tekanan tinggi dan
rendah, serta pengatur volum paru (spirometer).
1.1.11 Indikasi pemasangan ventilasi mekanik
Penggunaan ventilasi mekanik diindikasikan ketika ventilasi spontan pada
pasien tidak adekuat untuk memelihara kehidupannya. Indikasi utama penggunaan
ventilasi mekanik adalah untuk mensuport pasien dengan gagal napas, termasuk
kegagalan dalam ventilasi (hiperkarbia), kegagalan oksigenasi (hipoksia) ataupun
keduanya.
Gagal napas adalah suatu kondisi dimana sistem respirasi tidak dapat
menjaga pertukaran gas yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolism,
contohnya oksigenasi atau eliminasi CO2. Secara konvensional, gagal napas
didefinisikan ketika tekanan arterial O2 (PaO2) <8.0 kPa (60 mmHg), tekanan
arterial CO2 (Pa CO2) >6.0 kPa (45 mmHg) atau keduanya. Gagal napas secara
umum diklasifikasikan menjadi:
1. Hipoksemia akut atau tipe I
Dimana O2 rendah dengan CO2 normal/ rendah. Pada umumnya
terjadi pada V:Q matching yang buruk (area paru dengan
ventilasi yang buruk namun tetap terperfusi), contohnya pada
pneumonia, edema pulmonum atau ARDS, atau emboli paru.
Gagal napas hipoksemia ditandai dengan SaO2 arteri <90%,
meskipun fraksi oksigen inspirasi > 0.6. Tujuan dari pemasangan
ventilasi mekanik pada kondisi ini yaitu untuk menyediakan
saturasi oksigen yang adekuat melalui kombinasi oksigen
 8

tambahan dan pola ventilasi tertentu sehingga meningkatkan

ventilasi-perfusi dan mengurangi intrapulmonary shunt.
2. Hiperkarbia atau tipe II
Gagal napas hiperkarbia disebabkan oleh kondisi yang
menurunkan ventilasi semenit atau peningkatan ruang mati
fisiologis sehingga ventilasi alveolar menjadi tidak adekuat
untuk memenuhi kebutuhan metabolik. Kondisi yang
berhubungan dengan gagal napas hiperkarbia, yaitu: penyakit
neuromuscular seperti miastenia gravis, ascending
polyradiculopathy, miopati, dan penyakit-penyakit yang
menyebabkan kelelahan otot pernapasan karena peningkatan
kerja, seperti: asma, PPOK, dan penyakit paru restriktif. Kondisi
gagal napas hiperkarbia ditandai dengan PCO2 > 50 mmHg dan
pH arteri < 7.30.
3. Gagal napas sekunder terhadap hipoperfusi atau syok
Pada gagal napas ini, aliran darah ke paru tidak mencukupi
oksigenasi atau pembersihan CO2. Semua jenis syok
menyebabkan proses metabolik seluler yang akan memicu
terjadinya jejas sel, organ failure, dan kematian. Syok akan
menyebabkan paling tidak tiga respon pernapasan, yaitu:
peningkatan ruang mati ventilasi, disfungsi otot-otot pernapasan,
dan inflamasi pulmoner. Pasien dengan syok biasanya
dilaporkan sebagai dispneu. Pasien juga biasanya mengalami
takipneu dan takikardi, asidosis metabolik atau alkalosis
respiratorik dengan beberapa derajat kompensasi respiratorik.
Pada pasien dengan syok kardiogenik dan CHF, peningkatan
kebutuhan aliran darah pada sistem pernapasan (sebagai akibat
peningkatan kerja napas dan konsumsi oksigen) dapat
mengakibatkan jantung kolaps. Pemberian ventilator untuk
mengurangi beban kerja sistem pernapasan sehingga beban kerja
jantung juga berkurang.
 9

Tabel 1. Kriteria Aplikasi Ventilasi Mekanik

PARAMETER APLIKASI HARGA NORMAL

MEKANIK
frekuensi napas > 35x/menit 10-20 x/menit
volume tidal < 5ml/kgBB 5-7 ml/kgBB
kapasitas vital < 15ml/kgBB 65-75 ml/kgBB
kekuatan inspirasi < 25 75-100
max (cm H2O)
OKSIGENASI
PaO2 (mmHg) < 60 (FiO2 0,6) 75-100 (udara)
P(A-aDO2) > 350 25-65 (FiO2 1,0)
VENTILASI
PaCO2 (mmHg) > 60 35-45
VD:VT >0,6 0,3

1.2 Manajemen Asuhan Keperawatan

1.2.1 Pengkajian Primer
1.2.1.1 Airway
Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret
akibat kelemahan reflek batuk. Jika ada obstruksi maka lakukan :
1.2.1.1.1 Chin lift / jaw trust
1.2.1.1.2 Suction / hisap
1.2.1.1.3 Guedel airway
1.2.1.1.4 Intubasi trakhea dengan leher ditahan (imobilisasi) pada posisi netral.
1.2.1.2 Breathing
Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan
yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi, whezing,
sonor, stidor/ ngorok, ekspansi dinding dada.
1.2.1.3 Circulation
TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut,
takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran
mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut.
 10

1.2.1.4 Disability
Menilai kesadaran dengan cepat,apakah sadar, hanya respon terhadap
nyeri atau atau sama sekali tidak sadar. Tidak dianjurkan mengukur GCS. Adapun
cara yang cukup jelas dan cepat adalah:
Awake :A
Respon bicara :V
Respon nyeri 
Tidak ada respon :U
1.2.1.5 Eksposure
Lepaskan baju dan penutup tubuh pasien agar dapat dicari semua cidera yang
mungkin ada, jika ada kecurigan cedera leher atau tulang belakang, maka
imobilisasi in line harus dikerjakan
1.2.2 Pengkajian Sekunder
Pengkajian sekunder meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik. Anamnesis dapat
meggunakan format AMPLE (Alergi, Medikasi, Post illnes, Last meal, dan Event/
Environment yang berhubungan dengan kejadian). Pemeriksaan fisik dimulai dari
kepala hingga kaki dan dapat pula ditambahkan pemeriksaan diagnostik.
1) Identitas klien
2) Nama, umur, kuman TBC menyerang semua umur, jenis kelamin, tempat
tinggal (alamat), pekerjaan, pendidikan dan status ekonomi menengah
kebawah dan satitasi kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya
penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan penderita TB patu
yang lain.
3) Riwayat penyakit sekarang
4) Meliputi keluhan atau gangguan yang sehubungan dengan penyakit yang
di rasakan saat ini. Dengan adanya sesak napas, batuk, nyeri dada, keringat
malam, nafsu makan menurun dan suhu badan meningkat mendorong
penderita untuk mencari pengonbatan.
5) Riwayat penyakit dahulu
6) Keadaan atau penyakit – penyakit yang pernah diderita oleh penderita
yang mungkin sehubungan dengan tuberkulosis paru antara lain ISPA
efusi pleura serta tuberkulosis paru yang kembali aktif.
 11

7) Riwayat penyakit keluarga

8) Mencari diantara anggota keluarga pada tuberkulosis paru yang menderita
penyakit tersebut sehingga sehingga diteruskan penularannya
9) Riwayat psikososial
10) Pada penderita yang status ekonominya menengah ke bawah dan sanitasi
kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah
punya riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis paru yang lain.
1.3.1.2 Pemeriksaan fisik
Berdasarkan sistem – sistem tubuh
1) Sistem integumen
Pada kulit terjadi sianosis, dingin dan lembab, tugor kulit menurun
2) Sistem pernapasan
inspeksi :  adanya tanda – tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan
napas yang tertinggal, suara napas melemah.
Palpasi   : Fremitus suara meningkat.
Perkusi      : Suara ketok redup.
§  Auskultasi : Suara napas brokial dengan atau tanpa ronki basah, kasar
dan yang nyaring.
3) Sistem pengindraan
Pada klien TB paru untuk pengindraan tidak ada kelainan
4) Sistem kordiovaskuler
Adanya takipnea, takikardia, sianosis, bunyi P2 syang mengeras.
5) Sistem gastrointestinal
Adanya nafsu makan menurun, anoreksia, berat badan turun.
6) Sistem muskuloskeletal
Adanya keterbatasan aktivitas akibat kelemahan, kurang tidur dan keadaan
sehari – hari yang kurang meyenangkan.
7) Sistem neurologis
Kesadaran penderita yaitu komposments dengan GCS : 456
8) Sistem genetalia
Biasanya klien tidak mengalami kelainan pada genitalia
 12

1.2.3 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul Pada Tn.A dengan TB Paru
menurut SDKI adalah sebagai berikut :
1) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret
kental atau sekret darah (D.0001)
2) Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan kurang terpapar informasi
tentang faktor pemberat (D.0009)
3) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (D.0077)
4) Resiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan disfungsi
regulasi endokrin (D.0037)
5) Defisit Nutrisi berhubungan dengan anoreksia (D.0019)
6) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan (D.0056)
 13

1.2.3 Intervensi keperawatan

 - 1. 1.
- 1.
1. 1. 1.

Resiko Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi penyebab 1. Untuk mengetahui

ketidakseimbangan keperawatan selama …. jam ketidakseimbangan ketidakseimbangan
elektrolit berhubungan diharapkan elektrolit elektrolit
dengan disfungsi ketidakseimbangan elektrolit 2. Monitor kehilangan 2. Untuk mengetahui berapa
regulasi endokrin klien berkurang dengan cairan banyak kehilangan cairan
kriteria hasil: 3. Monitor mual, muntah 3. Untuk mengetahui mual,
- Mual dan muntah tidak dan diare muntah dan diare
ada 4. Dokumentasi hasil 4. Untuk mencatat setiap
- Intake dan output pemantauan perkembangan pemantauan
seimbang 5. Informasikan hasil 5. Untuk mengetahui hasil
pemantauan pemantauan

Defisit Nutrisi Setelah dilakukan tindakan 1. Anjurkan makan sedikit 1. Untuk mencegah terjadinya
berhubungan dengan keperawatan selama …. jam tapi sering mual, dan muntah
ketidakmampuan untuk diharapkan Keseimbangan 2. Ajarkan pasien tentang 2. Untuk meningkatkan kadar
mencerna makanan nutrisi kurang dari kebutuhan makanan tinggi kalium kalium dalam darah
:mual, muntah, tubuh dapat terpenuhi dengan 3. Ajarkan hygnie oral 3. Untuk meningkatkan nafsu
anoreksia. kriteria hasil: sebelum makan makan pasie
- Nafsu makan meningkat 4. Anjurkan asupan cairan 4. Untuk menjaga
- Keadaan umum baik 1000 ml/hari keseimbangan tubuh
- TTV Normal 5. Kolaborasikan obat 5. Untuk mempercepat
sesuai indikasi Dokter penyembuhan

Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi defisit 2. Untuk mengetahui defisit
berhubungan dengan keperawatan selama …. jam
kelemahan diharapkan kelemahan klien
dapat berkurang kriteria hasil:
- Melakukan aktivitas tanpa
dibantu keluarga
- Melakukan aktivitas secara
mandiri
tingkat aktivitas
2. Libatkan keluarga dalam
aktivitas
3. Berikan penguatan
positif atas partisipasi dalam
aktivitas
4. Kolaborasi pada terapis
okupasi dalam merencanakan
dan memonitor program
aktivitas
aktivitas
3. Agar keluarga dapat
membantu aktivitas klien
4. Agar klien mendapatkan
penguatan positif
5. Untuk membantu
merencanakan program
aktivitas
 16

1.2.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan,
dimana perawat melakukan tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan
hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan (Potter & Perry 1997, dalam
Haryanto, 2017).
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke
status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang
diharapkan (Gordon, 1994, dalam Potter & Perry, 2011).
Jadi, implemetasi keperawatan adalah kategori serangkaian perilaku perawat
yang berkoordinasi dengan pasien, keluarga, dan anggota tim kesehatan lain untuk
membantu masalah kesehatan pasien yang sesuai dengan perencanaan dan kriteria
hasil yang telah ditentukan dengan cara mengawasi dan mencatat respon pasien
terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan.
1.2.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan tahap akhir yang bertujuan untuk menilai apakah
tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau tidak untuk mengatasi
suatu masalah. (Meirisa, 2013). Pada tahap evaluasi, perawat dapat mengetahui
seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaan telah
tercapai.
Meskipun tahap evaluasi diletakkan pada akhir proses keperwatan tetapi
tahap ini merupakan bagian integral pada setiap tahap proses keperawatan.
Pengumpulan data perlu direvisi untuk menentukan kecukupan data yang telah
dikumpulkan dan kesesuaian perilaku yang observasi. Diagnosis juga perlu
dievaluasi dalam hal keakuratan dan kelengkapannya. Evaluasi juga diperlukan
pada tahap intervensi untuk menentukan apakah tujuan intervensi tersebut dapat
dicapai secara efektif. (Nursalam, 2018).