PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Telp 0261-202114 Sumedang 45313

Nomor : 445 / 158 / PKM / IV / 2014 Sumedang, 6 Juni 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Sumedang Selatan
Kecamatan Sumedang Selatan Kabupaten Sumedang :

Nama : Jani Budianingrum, S.IP

NIP : 19650417 198911 2 002
Pangkat/Gol : Penata TK I / III-d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sumedang Selatan
Sehubungan dengan dengan Pemeriksaan Kesehatan calon Jemaah Haji, maka dengan
Ini mohon bantuan untuk tenaga dokter sebagai penanggung jawab medis.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas segala bantuannya kami ucapkan
Terima kasih.
Dibuat di : Sumedang
Pada Tanggal : 6 Juni 2014

Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

Jani Budianingrum, S.IP

NIP. 19650417 198911 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Telp 0261-202114 Sumedang 45313

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /Pkm/IV/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Sumedang Selatan
Kecamatan Sumedang Selatan Kabupaten Sumedang :

Nama : Maya Rosmayati, SKM

NIP : 19671107 198901 2 002
Pangkat/Gol : Penata / III-c
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sumedang Selatan

Dengan ini menugaskan :

Nama : Indra Kusumayadi
NIP : 19830215 200501 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda TK I /II-b
Jabatan : Pelaksana Program HIV-AIDS.
Ditugaskan untuk mengikuti Pertemuan Evaluasi & Perencanaan Program HIV-AIDS
Tingkat Provinsi, yang akan dilaksanakan pada :

Hari : Selasa s.d Rabu

Tanggal : 21-22 April 2015
Waktu : 13.00 s.d Selesai
Tempat : Hotel Golden Flower Bandung
Jln.Asia-Afrika No. 15-17 Bandung
.
Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dibuat di : Sumedang
Pada Tanggal : 20 April 2015

Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

Maya Rosmayati, SKM

NIP. 19830215 200501 1 004