PRES IDEN

REPUBLIK INDONESIA
-195-

TARIF
JEMS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PA.'AK SATUAN
(Ruptah)

d. Regional Amerika Utara dan Amerika per surat 1.000.000,00

Selatan

4. Penerbitan Surat Tanda Registrasi Apoteker per penerbitan 250.000,00

(STRA)

B. PUSAT PELATIHAN SUMBER DAYA MANUSIA

KESEHATAN

1. Jasa Layanan Assessment Center dan

Psikometri

a. Assessment Center Eselon 1 dan Eselon 2 per peserta 8.000.000,00

b. Assessment Center Eselon 3 per peserta 5.000.000,00

c. Assessment Center Eselon 4 per peserta 4.400.000,00

d. Psikotes dan Wawancara Laporan

per peserta 1.100.000,00
Panjang

e. Psikotes dan Wawancara Laporan Pendek per peserta 950.000,00

f. Psikotes Laporan Panjang per peserta 700.000,00

g. Psikotes Laporan Pendek per peserta 550.000,00

h. Psikotes Laporan Ranking per peserta 400.000,00

i. Konseling Feedback Hasil Penilaian

per peserta 600.000,00
Kompetensi/ Potensi

2. Akreditasi Pelatihan per paket 2.200.000,00

3. Sertifikat Pelatihan Penyelenggara di luar per orang per 40.000,00

Kementerian Kesehatan peserta

C. POLITEKNIKKESEHATAN
1. Jasa Pendidikan Tenaga Kesehatan pada
Regional I

a. Seleksi Penerimaan Mahasisrva Baru

1) Jenjang Pendidikan Tinggi (JPI) per orang 125.000,00

(lebih dari 1 pilihan)

2) Jenjang

SK No 008401 A
 trRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-196-

TARI}.
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI{AN PA"IAK SATUAN
(Ruptah)

2l Jenjang Pendidikan Tinggi (JPT) per orang i00.000,00

(1 pilihan)

b. Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan

(SPP) untuk Mahasiswa dengan NIM
sampai dengan Tahun Akademik
2Ot7l2Ot8

1) Program Studi Diploma 3 per mah?.siswa 2.700.000,00

Keperawatan per semester

2l Program Studi Diploma 3 Kebidanan per mahasiswa 2.700.000,00

per semester

3) Program Studi Diploma 3 Analis per mahasiswa 2.700.000,00

Kesehatan per semester

4) Program Studi Diploma 3 Farmasi per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

5) Program Studi Diploma 3 Kesehatan per mahasiswa 2.100.000,00

Lingkungan per semester

6) Program Studi Diploma 3 Gizi per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

7l Program Studi Dipl<.rma 3 Fisioterapi per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

8) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 2.400.000,00

Keperawatan Gigi per semester

9) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 2.400.000,00

Radiodiagnostik dan Radioterapi per semester

1O) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 2.100.000,00

Elektromedik per semester

11) Program Studi Diploma 3 Analisa per mahasiswa 2.100.000,00

Farmasi dan Makanan per semester

12) Program Studi Diploma 3 Teknik Gigi per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

13) Program..

SK No 008402 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-r97-
TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI(AN PAJAK SATUAN
(Ruptah)

13) Program Studi Diploma 3 Okupasi per mahasiswa 2.100.000,00

Terapi per semester

14) Program Studi Diploma 3 Ortotik per mahasiswa 2.400.000,00

Prostetrk per semester

15) Program Studi Diploma 3 Terapi per mahasiswa 2.100.000,00

Wicara per semester

16)Program Studi Diploma 3 Akupuntur per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

17) Program Studi Diploma 3 Jamu per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

18) Program Studi Diploma 3 Rekam per mahasiswa 2.400.000,00

Medis dan Informasi Kesehatan per semester

19) Program Studi Diploma 4 Teknik per mahasiswa 3.000.000,00

Elektromedik per semester

20) Program Studi Diploma 4 Teknik per mahasiswa 3.000.000,00

Radiodiagnostik dan Radioterapi per semester

21) Program Studi Diploma 4 Fisioterapi per mahasiswa 3.000.000,00

per semester

22lProgram Studi Diploma 4 per mahasiswa 3.000.000,00

Keperawatan per semester

23) Program Studi Diploma 4 Kebidanan per mahasiswa 3.300.000,00

per semester

24) Program Studi Diploma 4 Kesehatan per mahasiswa 3.000.000,00

Lingkungan per semester

25) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 3.000.000,00

Keperawatan Gigi per semester

26)Program Studi Diploma 4 Analis per mahasiswa 3.000.000,00

Kesehatan per semest_qr

271Prograrn Studi Diploma 4 Gizi per mahasiswa 3.000.000,00

per semester

28) Program

SK No 008403 A
 trRES IDEN
REPUBLIK INDONESIA
- 198-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI(AN PA"IAK SATUAN
(Ruptah)

28) Program Studi Diploma 4 Okupasi per mahasiswa 3.000 000,00

Terapi per semester

29) Program Studi Diploma 4 Ortotik per mahasiswa 3.000.000,00

Prostetik per semester

30) Program Studi Diploma 4 Terapi per mahasiswa 3.000.000,00

Wicara per semester

31) Program Studi Diploma 4 Promosi per mahasiswa 3.000.000,00

Kesehatan per semester

32) Program Studi Diploma 4 Akupuntur per mahasiswa 3.000.000,00

per semester

33)Program Studi Diploma 4 Jamu per mahasiswa 3.000.000,00

per semester

34) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 3.000.000,00

Keperawatan Anaestesi per semester

35) Program Studi Diploma 3 Unggulan per mahasiswa 5.400.000,00

Bertaraf Internasional per semester

c. Penerimaan Lain untuk Mahasiswa

dengan NIM sampai dengan Tahun
Akademik 2Ol7l2Ol8

1) Wisuda per mahasiswa 1.000.000,00

2l Jasa Penggunaan Asrama yang

terkait dengan tugas dan fungsi

al 2 sampai dengan 4 orang per per orang per 100.000,00

kama.r bulan

b) 5 sarnpai dengan 8 orang per per orang per 60.000,00

kamar bulan

c) lebih dari 8 orang per kamar per orang per 30.000,00

bulan

3) Iuran Keanggotaan Perpustakaan per mahasiswa 50.000,00

per tahun

4) Jasa

SK No 008404 A
 PRES IDEN
REPUBLIK INDONESIA
-t99-
TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PA"'AK SATUAN
(Rupiah)

per mahasiswa 50.000,00

4l Jasa Penggunaan Internet per tahun

5) Jaket Almamater per mahasiswa 150.000,00

6) Penggantian Biaya Cetak Blanko per mahasiswa 8.000,00

ljaza}r per lembar

7l Penatausahaan ljazah per mahasiswa 20.000,00

8) Ujian Akhir Program per mahasiswa 750.000,00

9) Praktek Kerja Lapangan (tidak per mahasiswa 350.000,00

termasuk Transportasi dan
Akomodasi)

1 O) Registrasi/ Her-registrasi per mahasiswa 100.000,00

per semester

11) Cuti Akademik per mahasiswa 300.000,00

per semester

12) Matrikulasi Khusus Diploma 4 per mahasiswa 1.350.000,00

Keperawatan Anastesi per paket

13) Semester Pendek per SKS 300.000,00

14) Uang Makan Mahasiswa di Asrama per mahasiswa 450.000,00

per bulan

15) Bimbingan Remedial Uji Kompetensi per paket 300.000,00

per mahasiswa

d. Sumbangan Penl-elenggaraan Pendidikan

(SPP) untuk Mahasiswa dengan NIM
mulai Tahun Akademik 2Ol8l2ol9

1) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 4.300.ooo,oo

Keperawatan per semester

2) Program Studi Diploma 3 Kebidanan per mahasiswa 4.400.000,00

per semester

3) Program Studi Diploma 3 Analis per mahasiswa 4.100.000,00

Kesehatan per semester

4) Program

SK No 008405 A
 PRES IDEN
REPUBLIK INDONESIA
-200-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN
(Rupiah)

4l Program Studi Diploma 3 Farmasi per mahasiswa 3.500.000,00

per semester

5) Program Studi Diploma 3 Kesehatan per mahasiswa 3.400.000,00

Lingkungan per semester

6) Program Studi Diploma 3 Gizi per mahasiswa 3.400.000,00

per semester

7l Program Studi Diploma 3 Fisioterapr per mahasiswa 3.600.000,00

per semester

8) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 3.700.000,00

Keperawatan Gigi per semester

9) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 4.100.000,00

Radiodiagnostik dan Radioterapi per semester

10) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 3.600.000,00

Elektromedik per semester

11) Program Studi Diplorna 3 Analisa per mahasiswa 3.600.000,00

Farmasi dan Makanan per semester

12) Program Studi Diploma 3 Tekrrik Gigi per mahasiswa 3.600.000,00

per semester

13) Program Studi Diploma 3 Okupasi per mahasiswa 3.600.000,00

Terapi per semester

14) Program Studi Diploma 3 Ortotik per mahasiswa 3.900.000,00

Prostetik per semester

15) Program Studi Diploma 3 Terapi per mahasiswa 3.600.000,00

Wicara per semester

16) Program Studi Diploma.S Akupuntur per mahasiswa 3.600.000,00

per semester

1-l) Program Studi Diploma 3 Jamu per mahasiswa 3.600.000,00

per semester

18) Program Studi Diploma 3 Rekam per mahasiswa 3.700.000,00

Medis dan Informasi Kesehatan per semester

19) Program

SK No 008406 A
 PRES IDEN
REPUBLIK INDONESIA
-20r-
TA,RIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI(AN PAJAK SATUAN
(Rupiahf

19) Program Studi Diploma 4 Teknik per mahasiswa 4.000.000,00

Elektromedik per semester

20) Program Studi Diploma 4 Teknik per mahasiswa 4.100.000,00

Radiodiagnostrk dan Radioterapi per semester

21) Program Studi Diploma 4 Fisioterapi per mahasiswa 4.000.000,00

per semester

22) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 4.000.000,00

Keperawatan per semester

23) Program Studi Diploma 4 Kebidanan per mahasiswa 4.400.000,00

per semester

24)Program Studi Diploma 4 Kesehatan per mahasiswa 4.000.000,00

Lingkungan per semester

25) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 4.000.000,00

Keperawatan Gigi per semester

26) Program Studi Diploma 4 Analis per mahasiswa 4.000.000,00

Kesehatan per semester

27) Program Studi Diploma 4 Gizi per mahasiswa 4.000.000,00

per semester

28) Program Studi Diploma 4 Okupasi per mahasiswa 4.000.000,00

Terapi per semester

29) Program Studi Diploma 4 Ortotik per mahasrswa 4.000.000,00

Prostetik per semester

30) Program Studi Diploma 4 Terapi per mahasiswa 4.000.000,00

Wicara per semester

31) Program Studi Diploma 4 Promosi per mahasiswa 4.000.000,00

Kesehatan per semester

32) Program Studi Diploma 4 Akupuntur per mahasiswa 4.000.000,00

per semester

33) Program Studi Diploma 4 Jamu per mahasiswa 4.000.000,00

per semester

34) Program

SK No 008407 A
 trRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-202-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI{AIY PA"IAK SATUAN
(Ruptah)

34) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 4.100.000,00

Keperawatan Anastesi per semester

35) Program Studi Diploma 3 Unggulan per mahasiswa 7.100.000,00

Bertaraf Internasional per semester

36) Program Studi Diploma 3 Promosi per mahasiswa 3.500.000,00

Kesehatan per semester

37) Program Studi Profesi per mahasiswa 6.100.000,00

per semester

38) Program Studi Diploma 4 Rekam per mahasiswa 4.300.000,00

Medis dan Informasi Kesehatan per semester

e Penerimaan Lain untuk Umum dan

Maha.siswa dengan NIM mulai Tahun
Akademik 2Ol8l2Ol9

1) Matrikulasi (Diploma 3 dan Diploma per mahasiswa 400.000,00

4l per paket

2) Jasa Penggunaan Asrama yang

terkait dengan Tugas dan Fungsi

a) 2 sampai dengan 4 orang per per orang 100.000,00

kamar per bulan

b) 5 sampai dengan 8 orang per per orang 60.000,00

kamar per bulan

c) lebih dari 8 orang per kamar per orang 30.000,00

per bulan

3) Jasa Penggunaan Ruang per Kelas per 8 jam 150.000,00

yang terkait dengan Tugas dan
Fungsi

4l Jasa Penggunaan Aula yang

terkait dengan Tugas dan Fungsi

a) Aula dengan AC per 8 jam 2.0O0.000,00

b) Aula tanpa AC per 8 jam 750.000,00

5) Jasa

SK No 008408 A
 PRESIDEN
REPUBLTK INDONESIA
-203-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI(AN PA"IAK SATUAN
(Rupiah)

5) Jasa Penggunaan Laboratorium per orang 15.000,00

untuk Umum per 8 jam

6) Cuti Akademik per mahasiswa 300.000,00

per semester

7) Semester Pendek per mahasiswa

per SKS 300.000,00

8) Uang Makan Mahasiswa di Asrama per mahasiswa 600.000,00

per bulan

9) Bimbingan Remedial Uji Kompetensi per paket 300.000,00

per mahasiswa

2. Jasa Pendidikan Tenaga Kesehatan pada

Regional II

a. Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru

1) Jenjang Pendidikan Tinggi (JPT) per orang 125.000,00

(lebih dari 1 pilihan)

2l Jenjang Pendidikan Tinggi (JPI) (1 per orang 100.000,00

pilihan)

b. Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan

(SPP) untuk Mahasiswa dengan NIM
sampai dengan Tahun Akademik
2Or7l2Ot8

1) Program Studi Diploma :r per mahasiswa 1.500.000,00

Keperawatan per semester

2) Program Studi Diploma 3 Kebidanan per mahasiswa 1.500.000,00

per sernester

3) Program Studi Diploma 3 Analis per mahasiswa 1.200.o00,00

Kesehatan per semester

4) Program Studi Diploma 3 Farmasi per mahasrswa 1.200.000,00

per semester

5) Program Studi Diploma 3 Kesetratan per mahasiswa 1.200.000,00

Lingkungan per semester

6) Program

SK No 008409 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-204-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAIT PA"'AK SATUAN
(Rupiahf

b) Program Studi Diploma 3 Gizi per mahasiswa 1.200.000,00

per semester

7) Program Studi Diploma 3 Fisioterapi per mahasiswa 1.200.000,00

per semester

8) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 1.200.000,00

Keperawatan Gigi per semester

9) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 1.650.000,00

Radiodiagnostik dan Radioterapi per semester

10) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 1.500.000,00

. Elektromedik per semester

11) Program Studi Diploma 3 Analisa per mahasiswa 1.500.000,00

Farmasi dan Makanan per semester

12) Program Studi Diploma 3 Teknik Gigi per mahasiswa 1.500.000,00

per semester

13) Program Studi Diploma 3 Okupasi per mahasiswa 1.500.000,00

Terapi per semester

14) Program Studi Diploma 3 Ortotik per mahasiswa 1.800.000,00

Prostetik per semester

15) Program Studi Diploma 3 Terapi per mahasiswa 1.500.000,00

Wicara per semester

16)Program Studi Diploma 3 Akupuntur per mahasiswa 1.500.000,00

per semester

17) Program Studi Diploma 4 Teknik per mahasis.va 2.550.000,00

Elektromedik per semester

18) Program Studi Diploma 4 Teknik per mahasiswa 2.550.000,00

Radiodiagnostik dan Radioterapi per semester

19) Program Studi Diploma 4 Fisioterapi per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

20) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 2.550.000,00

Keperawatan per semester

21) Program

SK No008410 A
 FRES IDEN
REPUBLIK TNDONESIA
-205-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN
(Rupiah)

21) Program Studi Diploma 4 Kebidanan per mahasiswa 3.000.000,00

per semester

22lProgram Studi Diploma 4 Kesehatan per mahasiswa 2.100.000,00

Lingkungan per semester

23) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 2.100.000,00

Keperawatan Gigi per semester

241Program Studi Diploma 4 Analis per mahasiswa 2.100.000,00

Kesehatan per semester

25)Program Studi Diploma 4 Gizi per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

26) Program Studi Diploma 4 Okupasi per mahasiswa 2.100.000,00

Terapi per semester

27) Prograrn Studi Diploma 4 Ortotik per mahasiswa 2.100.000,00

Prostetik per semester.

28) Program Studi Diploma 4 Terapi per mahasiswa 2.100.000,00

Wicara per semester

29) Program Studi Diploma 4 Promosi per mahasiswa 2.100.000,00

Kesehatan per semester

30) Program Studi Diploma 3 Unggulan per mahasiswa 2.850.000,00

Bertaraf lnternasional per semester

c. Penerimaan Lain untuk Mahasiswa

dengan NIM sampai dengan Tahun
Akademik 2Ol7l2ol8

1) Wisuda per mahasiswa 500.000,00

2) Jasa Penggunaan Asrama yang

terkait dengan Tugas dan Fungsi

per orang 100.000,00

a) 2 sampai dengan 4 orang per
kamar per bulan

per orang 60.000,00

b) 5 sampai dengan 8 orang per
kamar per bulan

c) lebih

SK No008411 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-206-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI{AN PAJAK SATUAN
(Rupiah)

per orang 30.000,00

c) lebih dari 8 orang per kamar per bulan

3) Iuran Keanggotaan Perpustakaan per mahasiswa 30.000,00

per tahun

4) Jasa Penggunaan Internet per mahasiswa 36.000,00

per tahun

5) Ujian Akhir Program (UAP) per mahasiswa 750.000,00

6) Praktek Kerja Lapangan (PKL) per mahasiswa 6.000.000,00

per PKL

7) Penatausahaan ljazah per mahasiswa 20.000,00

8) Cuti Akademik per mahasiswa 300.000,00

per semester

9) Semester Pendek per SKS 300.000,00

10) Uang Makan Mahasiswa di Asrama per mahasiswa 450.000,00

per bulan

11) Bimbingan Remedial Uji Kompetensi per paket per 300.000,00

mahasiswa

d. Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan

(SPP) untuk Mahasiswa dengan NIM
mulai Tahun Akademik 2Ol8l2Ol9

1) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 3.200.000,00

Keperawatan per semester

2) Program Studi Diploma 3 Kebidanan per mahasiswa 3.200.000,00

per semester

3) Progran, Studi Drploma 3 Analis per mahasiswa 2.900.000,00

Kesehatan per sernester

4l Program Studi Diploma 3 Farmasi per mahasiswa 2.900.000,00

per semester

5) Program Studi Diploma 3 Kesehatan per mahasiswa 2.900.000,00

Lingkungan per semester

6) Program

SK No008412 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-207 -

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN
(Rupiahf

6) Program Studi Diploma 3 Gizi per mahasiswa 2.900.000,00

per semester

7l Program Studi Diploma 3 Fisioterapi per mahasiswa 2.900.000,00

per semester

8) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 2.900 000,00

Keperawatan Gigi per semester

9) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 3.300.000,00

Radiodiagnostik dan Radioterapi per semester

10) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 3.200.000,00

Elektromedik per semester

11) Program Studi Diploma 3 Analisa per mahasiswa 3.200.000,00

Farmasi dan Makanan per semester

12) Program Studi Diploma 3 Teknik Gigi per mahasiswa 3.200.000,00

per semester

13) Prograrn Studi Diploma 3 Okupasi per mahasiswa 3.200.000,00

Terapi per semester

14) Program Studi Diploma 3 Ortotik per mahasiswa 3.500.000,00

Prostetik per semester

15) Program Studi Diploma 3 Terapi per mahasiswa 3.200.000,00

Wicara per semester

16) Program Studi Diploma 3 Akupuntur per mahasiswa 3.200.000,00

per semester

17) Program Studi Diploma 4 Teknik per mahasiswa 3.800.000,00

Elektromedik per semester

18) Program Studi Diploma 4 Teknik per mahasiswa 3.800.000,00

Radiodiagnostik dan Radioterapi per semester

19) Program Studi Diploma 4 Fisioterapi per mahasiswa 3.400.000,00

per semester

20) Program Studi Diploma 4 per matrasiswa 3.800.000,00

Keperawatan per semester

21) Program

SK No008413 A
 FRESTDEN
REPUBLIK INDONESIA
-208-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI(AN PA"IAK SATUAN
(Ruptah)

21) Program Studi Diploma 4 Kebidanan per mahasiswa 4.300.000,00

per semester

221Program Studi Diploma 4 Kesehatan per mahasiswa 3.400.000,00

Lingkungan per semester

23) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 3.400.00o,00

Keperawatan Gigi per semester

241Program Studi Diploma 4 Analis per mahasiswa 3.400.000,00

Kesehatan per semester

25) Program Studi Diploma 4 Gizi per mahasiswa 3.400.000,00

per semester

26) Program Studi Diploma 4 Okupasi per mahasiswa 3.400.000,00

Terapi per semester

271Prograrn Studi Diploma 4 Ortotik per mahasiswa 3.400.000,00

Prostetik per semester

28)Program Studi Diploma 4 Terapi per mahasiswa 3.400.000,00

Wicara per semester

29) Program Studi Diploma 4 Promosi per mahasiswa 3.400.000,00

Kesehatan per semester

30) Program Studi Diploma 3 Unggulan per mahasiswa 4.900.000,00

Bertaraf Internasional per semester

31) Program Studi Diploma 3 Promosi per mahasiswa 3.200.000,00

Kesehatan per semester

32)Program Studi Diploma 4 Farmasi per mahasiswa 3.100.000,00

per semester

33) Program Studi Diploma 4 Analisa per mahasiswa 3.400.000,00

Farmasi dan Makanan per semester

34) Program Studi Diploma 4 Teknik Gigi per mahasiswa 3.400.000,00

per semester

35) Program Studi Diploma 4 Akupuntur per mahasiswa 3.400.000,00

per semester

36) Program

SK No008414 A
 PRES IDEN
REPUBLIK INDONESIA.
-209-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PA"'AK SATUAN
(Ruptah)

36) Program Studi Profesi per mahasiswa 6.600.000,00

per semester

37)Program Studi Diploma 4 Rekam per mahasiswa 3.100.000,00

Medis dan Informasi Kesehatan per semester

38) Program Studi Diploma 3 Rekam per mahasiswa 2.900.000,00

Medis dan Informasi Kesehatan per semester

e Penerimaan Lain untuk Umum dan

Mahasiswa dengan NIM mulai Tahun
Akademik 2Ol8l2Ol9

1) Matrikulasi (Diploma 3 dan Diploma per mahasiswa 400.000,00

4l per paket

2l Jasa Penggunaan Asrama yang

terkait dengan Tugas dan Fungsi

per orang 100.000,00

a) 1 sampai dengan 2 orang per
kamar per bulan

per orang 60.000,00

b) 3 sampai dengan 4 orang per
kamar per bulan

per orang 30.000,00

c) lebih dari 4 orang per kamar per bulan

3) Jasa Penggunaan Ruang/Kelas per 8 jam 25.000,00

4l Jasa Penggunaan Aula yang terkait

dengan Tugas dan Fungsi

a) Jasa penggunaan Aula ber AC

(1) Kapasitas sampai dengan 300 per 8 jam 1.500.000,00

orang

(2) Kapasitas di atas 300 orang per 8 jam 3.000.000,00

b) Jasa

SK No008415 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-2to-
TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PA"'AK SATUAN
(Ruptah)

b) Jasa Penggunaan Aula Tidak Ber

AC

(1) Kapasitas sampai dengan 300 per 8 jam 750.000,00

orang

(2) Kapasitas di atas 300 orang per 8 jam 1.500.000,00

5) Jasa Penggunaan Laboratorium per orang 7.500,00

untuk Umum per 8 jam

6) Jasa Klinik Kesehatan untuk Umum per orang 15.000,00

per kunjungan

7l Cuti Akademik per mahasiswa 300.000,00

per semester

8) Semester Pendek per SKS 300.000,00

9) Uang Makan Mahasiswa di Asrama per mahasiswa 600.000,00

per bulan

10) Bimbingan Remedial Uji Kompetensi per paket 300.000,00

per mahasiswa

3. Jasa Pendidikan Tenaga Kesehatan pada

Regional III

a. Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru

1) Jenjang Pendidikan Tinggi (JPT) per orang 125.000,00

(lebih dari 1 pilihan)

2l Jenjang Pendidikan Tinggi (JPT) (1 per orang 100.000,00

pilihan)

b. Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan

(SPP) untuk Mahasiswa dengan NIM
sampai dengan Tahun Akademik
2Ot7l2Or8

1) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa i.800.000,00

Keperawatan per semester

2) Program

SK No008416 A
 PRESIDEN
REFUBLIK INDONESIA
-2tt-
TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI(AI{ PA"IAK SATUAN
(Ruplahf

2) Program Studi Diploma 3 Kebidanan per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

3) Program Studi Diploma 3 Analis per mahasisu,a 1.800.000,00

Kesehatan per semester

per mahasiswa 1.500.000,00

4) Program Studi Diploma 3 Farmasi
per semester

5) Program Studi Diploma 3 Kesehatan per mahasiswa 1.500.000,00

Lingkungan per semester

6) Program Studi Diploma 3 Gizi per mahasiswa 1.500.000,00

per semester

7l Program Studi Diploma 3 Fisioterapi per mahasiswa 1.200.000,00

per semester
I

8) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 1.500.000,00

Keperawatan Gigi per semester

9) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 1.200.000,00

Radiodiagnostik dan Radioterapi per semester

10)Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 1.200.000,00

Elektromedik per semester

11) Program Studi Diploma 3 Analisa per mahasiswa 1.200.000,00

Farmasi dan Makanan per semester

12) Program Studi Diploma 3 Teknik Gigi per mahasiswa 1.200.000,00

per semester.

13) Program Studi Diploma 3 Okupasi per mahasiswa 1.200.000,00

Terapi per semester

141 Program Studi Diploma 3 Ortotik per mahasiswa 1.200.000,00

Prostetik per semester

15) Program Studi Diploma 3 Terapi per mahasiswa 1.200.000,00

Wicara per semester

16) Program Studi Diploma 3 Akupuntur per mahasiswa 1.200.000,00

per semester

17) Program

SK No OO8417 A
 PRESIDEN
REPUBLIK TNDONESIA
-212-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PA"'AK SATUAN
(Rupiah)

17) Program Studi Diploma 4 Teknik per mahasiswa 1.800.000,00

Elektromedik per semester

18) Program Studi Diploma 4 'leknik per mahasiswa 1.800.000,00

Radiodragnostik dan Radioterapi per semester

19) Program Studi Diploma 4 Fisioterapi per mahasiswa 1.800.000,00

per semester

20) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 2.400.000,00

Keperawatan per semester

21) Program Studi Diploma 4 Kebidanan per mahasiswa 2.400.000,00

per semester

22) Prograrn Studi Diploma 4 Kesehatan per mahasiswa 1.800.000,00

Lingkungan per semester

23) Progra.m Studi Diploma 4 per mahasiswa 1.800.000,00

Kepera.aratan Gigi per semester

24lProgram Studi Diploma 4 Analis per mahasiswa 1.800.000,00

Kesehatan per semester

25) Program Studi Diploma 4 Gizi per mahasiswa 1.800.000,00

per semester

26) Program Studi Diploma 4 Okupasi per mahasiswa 1.800.000,00

Terapi per semester

27) Program Studi Diploma 4 Ortotik per mahasiswa 1.800.000,00

Prostetrk per semester

28) Program Studi Diploma 4 Terapi per mahasiswa 1.800.000,00

Wicara per s-ernester

29)Program Studi Diploma 4 Promosi per mahasiswa 1.800.000,00

Kesehatan per semester

30) Program Studi Diploma 3 Unggulan per mahasiswa 2.100.000,00

Bertaraf Internasional per semester

c. Penerimaan

SK No008418 A
 PRESTDEN
REPUBLIK INDONESIA
-2t3-
TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PA"IAK SATUAN
(Rupiah)

c. Penerimaan Lain untuk Mahasiswa

dengan NIM sampai dengan Tahun
Akademik 2Ol7l2Ol8

i) Wisuda per mahasiswa 650.000,00

2) Jasa Penggunaan Asrama yang

terkait dengan Tugas dan Fungsi

a) 2 sampai dengan 4 orang per per orang 50.000,00

kamar
per bulan

b) 5 sampai dengan B orang per per orang 30.000,00

kamar
per bulan

c) lebih dari 8 orang per kamar per orang 20.000,00

per bulan

3) luran Keanggotaan Perpustakaan per mahasiswa 30.000,00

per tahun

4) Jasa Penggunaan Internet per mahasiswa 30.000,00

per tahun

5) Penggantian Biaya Cetak Blanko per mahasiswa 20.000,00

ljazah per lembar

6) Penatausahaan ljaza}r per mahasiswa 20.000,00

7l Ujian Akhir Program (UAP) per mahasiswa 750.000,00

B) Cuti Akademik per mahasiswa 300.000,00

per semester

9) Semester Pendek per SKS 300.000,00

10) Uang Makan Mahasiswa di Asrama per mahasiswa 450.000,00

per bulan

11) Bimbingan Remedial Uji Kompetensi per paket 300.000,00

per mahasiswa

d. Sumbangan..

SK No008419 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-214-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN
(Rupiah)

d. Sumbangan Penyelenggaraan
Pendidikan (SPP) untuk Mahasiswa
dengan NIM mulai Tahun Akademik
2Ot8l2Or9

1) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 2.700.000,00

Keperawatan per semester

2l Program Studi Diploma 3 Kebidanan per mahasiswa 3.000.000,00

per semester

3) Program Studi Diploma 3 Analis per mahasiswa 2.700.000,00

Kesehatan per semester

4l Program Studi Diploma 3 Farmasi per mahasiswa 2.400.000,00

per semester

5) Program Studi Diploma 3 Kesehatan per mahasiswa 2.400.000,00

Lingkungan per semester

6) Program Studi Diploma 3 Gizi per mahasiswa 2.400.000,00

per semester

7l Program Studi Diploma 3 Fisioterapi per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

8) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 2.400.000,00

Keperawatan Gigi per semester

9) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 2.100.000,00

Radiodiagnostik dan Radioterapi per semester

10) Program Studi Diploma 3 Teknik per mahasiswa 2.100.000,00

Elektromedik per semester

11) Program Studi Diploma 3 Analisa. per mahasiswa 2.100.000,00

Farmasi dan Makanan per semester

12) Program Studi Diploma 3 Teknik Gigi per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

13) Program Studi Diploma 3 Okupasi pbr mahasiswa 2.100.000,00

Terapi per semester

14) Program

SK No 008420 A
 FRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-275-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI(AN PAJAK SATUAN
(Rupiahf

14)Program Studi Diploma 3 Ortotik per mahasiswa 2.100.000,00

Prostetik per semester

15) Program Studi Diploma 3 Terapi per mahasiswa 2.100.000,00

Wicara per semester

16) Program Studi Diploma 3 Akupuntur per mahasiswa

per semester 2.100.000,00

17)Program Studi Drploma 4 Teknik per mahasiswa

2,600,000,00
Elektromedik per semester

18) Program Studi Diploma 4 Teknik per mahasiswa

2,600,000 ,00
Radiodiagnostik dan Radioterapi per semester

19) Program Studi Diploma 4 Fisioterapi per mahasiswa

2,600,000,00
per semester

20) Program Studi Diploma 4 per mahasrswa 3.200.000,00

Keperawatan per semester

21) Program Studi Drploma 4 Kebidanan per mahasiswa 3.200.000,00

per semester

221Prograrn Studi Diploma 4 Kesehatan per mahasiswa 2.600.000,00

Lingkungan per semester

23) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 2.600.000,00

Keperawatan Gigi per semester

241Prograrn Studi Diploma 4 Analis per mahasiswa 2.600.000,00

Kesehatan per semester

25) Program Studi Diploma 4 Gizi per mahasiswa 2.600.000,00

per semester

26) Program Studi Diploma 4 Okupasi per mahasiswa 2.600.000,00

Terapi per semester

27\Prograrn Studi Diploma 4 Ortotik per mahasiswa 2.600.000,00

Prostetik per semester

28) Program Studi Diploma 4 Terapi per mahasiswa 2.600.000,00

Wicara per semester

29) Program

SK No 008421 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-216-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI(AI{ PA"'AK SATUAN
(Ruplah)

29) Program Studi Diploma 4 Promosi per mahasiswa 2.600.000,00

Kesehatan per semester

30) Program Studi Diploma 3 Unggulan per mahasiswa 3.000 000,00

Bertaraf Internasional per semester

31) Program Studi Diploma 3 Promosi per mahasiswa 3.500.000,00

Kesehatan per semester

32) Program Studi Profesi per mahasiswa 6.600.000,00

per semester

33) Program Studi Diploma 4 Rekam per mahasiswa 3.900.000,00

Medis dan Informasi Kesehatan per semester

34)Program Studi Diploma 3 Rekam per mahasiswa 3.500.000,00

Medis dan Informasi Kesehatan per semester

e Penerimaan Lain untuk Umum dan

Mahasiswa dengan NIM mulai Tahun
Akademik 2Ol8l2Ol9

1) Matrikulasi (Diploma 3 dan Diploma per mahasisw4 500.000,00

4) per paket

2) Jasa Penggunaan Asrama yang

terkait dengan Tugas dan Fungsi

a) 2 sampai dengan 4 orang per per orang 50.000,00

kamar
per bulan

b) 5 sampai dengan 8 orang per per orang 30.000,00

kamar
per bulan

c) lebih dari 8 orang per kamar per orang 20.000,00

per bulan

3) Jasa Penggrrnaan Ruang/Kelas yang per 8 jam 100.000,00

terkait dengan Tugas dan Fungsi

4) Jasa Penggunaan Aula yang terkait per 8 jam 500.000,00

dengan Tugas dan Fungsi

5) Jasa...

SK No 00842? A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-2r7 -

TARIF
JEMS PENERIMAAN NEGARA BUI(AN PA"IAK SATUAN
(Ruplah)

5) Jasa Penggunaan Laboratorium per orang 7.500,00

untuk Umum per 8 jam

6) Jasa Klinik Kesehatan untuk Umum per orang 20.000,00

per kunjungan

7l Cuti Akademik per mahasiswa 300.000,00

per semester

8) Semester Pendek per SKS 300.000,00

9) Uang Makan Mahasiswa di Asrama per mahasiswa 600.000,00

per bulan

10) Jasa Peminjaman Alat Laboratorium

Pihak Luar Politeknik Kesehatan

al Phantom per Jam 150.000,00

per phantom

b) Dacin per 3 hari 75.000,00

c) Timbangan Digital per hari 25.000,00

dl Food Model per 2 jam 50.000,00

per paket

el Microtoa per hari 25.000,00

f) Meja Ginekologi per hari 100.000,00

g) AIat Peraga Kebidanan/ per hari 100.000,00

Keperawatan
per alat peraga

h) Alat Bantu Belajar Mengajar per hari 100.000,00

per ala.t peraga

11) Iuran Perpustakaan untuk Umum per orang 50.000,00

per tahun

12) Bimbingan

SK No 008423 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-2t8-
TARItr
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PA"IAK SATUAN
(Ruptah)

12) Bimbirrgan Remedial Uji Kompetensi per paket 300.000,00

per mahasiswa

f. Pendidikan Jarak Jauh (PJJ) mulai

Tahun Akademik 20 t7 I 2Ol8

1) Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru

per orang 100.000,00
Jenjang Pendidikan Tinggi 1 pilihan

2) SumbanganPenyelenggaraan
Pendidikan (SPP)

a) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa

5.500.000,00
Keperawatan per semester

b) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa

per semester 5.500.000,00
Kebidanan

4. Jasa Pendidikan Tenaga Kesehatan pada

Regional IV

a. Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru

1) Jenjang Pendidikan Tinggi (JPT) per orang 125.000,00

(lebih dari 1 pilihan)

2l Jenjang Pendidikan Tinggi (JPT) per orang 100 000,00

(1 pilihan)

b. Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan

(SPP) untuk Mahasiswa dengan NIM
sampai dengan Tahun Akademik
2Or7 /2Ot8
i) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 1.500.000,00
Keperawatan per semester

2l Program Studi Diploma 3 Kebidanan per mahasiswa 1.950.OOO,OO

per semester

3) Program Studi Diploma 3 Kesehatan per mahasiswa 1.200.000,00

Lingkungan per semester

4) Program Studi Diplcma 3 Gizi per mahasiswa 1.200.000,00

per semester

5) Program

SK No OO8424 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-219-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PA.'AK SATUAN
(Rupiah)

5) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 1.200.000,00

Keperawatan Gigi per semester

6) Program Studi Diploma 3 Farmasi per mahasiswa 1.380.000,00

per semester

7l Program Studi Diploma 3 Analis per mahasiswa 1.380.000,00

Kesehatan per semester

8) Program Studi Diploma 3 Teknik Gigi per mahasiswa 1.650.000,00

per semester

9) Program Studi Diploma 4 Kebidanan per mahasiswa 2.760.000,00

per semester

10; Program Studi Diploma 4 Kesehatan per mahasiswa 2.100.000,00

Lingkungan per semester

11) Prograp Studi Diploma 4 Gizi per mahasiswa 2.100.000,00

per semester

12) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 2.400.000,00

Keperawatan per semester

13) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 2.100.000,00

Keperawatan Gigi per semester

14) Program Studi Diploma 4 Analis per mahasiswa 2.100.000,00

, Kesehatan per semester

c. Penerimaan Lain untuk Mahasiswa

dengan NIM sampai dengan Tahun
Akadernik 2Ol7 /2018

1) Wisuda per mahasiswa 500.000,00

2l Jasa Penggunaan Asramayang

terkait dengan Tugas dan Fungsi

a) 2 sampai dengan 4 orang per per orang 100.000,00

kamar
per bulan

b) 5 sampai dengan 8 orang per per orang 60.000,00

kamar
per bulan

c) lebih

SK No 008425 A
 PRESTDEN
REPUBLIK iNDONESIA
-220-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI(AN PA"'AK SATUAN
(Ruptah)

c) lebih darr 8 orang per kamar per urang 30.000,00

per bulan

3) Iuran Keanggotaan Perpustakaan per mahasiswa 30.000,00

per tahun

4\ Jasa Penggunaan Internet per mahasiswa 30.000,00

per tahun

5) Praktek Kerja Lapangan (PKL) Luar per mahasiswa 4.000.000,00

Provinsi

6) Uang Makan Mahasiswa di Asrama per mahasiswa 450.000,00

per bula.n

7) Ujian Akhir Program (UAP) per mahasiswa 750.000,00

8) Penatausahaan ljazah per mahasiswa 20.000,00

9) Cuti Akademik per mahasiswa 300.000,00

per semester

10) Semester Pendek per SKS 300.000,00

11) Bimbingarr Remedial Uji Kompetensi per paket 300.000,00

per mahasiswa

d. Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan

(SPP) untuk Mahasiswa dengan NIM
mulai Tahun Akademik 2Ol8l20l9

1) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 3.500.000,00

Keperawatan per semester

2l Program Studi Diploma 3 Kebidanan per mahasiswa 3.900.000,00

per semester

3) Program Studi Diploma 3 Kesehatan per mahasiswa 3.100.000,00

Lingkungan per semester

4l Program Studi Diploma 3 Gizi per mahasiswa 3.100.000,00

per semester

5) Program Studi Diploma 3 per mahasiswa 3.100.000,00

Keperawatan Gigi per semester

6) ProS;ram

SK No 008426 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-22r-
TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI{AN PA"IAK SATUAN
(Ruptah)

6) Program Studi Diploma 3 Farmasi per mahasiswa 3.300.000,00

per semester

7l Program Studi Diploma 3 Analis per mahasiswa 3.300.000,00

Kesehatan per serr..ester

8) Program Studi Diploma 3 Teknik Gigi per mahasiswa 3.600.000,00

per semester

9) Prograrn Studi Diploma 4 Kebidanan per mahasiswa 4.300.000,00

per semester

10) Program Studi Diploma 4 Kesehatan per mahasiswa 3.600.000,00

Lingkungan per semester

11) Program Studi Diploma 4 Gizi per mahasiswa 3.600.000,00

per semester

12) Program Studi Diploma 4 per mahasiswa 3.900.000,00

Keperawatan per semester

13) Prograrn Studi Diploma 4 per mahasiswa 3.600.000,00

Keperawatan Gigi per semester

14) Program Studi Diploma 4 Analis per mahasiswa 3.600.000,00

Kesehatan per semester

15)Program Studi Diploma 3 Promosi per mahasiswa 3.100.000,00

Kesehatan per semester

16) Program Studi Diploma 4 Promosi per mahasiswa 3.600.000,00

Kesehatan per semester

17) Program Studi Profesi per mahasiswa 6.500.000,00

per semester

18) Program Studi Diploma 4 Rekam per mahasiswa 3.700.000,00

Medis dan Informasi Kesehatan per semester

19) Program Studi Diploma 3 Rekam per mahasiswa 3.100.000,00

Medis darr Informasi Kesehatan per semestir

e. Penerimaan

SK No OO8427 A
 FRESTDEN
REPUBLIK INDONESIA
-222-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PA"IAK SATUAN
(Rupiah)

e Penerimaan Lain untuk Umum dan

Mahasiswa dengan NIM mulai lahun
Akademik 2Ol812Ol9

1) Matrikulasi (Drploma 3 dan Diploma per rnahasiswa 300.000,00

4l per paket

2l Jasa Penggunaan Asrama yang

terkait dengan tugas dan fungsi

a) 2 sampai dengan 4 orang per per orang 100.000,00

kamar per bulan

b) 5 sampai dengan 8 orang per per orang 60.000,00

kamar
per bulan

c) lebih dari 8.orang per kamar .per

orang 30.000,00
per bulan

3) Jasa Penggunaan Ruang/Kelas yang per 8 jam 125.000,00

terkait dengan Tugas dan Fungsi

4l Jasa Penggunaan Aula yang terkait

dengan Tugas dan Fungsi

a) Ruangan kapasitas di atas 1.000 per 8 jam 7.000.000,00

orang

b) Ruangan kapasitas sampai 500 per 8 jam 500.000,00

orang

5) Jasa Penggunaan Laboratorium per orang 7.500,00

untuk Umum per 8 jam

6) Jasa Klinik Kesehatan untuk Umum per orang 15.000,00

per kunjungan

7l Rumah Bersalin

a) Pemeriksaan Kesehatan per orang per 10.000,00

pemeriksaan

b) Pertolongan

SK No 008428 A
 PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-223-

TARIF
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUI(AN PAJAK SATUAN
(Rupiahl

b) Pertolongan persalinan per orang 300.000,00

per tindakan

c) Antenatal Care per orang i5.000,00

per tindakan

8) Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

a) Injeksi per orang 20.000,00

per tindakan

b) Oral per orang 5.000,00

per tindakan

9) Uang Makan Mahasiswa di Asrama per mahasiswa 600.000,00

per bulan

10) Cuti Akademik per mahasiswa 300.000,00

per semester

11) Semester Pendek per SKS 300.000,00

12) Bimbingan Remedial Uji Kompetensi per paket 300.000,00

per mahasiswa

D. TARIF PELATIHAN BALAI BESAR PELATIHAN

KESEHATAN / BALAI PELI..TIHAN KESEHATAN

1. Pelatihan Fungsional/ Manajemen

a. Pelatihan Manajemen/ Teknis Penunjang per peserta 1.500.000,00

Fungsional 3 Hari (30 JPL, 1 JPL = 45
menit) tanpa Praktek Kerja Lapangan

b. Pelatihan Manajemen/ Teknis Penunjang per peserta 1.700.000,00

Fungsional 4 hari (40 JPL , 1 JPL = 45
menit) tanpa Praktek Kerja Lapangan

c PelatihanM4najemen/ Teknis Penunjang

Fungsional 5 hari (50 JPL, 1 JPL = 45
menit)

1) Tanpa Praktek Kerja Lapangan per peserta 1.900.000,00

2) Dengan

SK No 008429 A