Form Penilaian

Media Leaflet
Identitas Responden :
1. Nama Remaja Putri : ___________________________________________
2. TTL : ___________________________________________
3. UMUR : ___________________________________________
4. ASAL SEKOLAH : ___________________________________________
5. KELAS : ___________________________________________

Tampilan Media leaflet

No. Aspek yang dinilai Tidak Kurang Agak Menarik Sangat
menarik menarik menarik menarik
1 2 3 4 5
1. Tampilan gambar pada leaflet
2. Tampilan tulisan pada leaflet
3. Kombinasi warna pada leaflet

Kejelasan Isi Media leaflet

No. Aspek yang dinilai Tidak Kurang Agak Jelas Sangat
jelas jelas jelas jelas
1 2 3 4 5
1. Tulisan atau teks dalam leaflet
2. Kejelasan gambar pada leaflet
3. Kejelasan isi leaflet

KemudahanPemahamanTerhadap Media leaflet

No. Aspek yang dinilai Sulit Agak Agak Mudah Sangat
dipahami sulit mudah dipahami mudah
dipahami dipahami dipahami
1 2 3 4 5
1. Pemahaman terhadap pesan
teks pada leaflet

2. Pemahaman pesan gambar

pada leaflet
3. Pemahaman terhadap isi
penjelasan leaflet
4. Kemudahan pemahaman
terhadap bahasa yang
digunakan
Kemanfaatan Media Leaflet bagi Remaja Putri

No. Aspek yang dinilai Tidak Kurang Agak Membantu Sangat

membantu membantu membantu membantu

1 2 3 4 5
1. Leaflet ini
membantu saya
mengetahui cara
pencegahan anemia
pada remaja
2. Leaflet ini dapat
membantu saya
dalam mengetahui
apa itu anemia
3. Leaflet ini
membantu saya
mengetahui tanda
dan gejala anemia
4. Leaflet ini
membantu saya
mengetahui apa saja
penyebab anemia
5. Leaflet ini
membantu saya
mengetahui dampak
anemia
6. Leaflet ini
membantu saya
mengetahui makanan
apa saja yang
mengandung zat besi
7. Leaflet ini
membantu saya
mengetahui makanan
apa saja yang
menghambat
penyerapan zat besi
8. Leaflet ini
membantu saya
mengetahui makanan
apa saja yang
membantu
meningkatkan
penyerapan zat besi
Adakah saran/pendapat terhadap media leaflet ini ?

Banda Aceh, 2022

Responden,

(……………………………….)
NIP.