CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Januari 2019
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS

KET : V ( YA )
X ( TIDAK )

CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Nopember 2018
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SEGEL TIDAK PUTUS

2 MUDAH DILIHAT

3 MUDAH DIJANGKAU

4 TANDA PENEMPATAN JELAS

5 BLOK BEBAS BARANG

6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN

7 TIDAK TERHALANG BARANG

8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK

9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS
KET : V ( YA )
X ( TIDAK )
j
 CHECKLIST ALAT PEMADAM AIR ( HYDRANT )
Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : September 2018
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS

KET : V ( YA )
X ( TIDAK )

CHECKLIST ALAT PEMADAM AIR ( HYDRANT )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : September 2018
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SEGEL TIDAK PUTUS

2 MUDAH DILIHAT

3 MUDAH DIJANGKAU

4 TANDA PENEMPATAN JELAS

5 BLOK BEBAS BARANG

6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN

7 TIDAK TERHALANG BARANG

8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK

9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS
KET : V ( YA )
X ( TIDAK )
 CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )
Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Juni 2019
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SEGEL TIDAK PUTUS

2 MUDAH DILIHAT

3 MUDAH DIJANGKAU

4 TANDA PENEMPATAN JELAS

5 BLOK BEBAS BARANG

6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN

7 TIDAK TERHALANG BARANG

8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK

9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS

KET : V ( YA )
X ( TIDAK )

CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Juni 2019
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SEGEL TIDAK PUTUS

2 MUDAH DILIHAT

3 MUDAH DIJANGKAU

4 TANDA PENEMPATAN JELAS

5 BLOK BEBAS BARANG

6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN

7 TIDAK TERHALANG BARANG

8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK

9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS
KET : V ( YA )
X ( TIDAK )
 CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )
Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Nopember 2019
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS

KET : V ( YA )
X ( TIDAK )

CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Nopember 2019
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS
KET : V ( YA )
X ( TIDAK )
 CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )
Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Agustus 20
TANGGAL
No ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS

KET : V ( YA )
X ( TIDAK )

CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Agustus 20
TANGGAL
No ITEM
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
 7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI
PARAP PETUGAS
KET : V ( YA )
X ( TIDAK )
)

ulan : Agustus 2019

KETERANGAN

ulan : Agustus 2019

KETERANGAN
 CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )
Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Januari 2020
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS

KET : V ( YA )
X ( TIDAK )

CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Januari 2020
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI
PARAP PETUGAS
KET : V ( YA )
X ( TIDAK )
 CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : APRIL 2020
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS

KET : V ( YA )
X ( TIDAK )

CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : APRIL 2020
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI
PARAP PETUGAS
KET : V ( YA )

X ( TIDAK )
 CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )
Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : NOVEMBER 2020
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS

KET : V ( YA )
X ( TIDAK )

CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : NOVEMBER 2020
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI
PARAP PETUGAS
KET : V ( YA )
X ( TIDAK )
7
 CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )
Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : JULI 2020
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS

KET : V ( YA )
X ( TIDAK )

CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : JULI 2020
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI
PARAP PETUGAS
KET : V ( YA )
X ( TIDAK )
 CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )
Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Oktober 2021
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI

PARAP PETUGAS

KET : V ( YA )
X ( TIDAK ) PENANGGUNG JAWAB : ZULFIKAR - HSE

CHECKLIST ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR )

Nomor APAR :
Lokasi :
Petugas :
Bulan : Oktober 2021
TANGGAL
No ITEM KETERANGAN
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SEGEL TIDAK PUTUS
2 MUDAH DILIHAT
3 MUDAH DIJANGKAU
4 TANDA PENEMPATAN JELAS
5 BLOK BEBAS BARANG
6 ADA PETUNJUK PEMAKAIAN
7 TIDAK TERHALANG BARANG
8 SELANG TIDAK PECAH / SOBEK
9 APAR SIAP PAKAI
PARAP PETUGAS
KET : V ( YA )
X ( TIDAK ) PENANGGUNG JAWAB : ZULFIKAR - HSE
`