……………………….
………………………………………….
(SESUAI KOP PUSKESMAS)
MEMERINTAHKAN :
2 Nama : ……………………………..
NIP : …………………………….
Pangkat/Gol : ……………………………
…. Jabatan : Pengelola Program HIV
Perjalanan Dinas dilaksanakan 1 (Satu) hari pada tanggal 14 Juli 2021 dibebankan
pada GF ATM Komponen TB Tahun 2021
Dikeluarkan di : Balige
Pada Tanggal : Juli 2021
…………………………………
…………………………………
…………………………………
………………………………….
………………………………….