JKG|I2000:7 (EdisiKhusut l8U18E Jurrrl K.

dokferrD Gili
Di terbit kan d i.Ia karto Univ..sitrs l!do.di.

iSSN085.t-361X

PENATALAKSANAAN MESIODENSPADA ANAK DENGAN

KELAINAN JANTUNG KONGENITAL DEFEK SEPTUM
VENTRIKEL
(LaporanKasus)

SuzantyArianyl, RetnoHayatiz,MargarethaSuharsini2,Corputty JohanE.M.'

Peserta
Pendidikan BagianIKGA FKO Ul
DokterGigi Spesialis
' StafPengajar
BagianIKGA FKG UI
'- Stat'Pcngajar
BagianBedahMulut FKG UI

SuzantyAriany, R€tnoHayati, MargarethaSubarsini,Corputt] Johsr EM. Penatalaksanaan

Mesiode6
Pada Anak Dergan Kelainan JanlungKongcrilal Defbk Septun Ventikrei. Jumal KedokteranGigi
Universitas 200017 (EdisiKhusns)rI80-188.
lndonesia

Abstract

Mesiodensis supernumerary tee$ wbich is conrmonlylbund and locatedin midlinepremaxilla.Th

supemumerary i€eth may causecli cal disorde$.suchas delayederuptionand malposilionof permar6
teeth.thereforeearly diagnosisand intervenrionis very imponant.VenticularSeplalDefect(VSD) is .
cong€nitalheandisease whi€hSequentlyoccwedin childr€n.Dentaltreatme in childrenwith hern dis€rs.5
shouldbe donecaretullysincethereis higberrisk of delclopingon bacterialendocarditis. DenlistshouE
know the contraindication of dentalfeatmentthal needsprophylacticantibioricsas suggested by Americ-
Hean association.A 6 years8 monrhsboy who suff€redfron VSD camcto PedialricDental Clinic at Faculqf
of Dentisfy University of Indonesia-In the examinalionrve found impactedmesiodenswith invened positia
whichhasconicalshapeal regio51. The possible€tiologyof m€siodens in this patientis xlinlied domin-
)viih incornpleiepeneiration.After ironsuhation$ith Pediaaic Cardiologistand Oral Sugeorr rb
odootectomy wasconducied wiih prophylacticcephadroxyl. Therewasno signsofbacterialendocarditis afiE

AbstrNk

Mesiodensadalahgigi lebihyangterletakdi premaksila padaregiogaristengah palatum

merupakankelainan jumlah gigi yang paling sering dijrunpai. Adanya gigi lebih dap-
berbagaigangguan
menyebabkan klinis sepertierupsigigi permanenyangterlambatdan malposii

TemullmiahKPPIKGXII
 Petatalaksa"atu Meside$ pada ANt dersan Kel.inu Jtutuas fotgesitd Delek tephn ye i*el

gigi permanen sehingga diagnosis dan penanggulangandini sangat penting. Defek Septum
Ventrikel (DSV) Eerupatan kelainanjantrurg kongenitalyang sering dijumpai pada pasienanak.
PerawaBngigi pada pasiendengankelainanjantung harushati-hati terutamaterhadapkomplikasi
endokarditisbakteri. Sebagaidoker gigi harusmengetahuiperawatangigi yang merupakal kontra
indikasi dan yang memerlukan profilaksis antibiotika sesuai dengan inittr?dr Aheri.'@t Heart
,4Jjocratron.Seorangan-aklaki-laki usia 6 tahun E bulan dengankelainanjantung DSV datangke
Klinik Gigi Anak FKG UL Padapemeriksaandijumpai mesiodensyang impaksi, denganposisi
lerbalik dan berbentukkonuspadaregio 5 I . Kemungkinanetiologi mesiodenspadakasusini odalah
terpaut komosom x dominan yang berpenetrasitidak sempuma.Setelahkonsultasi denganahli
kardiologi anak dan ahti bedah mulut, dilakukan odonteklomi mesiodensdengan profilaksis
drtibiotika sefadroksil. Pemeriksaan2 minggu. I bulan setelah odontektomi pads pasieo aidat
dijumpai tanda-tandaendokarditisbakteri-

Pondshuluan

Gigi lebih merupakankelainan jumlah
gigi yairu junlah gigi yang ada lebih banyak
dari normal. Gigi lebih yang paling sering
dijumpai a&lah mesiodensyang terletak di
daemhpr€maksilapada garis tengahpalatum
dengan freL:uensi sekitar 90 9870 dan
seluruhgigi lebih.r' J'aMesiodensini dapat
erupsi dan dapat pula tidak erupsi atau
impaksi. Adanya mesiodens
dapat
menimbulkanberbagaigangguanklinis pada
pasien anak, seperti erupsi gigi permanen
yang terlambat,dan malposisigigi permanen.
Diagnosis dini dan penangadanyang tepat
sangat penting tultuk mencegah terjadinya
berbagaigangguanklinis tersebut.
Kelainanjantung kongenital merupakan
telainanjanrungyangpalingseringdijumpai
pada anak, salah satunya adalah kelainan
Defek Septum Ventrikel. Kelainan ini
mengenaianakdenganinsiden20-l0qo dari
s€luruh kelainan jantung longenital.'
Perawatangigi pada anak dengan kelainan
jantung harus dihkukan secara hati-hati
tenrtama dalam hal pencegahan terhadap
infeksi endokarditis. Oleh karena itu
kerjasama dengan at i kadiologi sangat
diperlukan untuk mengetahui apakah
prosedur dental yang akan dilakulan
merupakan lontra indiLasi.dan premedikasi
apa yang tepat untuk tindakan Fofilaksls
(erbadapinfelsi endokaditis.
Pada laporan kasus ini akan dibahas
mengenai odontektomi mesiodens dengnn
profilaksis antibiotika pada anak laki-laki
b€rusia 6 tahun 8 bulan dengan kelainan
jantung kongenital berupa Defek Septum
Ventrikel yang dilakukan secaramultidisiplin
antara Bagian Kedoktemn Gigi Anak FKC
UI, Bagian lkrdiologi Anak FK UI s€rta
BagianBedahMulut FKG UI.
Tinjauan Pustaka
Mesiodens
Gigi lebih atauhiperdontiaadalahistilah
yang digunakan untuk menjelaskaDjumlah
gigi yang lebih banyakdari normal. Keadaan
ini dapatteriadipadagigi sulungmaupungigi
permanen. tetapilebih sering terjadi pada
gigi permanen.'' Frekuensi padagigi sr ung
0.1-0.8%sedangpada gigi permanen1.0-
1.5%.'Insiden gigiBmbahansecamumum
adalah 3%, pada omng Hispanic d.n
l.inlandia sebesar0.+ 2.2olo." Prevalensi
pada orang Kaukasia I-3% sedangkanpada
orangMongoloid lebih dari 37o." Mesiodens
lebih sering dijumpai pada laki.laki
dibandingkan wanitadeoganrasio2:l.rr'cro
Gigi lebih ini sebagianbesaratau sekitar
90-9t7o dijumpai di regio naksila psda

l8l
su-un^ 4t^t'v Rpt Huvti Uurqutethd Slhonni t dt'rttt Johan FM

premal\rla di garis lengah. Palatumyang menentukan rencana perawatsn dtn

dikenal rebagaimesiodens.''" Sebagian mendapatkan prognosisyangbaik.'
besar mesiodens terletak pada seb€lah Penatalaksanaant€rhadap mesiodens
palatalgigi insisif sentralrahangatas.lebih adalah pencabutan jika gigi erupsi dan
sering dijurnpai di s€belah kiri daripada pembedahanjika gigi tidal enrpsi.rr
sebelahkanan,dan78o% beradadi atasataudi Penatalaksanaan mesiodens yangtidakerupsi
antara akar gigi insisif s€ntral rahang DadaanakmenurutPrimosch(1981)adalah:
"
atas.'t "' Sekitar 757o kasusmesiodens pembedahan mesiodens segem.pembedahatt
tidak erupsidan lerbalik (invertedl.trt" mahlota gigi insisif perman€n 6 bulal
Ada 2 tipe bentuk gigi lebih yaitu serelahpembedahan mssiodensdan mlJi
suplementaldan rudimenter. Bentr* dan gigi secaraonhodonlikjika gigi tidak erupsi
rrluran yang normal disebul gigi spontan.Nazif dkk. (1983) menganjurkan
suplemental. sedangkan Sigi rudimenter pembedahan mesiodens secara dini jikr
bentukn)a dapat konus, tuberkuler atau erupsi gigi permanenterhambat,posisiny.
sepertimolar.r B€ntuk yang paling sering terbalik (invefledr. rudim€nter atau
diiumpaiadalahb€ntukkonus danukurannya menyebabkan keadaan pathosis.''
kecil, dapat tunggal alau multipel.r'' r0 Menrlrut Camerondan Widmer (199t)
Umumnyadijumpaisecaratidaksengajapada penatalaksanaangigi lebih yang berbenh|t
pemeriksaanradiologis rutin atau karena lonus adalahekstraksikarenabiasanyagigi
adanyatanda{andaklinis sepertierupsiyang rersebr dapal erupsi. sedanglanbila gigi
' berbentuktub€rkular atau posisinyaterbalil
terlambatataumalposisigigi permanen.
Ada heberapaleori mengenaielinlogi dianjurkan mtuk diambil dengrn
gigi lebih. antaralain alalisme.dilolorni pemhedahan 5ang dilalukan sedini mungkin
benih gigi dan dental lamina Yang agartidak menghambaterupsigigi permanct-
hiperaktif.{r' tltiologi gigi lebih yang pasti Pembedahanharusdilakukan secarahati-htri
tidakdiketahui,tetapiteoriyangpalingdapat agar lidak menggangguperkembangan gigi
diterimaadalah karenadentallaminayang permanen. Unrul, mengetahui posili
hiperaktif.rrcigi lebih juga dapatditurunkan horisontal dan anlero poslerior dai
secaraautosomaldominan at6u terpaut mesiodensdila(ukanpemeriksaan radiologir
kromosomx(xlinkedl.l1 oklusal.Padaanakyang berusiakurangd8i
Mesiodcnsdanatmenyebahkan berbagai 10tahun,jikainsisifsentraltidakerupsi d-
telainanklinir lerutamapadapcriodegigi posisinya tegak, perlu dilalof-
sulungdan periodegigi becampur.'Masalah pembedahan gigi lebih dan gigi permaDcr
klinis yang dapat leriadi adalaherupsi gigi dibiarkan erupsi spontan. Pada anak yaq
permanenyang terlambal, kisla dcntigerus, berusia lebih dari l0 tahuq iika gigi insilif
resorpsiakar gigi letap pengganti. erupsi sentral malposisi, dilakDkan pemHtt-
mesiodens I(e ronggahidung.malposisigiSi (surgical expos re\ dengan atau taF
permanen.dilaserasiakar gigi permanen. pemasangan ,/acrt"l alaucrait dan mungki
rerlambatnla penurnhuhan aLar gigi .liDerlulantraksisecamortodontik.'
permanen.hipoplasiamahkota gigi insisif veskipun demilian inlervensi dii
-'" hal-halyangmenrgik-,
senlralrahangatas. dan diastemasental dapat menimbulkan
'' Untuk rnenccgahterjadinyr herhagai antara lain kerusakangigi pengganti b-
kelainan klinis akibat mesiodens.maka vitalitas maupunkelainanbentuk, anaktrl-
diagnosis sena inlervensi dini sangal terhadap perawatan gigi, gigi penggra
penting.Intervensidini terhadapmesiod€ns kehilangan kekuatan erupsi, kehi
harusberdasarkan diagnosisradiologisyang lengkung anterior, dan p€rges€rad
adekuat.persiapanpengelolaan tingkahlaku terqah (nidline shift\. Pendapat
anak dan teknik pembedahan yang tepall berbeda dikernukakan oleh Hogstlom
Diagnosis dini sangat penling untuk And€rsson(1987) . yang melaporkan

lE2

l'.,untltI\dhdu.
pembedahangigi lebih pada regio prcmaksila
liddk Incn\cbabk r kornplikasitaJi gigi
Defek S€ptum V€ntrikel
Defek Septum Vcntrikel
merupakan kclainan jantung non srarot
,vang dapal dijumpai pada anak dengan
insjden 20 l0% dari seluruhkelainaniantung
kongenital dengan keiadian 0.8 liap 1000
kelahiral' DSV terjadi karena penulupar
sepiun )ang tidak sellrpun1a pada saat
pcrnbentukanjantung )aitu pada minggu ke
empat sampai [ringgu ke delapan iitra
uterin.r''o Kelainan ini jarang dijunpai pada
usia deuasa karena lebih dari 50 % DSV
1 . u r gk e . i l m e r r u r r \u( r d r d . p . n r r n t u J J r r . . d
rneniclangremaj.r.h(\alcrr'r t'r.ld $inil:r
sedikil lebih bcsardari padalali-laki.'
DSV pertamakali ditenrukanoleh ltoger
pada tahun 1879. oleh karena itu DSV lang
kecil discbut juga Maladie de Roger.
Prognosis DSV ditenlr*an oleh besar
keciln-,-adcfck. Det'ek )ang kccil biasanla
ranpa keluhan dan tidak rrrenlcbabkan
t"nggr,nnrurrb.rl'\{c1h"rt :Ur.rl I)clel
r.rrq he.r . < r i r ; r n . n r c h r b l . r rbr c r l ' a g .
LoDlplikasi sepeni slenosis infirndibulcr.
prolaps katup aort:r. irNulisicnsi aorta.
lipcrtensi pulnonrl atau berbagai gejala
gagai jantung.'
llcrdasarkanjaringan lang tclkena f)SV
olpdl diheJilkdrrr'cnj.di D\V nerirnern
branus.DSV rruskuler. dan DS\r sub anerial.
DSV pcrimcmbrrnLrs adalab defik lang
terjadi padajaringan nembranus )xng scring
meLebarsampaijaringan nuskuler sekilarn\t.
DSV perimembraius ini disebut juga -Hig,
fohicular Septal ,ctrl.
jarang lerjadi dan dis€bLn juga aou
t/enhictiar Septdl Defect. DSV sub alrq ial
sebenarn)a ter' asuk lipe muskuier dan
lerdiri dari defek sub pulmonal (tepat di
barrah Latup pnlmonal) dandoubll, connneted
sub Lrterit (tepat di b \\.ahjadngan fibrosa
antara karup aoda & katup plrlmonal).
\lr!dlenr lnakd.nga" Kelunot lott'! Ku'genirdl |)!ltk SeP,ltn |'htrikl
Ndt
:ekrrrr .lU o t".u\ DSV leruldnrd\Jng lipe
duskuler biasanta menutup secam spontan
pada 2 tahm pertrma. Makin kecil ukuraD
dciek semakin besar kemungkinan menutup
secara\punran\artu sebesdr 6u"0
Berdasarkan bcsar kecilnya defek. DSV
dapat dibedakanmenjadi DSV kecil.dcngan
(DSV) diameter defek kunng dari 0.5 cln. DSV
moalemtdengandiameter defek 0.5 1.0 cmr.
DSv besar dengandiametcr defek lebih dan
1.0 cmr. Pada DSV kecil biasantatanpa
kelLrhan.kecuali suara murmur pada *aktu
pemeriksaan klinis. Semakin kecil defek.
semakin keras terdengar murmur. DSv
scdang keluhrnn\d sarrpalb(f\dfiasi laitu
anak mudah sesaknapas. aktivilas terbatas.
mudab terserang batuk pilek. dan tumbuh-
ke bang anak lebih lambal daripada aDak
norlnal. Pada DSV besar biasanya
menirnbulkan bcrbagai keluhan scjak anak
' '" rnasih kecil. Gejala gagal jantung dapat
tirnbul .e\aklu-$al'tu daI d:rprt Ji.enai
srirnosrsl:rrcnaprrru oan l\filn Nchlrl.
Profilaksis terhadap €ndokarditis drn
perawatan gigi
Pada peraNatan gigi pasien dengan
janlung rermrs k l)5\. d, krfl ugl
k<larnd|l
ha.us memperhatika. tindakan dental yang
rnungkin dapat memperberat keadaannya.
Peraw"tan gigi yang Denvcbabkan perda-
rahan pada iaringan lur,rk dapai
nrenrrnoulkor baklenemid.emcntara Bakteri
d.tlam aliran dar.rhdapat melekat pada dclck
jantung )ang nen)ebabkan terjadinya
endoknrritis dan endartcritis bakteri.r''*
Youressi dkk. men]'atalan bah*a
Sraphylococcu:idrre?/s dapat mcnyebabkan
DSV muskuler endokarditis bakteri. sedalgkrur menurut
pcncljtian Pollard dan Curzon Drelaporkan
bah\\a Stteptococcus,r?r/drs Juga clapat
menlebabkan inf'eksi ili.'"'" Berdasarkan
pcnelirian Vogel dlik. pada pasien dengan
kelainan iantung dijunpai endokardilis
bakrcri setelah rindakan .r.1rlttg tanpa
tEl
SEdnt) Aflakr. Rettn 4!a, Marglretha \rhorsntt Ca4,tti .lohdtl [v
profilaksis dengan antibiotika yarlg tinlbrrl
I I -16 han kemudian.'
Untuk mencegah endokarditis dan
<ndanerili5bal'reri diperlu-[anprolilal.i'
dengan antibiotika pada prosedur dental
rarr Prosedur dental ymg
tertentu.j
memerlulan pronlaksis antibiotika mcnurut
American Heart Association (AFIA) adalah
ekstraksi gigi. pcra\\?tan periodonlal
meliputi pembedahan. s&ling dan rcol
planning, probing, impla asi gigi dar
rcimplantasi gigi yang a\'ulsi. perawatan
endodontik tennasuk pembed.rhan
edondontik. peletakan benang subgingiva.
peleldkan a$rl b.rad onodonrik. dn(.r(si
injeksi inffa ligamen. proilaksis oral yang
dapat rnnyebabkal pcrdarahan. Prose.lur
denrdl \ang tidaL mernerlul'anprofil.rl.i.
antibiotika adalah reslorasi lanpa benang
rctraksi. anestesi lokal non intra ligamen.
pera\r'atan intrakanal (peletakan po.tr).
pemasangan rubber dam. pengangkatan
benangjahil. pemasanganalat onodoDtik darr
gigi tiruan. penoetakan.pcra$atan dengan
larulan lluor. pemeriksaan roitgcn.
pencabutan grgLrulung.
Profilaksis antibiotika diberikan sebelun
dan setelah perawatan gigi. )aitu 1 ianr
sebelun tindakan dan 6 jam setelahiindakan.
kemudian dilanjutkan selamaI hari bertufui'
"
turut. Antibiotika )ang diberikan secaraoral
I jalr sebelum tindakan adalah amoksisilnr
dengan dosis pada orang dcwasa 2.0 grarn.
dan unhrk anak 50 ngikg bcrat badan. Jika
pasicntidak dapat meminurnobal sccaraoral.
penberian dilakukan secara intra \en! atau
intra muskuler 30 nenit sebclum tindakan
berupa ampisilin dengan dosis pada or.rng
dewasa 2.0 gram sedang.trianpada anak
dengan dosis 50 mg&g berat badan. Pada
pendeita yang alergi terhadap golongan
penisilin dapar dibeikan klindamisin dengar
dosis pada orang dewasa600 nrg. pada anal
20 mg/kg berat badan alau
sefaleksin/sefadroksil dengan dosis pada
orang dewasa 2 gmm dan pada anak 50
mg,&g berat badan atau azitromisit/
klaritromisin dengan dosjs pada orang
dcNasa 500 mg dan pada anak l5 mg/kg
I Il4
bcrat badan secara oral I jam sebelum
tirdakan. Jika pendei|a alergi terhadap
penisilin dan tidak dapal minum obat secara
oral diberikan kiindamisin secaraintra vena
30 menit sebclun lindakm dengandosispada
orang deuasa 600 mg dan pada anak 20
mg/kg berat badanatau sefazolin secaraintIa
muskuler/itura \ena l0 me 1 sebelum
rindakan dengan dosis pada orang dewasa I
gran dan padaanak 25 rngikg beratbadan.rr
Sebagaidokler gigi amat penting untuk
mengelahui adanta kelainan medik pasien
agar dapat melakrkan pera\\'atan dengan
tepat.Oleh karenailu diperlukanpemeriksaan
pasien )ang tcliri sebelum melakukan
perawalan gigi lang melipuli pencatatan
ri\va] at rrredik lengkap. pcncatatankelainan
klinik I rng ditemukan. per'eriksaan
labontorium .iika diperlukatl dar nclakukan
ruiukan pasien. Dokter gigi barus dapat
membcdakan apakah pasien mempunyai
risiko tinggi rerhadapkcjadian penyakit atau
kematian selana perauaran gigi yang
bcrhubungandengankeadran nediknya. Jika
dokter gigi ncngetahui pasien dengan
kclainan nedik urala pe|awatan gigi harus
direncanakan dengan risiko seminimal
l
mungkin.
Knsus
Seorang
anaf,Iaki'lakiusia 6 tahun8
bularldalargkc klinik iK(;A lrK(i tll dengm
kcluhan gigi depdr alas kanan rusak dan
Dinla dicabut. Berdasarkan aDanmesrs
diketahLri bahwa anak nrcnderita kelainu
janrung ba$aan berupa Defck Septum
\ entrikc r:rns dilctdhu' sccrralidrl .engaja
padapemeriksaantisik rutin saatanak berusn
2 ninggu. dengan diameler dcfcl 0.7 cm?.
Seiak bali sanpri dengan kurang lebih
trerusia 5 tahun anak scing kelelahan dar
scring menderita infelsi saluran napas atas.
Anak ini salrpai sckarangmasih melakukan
kontrol sccara rutin kepada ahli kardiologi
anak.Dari hasil perneriksaanterakhir sekitar
I bulan )ang lalu diketahui bahwa diameter
 I'.ndtatakvnaan lt.not1d1\ pd.lu Anukdenean Kelutud
defek lelah mengecil yeitu merljadi 0.2 cm'
Berat badar anak 20 kg dan tinggi badan
1 1 3c m .
D;t anamnesisPada riwaYal Prenalal
tidak ada kelainan. anak lahir secaranonnal
dan cukup bulan. Anak tcrlihat berani dan
loof<ratil: seb(lumn\apemdhLe Jokler gigi
untuk penambalan dan pencabulan grgl
.ul,rnd.Paddpenreriksaan rntraor.rldiiump:ri
kebcrsihanmulul buruk. Pada regio antcrror
atas tcrlihat gigi 5l radiks. gigi 61 sudah
langgaldan gigi 21 sudahe psi parsial Pada
regjo antclior atas i tidak lcrlihal adan.va
pembengkakanbaik di rcgio labial maltpun
palat.d,
PJd,i nemcnl"ain radiologr' dent.rl
rcrlihalgigi )l radik.. re\orh-r akar stmlai
deng.rnl/i servjkal. pcmbenttkan benih grgr
I i telah mencapii % apikal akar. gigj masrh
belum mencmbus tulang. Pada rcgio lru
r e r l ; hl a d a n ) am c \ i o J e n \sr n g l r d a l e r u p s i
berbentuk konus dan terbalik Untuk
ncngetahui apakah gigi lebih ini tunggal atau
nruhipel dihkukan foto Rontgen panoramil.
dan untuli rnengetahuiposisi gigi di labial
alau palakl dilakrkan fblo Rontgen okllrsal
I emyata gigi lebih ini hanya satu dan
dipe*irakan letaknyadi sebelahpalatal benih
gigi11.
ljDluk merlgetahui apakah ada riwayat
gigi lcbih pada keluargan,"amaka dilakukrn
anannesis dan Peneriksiutll pada kedua
orang lrn serla saudara kandung anak
terscbut. I emvatir ibu anak ini juga pern:rh
mempmyai eigi lebih beberapa buah dan
sudah dilakrkan pembedahan pada waktu
kecil. Ayah anak mempLrnyairnesjodens
Adik
Iang crupsi pada regio 1i. 2l
percnlpuan ayah iu€ramempunlai gigi lebih
,-ang lclah dilakukan penbedahan pada
waktu kecil. Ketiga adlk kandung an'k
sctelah djlakukan peneriksaan klinis dan
Rontgen panoramik temyata pada I adik
laki-laki dijLurpai adan)a gigi lebih ,vang
rcrbalik pada regio 51.52 ]ang terbalik-
sedangkanpada kedua adik yang iain tidak
dijumpai adanyalebih.
Diagnosapadakasusini adalah5l rldils
diertai dengan mesiodcns lunggal )ang
LIhng K.,suttdl t)ef?k \etut t'4 tiket
impaksi. posisinya tcrbatik dan bcrbentuk
konus pada regio 5l Rencana perawatan
pada anak ini adalahodontekloni mesiodens
dan pcncabutanradiks gigi 51. Karena anak
ncnderita kelainan jantung bawaan DSV
maka sebelunnya dilakukan konsultasr
denganBagian Kardiologi Anak lrK III unluk
mengelahuiapakahada konra indikasi untuk
tindakantersebutdan premedikasiyang harus
diberikan untlrk profilaksis terhadap
endokarditisbaklcri.
Satuminggu kenudian diterimaja\laban
dari abli Kardiologi a|aL FK Ul lang
rrentatak r bahwa tindakan pcmbedahan
dcngan aneslesi loi'.al dapat dilakukan dan
arak lelsebul telah dibckali dcngan
prenedjkasi antibiotika Ccfht (scihdroksil)
bempa sirup dengan dosis 500 mg. yang
harus diminum I jam sebclun tinda!'an' 6
iam serelah tindakan. kemudian dilanjulkan
selamaI hari berturut-turut2 kali sehari.
r anakdiknrnrrll,r l. Brgi 'r
Sclenl,rrnr
Iledah Mlrlut I KG LJ unluk lindakan
pcrnh<d.rh"n. AnJk .lan "rJng Irr:'Jiicld'lan
'n(nCcIrr lirrdrk.rn \lnP il'rn dildkJlan
sehingga perilaku anak selanla penbedahan
dapatdipersiapkan.
Pada langgal 27 Juni 2000 dilakukan
uJontell,,rni rne\roucn\' Prufilak:i'
anlibiotika diberikrn I ialn sebeltrmtindakan
Pcmbedahani dilakukan di rlLarg bedah
l11inorIlagjan Bcdah Mulut l;KG t,l. dengan
menggunalananestesilokal Tjndakanbedah
dimulai dengan insisi di scbeiah lahial
kemudian dilaniutkan dengan penbul'aan
dan
./lrp. lalu dilakukan eLstraksi gigi 5l
Dcneambilan mesiodcns Scmula
ilpcrtlr"ton let.'tt( mesiodens di sebclah
latrial. letapi pada kenlataannr"aposrsr grgr
rerscbut di sebeld palatal gigi l l Sclclah
mesiodcnsdikeluarkan.hlka dijahit dengan2
iahitan. Pasien diberikan medikasi analgesik
Pon.r:rn250 Ing drn oi'rr kurnrrrBeladinr
Pasien diingatkan Lmtuk minun antibiotika
1-ang telah diberikan 6 iarr setellh
pembedahan diladutkan selama I harr
bcrturul{wut. Satu minggu kenLrdian
dilakukan konrrol dan pembukaan jahiran-
terlihat bekas luka ncnutup dcnllar traiL dan
St.untr ,4,ioa!. RetnoHayati. Maryarctha Suharsini.( otp tr Joha, EM
ada sedikit kemerahan.Anak dalam keadaan
sehatdantidakadatanda-tandaendokarditis
bakt€ri. f)ua minggu kemudian dilakukan
kontrol ulang, terlihat bekas luka sudah
menutup dengan baik dan tidak ada
kemerahan, tanda-landaendoLardilisbakleri
tidak dijumpai. Padatanggal 2 Agustus2000
anak datang kembali ke klinil IKGA FKG
UI, anakterlihat sehatdan dilakukanRontger
foto dental untuk mengetahuiperkembangan
erupsi gigi 11. Terlihat gigi 1l telah
menembus tulang dan diperkirakan dapat
erupsisecaraspontan,
Diskusi
Mesiodens merupakangigi lebih yang
sering dijumpai pada anal,. dapar erupsi
maupuntidak erupsi.r'1rroPada kasus lru
mesiodens dijumpaisecaru tidaksengaja pada
pemeriksaan Bdiologisrutin.Mesiodens pada
kasusini tidak erupsi, posisinyaterbalik dan
berbentuk konus. Terletak lurus di sebelah
palatal gigi 11.
Salah satu etjologi mesiodensadalah
faktor genetik baik autosomaldominan atau
terpaut komosom x G-linke .zr Etloloal
mesiodenspada kasus ini mungkin faktor
genetik,karenaibu, ayah, adik ayah dan 1
adik laki-laki mempunyaigigi iebih..Faktor
genetik pada kasus ini kemungkinanadalah
terpaut komosom x dominan yang
berpenetrasitidak sempuma,karena pada
saudaraperempuananak ini tidak ditemukan
gigi lebih.
Silsilah keluargayang menderitagigi lebih
166
n , ruri-rut,
: perempuan
Q
tidak diketahuilaki-laki
i'atau
'
l- perempuan
oT : rcr(ena
oT : tidak terkena
Kemungkinanlain etiologimesiodens
pada kasusini adalahadanyagangguanpada
masa prcnatal yaitu sekitar minggu ketiga
sampaike delapanyang tidak disadari oleh
ibu anak ini, sep€rti sftess, kelelahan. glz
yang buruk dan lain-lain. Gangguan pada
masaini dapatmenyebabkan k€lainanjumlah
gigi yaitu sesuai dengan tahap inisiasi dan
prolifera"ilang dapat muncul sebagaigigi
lebih.'Gangguan pada saat id j4a
menyebabkanganggufi p penutupanseptum
padaventrikel sehinggatedadi Defek Septum
Ventikel. Gravanis serta Behrman dkk.
menyatakanbahwapenutupanseptumterjad;
pada minggu ke empat sampai ke delapan
inra uterin.rar6
Untuk mencegah berbagai gangguan
klinis seperti gangguan erupsi gigi
permanen. malposisigigi permanen,kisra
dentigerus, atau erupsi mesiodenske rongga
hidung makapadakasusini diputuskanuntuk
dilakul(an intervensi dini berupa
odontektomi. Hal ini sesuai anjuran Nadf
dkk. untuk melakukanpembedahan segera
pada mesiodensdengan posisi terbaliklr.
Padakasusini gigi 11 posisinyategak,oleh
karena itu dibiarkan erupsi spontan s€sriat
anjuranCameronddnWidner yairu jika gigi
lebihtidakerupsidijumpaipadaanal benrsia
kurang dari 10 tahun dilakuan pembedaharl
gigi lebih dan gigi permanenp€nRqantinya
dibiarkanerupsisecaraspontan.'
Anak menderitakelainan DSV sedang
(diameter0,5 I cm) yang dapatmengecil
secaraspontantanpa tindakan pembedahan.
Meskipun defek kecil, dsiko terjadinF
 I'atu utdktudad, rtusit .n\ pdrta )nuklanst
dcfek telah mengecil yaitu Dleniadi 0.2 cm-
Ilcrat badar anak 20 kg dan tinggi badan
1 1 l lc m .
!).id anamncsis pada ti\alat prenalal
lidak ada Lelainan. anak lahir secaranonrlal
dan cukup bulan. Anak terlihat berani dan
kootrcfdtif. .ehclumn\apemahle dokLergrgr
LLntuk penambalan dan pencabutan grgr
\uhrng.Padapemcriktaanintraoral dijumF i
k(hcr.ih rnLrlulburut. Prda rcgrn anterior
aras terlihat gigi 51 radiks. gigi 61 sldah
tanggaldan gigi 2 ) sudaherupsi parsial.Pada
rcgio anrerior a|as ini tidal terlihal adanla
peDrbengkakanbaik di regio labial rnaupurl
prlala1.
Pada pemeriksaan radiologis dcntal
rerlrhalgiBi 5l radiks.Icsorh.rrkirrnnrpiri
dengunI I .enrxal. pembenrukan benihgipr
I I tclah mencapai % apikal akar. gigi rnasih
belun rnenembus lulang. Pada regio rD
tcriihat adanya mesiodensyang tidak erupsl
berbertul konus dan lcrbalik. Ilntuk
nrengetahui apakahgigi lebih ini tunggnL atau
rnuhipel dilakukan tbto Rontgen panoranrrk
dan untuli mengelahui posisi gigi di labial
atau palatal dilakukaD foto Rontgcn oklusal
lcm)ata gigi lebih id han)a satu dan
diperkirakanletaknyadi sebelahpalatal benih
g i g i1 1 .
tjnllrk mcngelahui apakah ada riwNat
gigi lcbih pada kcluarganyanaka dilakukan
anArmcsjs dan pemeriksaan pada kedua
orang tua scrta saudara kandung anak
tersebut.Temyata ibu anak ini jrga pernah
mempunyai gigi lebih beberapa buah dan
sudah dilakukan pembedahan pada waktLr
kecii. A,"-ah anak nempun)ai mesiodens
\ang erupsi pada regio I l. 2l Adik
perenplran a)ah iuga nempunyai gigi lehih
,-rng lelah dilakukan penbcdahan pada
waktu kecil. Kedga adik kandung anak
sctelah dilakukan pcneriksaan klinis dan
Rontgen panoramik lemyata pada I adik
Iaki-laki dijumpai adanya gigi lebih yang
tcrbalik pada regio 51.52 yang terb.iik.
sedangkanpada kcdua adik yaog lain ddak
dijunpai adan;-alebih.
Diagnosapadakasusini adalah5l radiks
dicrlai dengan mesiodens Mggal yang
Keldutlh.tdntms ronsenitul Delik SePh@ t'cno-ikel
impaksi. posisinva lcrbalik dxn berbentuk
konus pada regio 51. Rencana perawatan
pada anak ini adalahodonlektomi mesiodens
dan pencabutanradiks gigi 51. Karena anak
nrenderita kelainan iantung baraan DSV
mala sehelun1n) a .lilalutan lon.ulla.i
denganBagianKardiologi Anak FK tjl Lu'Ituk
mengctahuiapakahada kontra indikasi untuk
tindakantersebutdan premedikasiIang harus
diberikan unruk profilaksis terhadap
endokarditisbaktqi.
Satuminggu kemudian dilerimaja\\aban
drri af i Kardiologi anak |K I'l )ang
men-r.atakanbah\" tindJ.an pernbcdahan
dengan aneslcsi lokal dapal dilakukan dan
anaL tersebut telah dibekali dengan
prcnredikasi antibiolika Cei( (sel'adroksil)
berupa sirup dengan dosis 50li mg, yang
harus di inum I jam sebelum lilrdakan, 6
jam selelah tindakan. kelrudian dilaniutkan
selama3 hari bertuut-turut 2 kali sehari
Selanjutnla anak dil,rnsullen ke Bagiur
Bedah Nlulut IKG Lrl untuk lindakrn
pernbedahan. Anak dan oran:! tua diielaskan
mengenai tindakan Iang akan dilakukan.
schingga perilaku anak selana nembedahan
dapatdipel.siapkan.
Pada tanggal 27 Juni 2000 dilaLukan
c.l,'rtcllonri rne.ruu(n\. Prolllrl'.i'
antibiotil^ diberikan I .ialn sebclun tindakan
I'enbedahan ini dilaLukan di rrLang bedalr
minor Bagian ll€dah N{ulut FKC UI. dengan
rnenggunakananestesilokal. findakan bedatr
diDlrlai dengan insisi di sebclab Iabial
kemudian dilaniulkan dengxn pembrikaan
/a2. lalu dilakukan ekslraksi gigi 5l dan
pengambil:rn mesrcdens Semula
diperkirakan lelak mesiodcns di scbel,h
labi.l. tetapi pada kenyataann) posrsr grgr
tcrsebut di sebel.thpalalal giSi 11. Setelah
nesiodens dikeluarkan.luka diiahii dengan2
jahitan. Pasien diberikan medikasi analgesik
Ponstan 250 mg dan obat kunur Betadinc.
Pasier diingatkan unNk minum anlibiotika
tang telah diberikan 6 ian setelah
pemhcJahcnJIIJniJllnr' .clamr 'i hrri
berturul-tLru1. Satu ninggu kcmudran
dilakukan kontrol dan pembLrlear ialilan.
lerlihal bekas luka mcnutup dcngan bdk dan
185
 MatAaretha Sfiarsini (lrPrttt Johon LM
Su.Ntv Anonr. RetnoHarati

premaxillaryregion:J Dent Chil.l 1992;Jut' Febi44-7

10. Gregg TA & Kinirons MJ. The efibct of lhe endocarditis: ordl Stg (hal Med Ord
position and orientalion of unerupted PatholOrul RadiolEndod1998:,85:168'12
premaxillary supemumeraryt€eih on 1 9 .PollardMA. CurzonMEJ. De al h€ahhd
erupdon and displacement of p€rmanent salivary S/r?p1.,coccrs u!/dr'! levels in r
Inten
\ncisots: J Paediat Deht I 99I ;1:3-7 group of children with hean d€fects:J
l t . Kaler CL. Prevalenceof mesiodensin a PediatrDeht I 992i2 : 81-5
pediatdcHispanicpopulation:Casereport;J 20. Vogel M. Knirsch w, Lange P Sevdr
DentChildI988: M^t'APt,t3l-8 complications caused by inattention lo
t2. Ranali DN. Buzzato JF. Braun Tw, Murphv endocarditis prevention during d€d
SM. Long-terminterdisciplinary manag€menl proceduresin adultswith heartabnornralities
of multiplemesiodens and delayed eruption: DtschMed Woche6chr2000:125l\2\ | 3t*
repon of case:.l Dent ChiLi 1988; Sep-Oct: 7 (ioumal on line): di dapat dari htF:r/
376,80 \\,\\\v.nreoscape.conr/servel
1 3 .Hogstrom A, Anderssonl- Complication java/medlineapp?Anenbers€arch/gefdoc-
relaled to surgical removal of anEnor cgi?od=3&searchjd=l &hav€local,holdin5
supemumeraryteeth in chil&efl: J Dent Child _fi le=0&local_Joumals only=0 (abstmk)
1997;Sep-Oct:341-3 2t. Manin MV, Butterwonh ML, Longman Ll-
14. Gravanis I'IB. Cardiowsculor Dkorders- St Infective endocarditisand dentalFactitio6:
Lods:Mosby,1995:391-4 a reviewof 5l casesinvolvingligit?lion:
l5 \el"on WI . BehrmanRl . Vaughan.VC Dent .l 1997; 182 (12): 265-8 Cotunal
'' ed line); di dapat
\Aun Teflhool q Pediatars ll
wB Saunders,
Philadelphia: 1987:981-2 hnpt/w*'w.medscape.cotn/sen'e,'
16. BehrmanRE. Kliegnan R Nehon trsd,lia^ iavahnedlineapp?/mernbersearch/getdo..cgi?
01 Pediatrics.Philadelphia:WB Saunders, ord2&s€archid=1&have lo€al holdingsftlF
1990t457-9, 464,486 0&localjomals only=o(abstrak)
17. ZambitoRF, Black HA. TeschLB. l/a'Pl.7/ 22. Dajani AS. Tauben KA. Wilson w et
DcnttstryP ,ttcP arJ ldr^arlun Sl I ouiq Prevention of Bacterial
Mosby,1996: 164-9 Recommendationsby The American
18. YounessiOJ. waikef DM, Ellis P. Dtqer JADA 1991.128:I 142-51
Associariol:
DF.. Fatal Staphvlococarr drlerr inf€ctive 23. Kaye D. I{ective Enttocaditis 2d ed.
York: RavenPress.1992:465'78

1E6