Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Sehubungan dengan adanya proses Rekrutmen Tenaga Kesehatan dan Non Kesehatan dengan Perjanjian
Waktu Tertentu Khusus Pelayanan Covid-19, saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Gesti Kartanti


Tempat, Tanggal Lahir: Ngawi, 24 Desember 1997
Pendidikan : S1 Keperawatan
IPK / Akreditasi : 3,73 ( Predikat CUMLOUDE) / B
Alamat / Nomor Telp. : Dsn.Gondang, RT.04/RW.05 Desa.Legokulon, Kecamtan.Kasreman, Ngawi /
085648700788

Dengan ini saya menyatakan bahwa:


1. Tidak terikat kontrak kerja dengan pihak manapun;
2. Tidak mengikuti rangkaian rekrutmen CPNS;
3. Tidak sedang dalam keadaan hamil;
4. Tidak memiliki penyakit penyerta.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, apabila saya tidak mematuhi pernyataan
yang telah saya buat, maka saya bersedia untuk dituntut di muka Pengadilan ataupun dikenai sanksi sesuai
ketentuan yang berlaku.

Ngawi, 9 Januari 2021


Pelamar

Meterai
Rp 6.000

……………………………….…..

Anda mungkin juga menyukai