Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR TILIK

Nama Program : .........................................................................................


Nama Kegiatan : .........................................................................................
Tanggal Kegiatan : .........................................................................................
Lokasi Monitoring : .........................................................................................
Pelaksana : .........................................................................................

Langkah Kegiatan Ya Tidak


1. Apakah petugas menerima laporan adanya pasien yang memerlukan
kunjungan?
2. Apakah petugas melakukan pendataan dan menggali informasi
dengan jelas alasan dikunjungi?
3. Apakah petugas membuat janji untuk menentukan waktu kunjungan
kepada keluarga?
4. Apakah petugas mempersiapakan form kunjungan rumah dan asuhan
perawatan?
5. Apakah petugas melakukan anamnesa?
6. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik?
7. Apakah petugas menjelaskan konsep dari penyakit yang diderita
pasien serta mengajarkan keluarga mengidentifikasi, memahami,
faktor penyebab, tanda, gejala, cara merawat pasien, serta
penanganan awal apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan
berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien?
8. Apakah petugas memberikan terapi terhadap keluhan fisik, keluhan
dan psikologis (sesuai kewenangan petugas)?
9. Apakah petugas melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap hasil
kegiatan kunjungan home care?
10. Apakah petugas melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kondisi
pasien?

Petugas Monitoring

Anda mungkin juga menyukai