PROPOSAL

ANALISIS PRAKTIK KLINIK MANAJEMEN KEPERAWATAN

DIRUANG KLINIK KESEHATAN JIWA
RSUD ENGKU HAJI DAUD TANJUNG UBAN

DISUSUN OLEH:

1. Arief Hidayatama 9. Johanes Paulus Paokoma

2. Agustina 10. Kerin Nurul Ramadanty
3. Fitri Rahayu 11. R. Alya Rama Dinta
4. Heri Kurniawan 12. Raja Pretty Khadiarta
5. Nova 13. Rapita Maretiana Uspami
6. Iwil 14. Wantoro
7. Winda
8. Raja Inal

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
TANJUNGPINANG
2021

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur senantiasa saya panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala nikmat dan
karunia-Nya sehingga kelompok dapat menyelesaikan proposal ini dengan baik.Proposal ini
dibuat dalam rangka memenuhi salah satu mata kuliah di semester ganjil pada program
regular dan non reguler STIKes Hang Tuah Tanjungpinang. Tugas akhir ini dapat kami
selesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak yang telah memberikan bantuan, bimbingan,
dan dorongan semangat yang tak terhingga. Oleh karena itu kami mengucapkan terima kasih
kepada:
1. Zakiah rahman,S.Kep,Ns.M.Kep sebagai kap.prodi sarjana keperawatan
2. Hotmaria Julia dolok saribu,S.Kep,Ns.M.Kep sebagai Koordinator mata kuliah
manajemen
3. Liza wati,S.Kep, Ns, M.Kep sebagai penanggung jawab stase Manajemen
Keperawatan kami selamaini yang telah banyak memberikan dukungan kepada kami
selama praktek Manajemen Keperawatan saat ini.
4. Yanti Girsang, M.Kep, SP.KepJ sebagai clinical instruction (CI) di lahan praktek
selama kami bertugas di Ruang klinik kesehatan jiwa RSUD Engku Haji Daud
Tanjung Uban.
Kelompok menyadari bahwa penulisan proposal ini tidak luput dari kesalahan. Oleh
karena itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Besar pula harapan
kami agar proposal ini dapat menjadianalisa awal yang bermanfaat bagi pengembangan ilmu
dan masyarakat.
Akhir kata, kelompok berharap semoga proposal ini bermanfaat bagi pengembangan
ilmu keperawatan.

Tanjung Uban, 10 maret 2021

Kelompok

i
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN............................................................................................. 1
A. Latar Belakang........................................................................................... 1
B. Tujuan ....................................................................................................... 2
C. Manfaat ..................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................. 4
A. Konsep Manajemen Keperawatan............................................................. 4
B. Konsep Kepemimpinan dalam Keperawatan............................................. 8
C. Konsep Perhitungan Tenaga Keperawatan................................................10
D. Konsep Quality Assurance........................................................................12
E. Konsep Akreditasi Rumah Sakit (KARS).................................................14
F. Konsep Metode Asuhan Keperawatan Profesional (SP2KP)....................16
BAB III TINJAUAN LAHAN......................................................................................29
A. Gambaran Umum Rumah Sakit dan Ruang Praktik..................................29
1. Sejarah Singkat....................................................................................29
2. Visi, Misi, Motto, dan Tujuan.............................................................29
3. Kedudukan, Tugas, dan Fungsi...........................................................30
4. Jenis-Jenis Pelayanan Kesehatan.........................................................32
B. Pengumpulan Data.....................................................................................33
1. Data Umum..........................................................................................33
a. Tenaga dan pasien..........................................................................33
b. Bangunan, sarana dan prasarana....................................................36
c. Metode pemberian asuhan keperawatan........................................37
d. Pembiayaan ...................................................................................38
e. Pemasaran .....................................................................................38
2. Data Khusus.........................................................................................38
a. Fungsi perencanaan.......................................................................38
1) Visi ruangan.............................................................................38
2) Misi ruangan............................................................................39
3) Standar operasional prosedur...................................................39
4) Standar asuhan keperawatan....................................................39

ii
 b. Fungsi pengorganisasian................................................................40
1) Struktur organisasi...................................................................41
2) Uraian tugas ............................................................................41
3) Pengaturan jadwal dinas..........................................................41
4) Pengaturan daftar pasien..........................................................41
5) Pengorganisasian perawatan klien...........................................41
6) Sistem perhitungan tenaga.......................................................41
c. Fungsi pengarahan.........................................................................42
1) Operan .....................................................................................42
2) Pre dan post conference...........................................................42
3) Motivasi kepada perawat.........................................................42
4) Pendelegasian .........................................................................43
5) Supervisi .................................................................................43
6) Ronde keperawatan..................................................................43
d. Pengendalian .................................................................................44
1) Indikator mutu.........................................................................44
2) Audit dokumentasi asuhan keperawatan.................................44
3) Survei kepuasan.......................................................................45
4) Survei masalah pasien..............................................................45
C. Analisis SWOT .........................................................................................46
D. Identifikasi Masalah...................................................................................51
E. Rencana Tindak Lanjut (POA) .................................................................52
BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................................54
A. Fungsi Perencanaan ..................................................................................54
B. Fungsi Pengorganisasian ..........................................................................55
C. Fungsi Pengarahan ....................................................................................56
D. Fungsi Pengendalian .................................................................................58
BAB V PENUTUP.........................................................................................................60
Daftar Pustaka.................................................................................................................62

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Kemajuan jaman menuntut perawat sebagai salah satu tenaga kesehatan untuk
bersikap profesional. Profesionalisme perawat dapat diwujudkan dibidang pelayanan
kesehatan di rumah sakit. Salah satu usaha untuk memberikan pelayanan yang berkualitas
dan profesional tersebut adalah pengembangan Model Praktik Keperawatan Profesional
(MPKP) yang memungkinkan perawat professional mengatur pemberian asuhan
keperawatan termasuk lingkungan untuk menopang pemberian asuhan tersebut.
MPKP sangat bermanfaat bagi perawat, dokter, pasien dan profesi lain dalam
melaksanakan asuhan keperawatan. Dengan MPKP, perawat dapat memahami tugas dan
tanggung jawabnya terhadap pasien sejak masuk hingga keluar rumah sakit. Implementasi
MPKP harus ditunjang dengan sumber daya manusia, sarana dan prasarana yang memadai.
Dalam menerapkan praktek keperawatan profesional karena bisa memberikan asuhan
keperawatan yang terbaik kepada klien.Berbagai kendala terutama reward yang belum
didapatkan dan dirasakan oleh perawat MPKP menjadikan motivasi dari perawat menurun
dan tidak bersemangat dalam menerapkan MPKP.
Pelayanan keperawatan yang diberikan di ruang MPKP memiliki pedoman dan dasar
yang dapat dipertanggungjawabkan bukan atas dasar kehendak perawat sendiri dimana
pelayanan yang diberikan disesuaikan dengan masalah pasien sehingga asuhan
keperawatan yang diberikan dapat efektif dan efisien sesuai sasaran masalah yang terjadi
pada pasien. Asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien yaitu meliputi pelayanan
bio-psiko-sosial-spiritual jadi meliputi segala aspek kehidupan dari pasien tersebut baik
dari kesehatan fisik atau jasmaninya, pikirannya, interaksi sosialnya maupun
keagamaannya.
Dalam melaksanakan praktek manajemen keperawatan menekankan pada penerapan
konsep-konsep dan prinsip kepemimpinan dan manajemen keperawatan dalam tatanan
pelayanan kesehatan nyata. Bentuk pengalaman belajar dengan praktek klinik dan seminar
serta mengintegrasikannya pada keperawatan klinik dalam praktek profesi.

1
B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang diatas, maka dapat diambil rumusan masalah sebagai berikut :
1. Apa definisi dari konsep manajemen keperawatan?
2. Apa proses konsep kepimpinan dalam keperawatan?
3. Bagaimana konsep perhitungan tenaga keperawatan?
4. Bagaimana konsep quality assurance?
5. Bagaimana konsep akreditas rumah sakit?
6. Bagaimana konsep metode asuhan keperawatan profesional (SP2KP)?

C. TUJUAN
Setelah melaksanakan praktik manajemen keperawatan, mahasiswa diharapkan
dapat menerapkan prinsip-prinsip manajemen keperawatan dengan menggunakan Model
Praktek Keperawatan Profesional (MPKP)secara bertanggung jawab dan menunjukan
sikap kepemimpinan yang professional serta langkah-langkah manajemen keperawatan.
Tujuan Khusus:
1. Mahasiswa dapat mmenerapkan fungsi perencanaan
2. Mahasiswa dapat menerapkan fungsi pengorganisasian
3. Mahasiswa dapat menerapkan fungsi pengarahan
4. Mahasiswa dapat menerapkan fungsi pengendalian

D. MANFAAT
1. Bagi Pasien
Dengan adanya program MPKP di Rumah Sakit diharapkan pasien merasakan
pelayanan yang optimal, serta mendapat kenyamanan dalam pemberian asuhan
keperawatansehingga tercapai kepuasan klien yang optimal.
2. Bagi Perawat
a. Tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal.
b. Terbinanya hubungan antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim
kesehatan yang lain, dan perawat dengan pasien serta keluarga.
c. Tumbuh dan terbinanya akuntabilitas dan disiplin diri perawat.
d. Meningkatkan profesionalisme keperawatan.
3. Bagi Rumah Sakit
a. Mengetahui masalah-masalah yang ada di ruang perawatan yang berkaitan
dengan pelaksanaan asuhan keperawatan professional.

2
 b. Dapat menganalisis masalah yang ada dengan metode SWOT serta menyusun
rencana strategi.
c. Mempelajari penerapan Model Praktik Keperawatan Profesional secara optimal.
4. Bagi Mahasiswa
Mengerti dan memahami penerapan atau aplikasi MPKP di dalam Rumah Sakit.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP MANAJEMEN KEPERAWATAN

Huber (2010) berpendapat bahwa manajemen merupakan suatu proses yang
meliputi pengkoordinasian dan pengintegrasian dari kegiatan perencanaan,
pengorganisasian, pengoordinasian, pengarahan dan pengawasan. Sedangkan menurut
Swansburg (2000) manajemen keperawatan berhubungan dengan pelaksanaan fungsi
manajemen perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, kepemimpinan dan pengawasan
kegiatan keperawatan oleh bagian keperawatan dalam suatu organisasi (Rusmianingsih,
2012).
Pendapat lain dari Yoder dan Wise (2011) manajemen keperawatan merupakan
proses membimbing staf melalui serangkaian tindakan dan prosedur berdasarkan data
dasar dan hasil kepuasan pasien pada situasi klinik yang berkelanjutan. Manajemen
keperawatan berdasarkan pengambilan keputusan dan tindakan memerlukan kemampuan
dan keterampilan yang baik. Berdasarkan pendapat di atas maka manajemen
keperawatan merupakan pengelolaan yang dilakukan oleh manajer keperawatan suatu
organisasi terhadap kegiatan keperawatan yang dilakukan oleh staf keperawatan dengan
menggunakan fungsi manajemen keperawatan. Manajemen keperawatan dilakukan
berdasarkan tindakan dan prosedur melalui pengambilan keputusan yang tidak terlepas
dari fungsi-fungsi manajemen (Rusmianingsih, 2012).
Pelayanan keperawatan yang optimal memerlukan manajemen keperawatan yang
baik. Manajemen keperawatan dilaksanakan oleh semuatingkatan manajer keperawatan.
Setiap tingkatan manajer melaksanakan berbagai fungsi manajemen sesuai dengan
lingkup tanggung jawabnya (Swansburg, 2000). Marquis dan Huston (2012) menjelaskan
bahwa fungsi manajemen terdiri dari fungsi perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan,
pengarahan dan pengawasan (Rusmianingsih, 2012).
Pendapat lain menurut Terry dan Rue (2010) bahwa fungsi manajemen meliputi
fungsi perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, pemotivasian dan pengawasan.
Sedangkan Huber (2010) mengemukakan bahwa fungsi manajemen terdiri atas fungsi
perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan pengawasan. Berdasarkan pendapat di
atas dapat disimpulkan bahwa fungsi manajemen meliputi fungsi perencanaan,
pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan dan pengawasan. Setiap fungsi manajemen
akan diuraikan mengenai pengertian, elemen danprinsipnya (Rusmianingsih, 2012).
4
1. Fungsi Perencanaan
Terry dan Rue (2010) mengemukakan bahwa fungsi perencanaan merupakan
proses memutuskan tujuan yang akan dicapaipada masa yang akan datang dan
kegiatan yang dilakukan untukmencapai tujuan tersebut. Sedangkan Huber (2010)
berpendapat bahwafungsi perencanaan merupakan proses menyusun tujuan jangka
pendekdan jangka panjang serta tindakan yang sesuai untuk mencapai tujuantersebut.
Berdasarkan pendapat di atas maka fungsi perencanaanmerupakan proses penyusunan
tujuan dan kegiatan yang sistematis untukmencapai tujuan pada masa yang akan
datang (Rusmianingsih, 2012).
Elemen fungsi perencanaan meliputi penentuan filosofi, tujuan umum,tujuan khusus,
kebijakan, prosedur, dan peraturan, proyeksi jangkapanjang dan pendek, tindakan
fiskal dan mengelola perubahan terencana(Marquis dan Huston, 2012). Selanjutnya
Huber (2010) berpendapatbahwa elemen fungsi perencanaan meliputi kegiatan
mengidentifikasitujuan, sasaran, metoda, sumber daya, penanggung jawab dan
targetwaktu. Berdasarkan pendapat di atas maka elemen fungsi perencanaanmeliputi
meliputi kegiatan mengidentifikasi tujuan, sasaran, metoda,sumber daya, penanggung
jawab dan target waktu, filosofi, kebijakan,prosedur, dan peraturan (Rusmianingsih,
2012).
Prinsip fungsi perencanaan menurut Huber (2010) merupakan suatu sistem yang
terdiri dari masukan, proses, keluaran dan dampak.Prosesnya meliputi identifikasi
misi, orientasi lingkungan, analisis situasidengan menggunakan SWOT, tentukan
tujuan, tentukan strategipencapaian tujuan, tentukan sasaran, kaji target waktu dan
tanggungjawab, dokumentasikan perencanaan, dan selesaikan rencana dengan baik.
2. Fungsi Pengorganisasian
Pengertian fungsi pengorganisasian merupakan proses memobilisasi sumber daya
manusia dan peralatan untuk mencapai tujuan dan sasaranorganisasi (Huber, 2010).
Fungsi pengorganisasian menurut Terry danRue (2010) adalah proses
pengelompokkan kegiatan untuk mencapaitujuan dan penugasan staf oleh manajer
dalam organisasi. Berdasarkanpendapat di atas maka fungsi pengorganisasian
merupakan prosespengelompokkan kegiatan dan memobilisasi sumber daya manusia
danperalatan untuk mencapai tujuan organisasi. Selain itu dalam pelaksanaanfungsi
pengorganisasian adanya penugasan staf oleh manajer (Rusmianingsih, 2012).
Fungsi pengorganisasian mempunyai elemen yang terdiri darimembentuk struktur,
menentukan metoda pemberian asuhan keperawatanyang tepat, mengelompokkan
5
 aktivitas untuk mencapai tujuan, bekerjadalam struktur organisasi dan memahami
kekuatan dan otoritas (Marquisdan Huston, 2012). Selanjutnya Huber (2010)
berpendapat bahwa elemenfungsi pengorganisasian meliputi membentuk struktur dan
hirarki jabatan,tanggung jawab setiap pekerjaan, pengelolaan sumber daya manusia
danpengembangan staf, dan pengelolaan anggaran. Kesimpulan daripendapat di atas
bahwa fungsi pengorganisasian meliputi beberapaelemen.
Elemen tersebut meliputi membentuk struktur organisasi danhirarki jabatan, tanggung
jawab setiap pekerjaan, menentukan metodaasuhan keperawatan yang tepat,
mengelompokkan aktivitas untukmencapai tujuan, dan pengelolaan anggaran serta
memahami kekuatan dan otoritas.
Prinsip fungsi pengorganisasian menurut Huber (2010) adalah kegiatan yang
dirancang untuk menyatukan berbagai sumber daya baik manusia,keuangan, dan
peralatan dengan cara yang paling efektif untuk mencapaitujuan organisasi. Pendapat
lain menurut Terry dan Rue (2010) bahwaprinsip fungsi pengorganisasian meliputi
pekerjaan, pegawai, hubunganpekerjaan dan lingkungan pekerjaan. Berdasarkan
pendapat di atas makaprinsip fungsi pengorganisasian meliputi kegiatan untuk
menyatukanberbagai sumber daya baik manusia, keuangan, peralatan,
pekerjaan,hubungan pekerjaan dan lingkungan pekerjaan (Rusmianingsih, 2012).
3. Fungsi Ketenagaan
Pengertian fungsi ketenagaan merupakan fungsi manajemen yang meliputi
pengerahan, penyaringan, promosi, pemindahan danpemberhentian pegawai (Terry
dan Rue, 2010). Dengan demikian fungsiketenagaan merupakan fungsi manajemen
yang meliputi pengelolaansumber daya manusia (Rusmianingsih, 2012).
Elemen fungsi ketenagaan meliputi rekrutmen, wawancara, kontrak kerja,
mengorientasikan staf, penjadualan, pengelolaan sumber daya
manusia,pengembangan staf, sosialisasi karyawan dan tim building (Marquis
danHuston, 2012). Sedangkan menurut Terry dan Rue (2010) elemen
fungsiketenagaan terdiri dari menentukan sumber daya manusia,
pengerahan,penyaringan, pelatihan dan pengembangan sumber daya manusia.
Prinsip fungsi ketenagaan menurut Terry dan Rue (2010) dimulaidengan menyusun
pekerjaan, uraian pekerjaan, uraian jabatan danperincian pekerjaan. Lebih lanjut Terry
dan Rue menambahkan uraianjabatan meliputi kewajiban, kegiatan, tanggung jawab,
ciri pekerjaan danhasil pekerjaan yang diharapkan.

6
 Berdasarkan pendapat di atas dapat disimpulkan bahwa elemen fungsi ketenagaan
meliputi rekrutmen, wawancara, kontrak kerja,mengorientasikan staf, penjadualan,
pengelolaan dan pengembangansumber daya manusia, dan tim building. Pada elemen
fungsi ketenagaandan pengorganisasian terdapat beberapa persamaan dalam
halpengelolaan dan pengembangan sumber daya manusia. Prinsip fungsiketenagaan
yang penting tapi perlu diuraikan lagi adalah uraian jabatan (Rusmianingsih, 2012).
4. Fungsi Pengarahan
Fungsi pengarahan merupakan pengintegrasian usaha penyelesaian tugas yang
dilakukan oleh staf untuk mencapai tujuan (Terry dan Rue,2010). Sedangkan menurut
Huber (2010) fungsi pengarahan merupakanproses pemberian arahan dan bimbingan
kepada staf kemudian stafmelaksanakan hasil arahan tersebut. Berdasarkan pendapat
di atas makafungsi pengarahan merupakan proses pemberian arahan dan
bimbingandalam menyelesaikan tugas kepada staf untuk mencapai tujuan.
Fungsipengarahan merupakan kelanjutan dari fungsi pengorganisasian.
Elemen fungsi pengarahan meliputi tanggung jawab manajemen seperti memotivasi,
mengatasi konflik, mendelegasikan, mengkomunikasikan,dan memfasilitasi
kolaborasi (Marquis dan Huston, 2012). Huber (2010)berpendapat bahwa elemen
fungsi pengarahan meliputi komunikasi,kepemimpinan, memotivasi, menjabarkan
kegiatan, supervisi,mengkoordinasikan staf, mengatasi konflik, dan mendelegasikan.
Berdasarkan pendapat di atas dapat disimpulkan bahwa elemen fungsi pengarahan
terdiri dari beberapa elemen. Elemennya meliputikomunikasi, kepemimpinan,
memotivasi, supervisi, mengatasi konflik,mendelegasikan tugas, dan
mengkoordinasikan staf (Rusmianingsih, 2012).
Prinsip fungsipengarahan menurut Terry dan Rue (2010) adalah tanggung jawab
dantanggung gugat dalam mengkoordinasikan staf dan memberikan bantuanmelalui
kepemimpinan, motivasi, dan supervisi. Dengan demikian prinsipfungsi pengarahan
adalah mengkoordinasikan staf dengan menggunakankepemimpinan, motivasi dan
supervisi.
5. Fungsi Pengawasan
Fungsi pengawasan merupakan proses penilaian dan penyesuaian perencanaan, proses
dan sumber daya secara efektif dan efisien untukmencapai tujuan (Huber, 2010).
Selanjutnya fungsi pengawasan adalahproses melakukan evaluasi terhadap
pelaksanaan pekerjaan, bila perlumemperbaikinya untuk mencapai tujuan sesuai
dengan perencanaan(Terry dan Rue, 2010). Berdasarkan pendapat di atas maka fungsi
7
 pengawasan merupakan proses penilaian pelaksanaan pekerjaandibandingkan dengan
perencanaan melalui pemanfaatan sumber dayasecara efektif dan efisien untuk
mencapai tujuan. Pada fungsi inidiperlukan standar penilaian yang baik agar dapat
mengukur pencapaiantujuan sesuai dengan perencanaan (Rusmianingsih, 2012).
Elemen fungsi pengawasan meliputi penilaian kinerja, tanggung gugat fiskal,
penilaian mutu, pengawasan hukum dan etika, dan pengawasanhubungan profesional
serta kolegial (Marquis dan Huston, 2012).Kemudian pendapat lain menurut Huber
(2010) elemen fungsipengawasan meliputi penilaian keuangan, kedisiplinan,
manajemen risikodan penilaian mutu, mekanisme umpan balik, penilaian kinerja,
penilaianpelaksanaan kebijakan dan prosedur, analisis hasil penelitian.Berdasarkan
pendapat di atas dapat disimpulkan bahwa elemen fungsi pengawasan meliputi
penilaian kinerja, tanggung gugat fiskal, penilaian mutu, penilaian pelaksanaan
kebijakan dan prosedur, pengawasan hukum dan etika, serta pengawasan hubungan
profesional dan kolegial.
Prinsip pengawasan menurut Terry dan Rue (2010) meliputi menetapkanukuran,
monitor hasil dan dibandingkan dengan ukuran, perbaikipenyimpangan, ubah cara
yang tidak sesuai dan adanya interaksi selamapengawasan. Menurut Huber (2010)
prinsipnya adalah proses untukmenilai hasil dan dampak dibandingkan dengan
perencanaan dan standarpelayanan keperawatan, sistem informasi dan standar
pengukuranterhadap proses pengarahan sumber daya. Berdasarkan pendapat di
atasmaka prinsip fungsi pengawasan meliputi penilaian proses, hasil dandampak
dibandingkan dengan perencanaan dan standar yang ada. Hallain yang penting dalam
prinsip fungsi pengawasan adalah standarpengukuran (Rusmianingsih, 2012).

B. KONSEP KEPEMIMPINAN DALAM KEPERAWATAN

Kepemimpinan adalah proses mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan
organisasi (Gillies, 2001). Sedangkan menurut Tead kepemimpinan adalah kegiatan
mempengaruhiorang lain agar mereka maubekerjasama untuk mencapai tujuan
yangdiinginkan (Pratiwi & Utami, 2010).
Tanggung jawab pertama kepalaruang sebagai pemimpin adalah
pemberianasuhan keperawatan yang efektif dan sesuaiharapan klien melalui usaha staf
keperawatandan pengelolaan staf keperawatan yangberhubungan dengan tugas sebagai
pemberiasuhan keperawatan (Pratiwi & Utami, 2010).

8
 Proses kepemimpinan merupakansuatu kegiatan dimana seorang pemimpinakan
menjalankan peran dan fungsinya. Peran manajerial yang harus diaplikasikan oleh
seorang pemimpin ketika menjalankankepemimpinannya meliputi:
1. Peran antar pibadi
Seorang kepala ruang dalam menjalankan tugasnya harus bisaberhubungan dengan
atasannya, stafnyamaupun dengan tim kesehatan itu.hubungan yang baik dengan
stafnyamerupakan salah satu faktor yang dapatmemotivasi staf untuk menjadi loyal
padaatasan. Selain itu kepala ruang harusmampu berhubungan dengan orang laindi
luar lingkungannya untuk menambahilmu pengetahuan.
2. Peran informasi
Sebagai seorang manajer di tingkat ruangan, kepala ruang akandipakai sebagai pusat
informasi ditingkap ruangannya, sehingga kepalaruang harus mampu
mengembangkandan menyaring informasi yang kemudiandapat memutuskan mana
informasi yangharus disampaikan pada stafnya danmana yang harus pada atasannya.
3. Peran pembuat keputusan
Dalam mengelola ruangannya kepala ruang harusmampu membuat keputusan tentang
hal-halyang berhubungan dengan manajemenditingkat ruangannya, misalnyajumlah
tenaga kerja yang dibutuhkanruangannya, metode asuhan yang akanditerapkannya dan
sebagainya.
4. Peran pembicara
Kepala ruang harus mampu mewakili kelompoknya dalammengemukakan suatu
pendapat, ataudapat dikatakan bahwa kepala ruangharus representatif bagi
ruangannya, misalnya bagaimana figur seorangperawat intensive care unit,
perawatgawat darurat dan sebagainya.
Seperti fungsi dalam manajerial yanglain maka fungsi dari kepala ruang
jugameliputi komponen-komponen yang samayaitu Planing, Organising, Actuating
danControling.Semua komponen yang ada dalam peran dan fungsi manajerial tidak bisa
dipisah-pisahkan dalam mengaplikasikanya, sebab senua saling terkait dan saling
mempengaruhi.
Pengorganisasian yang dilakukanpimpinan meliputi kewenangannya, tanggung
jawabnya, pendelegasian tugastermasuk pengorganisasian perawatan ditingkat ruang
dalam memberikan asuhankeperawatan. Misalnya menentukan metodatim di
ruanganya.Fungsi pengarahan, dalam menjalankanfungsi pengarahan kepala ruang
akanmelakukan kegiatan supervisi terhadappelaksanaan asuhan keperawatan,
9
 bimbinganterhadap staf, mengkoordinasi dan memotivasistaf keperawatan.
Fungsipengarahan ini adalah merupakan fungsi darikepemimpinan seorang kepala ruang
secaramenyeluruh diantaranya, bagaimana gayakepemimpinanya, bagaimana
mengelolakonflik dansebagainya.
Fungsi pengendaliandilakukan oleh kepala ruang dengan caramemantau kinerja,
membandingkan denganstandar, dan mengoreksi bila adapenyimpangan yang terjadi di
tingkatruangan. Fungsi pengendalian ataukontroling ini dilakukan mulai dariperencanaan
sampai evaluasi, Contohnyamengevaluasi kinerja staf, mengevaluasidokumentasi
keperawatan dalam 1 bulanterakhir setelah pelatihan dan sebagainya.

C. KONSEP PERHITUNGAN TENAGA KEPERAWATAN

Perhitungan tenaga keperawatan disesuaikan dengan standar perhitungan tenaga
menurut rumus Gillies. Gillies (1994) dalam Manel, dkk (2017) mengemukakan rumus
kebutuhan tenaga keperawatan di satu unit perawatan adalah sebagai berikut:

A+B+C F
H
(C-D) x E G

Keterangan:
A : Rata-rata jumlah perawatan/pasien/hari
B : Rata-rata jumlah pasien/hari
C : Jumlah hari/tahun
D : Jumlah hari libur masing-masing perawat
E : Jumlah jam kerja masing-masing perawat
F : Jumlah jam perawatan yang dibutuhkan perawat per tahun
G : Jumlah jam perawatan yang diberikan perawat per tahun
H : Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk unit tersebut

Pelayanan keperawatan ada tiga jenis bentuk pelayanan (Manel, dkk, 2017), yaitu:
1. Perawatan langsung
Perawatan langsung adalah perawatan yang diberikan oleh perawat secara langsung
untuk memenuhi kebutuhan fisik, psikologis, dan spiritual. Menurut Minetti
Huchinson (1994) kebutuhan perawatan langsung setiap pasien adalah empat jam per
hari sedangkan untuk dilihat per klasifikasi pasien adalah:
10
 a. Self care membutuhkan ½ x 4 jam : 2 jam
b. Partial care membutuhkan ¾ x 4 jam : 3 jam
c. Total care membutuhkan 1-1½ x 4 jam : 4-6 jam
d. Intensive care membutuhkan 2 x 4 jam : 8 jam
2. Perawatan tidak langsung
Perawatan tidak langsung meliputi kegiatan-kegiatan membuat rencana perawatan,
memasang/ menyiapkan alat, konsultasi dengan anggota tim, menulis dan membaca
catatan kesehatan pasien, melaporkan kondisi pasien, dan lain-lain. Menurut
penelitian di Rumah Sakit John Hopkins dibutuhkan 60 menit/klien/hari.
3. Pendidikan kesehatan
Pendidikan kesehatan yang diberikan kepada klien meliputi: aktivitas, pengobatan
serta tindak lanjut pengobatan. Menurut Mayer dalam Gillies (1994), waktu yang
dibutuhkan untuk pendidikan kesehatan adalah 15 menit/klien/hari.

Perhitungan hari libur dan cuti adalah sebagai berikut:

1. Jumlah hari per tahun yaitu 365 hari
2. Contoh perhitungan hari libur masing-masing perawat per tahun yaitu 78 hari,
diperoleh dari hari minggu (52 hari), hari libur nasional (14 hari), dan cuti tahunan
(12 hari).
3. Jumlah jam kerja tiap perawat adalah 40 jam per minggu (kalau hari kerja efektif 5
hari maka jam efektif 40/5 = 8 jam.
4. Jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan di satu unit harus ditambah 20-25%
(untuk antisipasi kekurangan/ cadangan).

Contoh perhitungan:
Dari hasil observasi dan sensus harian selama enam bulan di sebuah ruangan rumah sakit
yang berkapasitas 20 tempat tidur, didapatkan jumlah rata-rata klien yang dirawat 15
orang per hari. Kriteria klien yang dirawat tersebut adalah 5 orang perawatan self care, 5
orang perawatan partial care, dan 5 orang perawatan total care. Tingkat pendidikan
perawat DIII Keperawatan dan S1 Keperawatan+Ners. Jam kerja efektif adalah 8 jam per
hari.
Berdasarkan situasi tersebut maka dapat dihitung jumlah kebutuhan tenaga perawat di
ruang tersebut sebagai berikut:
1. Menentukan terlebih dahulu jam keperawatan yang dibutuhkan klien per hari, yaitu:
11
 Keperawatan langsung : (5x2 jam) + (5x3 jam) + (5x6 jam) = 55 jam
Keperawatan tak langsung : 15x1 jam = 15 jam
Pendidikan kesehatan : 15x0,25 jam = 3,75 jam
Total jam keperawatan secara keseluruhan = 73,75 jam
2. Menentukan jumlah jam keperawatan per klien per hari = 73,75 jam/15 klien =
4,9 jam
3. Menentukan jumlah kebutuhan tenaga perawat
4,9 jam x 15 klien x 365 hari = 26.827,5 = 11,68 orang + faktor koreksi 25% (2,92)
(365 hari – 78 jam) x 8 jam 2296
= 14,6 = 15 orang
4. Menentukan jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan per shift, yaitu dengan
ketentuan menurut Warstler (1990), proporsi dinas pagi 47%, sore 36%, dan malam
17%. Namun terkait dengan kondisi RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban maka
proporsi ditetapkan sebesar dinas pagi 45%, sore 27,5%, dan malam 27,5%. Maka
dengan kondisi di atas jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan per shift adalah:
a. Dinas pagi 45% x 12 orang = 5,4 orang = 6 orang
b. Dinas sore 27,5% x 12 orang = 3,3 orang = 3 orang
c. Dinas malam 27,5% x 12 orang = 3,3 orang = 3 orang
d. Sisanya 3 orang libur/ cuti
Kombinasi proporsi yang dianjurkan adalah:
55% tenaga profesional dan 45% tenaga non profesional

D. KONSEP QUALITY ASSURANCE

Mutu merupakan kemampuan dari suatu produk atau pelayanan dalam memenuhi
kebutuhan-kebutuhan pelanggan (Gillies, 1994). Sedangkan mutu menurut ISO 9000:
2000 adalah derajat/tingkat karakteristik yang melekat pada produk yang mencukupi
persyaratan dan keinginan. Adapun area tanggung jawab mutu adalah pasien dalam
menerima asuhan keperawatan, praktisi dalam penampilan kinerja dan profit dalam
pembiayaan keperawatan (Simanjuntak, 2014).
Mutu pelayanan keperawatan klinik lebih berorientasi kepada pasien dan
memberikan kontribusi dalam mutu pelayanan kesehatan. Kualitas layanan keperawatan
selalu menjadi kepentingan bagi perawat.Namun perkembangan sistem untuk mengukur
dan mengelola kualitas keperawatan telah relatif berpusat pada kepuasan pasien yang
sangat sulit dipahami terhadap pelayanan keperawatan (Simanjuntak, 2014).
12
 Kualitas pelayanan kesehatan secara umum meliputi struktur, proses dan hasil
(Donabedian, 1980 dalam Foulkes, M., 2011). Struktur adalah semua masukan untuk
sistem pelayanan sebuah RS yang meliputi M1 (tenaga), M2 (sarana dan prasarana), M3
(metode asuhan keperawatan), M4 (dana), M5 (marketing), dan lainnya (Nursalam, 2007
dalam Simanjuntak, 2014).Proses adalah semua kegiatan dokter, perawat, dan tenaga
profesi lainnya yang mengadakan interaksi profesional dengan pasien. Interaksi ini
diukur dalam bentuk penilaian tentang penyakit pasien, penegakan diagnosa, rencana
tindakan keperawatan, indikasi tindakan, penanganan penyakit, dan prosedur pengobatan
(Sitorus. R, 2011 dalam Simanjuntak, 2014). Outcome adalah hasil akhir kegiatan dokter,
perawat, dan tenaga profesi lain terhadap pasien. Ada empat prinsip utama dalam
manajemen mutu (Bustami, 2011 dalam Simanjuntak, 2014), yaitu kepuasan pelanggan,
penghargaan terhadap setiap orang, manajemen berdasarkan fakta, dan perbaikan
berkesinambungan.
Dimensi mutu pelayanan Parasuraman et al, (1988) dalam Simanjuntak (2014)
menemukan bahwa lima dimensi pokok mutu yaitu:
1. Bukti langsung (tangibles), meliputi fasilitas fisik, perlengkapan, pegawai, dan saran
komunikasi.
2. Kehandalan yakni kemampuan memberikan pelayanan dengan segera, akurat, dan
memuaskan.
3. Daya tanggap (responsiveness), yaitu keinginan para staf untuk membantu para
pelanggan dan memberikan pelayanan dengan tanggap.
4. Jaminan (assurance), mencakup pengetahuan, kemampuan, kesopanan, dan sifat dapat
dipercaya yang dimiliki para staf bebas dari bahaya, resiko atau keragu raguan.
5. Empati, meliputi kemudahan dalam melakukan hubungan, komunikasi yang perhatian
pribadi dan memahami kebutuhan para pelanggan.
Upaya untuk dapat menilai mutu dari asuhan keperawatan telah ditetapkan
indikator klinik keperawatan. Indikator mutu pelayanan keperawatan klinik SP2KP
meliputi (Depkes RI, 2008):
1. Keselamatan pasien
Indikator ini meliputi pasien aman dari kejadian jatuh, dekubitus, kesalahan
pemberian obat dan cedera akibat restrain.
2. Perawatan diri

13
 Perawatan diri merupakan kebutuhan dasar manusia yang harus terpenuhi agar tidak
timbul masalah lain sebagai akibat tidak terpenuhinya kebutuhan perawatan diri misalnya
kulit, rasa tidak nyaman, infeksi saluran kemih dan lain lain.
3. Kepuasan pasien
Tingkat kepuasan pasien berdasarkan efisiensi, efektivitas, biaya dan perilaku terdiri
dari: (1) kelengkapan dan ketepatan informasi, (2) penurunan kecemasan, (3) perawat
terampil professional, (4) pasien merasa nyaman, (5) terhindar dari bahaya, (6)
privacy terjaga, dan (7) perawat ramah dan empati.
4. Kecemasan
Cemas adalah perasaan was-was seakan terjadi sesuatu sebagai ancaman. Kejadian
cemas dapat mempengaruhi status kesehatan pasien karena dapat menyebabkan
ketidaknyamanan, bertambahnya hari rawat.
5. Kenyamanan
Rasa nyaman adalah bebas dari rasa nyeri atau nyeri terkontrol.Nyeri dapat
disebabkan oleh satu atau lebih penyebab atau bahkan tidak diketahui penyebabnya.
6. Pengetahuan
Pengetahuan ini berkaitan dengan pengetahuan pasien tentang penyakitnya dan
discharge planning.Indikator ini menunjukkan kemungkinan masalah dalam
pemberian informasi pengetahuan pasien di ruang rawatan.

E. KONSEP AKREDITASI RUMAH SAKIT

Akreditasi rumah sakit adalah suatu proses dimana suatu lembagaindependen
baik dari dalam atau luar negeri, biasanya non pemerintah,melakukan asesmen terhadap
rumah sakit berdasarkan standar akreditasi yangberlaku. Rumah sakit yang telah
terakreditasi akan mendapatkan pengakuandari Pemerintah karena telah memenuhi
standar pelayanan dan manajemenyang ditetapkan.
Akreditasi rumah sakit di Indonesia telah dilaksanakan sejakTahun 1995, yang
dimulai hanya 5 pelayanan, pada Tahun 1998 berkembangmenjadi 12 pelayanan, dan
pada Tahun 2002 menjadi 16 pelayanan. Namunrumah sakit dapat memilih akreditasi
untuk 5, 12, atau 16 pelayanan,sehingga standar mutu rumah sakit dapat berbeda
tergantung berapapelayanan akreditasi yang diikuti (KARS, 2013).
Saat ini, instrumen penilaian akreditasi rumah sakit menggunakan versi KARS
2012. Isinya merupakan adopsi dari Instrumen Akreditasi Rumah Sakit versi JCI
ditambah dengan Bab MDGs. Total ada 14 Bab ditambah MDGs dengan kriteria

14
penetapan kelulusannya. Hal ini dilakukan sejalan dengan visi KARS untuk menjadi
bahan akreditasi berstandar internasional, serta untuk memenuhi tuntutan Undang-
undang no 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit yang mewajibkan seluruh rumah sakit di
Indonesia untuk meningkatkan mutu pelayanannya melalui akreditasi. Standar akreditasi
baru tersebut terdiri dari 4 kelompok standar yang terdiri dari 1.048 elemen yang akan
dinilai, termaktub dalam Gambar 1 sebagai berikut (KARS, 2013):
Tabel 1. Standar Akreditasi KARS versi 2012

15
16
 Tingkat-tingkat kelulusan berdasarkan Standar Akreditasi versi 2012adalah
Tingkat Dasar (bila lolos 4 Bab), Tingkat Madya (bila lolos 8 Bab), Tingkat Utama (bila
lolos 12 Bab), dan Tingkat Paripurna (bila lolos 16 Bab). Tingkat paripurna adalah
tingkat kelulusan tertinggi yang dapat diraih oleh rumah sakit.
Dalam pelaksanaan akreditasi rumah sakit menggunakan standar akreditasi versi
2012 ini, surveyor akan menemui pasien untuk mencari bukti adanya peningkatan mutu
pelayanan rumah sakit yang berfokus pada keselamatan pasien. Bila tidak ditemukan
bukti, maka proses penilaian tidak akan lanjut ke komponen lain. Saat ini seluruh rumah
sakit memiliki kewajiban untuk menjaga mutu pelayanannya dengan melaksanakan
akreditasi minimal setiap 3 tahun sekali dan ditetapkan oleh Menteri Kesehatan (KARS,
2013).
Proses akreditasi terdiri dari kegiatan survei oleh Tim Surveyor danproses
pengambilan keputusan pada pengurus KARS. Tingkat kelulusan dan kriterianya adalah
sebagai Gambar 2 berikut (Anonim, 2014):
Tabel 2. Cara Penilaian KARS versi 2012

F.

KONSEP METODE ASUHAN KEPERAWATAN PROFESIONAL (SP2KP)

SP2KP atau Sistem Pemberian Pelayanan Keperawatan Profesional
adalahkegiatan pengelolaan asuhan keperawatandisetiap unit ruang rawat di rumah
sakit.SP2KP ini merupakan suatu sistempemberian asuhan keperawatan di ruang rawat
yang dapat memungkinkan perawatdalam pelaksanaan asuhan keperawatanyang
profesional bagi pasien. SP2KP inimemiliki sistem pengorganisasian yangbaik dimana

17
semua komponen yang terlibatdalam pelaksanaan asuhan keperawatandiatur secara
profesional (Sitorus, 2011 dalam Rantung, Robot, Hamel, 2013).
Jenis metode pemberian asuhan keperawatan meliputi metode fungsional, kasus,
keperawatan tim, keperawatan primer, modifikasi tim-primer (Marquis dan Huston,
2012; Huber, 2010; Sitorus, 2006;Blais, Hayes, Kozier, dan Erb, 2007; Tomey, 2009;
dan Yoder dan Wise, 2011 dalam (Rusmianingsih, 2012). Setiap metode pemberian
asuhan keperawatan mempunyaikeuntungan dan kerugiannya. Di bawah ini akan
diuraikan mengenai jenis,keuntungan dan kerugian setiap metode menurut Grant &
Massey (1997) dan Marquis & Huston (1998) dalam Nursalam (2002).
Tabel 3. Metode pemberian asuhan keperawatan

Model Dekripsi Penanggung Jawab

Fungsional  Berdasarkan orientasi tugas dari filosofi Perawat yang
keperawatan bertugas pada
 Perawat melaksanakan tugas (tindakan) tertentu tindakan tertentu
berdasarkan jadwal kegiatan yang ada
 Metode fungsional dilaksanakan oleh perawat
dalam pengelolaan asuhan keperawatan sebagai
pilihan utama pada saat perang dunia kedua.
Pada saat itu karena masih terbatasnya jumlah
dan kemampuan perawat maka setiap perawat
hanya melakukan 1-2 jenis intervensi
(misalnya, merawat luka) keperawatan kepada
semua pasien di bangsal.
Kasus  Berdasarkan pendekatan holistik dari filosofi Manager
keperawatan keperawatan
 Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan
dan observasi pada pasien tertentu
 Rasio: 1:1 pasien-perawat
 Setiap pasien ditugaskan kepada semua
perawat yang melayani seluruh kebutuhannya
pada saat ia dinas. Pasien akan dirawat oleh
perawat yang berbeda untuk setiap shift dan
tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat
oleh orang yang sama pada hari berikutnya.
Metode penugasan kasus biasa diterapkan satu
pasien satu perawat, umumnya dilaksanakan
untuk perawat privat atau untuk perawatan
khusus seperti isolasi, intensive care.
Tim  Berdasarkan pada kelompok filosofi Ketua tim
keperawatan
 6-7 perawat profesional dan perawat asosiet
bekerja sebagai suatu tim, disupervisi oleh
ketua tim
 Metode ini menggunakan tim yang terdiri dari
18
 anggota yang berbeda-beda dalam memberikan
asuhan keperawatan terhadap sekelompok
pasien. Perawat ruangan dibagi menadi 2-3
tim/ grup yang terdiri dari tenaga profesional,
teknikal dan pembantu dalam satu grup kecil
yang saling membantu.

Primer  Berdasarkan pada tindakan yang komprehensif Perawat primer

dari filosofi keperawatan (PP)
 Perawat bertanggung jawab terhadap semua
aspek asuhan keperawatan, dari hasil
pengkajian kondisi pasien untuk
mengkoordinir asuhan keperawatan
 Rasio: 1:4 / 1:5 perawat-pasien dari penugasan
motode kasus. Metode penugasan dimana satu
orang perawat bertanggung jawab penuh
selama 24 jam terhadap asuhan keperawatan
pasien mulai dari pasien masuk sampai keluar
rumah sakit. Mendorong praktik kemandirian
perawat, ada kejelasan antara si pembuat
rencana asuhan dan pelaksana. Metode primer
ini ditandai dengan adanya keterkaitan kuat
dan terus-menerus antara pasien dan perawat
yang ditugaskan untuk merencanakan,
melakukan dan koordinasi asuhan
keperawatan selama pasien dirawat.
Modifikasi  Metoda pemberian asuhankeperawatan Ketua tim-perawat
Tim-Primer sebagai kombinasi antara metoda tim dan primer (PP)
primer
 Diperlukan perawat yang berpengetahuan,
terampil dan memiliki kemampuan
memimpin. Idealnya 2-3 perawat untuk 8-12
klien.
 Kelebihanmeliputi waktu yang lebih banyak
untukmerencanakan asuhan, melakukan
asuhan, dan mengkoordinasikan tim
 Kelemahannya adalah komunikasi lebih
sedikit.
Di bawah ini merupakan penjabaran secara rinci tentang metode pemberian
asuhan keperawatan profesional. Ada 5 metode pemberian asuhan keperawatan
profesional yang sudah ada dan akan terus dikembangkan di masa depan dalam
menghadapi tren pelayanan keperawatan.
1. Fungsional
Metode fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam pengelolaan asuhan keperawatan
sebagai pilihan utama pada saat perang dunia kedua. Pada saat itu karena masih
terbatasnya jumlah dan kemampuan perawat maka setiap perawat harus melakukan 1-

19
 2 jenis intervensi (misalnya, merawat luka) keperawatan kepada semua pasien di
bangsal.
Diagram 1. Sistem pemberian asuhan keperawatan fungsional (Marquis & Huston,
1998 dalam Nursalam, 2002)

Kelebihan:
a. Manajemen klinik yang menekankan efisiensi, pembagian tugas yang jelas dan
pengawasan yang baik.
b. Sangat baik untuk rumah sakit yang kekurangan tenaga.
c. Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas manajerial, sedangkan perawat
pasien diserahkan kepada perawat junior dan atau belum berpengalaman.
Kelemahan:
a. Tidak memberikan kepuasan pada pasien maupun perawat.
b. Pelayanan keperawatan terpisah-pisah, tidak dapat menerapkan proses
keperawatan.
c. Persepsi perawat cenderung kepada tindakan yang berkaitan dengan keterampilan
saja.
2. Tim
Metode tim terdiri dari anggota yang berbeda-beda dalam memberikan asuhan
keperawatan terhadap sekelompok pasien. perawat ruangan dibagi menjadi 2-3 tim/
grup yang terdiri dari tenaga profesional, teknikal dan pembantu dalam satu grup kecil
yang saling membantu.
Kelebihan:
a. Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh.
b. Mendukung pelaksanaan proses keperawatan.
c. Memungkinkan komunikasi antar tim sehingga konflik mudah diatasi dan
memberi kepuasan kepada anggota tim.
Kelemahan:

20
a. Komunikasi antar anggota tim terbentuk terutama dalam bentuk konferensi tim,
yang biasanya membutuhkan waktu dimana sulit untuk melaksanakan pada waktu-
waktu sibuk.
Konsep metode tim:
a. Ketua tim sebagai perawat profesional harus mampu menggunakan berbagai
teknik kepemimpinan.
b. Pentingnya komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana keperawatan
terjamin.
c. Anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim.
d. Peran kepala ruangan penting dalam model tim. Model tim akan berhasil baik bila
didukung oleh kepala ruangan.
Tanggung jawab anggota tim:
a. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien di bawah tanggung jawabnya.
b. Kerjasama dengan anggota tim dan antar tim.
c. Memberikan laporan.
Tanggung jawab ketua tim:
a. Membuat perencanaan
b. Membuat penugasan, supervisi dan evaluasi
c. Mengenal/ mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan pasien.
d. Mengembangkan kemampuan anggota.
e. Menyelenggarakan konferensi
Tanggung jawab kepala ruangan:
a. Perencanaan
1) Menunjuk ketua tim yang akan bertugas di ruangan masing-masing.
2) Mengikuti serah terima pasien di shift sebelumnya.
3) Mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien: gawat, transisi, dan persiapan
pulang bersama ketua tim.
4) Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan aktifitas dan
kebutuhan klien bersama ketua tim, mengatur penugasan/ penjadwalan.
5) Merencanakan strategi pelaksanaan keperawatan.
6) Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi, patofisiologi, tindakan
medis yang dilakukan, program pengobatan dan mendiskusikan dengan dokter
tentang tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien.

21
 7) Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan: membimbing pelaksanaan
asuhan keperawatan, membimbing penerapan proses keperawatan dan menilai
asuhan keperawatan, mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah, dan
memberikan informasi kepada pasien atau keluarga yang baru masuk.
8) Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri.
9) Membantu membimbing terhadap peserta didik keperawatan.
10) Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan dan Rumah Sakit.
b. Pengorganisasian
1) Merumuskan metode penugasan yang digunakan.
2) Merumuskan tujuan metode penugasan.
3) Membuat rincian tugas ketua tim dan anggota tim secara jelas.
4) Membuat rentang kendali kepala ruangan membawahi 2 ketua tim dan ketua
tim membawahi 2-3 perawat.
5) Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan: membuat proses dinas,
mengatur tenaga yang ada setiap hari dan lain-lain.
6) Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan.
7) Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktik.
8) Mendelegasikan tugas saat kepala ruang tidak berada ditempat kepada ketua
tim.
9) Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus administrasi pasien.
10) Identidikasi masalah dan cara penanganannya.
c. Pengarahan
1) Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim.
2) Memberi pujian kepada anggota tim yang melaksanakan tugas dengan baik.
3) Memberi motivasi dalam peningkatan pengetahuan, keterampilan, dan sikap.
4) Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan berhubungan dengan
asuhan keperawatan pasien.
5) Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan.
6) Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam melaksanakan
tugasnya.
7) Meningkatkan kolaborasi dengan anggota tim lain.
d. Pengawasan

22
 1) Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan ketua
tim maupun pelaksana mengenai asuhan keperawatan yang diberikan kepada
pasien.
2) Melalui supervisi:
a) Pengawasan langsung melalui inspeksi, mengamati sendiri atau melalui
laporan langsung secara lisan dan memperbaiki/ mengawasi kelemahan-
kelemahan yang ada saat itu juga.
b) Pengawasan tidak langsungyaitu mengecek daftar hadir ketua tim.
Membaca dan memeriksa rencana keperawatan serta catatan yang dibuat
selama dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan (didokumentasikan),
mendengar laporan ketua tim tentang pelaksanaan tugas.

c) Evaluasi
d) Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan dengan rencana
keperawatan yang telah disusun bersama ketua tim.
e) Audit keperawatan
Diagram 2. Sistem pemberian asuhan keperawatan tim (Marquis & Huston,
1998 dalam Nursalam, 2002)

3. Primer
Metode penugasan dimana satu orang perawat bertanggung jawab penuh selama 24
jam terhadap asuhan keperawatan pasien mulai dari pasien masuk sampai keluar
rumah sakit. Mendorong praktik kemandirian perawat, ada kejelasan antara si
pembuat rencana asuhan dan pelaksana. Metode primer ini ditandai dengan adanya
keterkaitan kuat dan terus-menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskan untuk
merencanakan, melakukan dan koordinasi asuhan keperawatan selama pasien dirawat.

23
Diagram 3. Pengembangan MPKP Primer di Ruang Bedah Mata Kelas I & II; Bedah
G; dan R Jantung RSUD Dr. Soetomo Surabaya (Nursalam, 2002)

Tim Medis Kepala Ruangan Sarana RS

PP 1 PP 2
PA 1 PA 1
PA 2 PA 2

Pasien Pasien
12345 12345

Diagram 4. Sistem asuhan keperawatan primer (Marquis & Huston, 1998 dalam
Nursalam, 2002)

Kelebihan:
a. Bersifat kontinuitas dan komprehensif
b. Perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil dan
memungkinkan pengembangan diri.
c. Keuntungan antara lain terhadap pasien, perawat, dokter dan rumah sakit (Gillies,
1989 dalam Nursalam, 2002).
Kelemahan:

24
a. Hanya dapat dilakukan oleh perawat yang memiliki pengalaman dan pengetahuan
yang memadai dengan kriteria asertif, self direction, kemampuan mengambil
keputusan yang tepat, menguasai keperawatan klinik, akuntabel serta mampu
berkolaborasi dengan berbagai disiplin.
Konsep dasar metode primer:
a. Ada tanggung jawab dan tanggung gugat.
b. Ada otonomi.
c. Ketertiban pasien dan keluarga.
Tugas perawat primer:
a. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif.
b. Membuat tujuan dan rencana keperawatan.
c. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama ia dinas.
d. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan oleh
disiplin lain maupun perawat lain.
e. Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai.
f. Menerima dan menyesuaikan rencana.
g. Menyiapkan penyuluhan untuk pulang.
h. Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial di
masyarakat.
i. Membuat jadwal perjanjian klinik.
j. Mengadakan kunjungan rumah.
Peran kepala ruangan dalam metode primer:
a. Sebagai konsultan dan pengendalian mutu perawat primer.
b. Orientasi dan merencanakan karyawan baru.
c. Menyusun jadwal dinas dan memberi penugasan pada perawat asisten.
d. Evaluasi kerja.
e. Merencanakan/ menyelenggarakan pengembangan staf.
f. Membuat 1-2 pasien untuk model agar dapat mengenal hambatan yang terjadi.
Ketenagaan model primer:
a. Setiap perawat primer adalah perawat “bed side”.
b. Beban kasus pasien 4-6 orang untuk satu perawat.
c. Penugasan ditentukan kepala ruangan.
d. Perawat primer dibantu perawat profesional lain maupun non profesional sebagai
perawat asisten.
25
4. Kasus
Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat ia dinas.
Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap shift dan tidak ada
jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya.
Metode penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat, umumnya
dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk perawatan khusus seperti isolasi,
intensive care.
Kelebihan:
a. Perawat lebih memahami kasus per kasus.
b. Sistem evaluasi dari manajerial menjadi lebih mudah.
Kekurangan:
a. Belum dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab.
b. Perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar yang sama.

Diagram 5. Sistem asuhan keperawatan kasus (Marquis & Huston, 1998 dalam
Nursalam, 2002)

Kepala Ruang

Staf Perawat Staf Perawat Staf Perawat

Pasien/ klien Pasien/ klien Pasien/ klien

5. Modifikasi: Tim-Primer
Pada model MPKP tim digunakan secara kombinasi dari kedua sistem. Menurut
Sudarsono (2000) dalam Nursalam (2002) penetapan sistem model MPKP ini
didasarkan pada beberapa alasan:
a. Keperawatan primer tidak digunakan secara murni, karena sebagai perawat primer
harus mempunyai latar belakang pendidikan S1 Keperawatan atau setara.
b. Keperawatan tim tidak digunakan secara murni, karena tanggung jawab asuhan
keperawatan pasien terfragmentasi pada berbagai tim.
c. Melalui kombinasi kedua model tersebut diharapkan komunitas asuhan
keperawatan dan akuntabilitas asuhan keperawatan terdapat pada primer.
Diagram 6. Metode tim-primer (modifikasi) (Nursalam, 2002)

26
 Kepala Ruang

PP 1 PP 2 PP 3 PP 4

PA PA PA PA

PA PA PA PA

7-8 pasien 7-8 pasien 7-8 pasien 7-8 pasien

Jadwal diatur Pagi, Sore, Malam, dan Libur/ cuti

Tabel 4. Peran masing-masing komponen Kepala Ruangan; Perawat Primer; dan Perawat
Asosiet (Nursalam, 2002)
Kepala Ruangan Perawat Primer Perawat Asosiet
 Menerima pasien baru  Membuat rencana  Memberikan askep
 Memimpin rapat askep  Mengikuti timbang
 Mengevaluasi kinerja  Mengadakan tindakan terima
perawat kolaborasi  Melaksanakan tugas
 Membuat daftar dinas  Memimpin timbang yang didelegasikan
 Menyediakan material terima  Mendokumentasikan
 Perencanaan,  Mendelegasikan tugas tindakan keperawatan
pengorganisasian,  Memimpin ronde
pengarahan, dan keperawatan
pengawasan  Mengevaluasi
pemberian askep
 Bertanggung jawab
terhadap pasien
 Memberi petunjuk jika
pasien akan pulang
 Mengisi resume
keperawatan
Tahapan kegiatan perawat di Ruang Model Praktik Keperawatan Profesional
menurut Kemenkes RI (2016), antara lain sebagai berikut.
1. Timbang terima atau operan pasien
Operan merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu
(laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien atau komunikasi dan serah terima
antara shift pagi, sore dan malam. Operan dinas pagi ke dinas sore dipimpin oleh

27
 kepala ruangan, sedangkan operan dinas sore ke dinas malam langsung dipimpin oleh
penanggung jawab tim sore ke penanggung jawab tim malam.
Tabel 5. Pedoman operan antar shift

2. Pre conference
Pre conference, yaitu komunikasi katim dan perawat pelaksana setelah selesai operan
yang dipimpin oleh katim atau penanggung jawab tim. Isi pre conference adalah
rencana tiap perawat (rencana harian) dan tambahan rencana dari katim atau PJ tim.
Isi post conference adalah hasil asuhan keperawatan tiap perawat dan hal penting
untuk operan (Keliat, 2000).
Tabel 6. Pedoman pre conference

28
 3.

3. Post conference
Post conference, yaitu komunikasi katim dan perawat pelaksana tentang hasil
kegiatan sepanjang shif dan sebelum operan. Isi post conference adalah hasil asuhan
keperawatan tiap perawat dan hal penting untuk operan (Keliat, 2000).
Tabel 7. Pedoman post conference

4. Ronde keperawatan

29
Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang
dilaksanakan oleh perawat, dengan melibatkan klien untuk membahas dan
melaksanakan asuhan keperawatan oleh ketua tim atau penanggung jawab jaga
dengan melibatkan seluruh anggota tim.
Karakteristik pelaksanan ronde keperawatan antara lain:
a. Klien dilibatkan secara langsung
b. Klien merupakan fokus kegiatan
c. Perawat pelaksana, perawat primer dan konsuler melakukan diskusi bersama
d. Kosuler memfasilitasi kreatifitas
e. Konsuler membantu mengembangkan kemampuan perawat asosiet, perawat
primer untuk meningkatkan kemampuan dalam mengatasi masalah.
Tujuan:
a. Menumbuhkan cara berfikir secara kritis
b. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berasal dari
masalah klien
c. Meningkatkan vadilitas data klien
d. Menilai kemampuan justifikasi
e. Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja
f. Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana perawatan.
Peran perawat primer dan perawat pelaksana dalam menjalankan pekerjaannya perlu
adanya sebuah peranan yang bisa untuk memaksimalkan keberhasilan yang bisa
disebutkan antara lain:
a. Menjelaskan keadaan dan data demografi klien
b. Menjelaskan masalah keperawatan utama
c. Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan
d. Menjelaskan tindakan selanjutnya
e. Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil
Peran perawat primer lain dan atau konsuler:
a. Memberikan justifikasi
b. Memberikan reinforcement
c. Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta tindakan
yang rasional
d. Mengarahkan dan koreksi
e. Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari
30
 BAB III
TINJAUAN LAHAN

A. GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN RUANG PRAKTIK

1. Sejarah Singkat
RSUD Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau yang sudah beroperasi sejak
tahun 2007 dan hingga saat ini sudah menangani ± 100.000 pasien baik pasien
dengan jaminan pihak ketiga ataupun pribadi. Berikut perkembangan RSUD Tanjung
Uban Provinsi Kepulauan Riau:
a. Pada tahun 2007 memiliki 36 orang PNS dalam menjalankan operasional RSUD
Tanjung Uban dan hanya menerima pasien rawat jalan yang terdiri dari dokter
umum, dokter spesialis penyakit dalam, dokter spesialis kebidanan dan
kandungan, dokter spesialis anak (tenaga dari Bintan) dan dokter gigi dan hanya
melayani rawat jalan dan rawat inap untuk pasien kebidanan dan kandungan.
b. Pada tahun 2008 rawat inap untuk penyakit dalam dan anak juga sudah mulai
diopersionalkan dilantai 2 gedung I.
c. Pada tahun 2010 ditambah pelayanan dokter spesialis bedah dan pada tahun 2013
dibukanya unit hemodialisa/ unit cuci darah dengan jumlah 4 tempat tidur dan
adanya penambahan dokter spesialis mata dan dokter spesialis THT berstatus
Non PNS.
d. Pada tahun 2014 pelayanan dokter spesialis ditambah dengan dokter spesialis
Kesehatan Jiwa dan pada tahun ini juga dibukanya Instalasi Pemulasaran Jenazah
(Kamar Mayat).
e. Pada tahun 2015 pelayanan dokter spesialis ditambah dengan dokter spesialis
Mata dan THT.Kl.
f. Pada tahun 2016 RSUD Tanjung Uban memenuhi standart akreditasi versi 2012
dengan capaian Paripurna.

2. Visi, Misi, Motto, dan Tujuan

31
 Berdasarkan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Tanjung Uban
Provinsi Kepulauan Riau Nomor 03/SK/RSUD/I/2011 tentang pemberlakuan Visi,
Misi, Tujuan dan Motto Rumah Sakit Umum Daerah Tanjung Uban Provinsi
Kepulauan Riau.

Visi : Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Kepulauan Riau Tanjung Uban
mewujudkan pelayanan kesehatan prima menuju masyarakat Kepulauan Riau
Sehat.

Misi : Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dengan biaya terjangkau

kepada semua lapisan masyarakat dan menerapkan manajemen profesional
berbasis kinerja serta ikut memberdayakan masyarakat Kepulauan Riau cara
hidup sehat.

Motto : “Kami Peduli, Profesional Dan Siap Melayani”

Tujuan:
Sebagai salah satu institusi pelaksana pelayanan kesehatan, RSUD Tanjung
Uban Provinsi Kepri mempunyai tujuan, yaitu mampu secara mandiri berkembang
sesuai dengan tuntutan masyarakat serta mampu mengadakan koneksitas secara terus
menerus dengan lembaga layanan kesehatan lingkungan yang ada pada semua strata
masyarakat dengan menerapkan azas pertanggung jawaban, azas pemberdayaan
masyarakat, azas keterpaduan dan azas rujukan secara cepat dan tepat guna.
Meningkatkan kualitas hidup dan harapan hidup masyarakat, meningkatkan
angka kesembuhan, menurunkan angka kecacatan dan kematian, melalui peningkatan
mutu pelayanan, cakupan dan peningkatan jangkauan pelayanan baik promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif serta meningkatkan performans rumah sakit
melalui peningkatan fasilitas pelayanan, baik sarana fisik, peralatan medis dan
peralatan non medis serta peningkatan kuantitas dan kualitas sumber daya manusia.

3. Kedudukan, Tugas, dan Fungsi

Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Kepulauan Riau terletak di wilayah
Kabupaten Bintan, adapun letak geografis Kabupaten Bintan terletak diantara
0°15’LU dan 104°10’ - 105°0’ BT, memiliki letak geografis yang strategis, dan
32
memiliki tingkat aksesibilitas yang tinggi serta mudah dicapai baik melalui laut
dengan memanfaatkan 2 (dua) pelabuhan internasional di Tanjungpinang dan Lagoi
maupun melalui udara yaitu Bandara Raja Haji Fisabilillah.
Peraturan Daerah Nomor 2 tahun 2003 tentang Pembentukan Kecamatan
Teluk Sebong, maka kabupaten Bintan secara administrasinya terbagi menjadi 6
(enam) kecamatan yang meliputi kecamatan Bintan Utara, Bintan Timur, Teluk
Bintan, Teluk Sebong, Gunung Kijang dan Tambelan.
Tanjung Uban merupakan daerah dimana Rumah Sakit ini berada, yang
merupakan bagian dari wilayah kabupaten Bintan yang terletak di kecamatan Bintan
Utara yang mencapai luas sebesar 230 km² dan sebagian wilayahnya merupakan
kawasan wisata pantai mencapai 112,30 km² dan kawasan industri sebesar 48,05 km².
Lahan rumah sakit terletak pada ruas jalan utama yang menghubungkan wilayah
Busung dan Tanjung Uban. Penduduk di TanjungUban adalah heterogen dengan
jumlah sekitar ± 77.000 jiwa dan sebagian besar mata pencahariannya buruh,
pedagang, petani, peternak, perkebunan, pekerja perusahaan, pekerja perhotelan dan
pegawai negeri.

Kebijakan
Pencapaian visi dan misi serta tujuan secara bertahap dan konsisten, disusun
dalam program-program kegiatan yang telah ditetapkan, diharapkan dapat dicapai
secara maksimal. Untuk itu telah diambil suatu kebijakan prioritas, yaitu:
a. Peningkatan mutu pelayanan.
b. Peningkatan kualitas tenaga dalam bentuk pemberian peluang dan kemudahan
untuk mengikuti diklat, seminar, pelatihan, siposium dan lainnya maupun
melanjutkan pendidikan ke jenjang lebih tinggi.
c. Peningkatan dan pemantapan sistem pengelolaan administrasi dan manajemen.
d. Peningkatan kesejahteraan pegawai melalui jasa medik, jasa pelayanan dan
memberikan reward bagi pegawai teladan dan berprestasi.
e. Peningkatan sistem informasi kesehatan/rekam medis rumah sakit.
f. Peningkatan dan pengembangan sarana dan prasarana pelayanan.
g. Peningkatan pendapatan rumah sakit melalui retribusi biaya pelayanan kesehatan.
h. Peningkatan kerjasama pelayanan kesehatan dengan BPJS Kesehatan dan BPJS
Ketenagakerjaan, perusahaan industri dan perhotelan serta beberapa klinik dan
praktek dokter.
33
 i. Persiapan akreditasi permanen rumah sakit versi 2012

4. Jenis-Jenis Pelayanan Kesehatan

a. Instalasi Gawat Darurat ( IGD)
Menerima dan melayani pasien emergency selama 24 jam dilayani oleh
dokter umum dibantu para perawat terampil khusus emergency dan dilengkapi
fasilitas DC Shock, EKG monitor, EKG, nebulizer, dll dengan kapasitas 5
(lima) tempat tidur.
b. Pelayanan Rawat Jalan Yang Terdiri dari:
1) Klinik Kebidanan dan Kandungan
2) Klinik Mata
3) Klinik Penyakit Dalam
4) Klinik Anak
5) Klinik THT
6) Klinik Bedah
7) Klinik Kesehatan Jiwa
8) Klinik Gigi
9) Klinik Fisioterapi
10) Klinik Edelweis
c. Pelayanan Rawat Inap terdiri dari
1) Rawat Inap Kebidanan
2) Perinatologi
3) Rawat Inap Anak
4) Rawat Inap Bedah
5) Rawat Inap Penyakit Dalam
6) Rawat Inap Isolasi
7) Intensive Care Unit (ICU)
d. Pelayanan Medis Penunjang lainnya terdiri dari :
1) Pelayanan Farmasi
2) Pelayanan Laboratorium
3) Pelayanan Radiologi
34
 4) Instalasi Gizi
5) Laundry
6) Pelayanan Ambulance/Mobil Jenazah
e. Pelayanan Kamar Bedah Sentral
f. Unit Haemodialisa
g. Instalasi Pemulasaran Jenazah

B. PENGUMPULAN DATA
Instrumen yang digunakan dalam pengumpulan data terdiri dari lembar wawancara
dengan kepala ruangan, lembar kuesioner, dan lembar observasi yang bersumber dari
Buku Panduan Manajemen Keperawatan STIKes Hang Tuah Tanjungpinang tahun 2021.
Pengumpulan data dilakukan pada tanggal 07-09 MARET 2021 di Ruang Penyakit
kesehatan jiwa RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban. Jumlah responden sebanyak 7
orang perawat.
1. Data Umum
a. Tenaga perawat dan pasien (M1 – Man)
Tabel 8. Distribusi responden berdasarkan karakteristiknya (n=7)

Karakteristik Kategorik Frekuensi Persentase

Usia  < 30 tahun - %

 ≥ 30 tahun 7 100%

Jenis kelamin  Laki-laki 4 57%

 Perempuan 3 53%

Status  Belum menikah 1 14%

pernikahan  Menikah 6 86%

Pendidikan  DIII Kep 3 43%

terakhir  DIV Kep - %
 S1 Kep 1 14%
 Ners 3 43%
 DIII Keb - %

Masa kerja  < 5 tahun - %

 5-10 tahun 6 86%
 > 10 tahun 1 14%

Status  PNS 7 100%

kepegawaian  PHL - %

35
 Pelatihan yang  Pernah 5 71%
diikuti  Tidak pernah 2 29%

Hasil kuesioner menunjukkan bahwa usia responden, lebih banyak berusia lebih
dari 30 tahun sejumlah 7 orang (100%), jenis kelamin mayoritas laki-laki
sebanyak 4 orang (57%), status pernikahan lebih banyak menikah sebanyak 6
orang (86%), pendidikan terakhir mayoritas DIII Keperawatan 3 orang (43%) dan
Profesi Ners sebanyak 3 orang (43%), masa kerja perawat jiwa di RSUDTanjung
Uban lebih banyak 5-10 tahun sebanyak 6 orang (86%), status kepegawaian
seimbang dengan status PNS sejumlah 7 orang (100%) dan pelatihan di bidang
pelayanan keperawatan di rumah sakit yang pernah diikuti baik di dalam RS
ataupun luar RS mayoritas sudah pernah mengikuti pelatihan sebanyak 5 orang
(71%).
Ruang praktik kesehatan jiwa Dalam dipimpin oleh seorang kepala ruangan
dan dibantu oleh 7 perawat pelaksana. Adapun struktur organisasinya adalah:
Diagram 7. Sistem asuhan keperawatan Ruang kesehatan jiwa

KEPALA RUANGAN

KETUA TIM KETUA TIM KETUA TIM

PAGI SORE MALAM

PP 1 PP 1 PP 1

PP 2 PP 2 PP 2

PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN

36
Perhitungan kebutuhan tenaga perawat di Ruang Penyakit kesehatan jiwa
menggunakan metode Gillies. Ruang Penyakit Dalam berkapasitas 8 tempat tidur,
jumlah rata-rata pasien yang dirawat 4 orang. Jam kerja efektif adalah 7 jam per
hari. Berdasarkan situasi tersebut maka dapat dihitung jumlah kebutuhan tenaga
perawat di ruang tersebut sebagai berikut:
1) Menentukan terlebih dahulu jam keperawatan yang dibutuhkan klien per hari,
yaitu:
Keperawatan langsung : (4x2 jam) + (4x3 jam) + (4x6 jam) = 44 jam
Total jam keperawatan secara keseluruhan = 44 jam
2) Menentukan jumlah jam keperawatan per klien per hari adalah 44 jam/4 klien
= 11 jam
3) Menentukan jumlah kebutuhan tenaga perawat
11 jam/pasien/hari x 4 pasien/hari x 365 hari = 16.060 = 7 orang
(365 hari – 55 jam) x 7 jam 2247

4) Menentukan jumlah kebutuhan tenaga keperawatan yang dibutuhkan per hari,

yaitu:
4 pasien x 11 jam = 6 orang
7 jam
5) Menentukan jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan per shift, yaitu
dengan ketentuan menurut Warstler (1990). Dinas pagi 47%, sore 36%, dan
malam 17%. Namun terkait dengan kondisi RSUD Tanjung Uban maka
proporsi ditetapkan sebesar dinas pagi 45%, sore 27,5%, dan malam 27,5%.
Maka dengan kondisi di atas jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan per shift
adalah:
a) Dinas pagi 45% x 7 orang = 3,15 orang = 3 orang
b) Dinas sore 27,5% x 7 orang = 1.9 orang = 2 orang
c) Dinas malam 27,5% x 7 orang = 1,9 orang = 2 orang
6) Kombinasi proporsi yang dianjurkan menurut Abdellah dan Levinne adalah:
a) 55% x 7 orang = 4 orang tenaga profesional
b) 45% x 7 orang = 3 orang tenaga non profesional
Data pasien
Berdasarkan data rekapitulasi pasien bulanan di Ruang praktik kesehatan jiwa
I tahun 2021 didapatkan pasien yang dirawat berjumlah 12 orang.
37
 Tabel 9. Data rekapitulasi pasien bulanan di Ruang Penyakit Dalam Triwulan I
tahun 2021
No Bulan Jumlah
1 Januari 4 pasien
2 Februari 4 pasien
3 Maret 4 pasien
Total 12 pasien

Tabel 10. 3 Penyakit terbanyak di Ruang praktik kesehatan jiwa I tahun 2021
No Diagnosa Penyakit
1 Isolasi social
2 Halusinasi
3 RPK

b. Bangunan, sarana dan prasarana (M2 – Material)

1) Ruang Penyakit kesehatan jiwa berada pada posisi lantai 1 dan 2 Gedung
Instalasi Rawat kesehatan jiwa RSUD Tanjung Uban. Akses menuju ruangan
dapat menggunakan jalan kaki. Ruang Penyakit kesehatan jiwa memiliki 6
bagian ruang,

Observasi Adanya pengadaan sarana dan prasarana yang rusak dari

bagian pengadaan barang.

Masalah Barang yang kurang dalam melakukan tindakan

Administrasi penunjang (rekam medik) yang terdapat di Ruang kesehatan jiwa

antara lain:

38
 1) Pedoman pelayanan rawat inap
2) Kumpulan standar prosedur operasional
3) Lembar pemberian obat
4) Lembar discharge planning
5) Buku timbang terima/ komunikasi pasien
6) Standar asuhan keperawatan
7) Leaflet

c. Metode pemberian asuhan keperawatan (M3 – Method)

Wawancara Kepala ruangan penyakit kesehatan jiwa mengatakan bahwa

metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan
adalah metode fungsional.

Observasi - Pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan

menggunakan metode fungsional. Tiap shift dinas
mempunyai seorang penanggung jawab shift. Secara
tidak langsung pelaksanaan pemberian asuhan

39
 keperawatan telah menerapkan metode tim dengan
perawat penanggung jawab sebagai kordinator ke
perawat pelaksana dalam melaksanakan tugasnya.
- Pelaksanaan timbang terima/ operan dinas dilakukan
setiap pertukaran dinas di nurse station dan kemudian
bedside ke setiap kamar pasien yang dirawat.
- Proses pre dan post conference belum dilaksanakan
dengan efektif
- Proses ronde keperawatan belum dilaksanakan dengan
efektif
- Proses supervisi dilakukan oleh kepala ruangan dan
supervisor yang ditetapkan bidang keperawatan
- Penerimaan pasien baru menggunakan lembar
komunikasi transfer pasien masuk
- Discharge planning belum dilaksanakan dengan efektif
- Format asuhan keperawatan telah terdokumentasi dengan
baik di status rekam medik pasien

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan sebanyak 5 orang perawat (72%)

sering melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan
SP2KP,sedangkan 1 perawat (14%) menyatakan kadang-
kadang, serta 1 orang perawat (14%) menyatakan tidak
pernah.

Masalah - Metode fungsional bukan merupakan model asuhan

keperawatan profesional. Proses pemberian asuhan
keperawatan belum terarah walaupun mempunyai
perawat penanggungjawab shift yang dapat menyebabkan
beban perawat cukup tinggi.
- Proses pre dan post conference belum dilaksanakan
dengan efektif
- Proses ronde keperawatan dilaksanakan dengan efektif
- Discharge planning belum dilaksanakan dengan efektif

d. Pembiayaan (M4 – Money)

40
 Observasi - Pembiayaan pasien di rawat inap sebagian besar
menggunakan jaminan BPJS Kesehatan.
- Pembiayaan kegiatan pelayanan dan pengembangan
sarana prasarana dan sumber daya manusia ditetapkan
oleh Manajemen Rumah Sakit.
- RSUD Tanjung Uban merupakan RS Pemerintah
Provinsi Kepulauan Riau dengan status Badan Layanan
Umum Daerah (BLUD) yang dalam operasionalnya
menggunakan anggaran sebagian dari APBD dan
sebagian dari hasil jasa layanan yang diberikan.
- Adanya pendapatan dari jasa pelayanan medis sesuai
jenjang karir perawat

2. Data Khusus
a. Fungsi perencanaan
1) Visi dan misi ruangan

Wawancara - Kepala ruangan mengatakan Ruang Penyakit Kesehatan

jiwa sesuai visi misi rumah sakit.
- Semua perawat sudah mengetahui visi dan misi Ruang
kesehatan jiwa

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan sebanyak 7 orang (100%)

menyatakantelah melaksanakan tugas sesuai dengan visi dan
misi Rumah Sakit.

Observasi Adanya tulisan visi dan misi Ruang Penyakit Dalam.

Masalah Tidak ada

2) Standar prosedur operasional

Wawancara Kepala ruangan mengatakan telah mempunyai salinan

standar prosedur operasional dan telah menerapkan dalam
pemberian asuhan keperawatan.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan 6 orang (86%) selalu dan 1 orang

41
 (14%) melaksanakan pemberian asuhan keperawatan sesuai
SPO

Observasi Adanya buku pedoman pelayanan keperawatan, kumpulan

SPO pelayanan keperawatan dikesehatan jiwa.

Masalah Tidak ada

3) Standar asuhan keperawatan

Wawancara Kepala ruangan mengatakan ruangan telah memiliki standar

asuhan keperawatan (SAK) dan telah menerapkan dalam
pemberian asuhan keperawatan.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan 6 perawat (86%) selalu dan 1

orang (14%) sering melaksanakan pemberian asuhan
keperawatan sesuai SAK.

Observasi - Adanya SAK di ruangan dan telah terdokumentasi

dengan baik dalam status rekam medik pasien.
- Kerangka komunikasi antar perawat/ tim lain telah
menggunakan kerangka komunikasi SBAR (Situation,
Background, Assessment, and Recomendation) dan Read
Back.

Masalah Tidak ada

4) Standar kinerja

Wawancara Kepala ruangan mengatakan telah menerapkan standar

kinerja di ruangan.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan 6 perawat (86%)selalu dan 1

orang (14%) sering menyatakan konsisten dalam bekerja

Observasi Adanya standar pelayanan minimal (SPM), uraian tugas

perawat

Masalah Tidak ada

b. Fungsi pengorganisasian
1) Struktur organisasi

Wawancara Kepala ruangan mengatakan sudah terbentuknya struktur

organisasi di Ruangan.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan 7 perawat (100%) telah

42
 memahami struktur organisasi di ruangan

Observasi Belum adanya struktur organisasi metode fungsional di

Ruang Penyakit Dalam

Masalah Struktur organisasi metode fungsional belum ada

2) Uraian tugas

Wawancara Kepala ruangan mengatakan setiap perawat telah

mempunyai uraian tugas yang jelas dan tertulis.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan 4 perawat (57%) selalu, 2 orang

(29%) sering dan 1 orang (14%) kadang-kadang menyatakan
selalu melaksanakan tugas sesuai uraian tugas

Observasi Adanya uraian tugas yang jelas dan tertulis di Ruang

Penyakit Dalam.

Masalah Tidak ada

3) Pengaturan jadwal dinas

Wawancara Kepala ruangan mengatakan pengaturan jadwal dinas

disesuaikan dengan kebutuhan ruangan.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan 7 perawat (100%) terjadwal

Observasi Dinas pagi 3 perawat, sore 2 perawat, dan malam 2 perawat.

Masalah Tidak ada

4) Pengaturan daftar pasien

Wawancara Kepala ruangan mengatakan telah menunjukkan satu

perawat setiap shift sebagai penanggung jawab pasien

Observasi Adanya perawat sebagai penanggung jawab pasien setiap

shift

Masalah Tidak ada

5) Pengorganisasian perawatan klien

Wawancara Kepala ruangan mengatakan bahwa pemberian asuhan

keperawatan yang digunakan adalah metode fungsional.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan sebanyak 4 orang perawat (58%)

43
 selalu, 1 orang (14%) sering, 1 orang (14%) kadang-kadang
melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan SP2KP

Observasi Pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan menggunakan

metode fungsional.

Masalah Metode fungsional bukan merupakan model asuhan

keperawatan profesional.

6) Sistem perhitungan tenaga

Wawancara Kepala ruangan melaksanakan perhitungan tenaga sesuai

dengan pedoman pelayanan rawat inap menggunakan rumus
Gillies.

Observasi Tenaga perawat berjumlah 4 orang(58%) selalu, 2 orang

(28%) sering dan 1 orang (14%) kadang-kadang sesuai
dengan kebutuhan ketenagaan dengan rumus Gillies

Masalah Tidak ada

c. Fungsi pengarahan
1) Operan

Wawancara Kepala ruangan mengatakan operan dilakukan antar

pergantian shift di nurse station dan ke kamar pasien.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan mayoritas 5 perawat (72%)

selalu, 1 orang (14%) sering dan 1 orang (14%) kadang-
kadang melakukan operan antar shift

Observasi Pelaksanaan timbang terima/ operan dinas dilakukan setiap

pertukaran dinas di nurse station dan kemudian ke setiap
kamar pasien yang dirawat.

Masalah Tidak ada

2) Pre dan post conference

44
 Wawancara Kepala ruangan mengatakan telah dilakukan pre dan post
conference di ruangan

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan mayoritas 5 perawat (79%)

selalu melakukan kegiatan pre dan post conference,
sedangkan 2 perawat (21%) menyatakan kadang-kadang

Observasi Pre dan post conference belum dilaksanakan dengan

ddefektif

Masalah Belum terlaksana dengan efektif

3) Motivasi kepada perawat

Wawancara Kepala ruangan mengatakan selalu memberikan motivasi

kepada perawat di ruangan.

Observasi Motivasi perawat dilakukan oleh kepala ruangan kepada

perawat.

Masalah Tidak ada

4) Pendelegasian

Wawancara Kepala ruangan mengatakan pendelegasian dilakukan secara

lisan/ tidak tertulis.

Observasi Pendelegasian tugas perawat oleh perawat atau tim medis

dilakukansecara lisan.

Masalah Pendelegasian antar perawat belum efektif terdokumentasi

5) Supervisi

Wawancara Kepala ruangan mengatakan supervisi dilakukan oleh kepala

ruangan dan supervisor yang ditetapkan bidang keperawatan

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan 3 perawat (43%) menyatakan

kadang-kadang dilakukan supervisi secara rutin, sedangkan
3perawat (43%) menyatakan selalu dan 1 orang(14%) sering.

Observasi Supervisi dilakukan oleh kepala ruangan dan penanggung

jawab pasien setiap shift

45
 Masalah Tidak ada

6) Ronde keperawatan

Wawancara Kepala ruangan mengatakan ronde keperawatan kadang

dilaksanakan saat dinas pagi.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan 5 perawat (72%) menyatakan

selalu melaksanakan ronde keperawatan, sedangkan 1
perawat (14%) menyatakan kadang-kadang dan 1 orang
(14%) menyatakan sering

Observasi Ronde keperawatan belum dilaksanakan

Masalah Ronde keperawatan belum terlaksana dengan baik

d. Pengendalian
1) Indikator mutu

Wawancara Kepala ruangan mengatakan ada tim pengendali mutu,

perhitungan ALOS oleh kepala ruangan, perhitungan BOR
dilakukan oleh bagian rekam medik. Tidak ada dilakukan
perhitungan TOI.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan mayoritas 7 perawat (100%)

menyatakan selalu dilakukan perhitungan BOR, 5 perawat
(72%) menyatakan selalu melakukan perhitungan ALOS,
dan 5 perawat (72%) menyatakan selalu melakukan
perhitungan TOI setiap bulan.

Observasi Belum adanya perhitungan yang jelas untuk mengetahui

BOR, ALOS, TOI di ruangan.

Masalah Data belum lengkap perhitungan BOR, ALOS, TOI

2) Audit dokumentasi asuhan keperawatan

46
 Wawancara Kepala ruangan mengatakan rutin melakukan audit
dokumentasi asuhan keperawatan.

Kuesioner Hasil kuesioner didapatkan sebagian besar 5 perawat (72%)

menyatakan selalu dilakukan audit dokumentasi askep.

Observasi Audit dokumentasi belum terlaksana dengan baik

Masalah Audit dokumentasi belum terlaksana dengan baik

3) Survei kepuasan pasien

Wawancara Kepala ruangan mengatakan survei kepuasan pasien

dilakukan oleh bagian Humas RS.

Observasi Lembar kuesioner survei kepuasan pasien belum terisi setiap

pasien yang dirawat

Masalah Belum berjalan survei kepuasan pasien

4) Survei masalah pasien

Wawancara Kepala ruangan mengatakan hasil survei masalah pasien

sebagian besar adalah peningkatan fasilitas di kamar pasien.

Observasi Sudah ada pengajuan perbaikan/ peningkatan fasilitas rawat

inap dan alat-alat kesehatan ke manajemen rumah sakit

Masalah Perbaikan dilaksanakan secara bertahap

47
C. ANALISIS SWOT BERDASARKAN FUNGSI-FUNGSI MANAJEMEN KEPERAWATAN
Masalah Strength Weakness Opportunity Threatened
No
Keperawatan (S) (W) (O) (T)
1 Tenaga dan - Jumlah perawat - Beban perawat di - Adanya program - Ada tuntutan tinggi dari
pasien (M1 – terpenuhi sesuai rumus ruang cukup dengan pelatihan/ seminar masyarakat untuk
Man) Gillies = 7 orang jumlah 2-3 perawat terkait pelayanan pelayanan yang lebih
- Mayoritas perawat telah tiap shift keperawatan dari profesional
mengikuti pelatihan di memberikan asuhan diklat RS - Makin tingginya kesadaran
bidang keperawatan keperawatan dengan - Adanya kesempatan masyarakat akan hukum
(BTCLS, dll) = 5 orang rata2 4 orang pasien melanjutkan - Makin tingginya kesadaran
(72%) pendidikan ke jenjang masyarakat akan
- Adanya perawat dengan yang lebih tinggi pentingnya kesehatan
jenjang pendidikan S1 (Tugas belajar dan - Persaingan antar RS yang
Keperawatan+Ners = 3 atau izin belajar bagi semakin kuat
orang (43%) PNS) = 7 perawat - Terbatasnya kuota tenaga
(100%) keperawatan yang
- Adanya mahasiswa melanjutkan pendidikan
profesi ners yang tiap tahun
sedang melaksanakan
praktik manajemen
keperawatan
- Adanya kebijakan
pemerintah tentang
profesional perawat
- Adanya program
akreditasi RS dari
pemerintah dimana
SP2KP merupakan
salah satu penilaian
2 Bangunan, sarana - Mempunyai sarana dan - Pemeliharaan alat- - Adanya pengadaan - Kesenjangan antara jumlah
dan prasarana prasarana yang memadai alat kesehatan belum sarana dan prasarana pasien dengan peralatan
(M2 – Material) untuk pasien dan tenaga optimal dilakukan yang rusak dari bagian yang ada
48
 kesehatan pengadaan barang
- Terdapat administrasi
penunjang (pedoman
pelayanan rawat inap,
kumpulan standar
prosedur operasional,
lembar pemberian obat,
lembar discharge
planning, buku timbang
terima/ operan dinas,
standar asuhan
keperawatan, dan leaflet
- Tersedianya nurse
station
- Pemeliharaan dan
perawatan dari sarana
dan prasarana penunjang
kesehatan sudah ada
- Format asuhan
keperawatan telah
terdokumentasi dengan
baik di status rekam
medik pasien
3 Metode - RS memiliki visi, misi, - Pelaksanaan masih - Adanya mahasiswa - Persaingan dengan rumah
pemberian asuhan dan motto sebagai acuan menggunakan DIII yang sedang sakit swasta yang semakin
keperawatan (M3 melaksanakan kegiatan metode fungsional praktik Kesehatan jiwa ketat
– Method) pelayanan - Proses pre dan post - Ada kebijakan - Adanya tuntutan
- Ruang Penyakit conference sudah pemerintah tentang masyarakat yang semakin
kesehatan jiwa sudah ada dilaksanakan dengan profesionalisme tinggi terhadap peningkatan
memiliki visi dan misi efektif perawat pelayanan keperawatan
ruangan dan semua - Proses ronde yang lebih profesional
perawat sudah keperawatan sudah - Makin tinggi kesadaran

49
 mengetahuinya dilaksanakan dengan masyarakat akan hukum
- Sudah ada pelaksanaan efektif - Makin tinggi kesadaran
metode tim walaupun - Discharge planning masyarakat akan
belum efektif sudah dilaksanakan pentingnya kesehatan
- Supervisi dilakukan oleh dengan efektif - Persaingan dengan
kepala ruangan dan - Pendelegasian tugas masuknya perawat asing
supervisor yang perawat oleh perawat - Bebasnya pers yang dapat
ditetapkan bidang atau tim medis langsung menyebarkan
keperawatan dilakukan melalui informasi dengan cepat
- 5 orang perawat (72%) lisan
sering melaksanakan
asuhan keperawatan
sesuai dengan SP2KP
- Mempunyai standar
asuhan keperawatan
- Mempunyai standar
prosedur operasional
- Perawat telah
melaksanakan pemberian
asuhan keperawatan
sesuai SPO
- Terlaksananya
komunikasi yang efektif
perawat dan tim
kesehatan lain
- Pelaksanaan timbang
terima/ operan dinas
dilakukan setiap
pertukaran dinas
- Penerimaan pasien baru
menggunakan lembar
komunikasi transfer

50
 pasien masuk
4 Pembiayaan (M4 - Pembiayaan pasien di - - Pengeluaran - Adanya tuntutan yang lebih
- Money) ruang kesehatan jiwa ditanggung oleh RS tinggi dari masyarakat
sebagian besar - Meningkatnya untuk mendapatkan
menggunakan jaminan pelayanan yang pelayanan kesehatan yang
BPJS Kesehatan. diberikan oleh BPJS lebih profesional sehingga
- Pembiayaan kegiatan Kesehatan kepada membutuhkan pendanaan
pelayanan dan pasien yang lebih besar untuk
pengembangan sarana mendanai sarana dan
prasarana dan sumber prasarana
daya manusia ditetapkan
oleh Manajemen Rumah
Sakit.
- RSUD Tanjung Uban
merupakan RS
Pemerintah Provinsi
Kepulauan Riau dengan
status Badan Layanan
Umum Daerah (BLUD)
yang dalam
operasionalnya
menggunakan anggaran
sebagian dari APBD dan
sebagian dari hasil jasa
layanan yang diberikan
- Adanya pendapatan dari
jasa pelayanan medis
sesuai jenjang karir
perawat
5 Pemasaran (M5 – - Ruang Penyakit - Adanya pasien yang - Adanya mahasiswa - Adanya peningkatan
Marketing) kesehatan jiwa telah tidak selesai profesi ners yang standar masyarakat yang
menerapkan upaya pengobatan/ pulang sedang praktik harus dipenuhi

51
penjaminan mutu atas permintaan manajemen - Persaingan RS dalam
perawatan pasien melalui sendiri berjumlah 8 keperawatan memberikan pelayanan
6 Sasaran Keselamatan pasien. - keperawatan
Pasien - adanya data
perhitungan tempat
tidur terpakai/ Bed
Occupancy Rate
(BOR), perhitungan
rata-rata lama rawat/
Average Length of
Stay (ALOS), dan
perhitungan lama
tempat tidur tidak
terisi/ Turn Over
Interval (TOI)
- Lembar kuesioner
survei kepuasan
pasien belum terisi
setiap pasien yang
dirawat
- Hasil kuesioner
didapatkan sebagian
besar 5 perawat
(64%) menyatakan
sering dilakukan
audit dokumentasi
askep

52
D. IDENTIFIKASI MASALAH
No Fungsi Manajemen
1 Tenaga dan pasien (M1 –
Man)
2 Bangunan, sarana dan
prasarana (M2 – Material)
3 Metode pemberian asuhan
keperawatan (M3 – Method)
4 Pembiayaan (M4 - Money)
5 Pemasaran (M5 – Marketing) - adanya data perhitungan BOR, ALOS, dan TOI
Masalah
- Jumlah perawat masih belum sebanding dengan
jumlah pasien
- perawat sudah memahami peran dan fungsinya
- Belum terpakainya sarana dan prasarana secara
optimal
- Terdapatnya beberapa alkes yang perlu diperbaiki
atau dikalibrasi ulang secara rutin
Model Tim (SP2KP)
- memiliki kemampuan perawat dalam pelaksanaan
model yang telah ada
- pasnya jumlah tenaga yang membantu optimalisasi
penerapan model yang digunakan
Pre dan post conference
- Pre dan post conference adalah kegiatan yang sudah
efektif dilaksanakan di Ruang Penyakit Dalam
- Pelaksanaan post conference sering dilaksanakan
Ronde keperawatan
- Ronde keperawatan adalah kegiatan yang sudah
efektif dilaksanakan di Ruang Penyakit Dalam
- Perawat sudah mampu dalam melaksanakan ronde
dan penyelesaian tugas
Pendelegasian
- Pendelegalisan udah dilaksanakan secara tertulis
- sudah ada form pendelegasian tugas perawat
Discharge planning
- Pelaksanaan discharge planning sudah efektif
dilaksanakan
- optimalnya pendokumentasian discharge planning
- Jasa medis sesuai level PK, ada beberapa tindakan
yang dilaksanakan tidak sesuai kompetensi
- Survei kepuasan pasien belum efektif dilaksanakan
53
 E. RENCANA TINDAK LANJUT (POA)
Indikator/ Target
No Masalah Tujuan Program/ Kegiatan Waktu
Keberhasilan
1 M1 – Man Meningkatkan Mengusulkan: - Rasio kecukupan antara Jangka panjang
Sumber daya kualitas dan kuantitas - Peningkatan jenjang perawat dan pasien menurut
manusia: Pembagian SDM pendidikan pegawai lebih tingkat ketergantungan
tugas yang sudah tinggi pasien terpenuhi
jelas, sedikit - Peningkatan skill pegawai - Peningkatan jenjang
mengetahui tugas melalui pendidikan dan pendidikan dan skill
dan fungsi pelatihan secara berkala pegawai tercapai
- Penyegaran ilmu - Beban kerja perawat sesuai
keperawatan oleh tenaga dengan tugasnya
yang berkompeten secara - Peningkatan kinerja
periodik perawat

2 M2 – Material Meningkatkan - Identifikasi kebutuhan - Terpenuhinya kebutuhan Jangka panjang

Optimalnya terpenuhinya sarana dan prasarana, fasilitas sesuai standar
penggunaan alkes kebutuhan fasilitas terutama yang mendukung - Rasio alkes dengan pasien
dan pemeliharaan pelayanan pada perawatan pasien 4 sesuai
alkes rutin - Efektifnya penggunaan
alkes pada pasien dengan
kondisi yang tidak stabil
3 M3 – Method Meningkatkan - Mendiskusikan setiap - Metode tim diterapkan Jangka pendek
SP2KP Metode Tim penerapan metode tim hambatan dalam dengan baik sesuai 07-09 MARET 2021
secara bertahap penerapan metode tim kemampuan dan ketenagaan
- Sosialisasi metode tim perawat
- Melakukan role play
metode tim
- Memberikan deskripsi
tugas dan tanggung jawab
perawat dalam metode tim

54
 - Memberikan deskripsi
pelaksanaan timbang
terima/ operan dinas, pre
dan post conference
4 M4 – Money Meningkatkan Mengusulkan: - Peningkatan kinerja Jangka panjang
Pemberian jasa motivasi perawat - Melaksanakan uji perawat
medis sesuai prestasi dalam memberikan kompetensi perawat klinik
kerja asuhan keperawatan kenaikan level setingkat di
atas dari sebelumnya
sesuai dengan ketentuan
yang berlaku
5 M5 – Marketing Keselamatan pasien Mengusulkan: - Kepuasan pasien terpenuhi Jangka panjang
Pelayanan dan meningkat, kepuasan - Peningkatan mutu - Tidak ada komplain dari
keselamatan pasien. pasien meningkat, pelayanan terus-menerus pasien dan keluarga pasien
Mutu pelayanan pendokumentasian sehingga memberi kesan terhadap pelayanan
sudah berjalan BOR, ALOS, TOI yang baik pada pasien - Keselamatan pasien terjaga
dengan baik tapi sesuai perhitungan
pendokumentasian yang jelas
BOR, ALOS, dan
TOI masih kurang

55
 BAB IV
PEMBAHASAN

A. Fungsi Perencanaan
1. Visi dan misi ruangan
Hasil wawancara dengan kepala ruangan, mengatakan bahwa ruang Kesehatan jiwa
sudah ada memiliki visi dan misi ruangan dan semua perawat sudah mengetahui visi
dan misi tersebut. Hasil kuesioner juga menunjukkan bahwa semua perawat di ruang
Penyakit Dalam telah melaksanakan tugas sesuai dengan visi dan misi ruangan yang
sesuai dengan visi dan misi rumah sakit. Observasi yang telah dilakukan oleh
mahasiswa strata 1 reguler dan non reguler juga menemukan keterangan visi dan misi
ruangan juga visi dan misi rumah sakit yang tersedia di papan informasi ruangan.
2. Standar prosedur operasional (SPO)
Ruang kesehatan jiwa juga memiliki SPO. Hasil wawancara dengan kepala ruangan,
mengatakan telah mempunyai salinan SPO dan telah menerapkan dalam pemberian
asuhan keperawatan. Data kuesioner didapatkan semua perawat telah melaksanakan
pemberian asuhan keperawatan sesuai SPO. Berdasarkan hasil observasi mahasiswa
strata 1 reguler dan non reguler juga ditemukan kumpulan SPO tersedia di nurse
station ruangan.
3. Standar asuhan keperawatan (SAK)
Penerapan standar asuhan keperawatan di ruang kesehatan jiwa telah berjalan dengan
baik. Hal ini sesuai dengan hasil kuesioner yang menunjukkan semua perawat telah
melaksanakan asuhan keperawatan sesuai standar. Hasil observasi juga ditemukan
salinan SAK yang tersedia di ruangan dan telah terdokumentasi dengan baik dalam
setiap status rekam medik pasien. Selain itu kerangka komunikasi antar perawat/ tim
kesehatan lain telah menggunakan kerangka komunikasi SBAR (Situation,
Background, Assessment, and Recomendation) dan Read Back.
4. Standar kinerja
Hasil kuesioner didapatkan 7 perawat (100%) menyatakan konsisten dalam bekerja.

56
B. Fungsi Pengorganisasian
1. Struktur organisasi
Hasil wawancara dengan kepala ruangan mengatakan sudah terbentuknya struktur
organisasi di ruangan. Hasil kuesioner juga menunjukkan semua perawat telah
memahami struktur organisasi di ruangan. Hasil observasi ditemukan struktur
organisasi berbentuk tugas perawat secara umum dalam pengadaan sarana dan
prasarana ruangan, akan tetapi secara khusus belum ditemukan struktur organisasi
dalam pemberian asuhan keperawatan seperti metode fungsional/ tim. Dalam hal ini
mahasiswa strata 1 reguler dan non reguler memfasilitasi adanya struktur organisasi
metode tim di ruang kesehatan jiwa sebagai deskripsi penerapan metode fungsional
menjadi lebih efektif ke arah metode tim.
2. Uraian tugas
Perawat di ruang kesehatan jiwa mempunyai uraian tugas secara tertulis. Hasil
kuesioner didapatkan 4 perawat (58%) menyatakan selalu melaksanakan tugas sesuai
uraian tugas, sedangkan 1 perawat (14%) menyatakan kadang-kadang melaksanakan
tugas sesuai uraian tugas serta 2 orang (28%) selalu. Hasil observasi ditemukan uraian
tugas perawat di lemari ruangan.
3. Pengaturan jadwal dinas
Pengaturan jadwal dinas dibuat oleh kepala ruangan disesuaikan dengan kebutuhan
ruangan. Hasil kuesioner didapatkan 2 perawat (28%) menyatakan jadwal dinas
kadang-kadang disesuaikan dengan ketergantungan klien, 2 perawat (28%)
menyatakan sering,sedangkan 3 perawat (44%) menyatakan selalu. Hasil observasi
didapatkan jumlah perawat saat dinas pagi 3 perawat, sore 2 perawat, dan malam 2
perawat.
4. Pengaturan daftar pasien dan pengorganisasian perawatan klien
Pengaturan daftar pasien diatur oleh kepala ruangan kepada perawat penanggung
jawab tiap dinas. Sedangkan pengorganisasian perawatan pasien dengan metode
fungsional. Hasil wawancara dengan kepala ruangan mengatakan bahwa pemberian
asuhan keperawatan yang digunakan adalah metode fungsional. Hasil kuesioner
didapatkan sebanyak 1 orang perawat (14%) sering melaksanakan asuhan
keperawatan sesuai dengan SP2KP, sedangkan 1 perawat (14%) menyatakan kadang-
kadang dan 5 perawat (72%) menyatakan selalu SP2KP. Hasil observasi di ruangan
juga metode yang digunakan adalah metode fungsional dan secara tidak langsung
mengikuti pendekatan metode tim, dimana penanggung jawab dinas secara tidak
57
 langsung diberikan wewenang oleh kepala ruangan sebagai perawat penanggung
jawab pasien secara keseluruhan setiap dinas
5. Sistem perhitungan tenaga
Dalam buku pedoman pelayanan rawat inap sebagai referensi perhitungan ketenagaan
perawat di ruang Penyakit Dalam menggunakan metode Gillies dengan hasil
perhitungan bahwa ruang Penyakit Dalam membutuhkan ± 7 orang perawat dalam
memberikan pelayanan keperawatan dengan pembagian setiap dinas; dinas pagi
membutuhkan 3 orang perawat, dinas sore membutuhkan 2 orang perawat, dan dinas
malam membutuhkan 2 orang perawat.

C. FungsiPengarahan
1. Operan
Kegiatan operan shift dilakukan di nurse station ruangan. Hasil wawancara dengan
kepala ruangan mengatakan bahwa operan dilakukan antar pergantian dinas di nurse
station ruangan dan dilanjutkan melihat kondisi pasien ke kamarnya. Hasil kuesioner
didapatkan mayoritas 7 perawat (100%) selalu melakukan operan antar shift yang
jelas.
2. Pre dan post conference
Hasil observasi belum efektifnya pelaksanaan pre dan post conference setelah
timbang terima/ operan dinas. Hasil kuesioner didapatkan mayoritas 1 perawat (14%)
kadang-kadang melakukan kegiatan pre dan post conference, sedangkan 1 perawat
(14%) menyatakan sering dan 5 perawat (72%) menyatakan selalu melakukan
kegiatan pre dan post conference. Mahasiswa profesi ners telah melakukan role play
bersama perawat di ruangan tentang teknis pelaksanaan kegiatan pre dan post
conference.
3. Motivasi kepada perawat
Motivasi antar perawat selalu dilakukan baik oleh kepala ruangan maupun perawat
penanggung jawab dinas. Hal ini dilakukan untuk meningkatkan kinerja perawat
dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien yang dirawat.
4. Pendelegasian
Hasil observasi ditemukan pendelegasian tugas perawat oleh perawat atau tim medis
sering dilakukan secara lisan. Hal ini dikarenakan belum adanya format secara
tertulis tentang pendelegasian tugas perawat. Pendelegasian, menurut ANA (2005)
adalah penyerahan tanggung jawab kinerja atas suatu tugas dari satu individu kepada
58
 individu lain sedangkan pertanggung jawaban tetap tergantung hasilnya.
Pendelegasian tugas merupakan pelimpahan wewenang dan tanggung jawab kepada
staf untuk melakukan tindakan dengan batas kewenangan tertentu.
Dalam pendelegasian mengandung unsur mentoring dan regenerasi yang baik atau
alami serta memiliki nilai bagaimana mengelola sumber daya yang efektif dan efisien
dengan kemampuan terbatas, Menurut Rose K.N (2008) dalam Kurniadi (2013),
pendelegasian yang baik harus melihat The five right of delegation meliputi; tugas/
pekerjaan, lingkungan sekitarnya, orang yang ditunjuk, adanya pengarahan/
komunikasi yang baik dan dilakukan supervisi atau evaluasi (Kemenkes RI, 2016).
5. Supervisi
Hasil kuesioner didapatkan 3 perawat (44%) menyatakan kadang-kadang dilakukan
supervisi secara rutin, sedangkan 3 perawat (44%) menyatakan selalu dan 1 perawat
(14%) menyatakan sering dilakukan supervisi rutin. Supervisi di ruang kesehatan
jiwa dilakukan oleh kepala ruangan dan perawat penanggung jawab dinas. Supervisi
keperawatan merupakan proses pemberian bantuan yang dibutuhkan perawat agar
mereka dapat menyelesaikan tugas dengan baik. Tujuan supervisi adalah diarahkan
pada kegiatan untuk mengorientasikan staf dan pelaksana keperawatan, melatih staf
dan pelaksana keperawatan, memberikan arahan dalam pelaksanaan kegiatan sebagai
upaya untuk menimbulkan kesadaran dan mengerti peran dan fungsinya sebagai staf,
dan difokuskan kepada pemberian pelayanan kemampuan staf dan pelaksana
keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan (Arwani, 2004).
6. Ronde keperawatan
Hasil kuesioner didapatkan 9 perawat (60%) menyatakan selalu melaksanakan ronde
keperawatan, sedangkan 3 perawat (33%) menyatakan kadang-kadang dan 1 perawat
(7%) menyatakan tidak pernah dilakukan ronde keperawatan. Adapun hasil observasi
belum efektifnya pelaksanaan ronde keperawatan di ruangan.

59
D. Fungsi Pengendalian
1. Indikator mutu
Hasil wawancara dengan kepala ruangan mengatakan bahwa ada tim pengendali
mutu, perhitungan ALOS oleh kepala ruangan, perhitungan BOR dilakukan oleh
bagian rekam medik. Tidak ada dilakukan perhitungan TOI. Hasil kuesioner
didapatkan mayoritas 7 perawat (100%) menyatakan kadang-kadang dilakukan
perhitungan BOR, 5 perawat (72%) menyatakan kadang-kadang melakukan
perhitungan ALOS, dan 5 perawat (72%) menyatakan kadang-kadang melakukan
perhitungan TOI setiap bulan. Hasil observasi didapatkan belum adanya perhitungan
yang jelas untuk mengetahui BOR, ALOS, TOI di ruangan.
2. Audit dokumentasi asuhan keperawatan
Hasil kuesioner didapatkan sebagian besar 5 perawat (72%) menyatakan selalu
dilakukan audit dokumentasi askep. Akan tetapi pelaksanaan dokumentasi asuhan
keperawatan telah berjalan dengan baik di status rekam medik pasien.
3. Survei kepuasan pasien
Kepala ruangan mengatakan survei kepuasan pasien dilakukan oleh bagian Humas
RS. Hasil observasi didapatkan lembar kuesioner survei kepuasan pasien belum terisi
setiap pasien yang dirawat.

60
 BAB V
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Pelayanan keperawatan yang optimal memerlukan manajemen keperawatan yang
baik. Manajemen keperawatan dilaksanakan oleh semuatingkatan manajer keperawatan.
Setiap tingkatan manajer melaksanakan berbagai fungsi manajemen sesuai dengan
lingkup tanggung jawabnya (Swansburg, 2000). Marquis dan Huston (2012) menjelaskan
bahwa fungsi manajemen terdiri dari fungsi perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan,
pengarahan dan pengawasan (Rusmianingsih, 2012).
Kepemimpinan adalah proses mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan
organisasi (Gillies, 2001). Sedangkan menurut Tead kepemimpinan adalah kegiatan
mempengaruhiorang lain agar mereka maubekerjasama untuk mencapai tujuan
yangdiinginkan (Pratiwi & Utami, 2010).
Tanggung jawab pertama kepalaruang sebagai pemimpin adalah
pemberianasuhan keperawatan yang efektif dan sesuaiharapan klien melalui usaha staf
keperawatandan pengelolaan staf keperawatan yangberhubungan dengan tugas sebagai
pemberiasuhan keperawatan (Pratiwi & Utami, 2010).
Mutu pelayanan keperawatan klinik lebih berorientasi kepada pasien dan
memberikan kontribusi dalam mutu pelayanan kesehatan. Kualitas layanan keperawatan
selalu menjadi kepentingan bagi perawat.Namun perkembangan sistem untuk mengukur
dan mengelola kualitas keperawatan telah relatif berpusat pada kepuasan pasien yang
sangat sulit dipahami terhadap pelayanan keperawatan (Simanjuntak, 2014).
Kualitas pelayanan kesehatan secara umum meliputi struktur, proses dan hasil
(Donabedian, 1980 dalam Foulkes, M., 2011). Struktur adalah semua masukan untuk
sistem pelayanan sebuah RS yang meliputi M1 (tenaga), M2 (sarana dan prasarana), M3
(metode asuhan keperawatan), M4 (dana), M5 (marketing), dan lainnya (Nursalam, 2007
dalam Simanjuntak, 2014).Proses adalah semua kegiatan dokter, perawat, dan tenaga
profesi lainnya yang mengadakan interaksi profesional dengan pasien. Interaksi ini
diukur dalam bentuk penilaian tentang penyakit pasien, penegakan diagnosa, rencana
tindakan keperawatan, indikasi tindakan, penanganan penyakit, dan prosedur pengobatan
(Sitorus. R, 2011 dalam Simanjuntak, 2014). Outcome adalah hasil akhir kegiatan dokter,
perawat, dan tenaga profesi lain terhadap pasien. Ada empat prinsip utama dalam
manajemen mutu (Bustami, 2011 dalam Simanjuntak, 2014), yaitu kepuasan pelanggan,
61
 penghargaan terhadap setiap orang, manajemen berdasarkan fakta, dan perbaikan
berkesinambungan.
Akreditasi rumah sakit adalah suatu proses dimana suatu lembagaindependen
baik dari dalam atau luar negeri, biasanya non pemerintah,melakukan asesmen terhadap
rumah sakit berdasarkan standar akreditasi yangberlaku. Rumah sakit yang telah
terakreditasi akan mendapatkan pengakuandari Pemerintah karena telah memenuhi
standar pelayanan dan manajemenyang ditetapkan.
Akreditasi rumah sakit di Indonesia telah dilaksanakan sejakTahun 1995, yang
dimulai hanya 5 pelayanan, pada Tahun 1998 berkembangmenjadi 12 pelayanan, dan
pada Tahun 2002 menjadi 16 pelayanan. Namunrumah sakit dapat memilih akreditasi
untuk 5, 12, atau 16 pelayanan,sehingga standar mutu rumah sakit dapat berbeda
tergantung berapapelayanan akreditasi yang diikuti (KARS, 2013).
SP2KP atau Sistem Pemberian Pelayanan Keperawatan Profesional
adalahkegiatan pengelolaan asuhan keperawatandisetiap unit ruang rawat di rumah
sakit.SP2KP ini merupakan suatu sistempemberian asuhan keperawatan di ruang rawat
yang dapat memungkinkan perawatdalam pelaksanaan asuhan keperawatanyang
profesional bagi pasien. SP2KP inimemiliki sistem pengorganisasian yangbaik dimana
semua komponen yang terlibatdalam pelaksanaan asuhan keperawatandiatur secara
profesional (Sitorus, 2011 dalam Rantung, Robot, Hamel, 2013).

B. SARAN
1. Untuk mewujudkan visi dan misi di RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban, ruangan
harus dapat memanfaatkan berbagai kekuatan yang ada untuk meraih peluang
sehingga dapat meningkatkan mutu dan kualitas asuhan keperawatan yang
professional
2. Diharapkan kepada seluruh staf diruang klinik kesehatan jiwa agar dapat
melaksanakan tugas sesuai dengan pembagian tugas yang telah ditetapkan
berdasarkan metode yang ada
3. Diharapkan kepala ruangan dan beserta staf perawat di ruangan klinik kesehatan jiwa
RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban dapat melanjutkan dan memaksimalkan
pelaksanaan operan keperawatan
4. Diharapkan kepala ruangan dan beserta staf perawat di ruangan klinik kesehatan jiwa
RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban dapat melanjutkan dan memaksimalkan
pelaksanaan pre dan post conferment keperawatan
62
5. Diharapkan kepala ruangan dan beserta staf diruangan klinik kesehatan jiwa RSUD
Engku Haji Daud Tanjung Uban dapat melanjutkan dan memaksimalkan pelaksanaan
audit dokumentasi
6. Diharapkan kepala ruangan dan beserta staf diruangan klinik kesehatan jiwa RSUD
Engku Haji Daud Tanjung Uban dapat melanjutkan dan memaksimalkan pelaksanaan
struktur organisasi metode fungsional diruangan penyakit dalam
7. Diharapkan kepala ruangan dan beserta staf diruangan klinik kesehatan jiwa RSUD
Engku Haji Daud Tanjung Uban dapat melanjutkan dan mendokumntasi
pendelegasian antar perawat

63
 Daftar Pustaka

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 40

Tahun 2017. Jakarta: Kemenkes RI.

Keliat, B.A., dkk (2000). Pedoman Manajemen Sumber Daya Manusia Perawat Ruang
Model Praktek Keperawatan Profesional Rumah Sakit Marzoeki Mahdi Bogor.
Makalah: tidak dipublikasikan.

Manel, D.R., dkk. (2017). Pedoman Pelayanan Rawat Inap. RSUD Tanjung Uban Provinsi
Kepulauan Riau. Tanjung Uban: Publikasi internal.

Nursalam. (2002). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan

Profesional. Jakarta: Salemba Medika.

Pratiwi, A. & Utami, Y.W. (2010). Pembinaan dan Pendampingan Pimpinanan

Keperawatan dalam Melaksanakan Peran dan Fungsi Manajemen pada Kepala Ruang
di RS PKU Muhammadiyah Surakarta. Publikasi Jurnal Warta, Vol .13, No.1, Maret
2010: 37 – 47. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Rantung, S.R., Robot, F.J., Hamel, R.S. (2013). Perbedaan Pendokumentasian Asuhan
Keperawatan Ruangan SP2KP dan Non-SP2KP di Irina A dan Irina F RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado. Publikasi ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1.
Agustus 2013.

RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban. (2018). Data Rekapitulasi Pasien Bulanan di Ruang
Penyakit Dalam Triwulan I Tahun 2018. Tidak dipublikasikan.

RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban. (2018). Form Pelaporan Pasien Ruangan Perbulan:
Januari-Maret Tahun 2018. Tidak dipublikasikan.

RSUD Tanjung Uban. (2017). Profil Rumah Sakit Umum Daerah Tanjung Uban Provinsi
Kepulauan Riau Tahun 2016. Tanjung Uban: Publikasi internal.

Rusmianingsih, N. (2012). Hubungan Penerapan Metoda Pemberian Asuhan Keperawatan

Tim dengan Kepuasan Kerja Perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang. Tesis. Fakultas Ilmu KeperawatanProgram Studi Magister Ilmu
Keperawatan.

Swansburg & Swansburg, (2000). Introductory Managemen and Leaderships For Nurses: An
Interactive Text (2 ed.). Canada: Jones & Bartlett Publishers.

Simanjuntak, E. (2014). Hubungan Kinerja Perawat dengan Mutu Pelayanan Keperawatan

Rumah Sakit Umum Sultan Sulaiman Kabupaten Serdang Bedagai. Tesis. Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

64