Pengesahan Proposal Program Pengembangan Inovasi Produk Mahasiswa 2021

1. Judul Kegiatan :
2. Bidang Usaha :
3. Pengusul
a. Nama :
b. Nim :
c. Jurusan/Prodi :
d. Alamat rumah :
e. No. HP :
f. Alamat Email :
4. Dosen Pendamping
a. Nama :
b. NIP :
c. No. HP :
5. Biaya yang diusulkan :

Banda Aceh, tt/bb/2021

Menyetujui,
Dosen Pendamping, Pengusul,

Tanda Tangan Basah Tanda Tangan Basah

(_________________________) (_________________________)

Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan

dan Alumni atau Kepala Prodi/
Kepala Jurusan ,

Tanda Tangan Basah

dan Cap stempel
(_________________________)