Angina plaut Vincent & TBC anak

A. TBC Anak
Disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.
1. Patologi
- Basil tuberkulum masuk ke alveoli paru  peradangan dengan hyperemia &
hidung tersumbat.
- Leukosit polimorfonuklear menyusup, kemampuan fagositiknya rendah. Jika
respon imun baik  eksudat inflamasi di sekitar fokus utama diserap dan kaseosa
mengental. Penyembuhan terjadi dengan fibrosis dan kalsifikasi. Jika respon imun
kurang baik  basil terus berkembang biak dan inflamasi meluas ke area sekitar.
- Pusat mencair dan dapat bermuara ke dalam bronkus yang berdekatan yang
mengarah ke pembentukan rongga.
- Basil dapat menyebar ke bagian lain dari lobus atau seluruh paru-paru 
konsolidasi lobar atau bronkopneumonia.
- Kelenjar getah bening yang membesar dapat menekan jalan napas di sekitarnya.
- Efek Ball Valve akibat obstruksi yang tidak lengkap  terperangkapnya udara
distal ke obstruksi (emfisema).
- Nodus paratrakeal yang membesar  stridor dan gangguan pernapasan, dan
nodus subcarinal menimpa esofagus dan menyebabkan disfagia.
- Jika obstruksi bronkus selesai, atelektasis dapat terjadi.
2. Gambaran Klinis
- Periode inkubasi 4-8 minggu.
- Timbul gejala berbahaya (bias akut pada tuberkulosis milier).
- Pada anak-anak dengan PPC, termasuk; demam ringan, anoreksia, penurunan BB.
- Batuk kering akibat pembesaran kelenjar getah bening.
- Anak-anak dgn PPD memiliki gejala demam & batuk tingkat tinggi.
- Anak-anak dgn tuberkulosis endobronkial biasanya demam, batuk yang
mengganggu (tanpa ekspektorasi).
- Kemungkinan ada dyspnea, mengi, sianosis.
- Tuberkulosis milier ditandai dengan penyebaran hematogen & fokus sistemik
multiple (sering terjadi pada bayi & anak kecil), timbulnya tiba-tiba.
- Tuberkulosis milier pada anak terdapat gejala demam tinggi, dyspnea, sianosis,
dan berhubungan dengan perubahan sensorium.
3. Diagnosis
a. Tes laboratorium
- Bakteri tuberkel dapat dibuktikan dengan (i) pewarnaan Ziehl-Neelsen (tahan
asam), (ii) pewarnaan khusus, (iii) kultur, dan (iv) uji amplifikasi asam nukleat
berbasis kartrid. Metode ini dapat digunakan pada dahak, dahak yang
diinduksi, cairan lavage lambung atau bronkoskopik, atau cairan pleura.
- Pada anak kecil yang tidak mampu mengeluarkan dahak, maka dapat diinduksi
oleh nebulisasi hipertonik saline (3-5%).
b. Cartrige-based Nucleid Acid Amplification Test (CBNAAT)
- Tes berdasarkan reaksi berantai polimerase.
 - Hasil < 2 jam.
- Mengidentifikasi keberadaan M. tuberculosis dan memberikan informasi
tentang resistensi rifampisin.
c. Metode untuk mendiagnosa infeksi laten
- Salah satu yang telah dikembangkan adalah Interferon Gamma Release Assay
(IGRA)
- IGRA memperkirakan komponen imunitas yang dimediasi sel terhadap M.
tuberculosis, berdasarkan kuantitasi interferon-gamma (IFN-y) yang
dilepaskan dari limfosit sensitif dalam darah utuh yang diinkubasi semalaman
dengan antigen khusus untuk spesies bakteri.
- Dua test yang tersedia: QuantiFERON gold TB test (QFT) dan ELISPOT.
d. Tuberculin skin test
- Untuk mendiagnosis tuberkulosis pada anak-anak.
- Dosis uji standar sediaan didefinisikan sebagai dosis produk yang secara
biologis setara dengan 5 TU PPD-5 atau 2 TU tuberkulin PPD RT23.
- Reaksi terhadap tuberkulin biasanya dimulai 5-6 jam setelah injeksi
intradermal dan mencapai indurasi maksimal pada 48-72 jam.
- Jarum ukuran 26 dan jarum suntik tuberkulin digunakan untuk menyuntikkan
0,1 mL PPD secara intradermal ke dalam aspek volar lengan bawah.
- 48-72 jam kemudian, diameter indurasi diukur secara melintang ke sumbu
panjang lengan bawah dan dicatat dalam milimeter.
- Banyak faktor yang dapat mengurangi reaktivitas tuberkulin, menghasilkan
reaksi negatif palsu (Tabel 11.6).
- Interpretasi tes kulit didasarkan pada risiko infeksi dan perkembangan
penyakit (Tabel 11.7).
e. Tes BCG
- Indurasi lebih dari 5-6 mm setelah 3 hari pemberian vaksin BCG dianggap
sebagai reaksi positif.
- Tidak disarankan karena kemungkinan terjadi kesalahan positif besar karena
antingen tinggi.
f. Radiografi
- Pada tuberkulosis ekstrapulmonal, adanya lesi pada foto toraks mendukung
diagnosis. Gambaran rontgen dada yang khas dari Pulmonary Primary
Complex (PPC) adalah konsolidasi ukuran variabel, biasanya unifokal dan
homogen (Gbr. 11.15).
- Kelenjar getah bening yang membesar terlihat di daerah hila dan paratrakeal
kanan. Adenopati mungkin merupakan satu-satunya gambaran tuberkulosis
primer.
- Konsolidasi pada Progressive Primary Disease (PPD) biasanya heterogen,
dengan predileksi tepi yang buruk untuk segmen apikal atau posterior lobus
atas atau segmen superior lobus bawah (Gbr. 11.16).
- Kemungkinan terdapat gejala kolaps (Gbr. 11.17).
- Efusi pleura dapat terjadi dengan atau tanpa lesi paru (Gambar 11.18).
- Pada tuberkulosis milier, terdapat beberapa lesi dengan ukuran 2-5 mm
(Gambar 11.19).
(Gbr.11.15)

(Gbr.11.16)

(Gbr.11.17)
 (Gbr.11.18)

(Gbr.11.19)
g. Histopatologi
- Kelenjar getah bening, hati dan jaringan lain dapat diperiksa untuk bukti
histologis tuberkulosis dengan sitologi aspirasi jarum halus.
4. Perawatan
- Terapi tiga atau empat kali lipat (rifampisin, isoniazid, pirazinamid, etambutol)
adalah kombinasi awal yang direkomendasikan, kecuali jika MDR-TB diduga
kuat.
- Diturunkan menjadi rifampisin dan isoniazid saja setelah 2 bulan, saat sensitivitas
antibiotik sering diketahui.
- Pada remaja, piridoksin diberikan setiap minggu untuk mencegah neuropati
perifer yang berhubungan dengan terapi isoniazid.
- Pada meningitis tuberkulosis, deksametason diberikan pada awalnya, untuk
mengurangi risiko gejala sisa jangka panjang.
 - Anak asimtomatik yang Mantoux atau IGRA positif dan oleh karena itu terinfeksi
secara laten juga harus diobati, karena hal ini akan menurunkan risiko reaktivasi
di kemudian hari.
B. Angina Plaut Vincent (Stomatitis Ulsero Membranosa)
- Infeksi akut ini biasanya terlokalisasi pada gingiva marginal tetapi mungkin juga
mengenai area lain dari rongga mulut dan orofaring.
- Organisme penyebab adalah beberapa patogen sinergis termasuk spirochetes
(Borrelia vincentii).
- Hal-hal yang dapat memicu termasuk malnutrisi, penyakit sistemik, dan
imunosupresi.
- Gambaran klasiknya adalah timbulnya peradangan akut gingiva secara tiba-tiba yang
menyebabkan nekrosis gingiva marginal dan papila interdental.
- Kawah ulseratif klasik “berlubang” pada papilla interdental tampak yang ditutupi oleh
pseudomembran abu-abu yang dikelilingi oleh eritema yang ditandai.
- Jika membran dilepas, area mentah terbuka yang mudah berdarah.
- Ada halitosis yang ditandai dan rasa tidak enak di mulut bersama dengan rasa sakit
yang signifikan.
- Demam tinggi, malaise, dehidrasi, dan adenopati servikal tanda yang sering terjadi.
- Jika tidak diobati, penyakit ini bisa menjadi kronis atau kambuh.
- Penyakit ini dapat berkembang ke seluruh rongga mulut, dengan peningkatan
kerusakan dan gangren, terutama pada individu yang lemah (kanker).
- Dapat menyebabkan odynophagia intens dan muncul sebagai faringotonsilitis
membranosa.
- Diagnosis hanya gambaran klinis.
- Penisilin adalah antibiotik pilihan. Perawatan juga terdiri dari rehidrasi, debridemen
lokal jaringan nekrotik dan kebersihan mulut.
- Pembersih obat kumur harus digunakan secara teratur.
- Seorang dokter gigi harus dikonsultasikan untuk melakukan profilaksis gigi dan
penskalaan periodontal.