1. EDIT PROFIL
KONTAK PRIBADI
NO DATA YANG DIISI JAWABAN
1 Alamat Domisili Alamat rumah yang sesuai dengan KTP, apabila tidak sesuai bisa
diisi dengan alamat yang ditinggali sekarang
2 No. Telpon Nomor telpon bisa diisi dengan nomor hp tanpa spasi
3 No. Handphone Diisi dengan nomor hp tanpa spasi
4 Email Dinas Email kerja pribadi yang masih aktif digunakan
5 Email Pribadi Otomatis terisi
DATA PENDUKUNG
6 NIK Nomor induk KTP
7 Nomor KK Nomor KK
8 Agama Agama yang sesuai
Lokasi Kerja (Tulis nama Patrang Jember
9
kecamatan)
Nomor Akta Kelahiran Yang Nomor akta yang sesuai, apabila tidak punya bisa diisi dengan angka
10
bersangkutan 0
11 No. NPWP Nomor NPWP apabila tidak punya bisa diisi dengan angka 0
12 Tanggal NPWP Apabila pada kartu NPWP tidak tercantum tanggalnya, bisa diisi
dengan tanggal diangkat menjadi PNS
13 No. BPJS Kesehatan Nomor BPJS yang sesuai
14 No. Karis/Karsu Apabila tidak punya bisa diisi dengan angka 0
15 No. TASPEN Nomor taspen yang sesuai
16 Tanggal TASPEN Tanggal taspen yang sesuai, apabila tidak ada tanggalnya diisi dengan
tanggal diangkat menjadi PNS
17 No. TAPERA 1
18 KPPN/Kantor Pembayaran Gaji BPKAD
19 Kelas Jabatan (angka) Contohnya 1, 2, 3, dst, apabila ada yang kurang paham bisa
ditanyakan pada kepegawaian
Berkas yang diupload file Foto ukuran maksimal 500 kb
1 Jenis Peninjauan Masa Kerja Negeri / Swasta (coret yang tidak perlu)
2 Instansi/Perusahaan
3 Tanggal awal
4 Tanggal akhir
5 Nomor Surat Keputusan Apabila dari pengangkatan CPNS lihatnya dari Nota NIP BKN,
apabila dipertengahan pengurusan lihatnya di SK pangkat, jika di SK
pangkat tidak ada tidak usah dicantumkan untuk riwayat peninjauan
masa kerja
6 Tanggal Surat Keputusan
7 Nomor Pertek BKN
8 Tanggal Pertek BKN
9 Masa Kerja (Tahun)
10 Masa Kerja (Bulan)
6. RIWAYAT CPNS / PNS
NO DATA YANG DIISI JAWABAN
1 Status Kepegawaian CPNS / PNS (Coret yang tidak perlu)
2 Nomor SK CPNS
3 Tanggal SK CPNS
4 TMT CPNS
Nama Jabatan yang Contohnya(Gubernur Jawa Timur / Kepala Kepegawaian Negara atau
5 lainnya)
mengangkat CPNS
6 Nomor SK PNS
7 Tanggal SK PNS
8 TMT PNS
9 Nomor STTPL Lihat di E-master pada diklat prajabatan
7. RIWAYAT DIKLAT
NO DATA YANG DIISI JAWABAN
Diklat Struktural / fungsional / Teknis / Workshop-kursus-seminar-
1 Jenis Diklat (lingkari yang dipilih)
magang
2 Nama Diklat
3 Institusi Penyelenggara
4 Nomor Sertifikat
5 Tahun Diklat
6 Tanggal Mulai Diklat
7 Tanggal Selesai Diklat
8 Durasi (Jam)
Berkas yang diunggah = Scan sertifikat (pdf maksimal 1 mb)
8. RIWAYAT KELUARGA
5 Nomor Dokumen
6 Alamat sesuai KTP
7 Nomor HP
8 Nomor Telepon
9 Email
10 Jenis Kelamin
11 Agama
Status Hidup (lingkari yang
12 Hidup / Sudah meninggal Hidup / Sudah meninggal
dipilih)
13 Tanggal Meninggal
Status Pernikahan (lingkari yang Menikah / Cerai Hidup / Cerai Menikah / Cerai Hidup / Cerai
14
dipilih) Mati Mati
Berkas yang diunggah = Scan KK/ Akte kelahiran / Akte Kematian (pdf maksimal
1 mb)
9. RIWAYAT SKP
NO DATA YANG DIISI JAWABAN (SKP 2019) JAWABAN (SKP 2020)
1 Tahun
Struktural / Fungsional Tertentu / Struktural / Fungsional Tertentu /
2 Jenis Jabatan (Lingkari )
Fungsional Umum Fungsional Umum
3 Nilai SKP
4 Orientasi Pelayanan
5 Integritas
6 Komitmen
7 Disiplin
8 Kerja sama
9 Nilai prestasi kerja
Data Penilai
10 Status penilai PNS PNS
11 NIP
12 Nama
13 Jabatan Golongan dr.Sigit IVa TMT dr. Sigit 1 Oktober 2019
Golongan Pak Didin IIId TMT Pak Didin 1April 2016
Golongan dr. Dina IVa TMT dr. Dina 1 April 2021
14 Unit kerja Dinkes-RS Paru Jember
Data Atasan Penilai
15 Status atasan penilai PNS PNS
16 NIP
17 Nama
18 Jabatan
19 Unit kerja Dinkes-RS Paru Jember
Berkas yang diunggah = Scan data SKP (pdf maksimal 1 mb)