:I.

KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHANMASYARAKAT
PERUBAHA
GOOD
GOOD MASING-MASING
PENYUSUNAN
RESPONDEN
PENGOLAHAN INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
ProsedurINDEKS
TENTANG
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN UNSUR
KEPUASAN
UNSUR 48INSTALASI
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
1414 PUBLIKRADIOLOGI INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuaiPersyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
petugas
GUNUNG alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
8 keramahan
7 keberadaan 9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
3 rutin.
3 Untuk
pelayanan,3 itu Pemerintah
3 yaitu 3 kesesuaian3 berupaya 3 antara 3menyajikan
biaya
3 INDEKS
yang
4 3 KEPUASAN
dibayarkan 3 .114
Pendidikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biaya serta pelayanan
;............................................................................................................................................
memberikan kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:4PELAYANAN
MASYARAKAT
2 3 3 secara3 rutin, 3 yang 3 diharapkan
3 3 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 3 memberikan
3 3 4 4 mengenai 4kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 3 di instansi
3 3 Kepastian
3 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya.1 3 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 3 Indeks
3 tersebut
3 3 :
2 diperoleh berdasarkan
3 3ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 : dalam
3 memberikan
TELEPON/FAX
3 4
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 3
terutama
UNIT
pelayanan,
4 terhadap
PELAYANAN 46. S-2 yaitu 4pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
4konsistensi
PUBLIK .4(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
4 kerja 4 sesuaipelayanan,
3 ketentuan
2 sesuai
2 yang .212berlaku 2
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 3 3 3 3
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3
pelayanan3
pelayanan 3 3 3 3 4 3 3
PERHATIAN7 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
3 petugas
3 pelayanan,
3PENDAPAT 3 yaitu
3masyarakat,3 kejelasan
3mengenai3 wewenang
pengalaman
3 3 dan 3 tanggung
dalam .53
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
3Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
3survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah3untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
3memperoleh
3 3 .31dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
3obyektifpelayanan
3 mengenai
3 yang .13
4 kepuasan4
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
3 teratur
3 3sehingga
5. Lainnya 3 dapat
3.2 memberikan
3 3 3 rasa 3nyaman 3 kepada
3 3 3
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 4 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
4 SENGAJA
petugas 3 4 DIRANCANG
.3 4 yaitu
pelayanan, 4 4
SESEDERHANA
tingkat 4
keahlian 4 MUNGKIN,
dan4ketrampilan 4 untuk 4 tidak
yang4 .6 4
12 3 diberikan
3 4oleh 3masyarakat 4 3 diharapkan3 3sebagai 3 nilai3 yang4dapat4 .2 3 3
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 2 3
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
3 3 3
yang sangat berharga.
menyelesaikan
3 3 3
pelayanan 3
Pendapat
kepada
2 4
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 3yaitu 3terjaminnya
keberhasilan
2 digunakan untuk3 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 2sebagai dasar
3 indeks 3 lingkungan
penyusunan
kepuasan
3 unit 2.14
indeks
3 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
4 pelayanan
pelayanan,
DATA4PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 3publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
4 sangat peningkatan
3sarana
waktu
DATA 3 pelayanan
bermanfaat mutu
yang3 digunakan, pelayanan
bagi4dapat sehinggainstansi
3diselesaikan
pemerintah 2maupun 4 pemerintah
masyarakat
dalam 3 .7 3
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 4masyarakat
tenang
yang
Keterangan 3 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 3
diberikan 3 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 4
penyelenggara
terbuka terhadap
3 tidak
dan resiko-resiko
4pelayanan 3
dirahasiakan 3 .4yang
3 3 3
17 4 3 4 3 3 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 3 3 4 3 3 4 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 4 4 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 2
Keadilan 4 mendapatkan 3 pelayanan, 4 yaitu 3 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 4 4 3 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 3 dengan 3 tidak
3 .82
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 3golongan/status
3 3 3 masyarakat
3 3 yang 4 dilayani
3 3 3 3 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
4
dan 3
partisipasinya,
perlu )*3 3 4
disampaikan3 3
terima3
kasih3 2 2 3 2
22 3 3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 2 2
…
23200 …………………
3 3 3 3 ,.………………
3 3 3 3 3 3 3 4 3 3
24 3 3 3 3 3
4 3 3 4 3 3 2 3 3
25 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4 4
26 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 4 4 3 3
27 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
28 4 4 4 3 4
4 4 4 4 3 3 4 3 3
29 3 3 3 4 3
3 3 3 3 3 2 3 3 4
30 4 4 3 3 3
3 4 3 3 3 3 3 3 3
SNilai
/Unsur 97 97 97 94 98 98 96 94 98 92 91 98 92 91
NRR /
Unsur 3.233 3.233 3.233 3.133 3.267 3.267 3.200 3.133 3.267 3.067 3.033 3.267 3.067 3.033
NRR *)
tertbg/ 0.230 0.230 0.230 0.222 0.232 0.232 0.227 0.222 0.232 0.218 0.215 0.232 0.218 0.215
unsur 3.155
**)
IKM Unit pelayanan 78.869

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.233
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.233
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.233
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.133
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.267
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.267
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.200
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.133
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.267
IKM UNIT PELAYANAN : 78.87 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.067
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.033
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.267
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.067
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.033
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
GOLA
.1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD
PENGOLAHANMASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG
KEPUASAN UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR 48
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
1414 PUBLIK
INSTALASI LABORATORIUM INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
4 rutin.
3 Untuk
pelayanan,3 itu Pemerintah
3 yaitu 3 berupaya
3 kesesuaian 4 antara 4menyajikan
biaya
4 INDEKS
yang
33 3 KEPUASAN
dibayarkan 3 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:4PELAYANAN
MASYARAKAT
2 3 4 secara4 rutin, 3 yang 4 diharapkan
3 3 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 3 memberikan
3 3 4 4 mengenai 4kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 3 di instansi
4 3 Kepastian
4 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya
biaya
.1 3 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 3 Indeks
4 tersebut
4 3 :
4 diperoleh berdasarkan
4 4ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 4 4 3 4 3 3 4 4 3 : dalam
2 memberikan
TELEPON/FAX
2 3
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 4
terutama
UNIT
pelayanan,
3 terhadap
PELAYANAN 46. S-2 yaitu 3pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
4konsistensi
PUBLIK .4(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
4 kerja 4 sesuaipelayanan,
3 ketentuan
3 sesuai
4 yang .412berlaku 4
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 3 3 3 4
Keamanan
Keamananditetapkan
3 4 4
pelayanan
pelayanan 3 4 3 4 3 3 3
PERHATIAN7 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 3 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini4 MENANYAKAN
4 petugas
3 pelayanan,
3PENDAPAT 4 yaitu
3masyarakat,
3 kejelasan
4mengenai 4 wewenang
pengalaman
3 2 dan 2 tanggung
dalam .53
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
3survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah3untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
3memperoleh
3 3 .31dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
4obyektifpelayanan
3 mengenai
3 yang .13
3 kepuasan4
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
3 teratur
4 4sehingga
5. Lainnya 3 dapat
3.2 memberikan
3 4 3 rasa 4nyaman 3 kepada
4 4 4
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 3 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 4 4 DIRANCANG
.3 4 yaitu
pelayanan, 3 3
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 3 MUNGKIN,
dan4ketrampilan 3 untuk 3 tidak
yang4 .6 4
12 3 diberikan
3 3oleh 3masyarakat 4 4 diharapkan
3 3sebagai 4 nilai3 yang4dapat4 .2 3 3
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 4 4
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
2 2 3
yang sangat berharga.
menyelesaikan
2 2 3
pelayanan 3
Pendapat
kepada
2 2
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 3yaitu 3terjaminnya
keberhasilan
2 digunakan untuk3 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 2sebagai dasar
3 indeks 3 lingkungan
penyusunan
kepuasan
3 unit 2.14
indeks
3 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
4 pelayanan
pelayanan,
DATA4PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 3publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
4 sangat peningkatan
3sarana
waktu
DATA 3 pelayanan
bermanfaat mutu
yang3 digunakan,
bagi4dapatpelayanan sehinggainstansi
3diselesaikan
pemerintah 2maupun 4 pemerintah
masyarakat
dalam 3 .7 3
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 4masyarakat
tenang
yang
Keterangan 3 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 3
diberikan 3 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 4
penyelenggara
terbuka terhadap
3 tidak
dan resiko-resiko
4pelayanan 3
dirahasiakan 3 .4yang
3 3 3
17 4 3 4 3 3 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 3 3 4 3 3 4 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 4 4 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 2
Keadilan 4 mendapatkan 3 pelayanan, 4 yaitu 3 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 4 4 3 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 3 dengan 3 tidak
3 .82
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 3golongan/status
3 3 3 masyarakat
3 3 yang 4 dilayani3 3 3 3 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
4
dan 3
partisipasinya,
perlu )*3 3 4
disampaikan
3 3
terima 3
kasih3 2 2 3 2
22 3 3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 2 2
…
23200 …………………
3 3 3 3 ,.………………
3 3 3 3 3 3 3 4 3 3
24 3 3 3 3 3
4 3 3 4 3 3 2 3 3
25 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4 4
26 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 4 4 3 3
27 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
28 4 4 4 3 4
4 4 4 4 3 3 4 3 3
29 3 3 3 4 3
3 3 3 3 3 2 3 3 4
30 4 4 3 3 3
3 4 3 3 3 3 3 3 3
SNilai
/Unsur 100 104 100 95 100 98 95 96 104 97 122 96 94 94
NRR /
Unsur 3.333 3.467 3.333 3.167 3.333 3.267 3.167 3.200 3.467 3.233 4.067 3.200 3.133 3.133
NRR *)
tertbg/ 0.237 0.246 0.237 0.225 0.237 0.232 0.225 0.227 0.246 0.230 0.289 0.227 0.222 0.222
unsur 3.302
**)
IKM Unit pelayanan 82.538

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.333
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.467
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.333
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.167
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.333
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.267
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.167
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.200
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.467
IKM UNIT PELAYANAN : 82.54 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.233
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 4.067
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.200
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.133
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.133
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHANMASYARAKAT
PERUBAHA
GOOD
GOOD MASING-MASING
PENYUSUNAN
RESPONDEN
PENGOLAHAN INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG
KEPUASAN UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR 48
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
1414 PUBLIK
PELAYANAN KEAMANAN INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuaiPersyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang
MAKASSARdiberikan kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
3 rutin.
3 Untuk
pelayanan,4 itu Pemerintah
4 yaitu 3 berupaya
4 kesesuaian 4 antara 4menyajikan
biaya
3 INDEKS
yang
3 3 KEPUASAN
dibayarkan 3 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:3PELAYANAN
MASYARAKAT
2 3 3 secara3 rutin, 4 yang 4 diharapkan
4 3 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 4 memberikan
3 4 3 3 mengenai 3kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 4 di instansi
4 3 Kepastian
3 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya
biaya
.1 3 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 3 Indeks
3 tersebut
3 3 :
3 diperoleh berdasarkan
3 3ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 3 3 4 3 4 4 3 4 3 : dalam
3 memberikan
TELEPON/FAX
3 3
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 4 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 4
terutama
UNIT
pelayanan,
3 terhadap
PELAYANAN 36. S-2 yaitu 3pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
4konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
4 kerja 3 sesuaipelayanan,
3 ketentuan
3 sesuai
3 yang .312berlaku 3
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 3 4 3 4
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3 3
pelayanan
pelayanan 3 3 4 3 3 3 3
PERHATIAN7 3 3 4 3 3 3 4 4 4 4 3 3 3 4
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
3 petugas
3 pelayanan,
4PENDAPAT 3 yaitu
3masyarakat,
4 kejelasan
3mengenai 3 wewenang
pengalaman
4 3 dan 3 tanggung
dalam .53
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
3survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah4untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
4memperoleh
3 4 .31dan
penyelesaian 4prasarana
pelayanan pelayanan
3obyektifpelayanan
3 mengenai
3 yang .13
3 kepuasan3
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
4 teratur
4 3sehingga
5. Lainnya 4 dapat
3.2 memberikan
4 3 3 rasa 4nyaman 3 kepada
3 3 3
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 4 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 4 3 DIRANCANG
.3 4 yaitu
pelayanan, 3 4
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 4 MUNGKIN,
dan3ketrampilan 3 untuk 3 tidak
yang3 .6 3
12 3 diberikan
3 3oleh 3masyarakat 3 3 diharapkan
3 3sebagai 4 nilai4 yang4dapat3 .2 3 4
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 3 3
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
4 3 4
yang sangat berharga.
menyelesaikan
4 4 4
pelayanan 4
Pendapat
kepada
3 3
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
4 akan 3yaitu 4terjaminnya
keberhasilan
3 digunakan untuk3 bahansurvei 4 tingkat
penyusunan keamanan
ini 4sebagai dasar
4 indeks 4 lingkungan
penyusunan
kepuasan
3 unit 3.14
indeks
3 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
3 pelayanan
pelayanan,
DATA4PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 4publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
3 sangat peningkatan
4sarana
waktu
DATA 4 pelayanan
bermanfaat mutu
yang4 digunakan,
bagi4dapatpelayanan sehinggainstansi
4diselesaikan
pemerintah 3maupun 4 pemerintah
masyarakat
dalam 4 .7 3
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 4masyarakat
tenang
yang
Keterangan 3 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 4
diberikan 4 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 4
penyelenggara
terbuka terhadap
4 tidak
dan resiko-resiko
4pelayanan 4
dirahasiakan 3 .4yang
3 4 3
17 3 3 4 3 3 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 4 4 4 4 3 3 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 4 3 3 4 3 4 4 4 4 3 3 3 3
Keadilan 3 mendapatkan 3 pelayanan, 3 yaitu 4 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 4 3 4 : NIP/DATA
4 pelayanan
4 LAIN 3 dengan 3 tidak
3 .83
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 4golongan/status
3 4 3 masyarakat
4 3 yang 4 dilayani4 4 3 4 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
3
dan 3
partisipasinya,
perlu )*3 3 4
disampaikan
4 4
terima 3
kasih4 3 3 3 3
22 3 3 3 3 3 3 4 4 3 4 3 3 3 3
…
23200 …………………
3 3 4 4 ,.………………
3 4 3 3 4 4 3 3 3 3
24 3 3 4 3 3
4 4 3 3 4 3 3 3 3
25 4 4 3 3 3
3 4 4 4 4 3 3 4 3
26 3 4 4 3 3
4 3 4 4 3 3 3 3 3
27 3 4 3 3 4
4 4 4 4 4 3 3 3 3
28 4 3 4 4 3
3 4 3 4 4 3 3 3 3
29 4 3 4 4 3
3 4 3 4 3 3 3 3 4
30 3 3 3 4 3
4 4 4 4 4 3 3 3 3
SNilai
/Unsur 98 100 101 101 102 102 111 108 111 112 91 92 93 93
NRR /
Unsur 3.267 3.333 3.367 3.367 3.400 3.400 3.700 3.600 3.700 3.733 3.033 3.067 3.100 3.100
NRR *)
tertbg/ 0.232 0.237 0.239 0.239 0.241 0.241 0.263 0.256 0.263 0.265 0.215 0.218 0.220 0.220
unsur 3.349
**)
IKM Unit pelayanan 83.721

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.267
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.333
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.367
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.367
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.400
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.400
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.700
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.600
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.700
IKM UNIT PELAYANAN : 83.72 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.733
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.033
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.067
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.100
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.100
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD
PENGOLAHAN MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
INDEKS KEPUASANINDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR 4814
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
INSTALASI PUBLIK
14 REHABILITASI INDEKS
MEDIK SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuaiPersyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
3 rutin.
3 Untuk
pelayanan,3 itu Pemerintah
3 yaitu 3 berupaya
3 kesesuaian 3 antara 3menyajikan
biaya
3 INDEKS
yang
3 3 KEPUASAN
dibayarkan 3 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:3PELAYANAN
MASYARAKAT
2 3 3 secara3 rutin, 3 yang 3 diharapkan
3 3 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 3 memberikan
3 3 3 3 mengenai 3kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 3 di instansi
3 3 Kepastian
3 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya
biaya
.1 3 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 3 Indeks
3 tersebut
3 3 :
3 diperoleh berdasarkan
3 3ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 : dalam
3 memberikan
TELEPON/FAX
3 3
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 3
terutama
UNIT
pelayanan,
3 terhadap
PELAYANAN 36. S-2 yaitu 3pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
3konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
3 kerja 3 sesuaipelayanan,
3 ketentuan
3 sesuai
3 yang .312berlaku 4
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 3 3 3 3
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3 3
pelayanan
pelayanan 3 3 3 3 3 3 3
PERHATIAN7 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
3 petugas
3 pelayanan,
3PENDAPAT 3 yaitu
3masyarakat,
4 kejelasan
3mengenai 3 wewenang
pengalaman
3 3 dan 4 tanggung
dalam .53
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
3survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah3untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
3memperoleh
3 3 .31dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
3obyektifpelayanan
3 mengenai
3 yang .13
3 kepuasan3
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
3 teratur
3 3sehingga
5. Lainnya 3 dapat
3.2 memberikan
3 3 3 rasa 3nyaman 3 kepada
3 3 3
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 3 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 3 3 DIRANCANG
.3 3 yaitu
pelayanan, 3 3
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 3 MUNGKIN,
dan3ketrampilan 3 untuk 3 tidak
yang4 .6 3
12 3 diberikan
3 3oleh 3masyarakat 3 3 diharapkan
3 3sebagai 3 nilai3 yang3dapat3 .2 3 3
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 3 3
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
3 3 4
yang sangat berharga.
menyelesaikan
3 3 3
pelayanan 3
Pendapat
kepada
3 3
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 3yaitu 3terjaminnya
keberhasilan
3 digunakan untuk3 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 3sebagai dasar
3 indeks 3 lingkungan
penyusunan
kepuasan
3 unit 3.14
indeks
3 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
3 pelayanan
pelayanan,
DATA3PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 3publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
3 sangat peningkatan
3sarana
waktu
DATA 3 pelayanan
bermanfaat mutu
yang3 digunakan,
bagi3dapatpelayanan sehinggainstansi
3diselesaikan
pemerintah 3maupun 4 pemerintah
masyarakat
dalam 3 .7 3
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 3masyarakat
tenang
yang
Keterangan 3 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 3
diberikan 3 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 3
penyelenggara
terbuka terhadap
3 tidak
dan resiko-resiko
3pelayanan 3
dirahasiakan 3 .4yang
3 3 3
17 3 3 3 3 3 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 4 3 3 3 3 3 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4
Keadilan 3 mendapatkan 3 pelayanan, 3 yaitu 3 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 3 3 3 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 3 dengan 3 tidak
3 .83
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 3golongan/status
3 3 3 masyarakat
3 3 yang 3 dilayani3 3 3 3 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
3
dan 3
partisipasinya,
perlu )*3 3 3
disampaikan
3 3
terima 3
kasih3 3 3 3 3
22 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4
…
23200 …………………
3 3 3 3 ,.………………
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
24 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
25 3 3 3 3 3
4 3 3 3 3 3 4 4 3
26 3 3 3 3 3
3 4 3 3 3 3 3 3 3
27 3 3 3 3 3
4 3 3 3 3 3 3 3 3
28 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
29 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
30 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
SNilai
/Unsur 90 90 90 90 91 93 93 90 90 90 90 93 93 93
NRR /
Unsur 3.000 3.000 3.000 3.000 3.033 3.100 3.100 3.000 3.000 3.000 3.000 3.100 3.100 3.100
NRR *)
tertbg/ 0.213 0.213 0.213 0.213 0.215 0.220 0.220 0.213 0.213 0.213 0.213 0.220 0.220 0.220
unsur 3.020
**)
IKM Unit pelayanan 75.497

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.000
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.000
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.000
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.000
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.033
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.100
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.100
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.000
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.000
IKM UNIT PELAYANAN : 75.50 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.000
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.000
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.100
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.100
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.100
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
PENGOLAHAN ( INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN UNSUR
UNSUR 4814
MASYARAKAT
KEPUASAN
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
14 PUBLIK
INSTALASI FARMASI INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuaiPersyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
yaituKejelasan
kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang
MAKASSARdiberikan kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
3 rutin.
3 Untuk
pelayanan,3 itu Pemerintah
3 yaitu 3 berupaya
4 kesesuaian 3 antara 3menyajikan
biaya
4 INDEKS
yang
3 3 KEPUASAN
dibayarkan 3 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:3PELAYANAN
MASYARAKAT
2 3 3 secara3 rutin, 3 yang 3 diharapkan
3 4 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 4 memberikan
4 4 3 3 mengenai 3kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 3 di instansi
3 3 Kepastian
3 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya
biaya
.1 3 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 3 Indeks
3 tersebut
3 3 :
3 diperoleh berdasarkan
3 3ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 : dalam
3 memberikan
TELEPON/FAX
3 3
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 3
terutama
UNIT
pelayanan,
3 terhadap
PELAYANAN 36. S-2 yaitu 3pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
3konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
3 kerja 4 sesuaipelayanan,
4 ketentuan
4 sesuai
3 yang .312berlaku 3
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 3 3 3 3
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3 4
pelayanan
pelayanan 4 4 4 3 3 3 3
PERHATIAN7 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
3 petugas
3 pelayanan,
3PENDAPAT 4 yaitu
3masyarakat,
3 kejelasan
3mengenai 4 wewenang
pengalaman
4 3 dan 3 tanggung
dalam .53
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
3survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah3untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
3memperoleh
3 3 .31dan
penyelesaian 4prasarana
pelayanan pelayanan
4obyektifpelayanan
3 mengenai
3 yang .13
4 kepuasan3
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
3 teratur
3 3sehingga
5. Lainnya 3 dapat
3.2 memberikan
3 3 4 rasa 4nyaman 3 kepada
3 3 3
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 3 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 4 3 DIRANCANG
.3 4 yaitu
pelayanan, 4 4
SESEDERHANA
tingkat 4
keahlian 4 MUNGKIN,
dan4ketrampilan 3 untuk 3 tidak
yang3 .6 3
12 3 diberikan
3 3oleh 3masyarakat 4 4 diharapkan
4 4sebagai 4 nilai4 yang3dapat3 .2 3 3
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 3 3
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
4 4 4
yang sangat berharga.
menyelesaikan
4 4 4
pelayanan 4
Pendapat
kepada
3 3
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 4yaitu 4terjaminnya
keberhasilan
3 digunakan untuk4 bahansurvei 4 tingkat
penyusunan keamanan
ini 4sebagai dasar
4 indeks 4 lingkungan
penyusunan
kepuasan
3 unit 3.14
indeks
3 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
3 pelayanan
pelayanan,
DATA3PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 3publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
4 sangat peningkatan
4sarana
waktu
DATA 4 pelayanan
bermanfaat mutu
yang4 digunakan,
bagi4dapatpelayanan sehinggainstansi
4diselesaikan
pemerintah 3maupun 3 pemerintah
masyarakat
dalam 3 .7 3
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 3masyarakat
tenang
yang
Keterangan 3 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 4
diberikan 4 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 4
penyelenggara
terbuka terhadap
4 tidak
dan resiko-resiko
4pelayanan 3
dirahasiakan 3 .4yang
4 4 3
17 3 3 3 3 4 4
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 4 4 4 4 3 3 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 4 3 3 4 4 4 4 3 4 3 3 3 3
Keadilan 3 mendapatkan 3 pelayanan, 3 yaitu 3 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 3 4 4 : NIP/DATA
3 pelayanan
4 LAIN 3 dengan 3 tidak
3 .83
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 3golongan/status
3 4 4 masyarakat
4 4 yang 4 dilayani3 4 3 3 4 4
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
3
dan 3
partisipasinya,
perlu )*3 3 3
disampaikan
3 3
terima 3
kasih3 3 3 3 3
22 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
…
23200 …………………
3 3 3 3 ,.………………
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
24 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 4 4 4
25 4 3 3 3 3
3 3 3 4 3 3 3 3 3
26 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
27 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
28 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
29 4 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
30 3 3 3 4 3
3 3 3 4 3 3 3 3 3
SNilai
/Unsur 92 91 91 94 102 99 101 103 107 108 91 92 94 92
NRR /
Unsur 3.067 3.033 3.033 3.133 3.400 3.300 3.367 3.433 3.567 3.600 3.033 3.067 3.133 3.067
NRR *)
tertbg/ 0.218 0.215 0.215 0.222 0.241 0.234 0.239 0.244 0.253 0.256 0.215 0.218 0.222 0.218
unsur 3.212
**)
IKM Unit pelayanan 80.289

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.067
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.033
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.033
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.133
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.400
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.300
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.367
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.433
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.567
IKM UNIT PELAYANAN : 80.29 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.600
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.033
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.067
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.133
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.067
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
PENGOLAHAN INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG
KEPUASAN UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR 48
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
1414 PUBLIK
INSTALASI REKAM MEDIK INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 1 secara
biaya
3 rutin.
3 Untuk
pelayanan,3 itu Pemerintah
3 yaitu 3 berupaya
3 kesesuaian 3 antara 3menyajikan
biaya
3 INDEKS
yang
2 2 KEPUASAN
dibayarkan 3 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:3PELAYANAN
MASYARAKAT
2 1 3 secara3 rutin, 3 yang 3 diharapkan
3 3 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 3 memberikan
3 3 3 4 mengenai 3kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 2 di instansi
2 2 Kepastian
1 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
2 kepada 2 biaya
biaya
.1 2 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 2 Indeks
2 tersebut
2 1 :
2 diperoleh berdasarkan
1 2ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 1.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 : dalam
1 memberikan
TELEPON/FAX
2 2
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 3
terutama
UNIT
pelayanan,
3 terhadap
PELAYANAN 36. S-2 yaitu 3pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
3konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
3 kerja 3 sesuaipelayanan,
3 ketentuan
3 sesuai
3 yang .312berlaku 3
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 3 4 4 4
Keamanan
Keamananditetapkan
4 4 4
pelayanan
pelayanan 4 4 4 4 4 4 4
PERHATIAN7 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
3 petugas
3 pelayanan,
3PENDAPAT 3 yaitu
3masyarakat,
2 kejelasan
3mengenai 3 wewenang
pengalaman
2 2 dan 2 tanggung
dalam .53
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
3survei 2 penyelenggaraan
4.
pemerintah3untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
3memperoleh
3 3 .31dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
2obyektifpelayanan
2 mengenai
3 yang .13
3 kepuasan3
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
3 teratur
2 3sehingga
5. Lainnya 3 dapat
3.2 memberikan
3 3 3 rasa 2nyaman 2 kepada
2 2 2
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 2 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 2 2 DIRANCANG
.3 3 yaitu
pelayanan, 3 2
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 3 MUNGKIN,
dan3ketrampilan 2 untuk 2 tidak
yang3 .6 3
12 1 diberikan
1 1oleh 2masyarakat 2 2 diharapkan
1 1sebagai 2 nilai1 yang1dapat1 .2 1 2
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 3 2
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
2 3 2
yang sangat berharga.
menyelesaikan
2 3 3
pelayanan 3
Pendapat
kepada
3 2
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 2
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
2 Pelayanan,
membantu
ini
2 akan 2yaitu 3terjaminnya
keberhasilan
2 digunakan untuk2 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 2sebagai dasar
3 indeks 2 lingkungan
penyusunan
kepuasan
2 unit 3.14
indeks
3 masyarakat 2 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
2 pelayanan
pelayanan,
DATA2PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 2publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
2 sangat peningkatan
3sarana
waktu
DATA 2 pelayanan
bermanfaat mutu
yang3 digunakan,
bagi3dapatpelayanan sehinggainstansi
2diselesaikan
pemerintah 2maupun 2 pemerintah
masyarakat
dalam 2 .7 2
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 1masyarakat
tenang
yang
Keterangan 2 untuk
telah
nilai 2 mendapatkan
ditentukan
yang 2
diberikan 2 bersifat
oleh 2pelayanan
unit 2
penyelenggara
terbuka terhadap
2 tidak
dan resiko-resiko
3pelayanan 3
dirahasiakan 2 .4yang
2 3 3
17 2 3 2 3 3 2
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 2 3 3 2 2 2 2 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 2 2 2 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2
Keadilan 2 mendapatkan 3 pelayanan, 3 yaitu 2 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 2 2 3 : NIP/DATA
2 pelayanan
2 LAIN 3 dengan 2 tidak
3 .82
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 2golongan/status
2 2 3 masyarakat
3 1 yang 2 dilayani2 2 2 1 1 2
.Coret
Atas perhatian
21 yang
2 tidak
2
dan 2
partisipasinya,
perlu )*2 2 2
disampaikan
2 2
terima 2
kasih2 2 2 2 2
22 2 3 3 3 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2
…
23200 …………………
2 2 2 3 ,.………………
2 2 3 2 2 3 3 3 3 3
24 1 2 1 1 2
2 1 1 2 1 1 1 2 1
25 3 2 3 2 3
3 2 3 2 3 2 3 3 3
26 3 3 3 3 3
3 4 4 3 3 3 3 3 4
27 3 2 3 3 2
2 3 2 2 3 2 3 3 3
28 2 1 1 2 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2
29 2 1 2 2 2
2 2 3 2 2 2 1 2 2
30 1 2 2 2 2
1 2 2 1 2 2 2 1 1
SNilai
/Unsur 66 72 69 76 76 73 71 76 76 70 67 67 74 73
NRR /
Unsur 2.200 2.400 2.300 2.533 2.533 2.433 2.367 2.533 2.533 2.333 2.233 2.233 2.467 2.433
NRR *)
tertbg/ 0.156 0.170 0.163 0.180 0.180 0.173 0.168 0.180 0.180 0.166 0.159 0.159 0.175 0.173
unsur 2.381
**)
IKM Unit pelayanan 59.522

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 2.200
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 2.400
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 2.300
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 2.533
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 2.533
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 2.433
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 2.367
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 2.533
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 2.533
IKM UNIT PELAYANAN : 59.52 U10 Kewajaran biaya pelayanan 2.333
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 2.233
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 2.233
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 2.467
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 2.433
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
PENGOLAHAN INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG
KEPUASAN UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR 48
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
1414 PUBLIK
PELAYANAN AMBULANCE INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang
MAKASSARdiberikan kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
3 rutin.
3 Untuk
pelayanan,4 itu Pemerintah
4 yaitu 3 berupaya
4 kesesuaian 3 antara 3menyajikan
biaya
1 INDEKS
yang
3 3 KEPUASAN
dibayarkan 3 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:3PELAYANAN
MASYARAKAT
2 3 4 secara4 rutin, 3 yang 4 diharapkan
4 3 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 3 memberikan
3 3 3 3 mengenai 3kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 3 di instansi
4 4 Kepastian
4 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya
biaya
.1 4 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 4 Indeks
3 tersebut
1 3 :
3 diperoleh berdasarkan
3 3ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 4 3 3 3 4 4 3 3 1 : dalam
4 memberikan
TELEPON/FAX
3 3
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 4 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 4
terutama
UNIT
pelayanan,
4 terhadap
PELAYANAN 36. S-2 yaitu 4pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
4konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
3 kerja 3 sesuaipelayanan,
1 ketentuan
3 sesuai
3 yang .312berlaku 3
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 2 3 3 3
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3 2
pelayanan
pelayanan 4 3 3 3 3 3 3
PERHATIAN7 3 3 2 3 4 3 4 3 3 3 3 3 3 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
2 petugas
4 pelayanan,
3PENDAPAT 4 yaitu
4masyarakat,
3 kejelasan
3mengenai 3 wewenang
pengalaman
3 3 dan 4 tanggung
dalam .54
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 4 lingkungan,
dalam
instansi
3survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah4untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
4memperoleh
3 3 .31dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
3obyektifpelayanan
3 mengenai
3 yang .13
3 kepuasan3
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
4 dan
Swasta
3 teratur
2 3sehingga
5. Lainnya 4 dapat
3.2 memberikan
3 4 3 rasa 3nyaman 3 kepada
3 3 3
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 3 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
4 SENGAJA
petugas 3 4 DIRANCANG
.3 3 yaitu
pelayanan, 4 3
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 3 MUNGKIN,
dan3ketrampilan 3 untuk 3 tidak
yang3 .6 3
12 3 diberikan
4 4oleh 4masyarakat 4 3 diharapkan
3 3sebagai 3 nilai4 yang3dapat3 .2 3 4
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 3 2
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
3 4 3
yang sangat berharga.
menyelesaikan
3 3 3
pelayanan 2
Pendapat
kepada
3 3
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
4 akan 3yaitu 4terjaminnya
keberhasilan
3 digunakan untuk3 bahansurvei 4 tingkat
penyusunan keamanan
ini 3sebagai dasar
3 indeks 2 lingkungan
penyusunan
kepuasan
3 unit 3.14
indeks
3 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
4 pelayanan
pelayanan,
DATA3PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 3publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
4 sangat peningkatan
3sarana
waktu
DATA 3 pelayanan
bermanfaat mutu
yang3 digunakan,
bagi3dapatpelayanan sehinggainstansi
2diselesaikan
pemerintah 3maupun 4 pemerintah
masyarakat
dalam 3 .7 3
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 3masyarakat
tenang
yang
Keterangan 4 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 4
diberikan 3 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 4
penyelenggara
terbuka terhadap
3 tidak
dan resiko-resiko
4pelayanan 3
dirahasiakan 3 .4yang
3 3 3
17 2 3 3 3 3 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 3 3 3 3 3 3 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Keadilan 3 mendapatkan 3 pelayanan, 3 yaitu 3 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 3 3 3 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 3 dengan 3 tidak
3 .83
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 3golongan/status
3 3 3 masyarakat
3 3 yang 3 dilayani3 3 3 4 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
2 tidak
3
dan 3
partisipasinya,
perlu )*3 3 3
disampaikan
3 3
terima 3
kasih2 3 3 3 3
22 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
…
23200 …………………
2 3 3 3 ,.………………
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
24 1 3 4 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
25 1 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
26 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
27 2 2 3 3 3
2 3 3 3 2 3 3 3 3
28 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
29 3 2 3 3 3
3 3 3 3 2 3 3 3 3
30 3 2 3 3 3
3 3 3 3 1 3 3 3 3
SNilai
/Unsur 82 95 94 96 101 95 94 93 91 75 91 93 90 92
NRR /
Unsur 2.733 3.167 3.133 3.200 3.367 3.167 3.133 3.100 3.033 2.500 3.033 3.100 3.000 3.067
NRR *)
tertbg/ 0.194 0.225 0.222 0.227 0.239 0.225 0.222 0.220 0.215 0.178 0.215 0.220 0.213 0.218
unsur 3.034
**)
IKM Unit pelayanan 75.852

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 2.733
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.167
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.133
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.200
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.367
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.167
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.133
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.100
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.033
IKM UNIT PELAYANAN : 75.85 U10 Kewajaran biaya pelayanan 2.500
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.033
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.100
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.000
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.067
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
PENGOLAHAN INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR
KEPUASAN 4814
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR PASIEN MASYARAKAT
14 PUBLIK GIZI
INSTALASI INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
2 rutin.
3 Untuk
pelayanan,3 itu Pemerintah
3 yaitu 3 berupaya
3 kesesuaian 3 antara 3menyajikan
biaya
3 INDEKS
yang
3 3 KEPUASAN
dibayarkan 3 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:3PELAYANAN
MASYARAKAT
2 3 3 secara3 rutin, 3 yang 3 diharapkan
3 3 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 3 memberikan
3 3 3 3 mengenai 3kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 3 di instansi
3 2 Kepastian
2 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya
biaya
.1 3 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 3 Indeks
2 tersebut
3 3 :
3 diperoleh berdasarkan
3 2ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 3 3 4 3 3 3 4 4 2 : dalam
3 memberikan
TELEPON/FAX
3 3
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 3
terutama
UNIT
pelayanan,
3 terhadap
PELAYANAN 36. S-2 yaitu 3pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
2konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
3 kerja 3 sesuaipelayanan,
2 ketentuan
3 sesuai
3 yang .312berlaku 3
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 2 3 3 2
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3 3
pelayanan
pelayanan 3 3 3 3 3 3 3
PERHATIAN7 3 3 3 2 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
4 petugas
2 pelayanan,
3PENDAPAT 3 yaitu
2masyarakat,
3 kejelasan
3mengenai 3 wewenang
pengalaman
2 2 dan 4 tanggung
dalam .53
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
2survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah2untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
3memperoleh
4 3 .31dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
3obyektifpelayanan
3 mengenai
3 yang .13
3 kepuasan3
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
3 teratur
3 2sehingga
5. Lainnya 3 dapat
3.2 memberikan
3 3 3 rasa 3nyaman 3 kepada
3 3 3
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 3 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 3 3 DIRANCANG
.3 3 yaitu
pelayanan, 2 3
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 3 MUNGKIN,
dan3ketrampilan 3 untuk 3 tidak
yang3 .6 3
12 3 diberikan
4 2oleh 3masyarakat 3 2 diharapkan
3 3sebagai 4 nilai2 yang3dapat4 .2 3 4
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 3 3
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
3 3 3
yang sangat berharga.
menyelesaikan
3 3 3
pelayanan 3
Pendapat
kepada
3 3
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 3yaitu 3terjaminnya
keberhasilan
3 digunakan untuk3 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 3sebagai dasar
3 indeks 3 lingkungan
penyusunan
kepuasan
3 unit 3.14
indeks
3 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
3 pelayanan
pelayanan,
DATA2PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 3publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
3 sangat peningkatan
3sarana
waktu
DATA 3 pelayanan
bermanfaat mutu
yang4 digunakan,
bagi3dapatpelayanan sehinggainstansi
3diselesaikan
pemerintah 3maupun 3 pemerintah
masyarakat
dalam 3 .7 3
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 4masyarakat
tenang
yang
Keterangan 3 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 3
diberikan 2 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 3
penyelenggara
terbuka terhadap
2 tidak
dan resiko-resiko
3pelayanan 3
dirahasiakan 3 .4yang
2 3 3
17 3 2 3 3 3 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 4 3 3 3 3 3 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 2 3 4 3 3 3 3 3 1 3 3 3 4
Keadilan 2 mendapatkan 3 pelayanan, 3 yaitu 3 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 4 3 3 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 4 dengan 3 tidak
3 .83
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 2golongan/status
3 3 3 masyarakat
2 3 yang 3 dilayani3 2 3 3 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
2 tidak
3
dan 3
partisipasinya,
perlu )*2 3 3
disampaikan
3 3
terima 3
kasih3 2 3 3 3
22 3 4 3 2 3 2 3 3 3 2 3 2 3 3
…
23200 …………………
2 2 3 4 ,.………………
2 3 3 2 3 2 2 2 3 3
24 3 3 3 3 3
2 2 3 4 3 3 2 3 4
25 3 2 2 3 3
3 3 3 2 3 3 3 3 3
26 2 3 2 3 2
2 3 3 2 2 3 3 3 3
27 3 2 3 3 2
3 3 3 3 3 4 4 3 3
28 2 3 3 3 3
3 3 3 3 2 3 2 3 3
29 1 4 4 3 3
2 3 3 3 3 4 3 3 3
30 3 3 2 3 3
3 3 3 2 2 2 2 3 4
SNilai
/Unsur 81 87 86 84 88 83 90 90 89 78 89 87 90 93
NRR /
Unsur 2.700 2.900 2.867 2.800 2.933 2.767 3.000 3.000 2.967 2.600 2.967 2.900 3.000 3.100
NRR *)
tertbg/ 0.192 0.206 0.204 0.199 0.208 0.196 0.213 0.213 0.211 0.185 0.211 0.206 0.213 0.220
unsur 2.876
**)
IKM Unit pelayanan 71.888

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 2.700
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 2.900
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 2.867
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 2.800
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 2.933
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 2.767
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.000
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.000
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 2.967
IKM UNIT PELAYANAN : 71.89 U10 Kewajaran biaya pelayanan 2.600
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 2.967
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 2.900
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.000
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.100
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD
PENGOLAHAN MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG
KEPUASAN UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR 4814
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
14 PUBLIK
INSTALASI GAWAT DARURAT INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
3 rutin.
3 Untuk
pelayanan,3 itu Pemerintah
2 yaitu 2 berupaya
3 kesesuaian 3 antara 2menyajikan
biaya
3 INDEKS
yang
2 2 KEPUASAN
dibayarkan 2 .112
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:3PELAYANAN
MASYARAKAT
2 3 4 secara3 rutin, 3 yang 3 diharapkan
3 3 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 3 memberikan
3 3 2 2 mengenai 3kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 3 di instansi
3 3 Kepastian
3 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya
biaya
.1 3 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 3 Indeks
3 tersebut
3 4 :
3 diperoleh berdasarkan
3 3ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 4.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 3 3 4 3 4 3 4 3 3 : dalam
2 memberikan
TELEPON/FAX
3 3
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 3
terutama
UNIT
pelayanan,
3 terhadap
PELAYANAN 36. S-2 yaitu 3pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
3konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
3 kerja 3 sesuaipelayanan,
3 ketentuan
3 sesuai
3 yang .312berlaku 3
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 3 3 3 4
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3 2
pelayanan
pelayanan 3 3 3 3 2 3 3
PERHATIAN7 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 3 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini4 MENANYAKAN
3 petugas
3 pelayanan,
3PENDAPAT 3 yaitu
3masyarakat,
3 kejelasan
3mengenai 4 wewenang
pengalaman
3 2 dan 2 tanggung
dalam .53
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
3survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah2untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
3memperoleh
3 3 .41dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
3obyektifpelayanan
2 mengenai
2 yang .13
4 kepuasan4
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
4 dan
Swasta
3 teratur
3 4sehingga
5. Lainnya 3 dapat
4.2 memberikan
2 2 3 rasa 2nyaman 4 kepada
4 4 4
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 3 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 3 4 DIRANCANG
.3 3 yaitu
pelayanan, 3 4
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 4 MUNGKIN,
dan4ketrampilan 4 untuk 2 tidak
yang3 .6 3
12 3 diberikan
3 4oleh 4masyarakat 4 4 diharapkan
3 3sebagai 3 nilai3 yang3dapat3 .2 4 3
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 3 3
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
4 4 4
yang sangat berharga.
menyelesaikan
4 3 4
pelayanan 3
Pendapat
kepada
3 3
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 3yaitu 3terjaminnya
keberhasilan
3 digunakan untuk3 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 3sebagai dasar
3 indeks 3 lingkungan
penyusunan
kepuasan
4 unit 4.14
indeks
4 masyarakat 4 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
3 pelayanan
pelayanan,
DATA3PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 4publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
3 sangat peningkatan
3sarana
waktu
DATA 3 pelayanan
bermanfaat mutu
yang3 digunakan,
bagi3dapatpelayanan sehinggainstansi
3diselesaikan
pemerintah 3maupun 3 pemerintah
masyarakat
dalam 2 .7 2
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 3masyarakat
tenang
yang
Keterangan 3 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 3
diberikan 3 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 3
penyelenggara
terbuka terhadap
3 tidak
dan resiko-resiko
3pelayanan 3
dirahasiakan 4 .4yang
4 3 3
17 3 4 4 4 3 4
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 4 4 4 3 3 4 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 2 3 3 4
Keadilan 3 mendapatkan 3 pelayanan, 3 yaitu 4 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 3 3 3 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 3 dengan 3 tidak
3 .83
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 3golongan/status
3 3 3 masyarakat
3 3 yang 3 dilayani3 3 3 3 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
3
dan 3
partisipasinya,
perlu )*3 3 3
disampaikan
3 3
terima 3
kasih3 4 4 3 3
22 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
…
23200 …………………
3 4 4 3 ,.………………
4 3 3 3 3 3 4 3 3 2
24 4 3 4 4 3
4 3 3 3 3 3 3 3 2
25 3 3 3 3 3
3 4 3 3 3 3 3 3 3
26 3 4 3 3 3
4 3 3 3 3 2 2 3 2
27 3 3 4 3 3
4 3 3 3 3 3 3 2 2
28 3 3 3 3 3
4 3 4 3 3 3 3 3 3
29 4 4 3 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4 4
30 3 3 4 4 3
3 3 3 3 3 4 4 3 3
SNilai
/Unsur 94 96 97 97 96 100 93 94 94 91 92 92 92 90
NRR /
Unsur 3.133 3.200 3.233 3.233 3.200 3.333 3.100 3.133 3.133 3.033 3.067 3.067 3.067 3.000
NRR *)
tertbg/ 0.222 0.227 0.230 0.230 0.227 0.237 0.220 0.222 0.222 0.215 0.218 0.218 0.218 0.213
unsur 3.119
**)
IKM Unit pelayanan 77.982

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.133
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.200
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.233
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.233
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.200
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.333
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.100
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.133
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.133
IKM UNIT PELAYANAN : 77.98 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.033
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.067
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.067
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.067
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.000
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD
PENGOLAHAN MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( KEPUASAN
RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG UNSUR
pelayanan
pelayanan
UNSUR
PASIEN 4814
MASYARAKAT
KEPUASAN
PELAYANAN
UNSUR
RUANGAN MASYARAKAT
PUBLIK
14POST INDEKS
NATAL CARE (PNC) SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
3 rutin.
3 Untuk
pelayanan,3 itu Pemerintah
3 yaitu 3 berupaya
3 kesesuaian 3 antara 3menyajikan
biaya
3 INDEKS
yang
3 3 KEPUASAN
dibayarkan 3 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:3PELAYANAN
MASYARAKAT
2 2 3 secara3 rutin, 3 yang 3 diharapkan
3 2 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 3 memberikan
3 2 1 4 mengenai 4kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 4 di instansi
4 3 Kepastian
4 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
4 kepada 4 biaya
biaya
.1 4 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 4 Indeks
4 tersebut
4 4 :
4 diperoleh berdasarkan
4 4ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 : dalam
3 memberikan
TELEPON/FAX
3 3
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 3
terutama
UNIT
pelayanan,
3 terhadap
PELAYANAN 36. S-2 yaitu 3pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
3konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
3 kerja 3 sesuaipelayanan,
3 ketentuan
3 sesuai
4 yang .312berlaku 4
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 3 3 3 3
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3 3
pelayanan
pelayanan 3 2 3 3 3 3 3
PERHATIAN7 3 4 4 4 4 3 4 4 3 3 4 3 4 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
4 petugas
4 pelayanan,
4PENDAPAT 4 yaitu
4masyarakat,
4 kejelasan
4mengenai 3 wewenang
pengalaman
4 3 dan 3 tanggung
dalam .54
4memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
2survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah3untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
4memperoleh
3 4 .31dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
3obyektifpelayanan
1 mengenai
2 yang .13
3 kepuasan3
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
3 teratur
3 3sehingga
5. Lainnya 4 dapat
3.2 memberikan
4 3 3 rasa 3nyaman 3 kepada
4 4 3
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 3 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 3 3 DIRANCANG
.3 3 yaitu
pelayanan, 3 3
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 3 MUNGKIN,
dan3ketrampilan 4 untuk 2 tidak
yang3 .6 3
12 3 diberikan
3 3oleh 3masyarakat 4 4 diharapkan
3 3sebagai 3 nilai4 yang4dapat3 .2 3 3
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 3 3
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
3 3 3
yang sangat berharga.
menyelesaikan
3 3 3
pelayanan 3
Pendapat
kepada
3 3
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
2 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 3yaitu 2terjaminnya
keberhasilan
3 digunakan untuk3 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 3sebagai dasar
3 indeks 2 lingkungan
penyusunan
kepuasan
2 unit 3.14
indeks
3 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
3 pelayanan
pelayanan,
DATA3PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 3publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
3 sangat peningkatan
4sarana
waktu
DATA 4 pelayanan
bermanfaat mutu
yang4 digunakan,
bagi3dapatpelayanan sehinggainstansi
3diselesaikan
pemerintah 4maupun 4 pemerintah
masyarakat
dalam 3 .7 4
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 4masyarakat
tenang
yang
Keterangan 4 untuk
telah
nilai 4 mendapatkan
ditentukan
yang 3
diberikan 4 bersifat
oleh 4pelayanan
unit 4
penyelenggara
terbuka terhadap
4 tidak
dan resiko-resiko
4pelayanan 3
dirahasiakan 4 .4yang
4 4 3
17 3 4 3 4 4 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 3 3 3 3 3 4 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 3
Keadilan 3 mendapatkan 3 pelayanan, 3 yaitu 3 pelaksanaan
...........................................................................
19 4 3 3 3 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 2 dengan 2 tidak
3 .83
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 3golongan/status
3 4 4 masyarakat
4 4 yang 3 dilayani4 3 2 3 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
4
dan 4
partisipasinya,
perlu )*4 4 4
disampaikan
4 4
terima 4
kasih4 4 4 3 3
22 3 4 3 4 4 3 3 3 3 3 3 4 3 3
…
23200 …………………
3 3 3 3 ,.………………
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
24 3 3 3 3 3
4 4 3 4 3 3 2 4 4
25 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 2 2 3 2
26 4 3 3 3 3
4 3 3 3 3 4 4 3 3
27 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
28 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
29 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 4 3 3 3
30 3 3 4 4 3
3 3 3 3 3 3 4 3 3
SNilai
/Unsur 89 97 96 95 100 99 98 95 94 91 90 95 95 95
NRR /
Unsur 2.967 3.233 3.200 3.167 3.333 3.300 3.267 3.167 3.133 3.033 3.000 3.167 3.167 3.167
NRR *)
tertbg/ 0.211 0.230 0.227 0.225 0.237 0.234 0.232 0.225 0.222 0.215 0.213 0.225 0.225 0.225
unsur 3.145
**)
IKM Unit pelayanan 78.633

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 2.967
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.233
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.200
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.167
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.333
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.300
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.267
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.167
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.133
IKM UNIT PELAYANAN : 78.63 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.033
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.000
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.167
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.167
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.167
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD
PENGOLAHAN MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
INDEKS KEPUASAN INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR
PASIEN 4814
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
RUANGAN MASYARAKAT
PUBLIK CARE (INC) SURVEI
14INTRANATAL INDEKS
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
4 rutin.
3 Untuk
pelayanan,4 itu Pemerintah
2 yaitu 4 berupaya
3 kesesuaian 4 antara 3menyajikan
biaya
3 INDEKS
yang
4 2 KEPUASAN
dibayarkan 3 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:3PELAYANAN
MASYARAKAT
2 3 3 secara3 rutin, 3 yang 3 diharapkan
3 3 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 3 memberikan
3 3 2 2 mengenai 3kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 3 di instansi
3 3 Kepastian
3 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 4 biaya
biaya
.1 4 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 3 Indeks
4 tersebut
3 3 :
3 diperoleh berdasarkan
3 3ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 4 3 4 3 3 4 3 3 4 : dalam
3 memberikan
TELEPON/FAX
3 3
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 4
terutama
UNIT
pelayanan,
4 terhadap
PELAYANAN 46. S-2 yaitu 4pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
3konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
3 kerja 4 sesuaipelayanan,
4 ketentuan
4 sesuai
2 yang .412berlaku 3
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 3 4 4 3
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3 3
pelayanan
pelayanan 3 3 4 4 2 3 3
PERHATIAN7 4 3 4 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
3 petugas
3 pelayanan,
3PENDAPAT 3 yaitu
3masyarakat,
3 kejelasan
3mengenai 3 wewenang
pengalaman
3 4 dan 4 tanggung
dalam .53
4memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
3survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah3untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
3memperoleh
3 3 .31dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
3obyektifpelayanan
4 mengenai
4 yang .13
3 kepuasan3
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
3 teratur
3 3sehingga
5. Lainnya 3 dapat
3.2 memberikan
3 3 3 rasa 3nyaman 3 kepada
3 3 3
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 3 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 3 3 DIRANCANG
.3 3 yaitu
pelayanan, 3 3
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 4 MUNGKIN,
dan3ketrampilan 4 untuk 4 tidak
yang3 .6 3
12 3 diberikan
3 3oleh 4masyarakat 3 3 diharapkan
3 4sebagai 4 nilai3 yang4dapat4 .2 4 3
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 3 3
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
3 4 3
yang sangat berharga.
menyelesaikan
3 4 4
pelayanan 3
Pendapat
kepada
3 4
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 3yaitu 3terjaminnya
keberhasilan
3 digunakan untuk3 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 3sebagai dasar
3 indeks 2 lingkungan
penyusunan
kepuasan
2 unit 2.14
indeks
2 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
3 pelayanan
pelayanan,
DATA4PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 4publikdalam
yaitu
4 yang upaya
ataupun
target
4 sangat peningkatan
3sarana
waktu
DATA 3 pelayanan
bermanfaat mutu
yang4 digunakan,
bagi3dapatpelayanan sehinggainstansi
3diselesaikan
pemerintah 4maupun 4 pemerintah
masyarakat
dalam 3 .7 4
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 3masyarakat
tenang
yang
Keterangan 3 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 3
diberikan 3 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 3
penyelenggara
terbuka terhadap
3 tidak
dan resiko-resiko
3pelayanan 3
dirahasiakan 4 .4yang
3 3 3
17 2 2 3 3 3 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 3 2 3 4 2 3 1 2
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 3 4 3 4 4 3 3 4 4 4 4 3 4
Keadilan 3 mendapatkan 3 pelayanan, 3 yaitu 4 pelaksanaan
...........................................................................
19 4 4 4 4 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 3 dengan 4 tidak
4 .84
20_
;________________________________________________________________
membedakan 4 4golongan/status
3 3 4 masyarakat
4 3 yang 3 dilayani4 3 3 3 3 4
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
4
dan 3
partisipasinya,
perlu )*3 3 4
disampaikan
3 3
terima 3
kasih3 2 2 3 2
22 3 3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 2 2
…
23200 …………………
3 3 3 3 ,.………………
3 3 3 3 3 3 3 4 3 3
24 3 3 3 3 3
4 3 3 4 3 3 2 3 3
25 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4 4
26 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 4 4 3 3
27 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
28 4 4 4 3 4
4 4 4 4 3 3 4 3 3
29 3 3 3 4 3
3 3 3 3 3 2 3 3 4
30 4 4 3 3 3
3 4 3 3 3 3 3 3 3
SNilai
/Unsur 95 99 99 97 96 99 97 96 100 95 98 96 92 94
NRR /
Unsur 3.167 3.300 3.300 3.233 3.200 3.300 3.233 3.200 3.333 3.167 3.267 3.200 3.067 3.133
NRR *)
tertbg/ 0.225 0.234 0.234 0.230 0.227 0.234 0.230 0.227 0.237 0.225 0.232 0.227 0.218 0.222
unsur 3.202
**)
IKM Unit pelayanan 80.053

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.167
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.300
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.300
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.233
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.200
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.300
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.233
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.200
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.333
IKM UNIT PELAYANAN : 80.05 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.167
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.267
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.200
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.067
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.133
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
PENGOLAHAN INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG
KEPUASAN UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR 48
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
1414 PUBLIK
RUANGAN PERINATOLOGI INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 3 secara
biaya
2 rutin.
3 Untuk
pelayanan,2 itu Pemerintah
3 yaitu 3 berupaya
4 kesesuaian 2 antara 3menyajikan
biaya
3 INDEKS
yang
4 3 KEPUASAN
dibayarkan 3 .114
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:4PELAYANAN
MASYARAKAT
2 4 3 secara4 rutin, 3 yang 4 diharapkan
3 3 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 4 memberikan
3 3 4 4 mengenai 4kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 3 di instansi
3 4 Kepastian
4 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya
biaya
.1 3 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 3 Indeks
3 tersebut
2 3 :
2 diperoleh berdasarkan
3 3ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 4 3 3 4 4 4 4 3 3 : dalam
4 memberikan
TELEPON/FAX
3 4
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 3
terutama
UNIT
pelayanan,
3 terhadap
PELAYANAN 36. S-2 yaitu 3pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
3konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
4 kerja 3 sesuaipelayanan,
3 ketentuan
2 sesuai
2 yang .212berlaku 2
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 4 3 3 4
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3 3
pelayanan
pelayanan 3 4 3 2 4 3 3
PERHATIAN7 4 3 3 3 3 4 3 3 3 2 2 3 3 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini4 MENANYAKAN
3 petugas
3 pelayanan,
3PENDAPAT 3 yaitu
3masyarakat,
3 kejelasan
3mengenai 3 wewenang
pengalaman
2 2 dan 3 tanggung
dalam .53
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 4 lingkungan,
dalam
instansi
4survei 4 penyelenggaraan
4.
pemerintah4untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
4memperoleh
4 4 .41dan
penyelesaian 4prasarana
pelayanan pelayanan
4obyektifpelayanan
4 mengenai
4 yang .13
4 kepuasan4
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
3 teratur
3 3sehingga
5. Lainnya 3 dapat
4.2 memberikan
3 4 3 rasa 3nyaman 3 kepada
3 3 3
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 4 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
4 SENGAJA
petugas 3 4 DIRANCANG
.3 4 yaitu
pelayanan, 4 4
SESEDERHANA
tingkat 4
keahlian 4 MUNGKIN,
dan4ketrampilan 4 untuk 4 tidak
yang4 .6 4
12 3 diberikan
3 4oleh 3masyarakat 4 3 diharapkan
3 3sebagai 3 nilai3 yang4dapat4 .2 3 3
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 2 3
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
3 3 3
yang sangat berharga.
menyelesaikan
3 3 3
pelayanan 3
Pendapat
kepada
2 4
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat3 3
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 3yaitu 3terjaminnya
keberhasilan
2 digunakan untuk3 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 2sebagai dasar
3 indeks 3 lingkungan
penyusunan
kepuasan
3 unit 2.14
indeks
3 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
4 pelayanan
pelayanan,
DATA4PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 3publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
4 sangat peningkatan
3sarana
waktu
DATA 3 pelayanan
bermanfaat mutu
yang3 digunakan,
bagi4dapatpelayanan sehinggainstansi
3diselesaikan
pemerintah 2maupun 4 pemerintah
masyarakat
dalam 3 .7 3
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 4masyarakat
tenang
yang
Keterangan 3 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 3
diberikan 3 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 4
penyelenggara
terbuka terhadap
3 tidak
dan resiko-resiko
4pelayanan 3
dirahasiakan 3 .4yang
3 3 3
17 4 3 4 3 3 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 3 3 4 3 3 4 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 4 4 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 2
Keadilan 4 mendapatkan 3 pelayanan, 4 yaitu 3 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 4 4 3 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 3 dengan 3 tidak
3 .82
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 3golongan/status
3 3 3 masyarakat
3 3 yang 4 dilayani3 3 3 3 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
4
dan 3
partisipasinya,
perlu )*3 3 4
disampaikan
3 3
terima 3
kasih3 2 2 3 2
22 3 3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 2 2
…
23200 …………………
3 3 3 3 ,.………………
3 3 3 3 3 3 3 4 3 3
24 3 3 3 3 3
4 3 3 4 3 3 2 3 3
25 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4 4
26 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 4 4 3 3
27 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
28 4 4 4 3 4
4 4 4 4 3 3 4 3 3
29 3 3 3 4 3
3 3 3 3 3 2 3 3 4
30 4 4 3 3 3
3 4 3 3 3 3 3 3 3
SNilai
/Unsur 102 98 99 95 100 102 97 97 99 90 90 99 92 91
NRR /
Unsur 3.400 3.267 3.300 3.167 3.333 3.400 3.233 3.233 3.300 3.000 3.000 3.300 3.067 3.033
NRR *)
tertbg/ 0.241 0.232 0.234 0.225 0.237 0.241 0.230 0.230 0.234 0.213 0.213 0.234 0.218 0.215
unsur 3.197
**)
IKM Unit pelayanan 79.934

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.400
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.267
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.300
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.167
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.333
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.400
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.233
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.233
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.300
IKM UNIT PELAYANAN : 79.93 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.000
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.000
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.300
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.067
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.033
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
PENGOLAHAN INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
ProsedurINDEKS
TENTANG UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR
KEPUASAN 4814
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
14 PUBLIK
INSTALASI BEDAH INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 2 secara
biaya
3 rutin.
3 Untuk
pelayanan,3 itu Pemerintah
3 yaitu 3 berupaya
3 kesesuaian 3 antara 3menyajikan
biaya
3 INDEKS
yang
3 3 KEPUASAN
dibayarkan 3 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:4PELAYANAN
MASYARAKAT
2 3 3 secara4 rutin, 3 yang 3 diharapkan
3 4 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 3 memberikan
3 4 4 4 mengenai 3kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 4 di instansi
3 3 Kepastian
3 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya
biaya
.1 4 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 4 Indeks
4 tersebut
3 3 :
3 diperoleh berdasarkan
3 3ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 3.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 : dalam
3 memberikan
TELEPON/FAX
3 3
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 3 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 3
terutama
UNIT
pelayanan,
4 terhadap
PELAYANAN 36. S-2 yaitu 4pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
4konsistensi
PUBLIK .3(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
4 kerja 4 sesuaipelayanan,
3 ketentuan
3 sesuai
3 yang .312berlaku 3
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 3 3 3 3
Keamanan
Keamananditetapkan
3 3 4
pelayanan
pelayanan 4 3 3 4 3 4 3
PERHATIAN7 3 4 3 3 3 3 3 4 3 4 2 4 3 3
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
4 petugas
4 pelayanan,
3PENDAPAT 3 yaitu
4masyarakat,
4 kejelasan
4mengenai 3 wewenang
pengalaman
3 3 dan 3 tanggung
dalam .53
3memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
4survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah4untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
4memperoleh
3 3 .31dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
3obyektifpelayanan
2 mengenai
3 yang .13
3 kepuasan3
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
3 teratur
3 2sehingga
5. Lainnya 3 dapat
4.2 memberikan
4 4 3 rasa 4nyaman 3 kepada
4 3 2
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 3 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 4 3 DIRANCANG
.3 3 yaitu
pelayanan, 4 4
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 3 MUNGKIN,
dan3ketrampilan 4 untuk 4 tidak
yang3 .6 3
12 3 diberikan
4 4oleh 4masyarakat 4 4 diharapkan
3 4sebagai 4 nilai3 yang4dapat4 .2 4 4
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 4 4
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
4
memberikan/
4 4 4
yang sangat berharga.
menyelesaikan
4 4 4
pelayanan 4
Pendapat
kepada
4 4
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat4 4
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 3yaitu 3terjaminnya
keberhasilan
3 digunakan untuk3 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 3sebagai dasar
3 indeks 3 lingkungan
penyusunan
kepuasan
4 unit 3.14
indeks
4 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
4 pelayanan
pelayanan,
DATA4PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 4publikdalam
yaitu
3 yang upaya
ataupun
target
4 sangat peningkatan
4sarana
waktu
DATA 4 pelayanan
bermanfaat mutu
yang4 digunakan,
bagi3dapatpelayanan sehinggainstansi
4diselesaikan
pemerintah 4maupun 4 pemerintah
masyarakat
dalam 4 .7 3
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 4masyarakat
tenang
yang
Keterangan 3 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 3
diberikan 3 bersifat
oleh 3pelayanan
unit 3
penyelenggara
terbuka terhadap
3 tidak
dan resiko-resiko
3pelayanan 3
dirahasiakan 4 .4yang
2 3 3
17 3 3 3 3 3 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 3 3 3 3 3 3 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 3 3 3 3 4 3 3 4 4 4 4 3 4
Keadilan 2 mendapatkan 4 pelayanan, 4 yaitu 4 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 3 3 4 : NIP/DATA
4 pelayanan
4 LAIN 4 dengan 4 tidak
4 .84
20_
;________________________________________________________________
membedakan 3 3golongan/status
4 3 3 masyarakat
4 3 yang 3 dilayani3 3 4 2 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
4
dan 4
partisipasinya,
perlu )*3 3 3
disampaikan
3 3
terima 4
kasih3 3 4 3 3
22 3 4 3 3 4 4 4 3 3 3 3 4 4 3
…
23200 …………………
3 3 4 4 ,.………………
3 4 4 3 4 3 4 4 4 4
24 4 2 2 2 3
2 2 3 2 3 3 2 2 3
25 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
26 3 3 3 3 3
3 1 3 3 3 3 4 3 3
27 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
28 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 2 4 3 3
29 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 4 3
30 3 3 3 3 3
3 3 4 4 3 4 4 4 4
SNilai
/Unsur 94 96 99 94 95 101 98 101 98 97 100 103 99 95
NRR /
Unsur 3.133 3.200 3.300 3.133 3.167 3.367 3.267 3.367 3.267 3.233 3.333 3.433 3.300 3.167
NRR *)
tertbg/ 0.222 0.227 0.234 0.222 0.225 0.239 0.232 0.239 0.232 0.230 0.237 0.244 0.234 0.225
unsur 3.242
**)
IKM Unit pelayanan 81.058

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.133
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.200
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.300
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.133
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.167
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.367
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.267
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.367
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.267
IKM UNIT PELAYANAN : 81.06 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.233
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.333
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.433
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.300
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.167
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD MASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
PENGOLAHAN INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG
KEPUASAN UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR 48
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN MASYARAKAT
1414 PUBLIK
INSTALASI RAWAT JALAN INDEKS
SURVEI
SURVEI
TIM
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAMS/D masyarakat/responden
pelayanan
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
(AGUSTUS
)Lingkari petugas,
OKTOBER 2015)
yaitu sikap dan perilaku petugas INDEPENDE
dalamDENGAN
DENGAN
PENGOLA
.9(  .1
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
PELAYANAN
kemudahan angka
PELAYANAN
RSKD petugas
petugas
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
PEMERINTAH
tahapan
DAN jawaban
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI FATIMAH masyarakat/responden
yang diberikan
MAKASSAR kepada
PARADIGM
memberikanCEANCE
.………………………………
;.………………………………
masyarakat A pelayanan
l ALAMAT Ndilihat kepada
dari sisi :)* masyarakat secara
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan sopan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. petugas
GUNUNGpetugas
alur
MERAPI pelayanan
pelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
pelayanan
NO.75 MAKASSAR PENILAIAN
PENILAIAN
HANNDATA
dan ramah serta saling
;SURVEI
SURVEImenghargai
..…………
Tlp/Fax. A :dan
KEPUASAN
Nomor menghormati
MASYARAKAT
Responden
:Tanggung
Tanggung TERHADAP
jawab
jawab petugas
0411-3624956,3620803 petugas PELAYANAN
pelayananPUBLIK
pelayanan
/ 0411-3625784 OBJEKTIF
OBJEKTIF
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : …………..Kemampuan
Kemampuan
yaitu Tahun
persyaratan petugas
petugas teknis pelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
KEPUASAN
;RESP Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan keterjangkauan
NILAIpelayanan
sesuai pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat
jenis pelayanannya
PELAYANAN
terhadap . 10
;......................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 biaya
Kelamin
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 U6 unit
U7 pelayanan
mendapatkan
mendapatkan U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 :U13 U14 BIDANG
Pemerintah
..... 1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
dan
7 keberadaan
8 keramahan
keramahan
9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas13 instansi
14 .3 15
Kejelasan petugas dan yang
pemerintah
UNIT Kepastian
1 2 secara
biaya
3 rutin.
3 Untuk
pelayanan,4 itu Pemerintah
4 yaitu 4 berupaya
3 kesesuaian 3 antara 4menyajikan
biaya
4 INDEKS
yang
3 2 KEPUASAN
dibayarkan 2 .113
Pendidikan
memberikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biayaserta pelayanan
pelayanan
;............................................................................................................................................
kewenangan dangambaran
tanggung jawabnya)
:4PELAYANAN
MASYARAKAT
2 4 4 secara4 rutin, 3 yang 4 diharapkan
3 4 mampu
;........................................................................……………………………………………
dengan biaya yang telah4.ditetapkan 4 memberikan
3 2 2 2 mengenai 4kualitas
SD
pelayanan3 Kebawah 4 di instansi
4 3 Kepastian
4 pemerintah Kepastian
D1-D3-D4
3 kepada 3 biaya
biaya
.1 4 pelayanan
pelayanan
masyarakat. 4 Indeks
4 tersebut
3 3 :
2 diperoleh berdasarkan
4 3ALAMAT
SLTP
Kedisiplinan 5. Kepastian
Kepastian
S-1 . 2 jadwal
jadwal
pendapat masyarakat, yang dikumpulkan melalui SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT 4.4
petugas pelayanan, y aitu pelayanan
pelayanan
kesungguhan petugas
.................................................../............................................................
4 3 3 3 4 3 4 4 3 3 3 : dalam
3 memberikan
TELEPON/FAX
4 4
Kepastian
;).TERHADAP
pelayanan 4 jadwal
5 ...200.………………………
SLTA 4
terutama
UNIT
pelayanan,
4 terhadap
PELAYANAN 46. S-2 yaitu 4pelaksanaan
,........................
Kenyamanan
Kenyamanan ke Atas
4konsistensi
PUBLIK .4(3 waktu
lingkungan
lingkungan waktu
4 kerja 4 sesuaipelayanan,
4 ketentuan
4 sesuai
4 yang .412berlaku 4
;________________________________________________________________
dengan ketentuan yang telah
6 2 3 3 2
Keamanan
Keamananditetapkan
2 3 3
pelayanan
pelayanan 2 3 2 4 4 4 4
PERHATIAN7 3 2 3 3 3 3 2 3 3 3 2 2 2 4
SurveiTanggung
Pekerjaan
8 jawab
Utama
ini3 MENANYAKAN
4 petugas
4 pelayanan,
3PENDAPAT 4 yaitu
3masyarakat,
3 kejelasan
3mengenai 3 wewenang
pengalaman
4 4 dan 3 tanggung
dalam .51
1memperoleh
Kenyamanan
;.PNS/TNI/Polri
jawab
pelayanan
9Tujuan petugas 3 lingkungan,
dalam
instansi
3survei 3 penyelenggaraan
4.
pemerintah3untuk yaitu
atas kondisi
Pelajar/Mahasiswa sarana
dan
penyelenggaraan
3memperoleh
3 3 .31dan
penyelesaian 3prasarana
pelayanan pelayanan
3obyektifpelayanan
3 mengenai
2 yang .13
3 kepuasan3
ini adalah gambaran secara .1
Pegawai bersih,
10 rapi,
3 dan
Swasta
4 teratur
3 3sehingga
5. Lainnya 4 dapat
4.2 memberikan
3 4 3 rasa 3nyaman 4 kepada
3 4 4
.11
masyarakat terhadap pelayanan publik
;Kemampuanpenerima
PERTANYAAN 4 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan
Nilai yang
3 SENGAJA
petugas 3 3 DIRANCANG
.3 3 yaitu
pelayanan, 3 3
SESEDERHANA
tingkat 3
keahlian 3 MUNGKIN,
dan3ketrampilan 2 untuk 3 tidak
yang3 .6 3
12 3 diberikan
4 3oleh 3masyarakat 3 3 diharapkan
3 3sebagai 3 nilai4 yang3dapat2 .2 3 2
;mengambil
dimiliki waktu
petugas
dipertanggungjawabkan
13 4 3
Bapak/Ibu/Saudara
.________________________________________________________________
dalam
3
memberikan/
4 4 3
yang sangat berharga.
menyelesaikan
4 3 3
pelayanan 3
Pendapat
kepada
4 3
Bapak/Ibu/Saudara
masyarakat4 4
akan Keamanan
Hasil sangat
14 survei
3 Pelayanan,
membantu
ini
3 akan 3yaitu 3terjaminnya
keberhasilan
3 digunakan untuk3 bahansurvei 3 tingkat
penyusunan keamanan
ini 3sebagai dasar
3 indeks 3 lingkungan
penyusunan
kepuasan
3 unit 3.14
indeks
3 masyarakat 3 .3
kepuasan
Kecepatan
.II. penyelenggara
15 masyarakat
3 pelayanan
pelayanan,
DATA3PENCACAH/PENGUMPUL
terhadap pelayanan 3publikdalam
yaitu
4 yang upaya
ataupun
target
3 sangat peningkatan
3sarana
waktu
DATA 3 pelayanan
bermanfaat mutu
yang3 digunakan,
bagi3dapatpelayanan sehinggainstansi
3diselesaikan
pemerintah 4maupun 3 pemerintah
masyarakat
dalam 4 .7 3
masyarakat
..________________________________________________________________
;merasa kepada
16
waktu 3masyarakat
tenang
yang
Keterangan 4 untuk
telah
nilai 3 mendapatkan
ditentukan
yang 3
diberikan 4 bersifat
oleh 4pelayanan
unit 4
penyelenggara
terbuka terhadap
4 tidak
dan resiko-resiko
3pelayanan 3
dirahasiakan 3 .4yang
4 3 4
17 4 4 3 3 4 3
.............................................................................
diakibatkan dariadapelaksanaan pelayanan 4 4 3 3 3 4 3 3
.Survei ini tidak hubungannya dengan pajak ataupun : politik .5Nama
._____________________________________________________________________________
Jawaban hanya dipergunakan untuk kepentingan survei
18 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 2 2 3
Keadilan 3 mendapatkan 3 pelayanan, 3 yaitu 2 pelaksanaan
...........................................................................
19 3 3 3 3 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 4 dengan 3 tidak
3 .83
20_
;________________________________________________________________
membedakan 2 3golongan/status
3 3 4 masyarakat
3 3 yang 3 dilayani4 3 2 2 3 3
.Coret
Atas perhatian
21 yang
3 tidak
3
dan 3
partisipasinya,
perlu )*4 3 4
disampaikan
3 3
terima 3
kasih3 3 3 2 2
22 3 3 3 3 4 4 2 3 3 3 4 4 3 3
…
23200 …………………
3 4 3 3 ,.………………
4 3 3 3 3 3 4 3 3 3
24 3 3 4 3 3
4 3 3 4 3 3 2 2 3
25 3 3 3 4 3
3 3 4 4 3 4 2 3 2
26 4 3 3 4 4
3 3 3 3 3 4 4 4 3
27 3 3 3 4 3
3 3 3 4 3 2 3 3 3
28 3 3 3 3 3
3 3 3 4 3 2 2 3 3
29 3 3 3 3 3
3 4 4 3 3 2 2 3 3
30 4 4 3 3 3
3 4 4 4 3 3 3 3 3
SNilai
/Unsur 95 99 95 96 103 97 97 98 100 92 93 86 92 93
NRR /
Unsur 3.167 3.300 3.167 3.200 3.433 3.233 3.233 3.267 3.333 3.067 3.100 2.867 3.067 3.100
NRR *)
tertbg/ 0.225 0.234 0.225 0.227 0.244 0.230 0.230 0.232 0.237 0.218 0.220 0.204 0.218 0.220
unsur 3.162
**)
IKM Unit pelayanan 79.047

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.167
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.300
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.167
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.200
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.433
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.233
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.233
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.267
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.333
IKM UNIT PELAYANAN : 79.05 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.067
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.100
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 2.867
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.067
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.100
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
NDEKS
URVEI
RVEI
IM
OSES
NGAN
PENDE
NGAN
.GOLA
1
NILAIAN
NLAIAN
DATA
JEKTIF
EKTIF
.2
BIDANG

ANAN
ualitas
LAMAT
kan
4
u

oleh
an .1

udara
.3
h

______
:I.KUESIONER
PENGERTIAN
III.
DATAPENDAPAT
PERUBAHAN
PERUBAHA
GOOD
GOOD
PENGOLAHANMASING-MASING
MASYARAKAT
PENYUSUNAN
RESPONDEN
INDEKS INDIKATOR
PARTISIPASI
( RESPONDEN)
Prosedur
Prosedur
INDEKS
TENTANG
KEPUASAN UNSUR
pelayanan
pelayanan
KEPUASAN
UNSUR 48
MASYARAKAT
PELAYANAN
UNSUR
PASIEN RUANGMASYARAKAT
14 PUBLIK
14 PERAWATAN ANAK SURVEI
SURVEI IND
TIMDENGA
DENGA
INDEP
________________________________________________________________
)Lingkari kode huruf sesuai
Persyaratan
Persyaratan
jawaban
DALAM masyarakat/responden
pelayanan
PENILAIAN KINERJA ( PROSES PEN
PARADIGMA
GOVERNACE
INSTANSI
Diisi
GOVERNA
N
KOMITME
KOMITMEN
Kesopanan dan keramahan
OlehPELAYANAN
Petugas
PENYELENGARA
)Lingkari
(Januari
petugas,
S/D Maret
yaitu
2017)
sikap dan perilaku petugas dalam .9(  .1 OBJEK
OBJE
DAT
INSTANSI
ProsedurUNIT PENYELENGARA
pelayanan, :Kejelasan
Kejelasan
yaitu kode
PELAYANAN
RSKDangka
PELAYANAN
kemudahanpetugas
PELAYANAN
IBU sesuai
PEMERINTAH
pelayanan
pelayanan
tahapan
DAN jawaban
PEMERINTAH FATIMAHmasyarakat/responden
pelayanan
PEMERINTAH
ANAK SITI yang
MAKASSARdiberikan kepada
PARADIGM
CEANCE
;.………………………………
masyarakatA
memberikan pelayanan kepada masyarakat secara sopan dan ramah serta saling
l ALAMAT Ndilihat dari sisi
.………………………………
________________________________________________________________
:Kedisiplinan
Kedisiplinan
:)* DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
:)*kesederhanaan
JL. GUNUNG petugas
petugas alurpelayanan
DEP/LPND/PROV/KAB/KOTA/BUMN/BUMD
MERAPI pelayanan
pelayanan
NO.75 MAKASSAR
;SURVEI
menghargai
SURVEI
..………… KEPUASAN
Tlp/Fax. dan menghormati
A : Nomor Responden MASYARAKAT
:Tanggung
Tanggung jawab TERHADAP
jawab petugas
0411-3624956,3620803 PELAYANAN
pelayananPUBLIK
petugas pelayanan
/ 0411-3625784
________________________________________________________________
NO.
Umur
Persyaratan Pelayanan, : ………….. Kemampuan
Kemampuan Tahunpetugas
yaitu persyaratan teknispelayanan
pelayanan
dan administratif yang diperlukan .2
Kewajaran
Bapak/Ibu/Saudara
KEPUASAN
RESP
biaya
MASYARAKAT
untuk mendapatkan pelayanan pelayanan,
YangTerhormat
TERHADAP yaitu
;________________________________________________________________
Kecepatan
Kecepatan sesuai keterjangkauan
NILAIpelayanan
pelayanan
PELAYANAN
dengan
UNSUR PUBLIK masyarakat terhadap .10
jenis pelayanannya
PELAYANAN
;...........................................................................................................................................
besarnya
JenisU1 Kelaminbiaya
U2 1. yang ditetapkan
U3 Laki-laki
U4 Keadilan
Keadilan oleh
2. Perempuan
U5 unit
U6 mendapatkan
mendapatkan
U7 pelayanan
U8 pelayanan
pelayanan
U9 U10 U11 U12 U13: U14 BIDANG
Pemerintah
1 2 dan
3 dunia usaha
4 pelayanan,
5 sangat
________________________________________________________________
Kesopanan
Kesopanan
6 yaitu membutuhkan
dan
8 keramahan
7 keberadaan 9 informasi unit
petugas
petugas
10 kepastian
11 pelayanan
12petugas 13 instansi
............................................................................................................................................ :
14 .3 15 pemerintah
UNIT PELAYANAN secara rutin.
Kejelasan petugas dan yang
Pemerintah
1 3 berupaya
3 3 menyajikan
3 INDEKS
3 yaitu3 kesesuaian KEPUASAN
........................................................................……………………………………………
Kepastian biaya pelayanan, 3 3 antara MASYARAKAT
3 biaya
3 yang
3 secara :
dibayarkan
3 rutin,
3 yang
.113 diharapkan
ALAMAT mampu
Pendidikan Terakhir
pelayanan Kewajaran
Kewajaran
(nama, jabatan biaya
biaya sertapelayanan
;.................................................../............................................................
memberikan kewenangan dan: tanggung
TELEPON/FAX jawabnya)
;gambaran
2
dengan
)SD
3 mengenai
biaya 4
yang3telahkualitas3 pelayanan
3
ditetapkan 3 di instansi
3 3pemerintah
3 3kepada 4 masyarakat.
3 3 Indeks 3 tersebut diperoleh
3 ...Kebawah
200.………………………
.pendapat 4 masyarakat,
3 3 yang 34. Kepastian
Kepastian
D1-D3-D4
dikumpulkan
3 3 biaya.melalui
1 3( pelayanan
,........................ pelayanan
3SURVEI 3 KEPUASAN 3 3 MASYARAKAT
4 3 TERHADAP
3 UNIT PE
SLTP
Kedisiplinan
4 3 petugas
3 3 45.Kepastian
Kepastian
S-13 .2 y4 aitu
pelayanan, jadwal 3 pelayanan
pelayanan
kesungguhan4 3 petugas 3 dalam
4 memberikan
3 3 4.4
Kepastian
;PERHATIAN
SLTA
5 jadwal
ini33 MENANYAKAN
pelayanan
Survei 3
terutama pelayanan,
3 terhadap36.
PENDAPAT
yaitu
Kenyamanan
Kenyamanan
S-2 3pelaksanaan
ke Atas
3konsistensi lingkungan
lingkungan
.33 waktu
masyarakat,
waktu
3 kerja
mengenai3 sesuaipelayanan,
3 ketentuan
pengalaman 3 sesuai
3 yang
dalam
.312 berlaku3
memperoleh pelayanan inst
;________________________________________________________________
.dengan
6
atas ketentuan yang
penyelenggaraan
3 3 4telah
Keamanan
Keamanan
pelayanan ditetapkan
4 3 3
pelayanan
pelayanan 3 3 3 3 2 3 3
7Tujuan 3survei4 ini adalah 3 3untuk 4memperoleh 3 3 gambaran3 3
secara 3obyektif 4 mengenai 4 3 kepuasan3 .1
Tanggung
Pekerjaan
8 4 jawabUtama
3 petugas
3 3 pelayanan,
4 3 yaitu
3 kejelasan
4 4 wewenang
3 4 dan 4 tanggung 3 .53
. masyarakat
Kenyamanan terhadap pelayanan publik
;PERTANYAAN
PNS/TNI/Polri
jawab
9 petugas
4 3 lingkungan,
dalam
SENGAJA3 penyelenggaraan
4. yaitu
3 DIRANCANG 3 kondisi
Pelajar/Mahasiswa
3 sarana
dan
3 .41dan 3prasarana
penyelesaian
SESEDERHANA pelayanan
MUNGKIN,
3 pelayanan
4 untuk 4 tidak yang .13
4 mengambil
4 waktu Bapak
Nilai yang
bersih, diberikan
rapi, dan oleh 4sehingga
teratur masyarakat diharapkan
dapat memberikan sebagai rasanilai3nyaman
yang4dapat kepada .2 4
Pegawai
yang
10
.penerima
sangat
4 Swasta
dipertanggungjawabkan
berharga. Pendapat
4 3 5. Lainnya 3 4.2
Bapak/Ibu/Saudara
4 4 akan sangat membantu keberhasilan survei ini se
3 4 4
;Kemampuan
11
penyusunan 4 pelayanan
Wiraswasta/Usahawan 4
indeks
petugas 3 kepuasan4
. 3
pelayanan, 3masyarakat
3
yaitu 4 dalam
tingkat 3 upaya
keahlian 4 peningkatan
dan4ketrampilan 4 4
mutu yang 3
.6 3 .3instansi pemerin
pelayanan
Hasil survei
12 3 ini3 akan4 digunakan 4 4untuk4 bahan 3 penyusunan
3 4 indeks 3 kepuasan
3 3 masyarakat4 3
;.________________________________________________________________
masyarakat
.dimiliki
terhadappetugas
13 3 pelayanan
4
dalam
3publik
memberikan/
4 yang4 sangat
menyelesaikan
4 bermanfaat
4
pelayanan
3 bagi4pemerintah 3
kepada
3maupun
masyarakat
3 masyarakat3 3
Keamanan
.14
Keterangan 3 Pelayanan,
nilai
3 yang 3yaitu 3terjaminnya
3 diberikan bersifat3 4 tingkat
terbuka 3 keamanan
dan tidak 3 lingkungan
3 dirahasiakan 4 .44
unit 4.14 4
.II.
Jawaban
penyelenggara hanya dipergunakan
pelayanan 3 ataupun 3 untuk kepentingan
3sarana yang survei
4 digunakan,
Kecepatan
15 DATAini
.Survei pelayanan,
3PENCACAH/PENGUMPUL
tidak 3 ada yaitu
4hubungannya target waktu
dengan DATA 4 pelayanan
pajak ataupun 4dapat .sehingga
politik4diselesaikan
5 3 masyarakat
3 dalam 3 .7 3
merasa
16 tenang
3 3 untuk 3 mendapatkan
3 3
;________________________________________________________________
waktu yang telah ditentukan oleh unit 3pelayanan 3
penyelenggara
______________________________________________________________________________ terhadap
3 3 resiko-resiko yang 3
pelayanan3 4 4 3
.Atas
17 perhatian
3 4 dan 4 partisipasinya,
4 3 4disampaikan
.............................................................................
diakibatkan dari pelaksanaan pelayanan 4 4 terima 4 kasih3 3 4 3 3
Coret
18 yang3 tidak
3 perlu
3 )*3 4 3 3 3: 3 3 Nama 3 3 3 4
Keadilan
19 3 mendapatkan
3 3 3 pelayanan,
3 3 yaitu
........................................................................... 4 pelaksanaan
3 : NIP/DATA
3 pelayanan
3 LAIN 3 dengan
3 tidak
3 .83
…200 ………………… ,.………………
;________________________________________________________________
membedakan
20 3 3golongan/status
4 3 3 masyarakat
3 3 yang 3 dilayani3 3 3 3 3 3
21 3 3 3 4 3 3 3 3 4 3 4 4 3 3
22 3 3 3 4 3 3 3 4 4 4 3 3 3 3
23 3 4 4 4 4 3 3 4 3 4 4 3 3 4
24 4 3 4 3 4 4 3 3 3 3 3 3 3 4
25 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3
26 3 4 3 3 3 4 3 3 4 3 3 3 3 4
27 4 3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 4
28 3 3 3 3 3 4 3 4 3 3 3 3 3 3
29 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
30 3 3 4 3 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3
SNilai
/Unsur 98 99 98 101 100 100 99 100 100 95 103 101 95 100
NRR /
Unsur 3.267 3.300 3.267 3.367 3.333 3.333 3.300 3.333 3.333 3.167 3.433 3.367 3.167 3.333
NRR
tertbg/ 0.232 0.234 0.232 0.239 0.237 0.237 0.234 0.237 0.237 0.225 0.244 0.239 0.225 0.237
unsur

IKM Unit pelayanan

Keterangan : No. UNSUR PELAYANAN NILAI RATA-RATA

- U1 s.d. U14 = Unsur-Unsur pelayanan U1 Prosedur pelayanan 3.267
- NRR = Nilai rata-rata U2 Persyaratan pelayanan 3.300
- IKM = Indeks Kepuasan Masyarakat U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.267
- *) = Jumlah NRR IKM tertimbang U4 Kedisiplinan petugas pelayanan 3.367
-**) = Jumlah NRR Tertimbang x 25 U5 Tanggung jawab petugas pelayanan 3.333
NRR Per Unsur = Jumlah nilai per unsur dibagi U6 Kemampuan petugas pelayanan 3.333
Jumlah kuesioner yang terisi U7 Kecepatan pelayanan 3.300
NRR tertimbang = NRR per unsur x 0,071 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.333
per unsur U9 Kesopanan dan keramahan petugas 3.333
IKM UNIT PELAYANAN : 82.18 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.167
Mutu Pelayanan : U11 Kepastian biaya pelayanan 3.433
A (Sangat Baik) : 81,26 - 100,00 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.367
B (Baik) : 62,51 - 81,25 U13 Kenyamanan lingkungan 3.167
C (Kurang Baik) : 43,76 - 62,50 U14 Keamanan pelayanan 3.333
D (Tidak Baik) : 25,00 - 43,75
 (Januari S/D Maret 2017)
UNIT PELAYANAN : RSKD IBU DAN ANAK SITI FATIMAH MAKASSAR
ALAMAT : JL. GUNUNG MERAPI NO.75 MAKASSAR
Tlp/Fax. : 0411-3624956,3620803 / 0411-3625784

NO.
NILAI UNSUR PELAYANAN
RESP
U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3
2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 4 4 3 3 2 2 3 3 3 3 3 4 3 3 1
4 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 2 2 3 3 1
 PROSESINDEKS
SURVEI
URVEI TIMDENGAN
DENGAN
INDEPENDEN
PENILAIAN
PENILAIAN
PENGOLAHAN
a .1
OBJEKTIF
OBJEKTIF
DATA

n .2
BIDANG
merintah
PELAYANANsecara rutin. Untuk itu
g diharapkan mampu memberikan
ALAMAT
) tersebut diperoleh berdasarkan
ks
TERHADAP UNIT PELAYANAN PUBLIK
.4
ku
eroleh pelayanan instansi pemerintah

5san .1
3gambil waktu Bapak/Ibu/Saudara
hasilan survei ini sebagai dasar
an instansi pemerintah kepada
.3
t
at

________

*)

3.287
**)
82.183

ATA-RATA
U8 U9 U10
17 18 19 20
2 3 3 3
3 3 3 3
1 3 3 3
1 3 3 3