Laporan Kegiatan PDSA

Judul Indikator :Kelengkapan Asesmen awal Keperawatan dalam 24 jam untuk

pasien rawat inap
Unit/Instalasi : Rawat Inap
Periode : Triwulan III Tahun 2019

PROBLEM 1. Kelengkapan pengisian assesmen awal keperawatan dalam 24 jam

baru tercapai 91%.
2. Kurang pemahaman tentang pengisian format .

PLAN  Saya berencana :

1. Meningkatkan capaian kelengkapan pengisian assesmen awal
keperawatan dalam 24 jam saat pasien di rawat inap
2. Melakukan Sosialisasi kembali pengisian format assesmen
 Saya berharap :
Peningkatan presentase pengisian format 1 x 24 jam menjadi
100%
 Tindakan :
1. Sosialisasi pengisian format assesmen
2. Telaah assesmen awal keperawatan tertutup 24 jam setelah
selesai pelayanan setiap hari kerja oleh masing-masing Perawat
3. Melakukan evaluasi PDSA setiap bulan dan menyusun laporan
keberhasilan melalui setiap 3 bulan
DO Apa yang anda amati?
1. Perawat bersedia melakukan telaah asesmen awal
keperawatan.
2. Peserta sosialisasi memahami cara pengisian format assesmen
STUDY Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
1. Pengisian assesmen awal oleh staf belum optimal
2. Koordinasi antar sesama petugas perlu di tingkatkan
ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?
1. Perawat harus melakukan telaah asemen awal keperawatan
sebelum 24 jam
2. Diperlukan sosialisasi lebih intensif
 3. Hasil belum sesuai dengan standar yang ditetapkan
Follow-up dan rencana lanjutan
Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya

Laporan Kegiatan PDSA

Judul Indikator : Penulisan resep sesuai dengan formularium
Unit/Instalasi : Instalasi Farmasi
Periode : Triwulan III Tahun 2019

PROBLEM 1. Penulisan resep sesuai formularium tercapai 80%

2. Kurangnya sosialisasi dan koordinasi antar petugas dan
dokter
3. Kurang mengetahui item obat yang masuk formularium RS

PLAN  Saya berencana :

1. Meningkatkan penulisan resep sesuai formularium
2. Melakukan sosialisasi kembali formularium RS
3. Membuat usulan pembuatan buku formularium RS
 Saya berharap :
Peningkatan presentase penulisan resep sesuai formularium
mencapai 100%
 Tindakan :
1. Pengecekan kesesuaian item obat dalam resep dan
formularium oleh petugas farmasi.
2. Sosialisasi dan koordinasi dengan dokter selaku penulis resep
3. Membuat usulan buku formularium RS
DO Apa yang anda amati?
1. Petugas farmasi bersedia melakukan pengecekan kesesuaian
item obat dalam resep dan formularium
2. Dokter menulis resep sesuai formularium

STUDY Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
Peningkatan capaian penulisan resep sesuai formularium
meningkat

ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?

1. Diperlukan sosialisasi lebih intensif
2. Hasil belum sesuai dengan standar yang ditetapkan
Follow-up dan rencana lanjutan
Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya

Laporan Kegiatan PDSA

Judul Indikator : Telaah ketidaklengkapan penulisan resep
Unit/Instalasi : Instalasi farmasi
Periode : Triwulan III tahun 2019

PROBLEM 1. Telaah ketidaklengkapan penulisan resep baru tercapai 33 %

2. Masih kurangnya sosialisasi SPO penulisan resep
PLAN  Saya berencana :
1. Melakukan telaah resep yang masuk di farmasi
2. Melakukan sosialisasi SPO penulisan resep
 Saya berharap :
Peningkatan penulisan resep yang sesuai dengan SPO dan angka
ketidaklengkapan penulisan resep mencapai target 0%
 Tindakan :
1. Melakukan telaah penulisan resep oleh petugas farmasi
2. Melakukan sosialisasi SPO penulisan resep

DO Apa yang anda amati?

1. Petugas farmasi bersedia melakukan telaah penulisan resep
2. Dokter melakukan penulisan resep sesuai SPO
STUDY Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
Hasil capaian belum mencapai target
ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?
1. Di perlukan sosialisasi dan pelatihan berkelanjutan
2. Hasil menunjukkan peningkatan tapi belum mencapai target
Follow up dan rencana lanjutan
Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya

Laporan Kegiatan PDSA

Judul Indikator : Kekosongan Stok Obat Essensial
Unit/Instalasi : Instalasi Farmasi
Periode : Triwulan III tahun 2019

PROBLEM Kekosongan stok obat esensial pada triwulan III mencapai 4 %

PLAN  Saya berencana :
1. Memilih distributor yang dapat menyiapkan perbekalan
farmasi yang lengkap dan tepat waktu
2. Menjalin komunikasi yang baik dan lancar
 Saya berharap :
Tidak terjadi kekosongan stok obat esensial dengan target 0
 Tindakan :
1. Memilih distributor yang dapat menyiapkan perbekalan
farmasi yang lengkap dan tepat waktu
2. Menjalin komunikasi yang baik dan lancer
DO Apa yang anda amati?
Kekosongan angka obat esensial di farmasi menurun sesuai sesuai
target yang diharapkan
STUDY Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
Hasil capaian mencapai target yang diharapkan
ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?
Mempertahankan upaya perbaikan dalam mengatasi kekosongan
obat essensial
Follow up dan rencana lanjutan
Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya

Laporan Kegiatan PDSA

Judul Indikator : tingkat kepuasan pasien rawat inap dan rawat jalan
Unit/Instalasi : Rawat Inap dan Rawat Jalan
Periode : Triwulan III Tahun 2019

PROBLEM 1. Tingkat kepuasan pasien rawat inap dan rawat jalan mencapai
92%
2. Masih adanya pasien yang kurang puas dengan pelayanan RS
 Saya berencana :
PLAN 1. Meningkatkan capaian tingkat kepuasan pasien rawat inap dan
rawat jalan
 Saya berharap :
Peningkatan persentase tingkat kepuasan rawat inap dan rawat
jalan dengan target 100%
 Tindakan :
1. Unit kerja diminta untuk melaporkan data tingkat kepuasan
pasien rawat inap dan rawat jalan

DO Apa yang anda amati?

1. Penilaian data dilakukan setiap bulan di setiap ruangan
perawatan dan rawat jalan
2. Periode pengumpulan data dilakukan setiap bulan yang
kemudian di analisa setiap 3 bulan
3. Melakukan pemantauan terkait pelaporan indikator tingkat
kepuasan pasien rawat inap dan rawat jalan

STUDY Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
Hasil menunjukan belum mencapai target
ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?
1. Mempertahan sikap dan perilaku yang sudah baik dan
memperbaiki hal-hal yang masih kurang dalam proses
pelayaan yang diberikan untuk mencapai kenyamanan dan
kepuasan pasien
2. Hasil belum sesuai dengan standar yang ditetapkan
Follow-up dan rencana lanjutan
 Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya

Laporan Kegiatan PDSA

Judul Indikator : Ketepatan identifikasi pasien pada gelang identitas

Unit/Instalasi : Rawat Inap
Periode : Triwulan III Tahun 2019

PROBLEM 1. Ketepatan identifikasi pasien pada gelang identitas mencapai

88%
2. Masih adanya kekosongan stok gelang di gudang
3. Kurang patuh terhadap SPO pemasangan gelang
 Saya berencana :
PLAN 1. Meningkatkan capaian ketepatan identifikasi pasien pada
gelang identitas
2. Survey harian untuk ketepatan pemasangan gelang identitas
3. Monitoring berkala stok gelang identitas
4. Sosialisasi kembali SPO pemasangan gelang identitas
 Saya berharap :
Peningkatan persentase ketepatan identifikasi pasien pada gelang
identitas dengan target 100%
 Tindakan :
1. Survey harian untuk ketepatan pemasangan gelang identitas
2. Monitoring berkala stok gelang identitas
3. Melakukan sosialisasi kembali SPO pemasangan gelang
identitas
DO Apa yang anda amati?
1. Perawat bersedia melakukan survey harian ketepatan gelang
identitas pasien
2. Perawat melakukan monitoring berkala stok gelang identitas
3. Petugas di tempat pertama kali pasien masuk memasang
gelang identitas
STUDY Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
Hasil menunjukan belum mencapai target
ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?
1. Diperlukan sosialisasi SPO lebih intensif
2. Hasil belum sesuai dengan standar yang ditetapkan
Follow-up dan rencana lanjutan
Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya
 Laporan Kegiatan PDSA

Judul Indikator : Kelengkapan pencatatan instruksi verbal via telepon diluar jam
kerja dengan teknik TBAK yang ditandatangani oleh DPJP dalam
waktu 24 jam
Unit/Instalasi : Rawat Inap
Periode : triwulan III Tahun 2019

PROBLEM 1. Pencapaian indikator kelengkapan pencatatan instruksi verbal via

telepon diluar jam kerja dengan teknik TBAK yang ditandatangani
oleh DPJP dalam waktu 24 jam baru tercapai 98 %
2. Ketidakpatuhan Perawat ruang rawat inap, dokter ruangan dan
DPJP tentang pelaksanaan teknik TBAK
PLAN  Saya berencana :
1. Melaksanakan Re - edukasi kepada semua staf perawat, Dokter
Ruangan dan DPJP
2. Telusur rekam medis setiap hari oleh perawat primer
3. Semua DPJP menandatangani instruksi yang telah diberikan
melalui telepon di luar jam kerja
 Saya berharap :
1. Peningkatan prosentase capaian indikator menjadi 100 % pada
periode triwulan IV 2019
 Tindakan :
1. Re – edukasi diberikan kepada staf perawat, dokter ruangan
dan DPJP
2. Melakukan survey rekam medis setiap hari oleh perawat primer
3. Melakukan evaluasi setiap bulan dan menyusun laporan
keberhasilan melalui siklus PDSA setiap 3 bulan
DO Apa yang anda amati?
1. Kurangnya kepedulian dari staf perawat dan dokter
2. Perawat sudah sibuk dengan tugasnya memberikan asuhan
keperawatan sehingga mencari dokter untuk menerima tanda
tangan menjadi pekerjaan tambahan yang cukup menyita
waktu
STUDY Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
1. Diperlukan kerjasama yang baik antara perawat, dokter
ruangan dan DPJP
2. Hasil belum tercapai sesuai target
ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?
Tetap melakukan koordinasi antara perawat ,dokter ruangan dan
 DPJP
Follow-up dan rencana lanjutan
Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya

Laporan Kegiatan PDSA

Judul Indikator : Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi
Unit/Instalasi : Rawat inap
Periode : Triwulan III Tahun 2019

PROBLEM 1. Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi baru
mencapai 80 %
 2. Masih kurang pemahaman tentang SPO pengelolaan obat high
alert
PLAN  Saya berencana :
1. Monitoring obat obat high alert yang di order oleh perawat di
ruang rawat inap
2. Koordinasi dengan petugas farmasi tentang pelabelan obat high
alert
3. Sosialisasi kembali tentang SPO pelabelan obat high alert
 Saya berharap :
Setiap obat high alert yang di order di beri label dengan target
100 %
 Tindakan :
1. Perawat ruangan melakukan monitoring pelabelan obat high
alert yang di order
2. Melakukan koordinasi dengan petugas farmasi tentang
pelabelan obat high alert
3. Melakukan sosialisasi kembali tentang SPO pelabelan obat
high alert
DO Apa yang anda amati?
1. Perawat ruangan bersedia melakukan monitoring obat high
alert
2. Perawat ruangan bersedia melakukan koordinasi dengan
petugas farmasi.
3. Hasil belum mencapai target
STUDY Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
audit menunjukkan peningkatan tetapi belum mencapai target
ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?
1. Diperlukan monitoring intensif
2. Di perlukan kerjasama yang baik antara perawat dan petugas
farmasi
3. Hasil belum sesuai dengan standar yang ditetapkan
Follow-up dan rencana lanjutan
Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya
 Ditetapkan di : Parigi
Pada Tanggal : 01 Oktober 2019

MENGETAHUI

KETUA TIM PMKP DIREKTUR

Dr.Hanna Kurniawati, Sp.A dr. Adelina Amalia Febriani Bofe, Sp.OG

LAPORAN PDCA TRIWULAN III

TAHUN 2019
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEFINA
TAHUN 2 0 1 9