PERSENTASE

KELENGKAPAN INFORMED
CONSENT
RUANG WIDYA

RS CIREMAI
LATAR BELAKANG
Menurut Permenkes no. 290/MENKES/PER/III/2008 Informed
Consent adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga
terdekat setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan
kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien.
Kelengkapan pengisian lembar Informed Consent menjadi masalah
yang sangat penting. Lembar Informed Consent sebagai bukti persetujuan
tindakan kedokteran yang akan dilaksanakan terhadap pasien.
Pelaksanaan pengisian lembar Informed Consent masih belum sesuai
dengan peraturan dan standar yang telah ditetapkan. Masih terdapat item –
item pada lembar Informed Consent yang tidak terisi seluruhnya.
Formulir Informed Consent yang terisi dengan lengkap dan baik
akan memperkuat aspek hukum dalam lembar formulir tersebut sehingga
dapat digunakan untuk perlindungan rumah sakit sebagai penyelenggara
pelayanan kesehatan dan pengobatan kepada pasien.
PERSENTASE KELENGKAPAN INFORMED CONSENT RUANG WIDYA
DEFINISI
120 Informed Consent yang lengkap adalah persetujuan tindakan
kedokteran yang diisi oleh Profesional Pemberi Asuhan yang
meliputi : identitas pelaksanan tindakan, pemberi informasi,
100
penerima informasi, diagnosa, dasar diagnosa, tindakan
kedokteran, indikasi tindakan, tujuan tindakan, tata cara
80 TARGET tindakan, resiko dan komplikasi tindakan, alternatif dan
OKTOBER resiko, dan prognosis.
NOVEMBE
60 R
DESEMBE NUMERATOR DENOMINATOR
R
40
Jumlah lembar Informed Jumlah lembar Informed
Consent yang lengkap diisi Consent sebelum tindakan
20 sebelum tindakan kedokteran kedokteran dalam satu bulan
dalam satu bulan
0
Triwulan IV
FORMULA STANDAR
N/D x 100% 100 %
INKLUSI EKSKLUSI
 ANALISIS MASALAH

 Pada triwulan IV 2018 nilai capaian persentase

kelengkapan pengisian informed consent Ruang
Widya sudah cukup baik mencapai nilai target yaitu
100 %.
 Nilai yang cukup baik ini dikarenakan kepatuhan para
PPA dalam pelaksanaan proses informed consent
sudah cukup baik.
 PROGRAM PERBAIKAN
 Kami berharap nilai kelengkapan informed consent pada triwulan selanjutnya
dapat ditingkatkan menjadi 100% serta ditingkatkan kelengkapannya.
PLAN  Kami berharap kesadaran dan kepatuhan para PPA dalam mengisi informed
consent sesuai prosedur meningkat.
1. Mensosialisasikan kembali tata cara dan kelengkapan pengisiaan informed
consent sesuai SPO dalam rapat bulanan internal.
DO 2. Mengingatkan DPJP dalam pelaksanaan informed consent sesuai area
masing – masing PPA
3. Membentuk tim Review Kelengkapan Pengisian Informed Consent

1. Monitoring kelengkapan identitas PPA maupun pihak pasien dalam formulir

informed consent.
STUDY 2. Monitoring kelengkapan penulisan waktu dalam formulir informed consent.
3. Monitoring kelengkapan kolom komplikasi, prognosis, alternatif dan resiko
dalam formulir informed consent.
 Simpulan siklus
1. Nilai kelengkapan pengisian informed consent dapat dipertahankan

 Follow-Up dan rencana lanjutan

ACTION 1. Kepala ruangan dan Waka sebagai tim Review kepatuhan DPJP dalam
pelaksanaan prosedur informed consent
2. Monitor dan evaluasi pelaksanaan perbaikan-perbaikan yang telah
direncanakan.
 GARIS WAKTU PERBAIKAN
JANUARI FEBRUARI MARET
No Aktivitas
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Sosialisasi berkala dalam rapat x  x     x     
internal  

2 Sosialisasi pada dokter tentang x x x x x x x x x x x x

area medis yang wajib diisi oleh
DPJP dalam formulir informed
consent
3 Pengecekan harian oleh Tim x x x x x x x x x x x x
Review

4 Melakukan monitoring secara  x x   x  x  x x   x  x  x x   x  x

terus menerus

5 Melakukan evaluasi tiap triwulan        x x   x  x