LAPORAN 12 INDIKATOR MUTU MENURUT KEMENKES

TRIWULAN I TAHUN 2021

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEFINA

TAHUN 2 0 21

1
 HASIL ANALIS DATA 12 INDIKATOR MUTU MENURUT KEMENKES

TRIWULAN KE I TAHUN 2021

NO INDIKATOR FORMULA
(Numerator/ DATA
Denumerator
1. Ketepatan Numerator :
identifikasi Jumlah pasien yang 105

pasien pada tepat identifikasi 100

gelang pada gelang 95
identitas identitas, berisi 3
90
(tiga) identitas yaitu
85
nama, tanggal lahir
80
dan nomor rekam
medik. 75
JAN FEB MAR
Denominator :
Jumlah seluruh
pasien yang disurvei Analisa : Sudah mencapai target 100 %.
dalam satu bulan Upaya tindak lanjut hasil capaian perlu
dipertahankan.
2. Emergency Numerator : Jumlah
respon time pasien gawat darurat 120

(waktu dan gawat darurat 100

tanggap yang mendapatkan 80

pelayanan pelayanan kegawat 60
gawat darurat) daruratnnya dalam 40
waktu ≤ 5 menit
20
Denominator :
0
jumlah seluruh JAN FEB MAR

pasien gawat,darurat, Analisis :

dan gawat-darurat Sudah mencapai target 100 %. Upaya

2
 yang mendapatkan tindak lanjut hasil capaian perlu
pelayanan kegawat dipertahankan.
daruratan di rs
tersebut
3. Waktu tunggu Nemurator: jumlah
rawat jalan kumulatif waktu Target ≤60 Menit
tunggu pasien rawat 70
60
jalan yang di survei. 50
40
Denominator :Jumla
30
h seluruh pasien 20
10
rawat jalan yang di 0
JAN FEB MAR
survey.
Analisa :
Hasil analisa Waktu tunggu dokter
pada Triwulan Ke 3 Tahun 2019
Waktu tunggu pelayanan rawat
jalan sudah sesuai standar 100% ( ≤
60 menit).
Upaya tindak lanjut :hasil capaian
perlu di pertahankan.
4. Penulisan Numerator : Jumlah
Resep Sesuai resep yang diambil Target ≥80%
Formularium sebagai sample yang 100
80
sesuai formularium
60
dalam satu bulan
40
Denominator: Jumlah
20
seluruh resep yang
0
JAN FEB MAR
diambil sebagai
sample dalam satu Analisa :
bulan (n minimal 50) Sudah mencapai target 100 %. Upaya
tindak lanjut hasil capaian perlu
dipertahankan.
5. Penundaan Numerator :Jumlah

3
 operasi elektif tindakan operasi 120

elektif yang ditunda 100

oleh karena alasan 80
yang bukan akibat
60
perubahan status
40
kesehatan pasien
20
yang dibuktikan
0
dengan hasil JAN FEB MAR

pemeriksaan fisik
dan penunjang Analisis :
dalam satu bulan. Sudah mencapai target 0.Upaya tindak
lanjut hasil capaian perlu
Denominator : dipertahankan.
Jumlah seluruh
tindakan operasi
elektif dalam bulan
yang sama
6. Kepatuhan jam Numerator : Jumlah
visite dokter visite dokter
spesialis spesialis sebelum Target ≥80%
100
jam 14.00 pada hari
95
berjalan
90
Denominator : 85
Jumlah visite dokter 80
spesialis pada hari 75

berjalan. 70
JAN FEB MAR

Analisa :
Sudah mencapai target 100 %. Upaya
tindak lanjut hasil capaian perlu
dipertahankan.

7. Waktu lapor Numerator :Jumlah

4
 hasil tes kritis pemeriksaan
laboratorium laboratorium kritis Target ≥80%
yang di laporkan 90
80
≤30 menit. 70
60
Denominator :Jumla 50
40
h seluruh 30
20
pemeriksaan
10
laboratorium kritis. 0
JAN FEB MAR

Analisa :
Sudah mencapai target 100 %. Upaya
tindak lanjut hasil capaian perlu
dipertahankan.
8. Kepatuhan Numerator : Total
cuci tangan kebersihan tangan 100

yang di lakukan 90
80
Denominator :
70
peluang kebersihan
60
tangan
50
40
30
20
10
0
JAN FEB MAR

Analisa:
Sudah mencapai target 100 %. Upaya
tindak lanjut hasil capaian perlu
dipertahankan.
9 Tidak Adanya Numerator :Jumlah
Kejadian pasien dirawat dalam
Pasien Jatuh bulan tersebut
Yang dikurangi jumlah
Berakibat pasien yang jatuh

5
 Kecacatan/Ke dan berakibat 120

matian kecacatan atau

100
kematian
80

Denomerator :
60
Jumlah pasien
dirawat dalam bulan 40

tersebut 20

0
JAN FEB MAR

Analisa :
Sudah mencapai target 100 %. Upaya
tindak lanjut hasil capaian perlu
dipertahankan.
10. Kepatuhan Numerator : Jumlah
terhadap kasus yang Target ≥80%
clinical penanganannya 120

pathway patuh dengan kriteria 100

80
5 clinical pathway
60
Denominator :
40
Jumlah total kasus
20
yang masuk dalam
0
kriteria 5 clinical JAN FEB MAR

pathway yang di Analisis :

tetapkan Sudah mencapai target 100 %. Upaya
tindak lanjut hasil capaian perlu
dipertahankan.

11 Kepuasan Numerator : Jumlah

pasien dan pasien yang
keluarga menyatakan puas
terhadap pelayanan
rumah sakit dalam

6
 satu bulan (orang) 100
90
Denominator :
80
Jumlah seluruh 70
60
pasien yang disurvey 50
dalam bulan yang 40
30
sama (orang) 20
10
0
JAN FEB MAR

Analisa :
Trend untuk indicator kepuasan
pelanggan hamper mencapai
target .Upaya tindak lanjut hasil capaian
paerlu di tingkatkan.
12. Kecepatanresp Numerator :Jumlahk
onterhadapko omplainkategorimera 120

mplain h ( KKM) , 100

80
komplainkategorikun
60
ing ( KKK)
40
dankomplainkategori
20
hajau (KKH) yang
0
sudah di OKT NOV DES

tanggapidanditindakl Analisa :
anjuti. Sudahmencapai target 100%.
Denominator : Upayatindaklanjuthasilcapaianperludipe
Jumlahseluruh rtahankan.
KKM,KKK, dan
KKH

Ditetapkandi :Parigi
PadaTanggal : 31 Desember 2019

MENGETAHUI

7
 KETUA PMKP DIREKTUR

Dr.HannaKurniawati, Sp.A dr. AdelinaAmaliaFebrianiBofe, Sp.OG