REGISTER PEMBINAAN PUS DAN PESERTAAN KB BAGI SELURUH KELUARGA

R/I/PUS/BOKB/19

NAMA KADER : DESI RATNA SARI, S. Pd, LENSIE, dan LINAWATI

NAMA PKB/PLKB YANG BERTANGGUNG JAWAB : HERSUNYA Provinsi : Kalimantan Tengah
TRIWULAN : I (MARET) Kab/Kota : Gunung Mas
TAHUN : 2021 Kecamatan : Manuhing
Desa/Kelurahan : Bereng Balawan
RT : 01

PASANGAN USIA SUBUR HASIL PEMBINAAN PUS DAN KESERTAAN BER-KB MENURUT TEMPAT PELAYANAN DAN STATUS
SUAMI ISTRI PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

UMUR ANAK
UMUR ISTRI

KESERTAAN
PESERTA

TERKECIL
JUMLAH
TRIWULAN I (MARET TRIWULAN II (JUNI) TRIWULAN III (SEP) TRIWULAN IV (DES)

BER-KB
ANAK
NO. JAMINAN
NIK NAMA NIK NAMA KESEHATAN Peserta JKN Peserta JKN Peserta JKN Peserta JKN
NASIONAL PBI Bukan PBI PBI Bukan PBI PBI Bukan PBI PBI Bukan PBI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 6210061207710004 ADAK DUNIS 6210065805810002 DENA 40 2 12 Bukan PBI S - S
2 6210063004920002 ARWAN HABIB 6210065111980001 SUSILAWATI 23 1 6 Bukan PBI H - H
3 6210062612730002 DANTO L. TINDAN 6210065508800001 RESONA U. PAHUS 41 5 9 Bukan PBI S - S
4 6210031009860001 DEPI 6210065203920001 MERSUSI LESTARI 29 2 5 Bukan PBI S - S
5 6210060709670001 GADING SAPU 6210065006770001 ANENG 44 4 11 Bukan PBI S - S
6 6210060904670001 GAMAT 6210064503740003 SULIWATI 47 6 19 Bukan PBI TIAL - TIAL
7 6210061705710001 GUNTUR EMEL 6210064811760001 ICHAE SYAHRIAL 45 4 6 Bukan PBI S - S
8 6210030502840003 HARDI YUDA 6210065812920001 DESI RATNA SARI 29 0 - PBI IAS - IAS
9 6210060408830002 HERIANTO 6210056311840001 SARIWATI 37 2 3 Bukan PBI S - S
10 6210062508750002 HERWIN 6210064508850003 SANAH ASTUTI 36 4 7 Bukan PBI S - S
11 6210060101820002 HIDENG 6210064202930002 ELISABET 28 2 6 Bukan PBI S - S
12 6271032003890010 HINDI 6271035201860004 YUNI KARTIKA, S. Pt 35 1 4 Bukan PBI IAS - IAS
13 6210062303830002 IFIEN WAHYU HIDAYAT 6210067011910002 TUTI SUTAMI 30 1 11 Bukan PBI IAS - IAS
14 6210062111930001 JEKKI SAFTA 6210085709960001 SEPI 25 1 5 Bukan PBI IAS - IAS
15 6210062005950001 KRISNO 6210054909110002 RINA 20 3 ±2 Bukan PBI S - S
16 6210061111810001 KRISTIAN 6210065504890003 SISKA 32 2 4 Bukan PBI S - S
17 6210062005740001 LAWAK DUNIS 6210066307810001 LIDYA DIDIE 40 4 5 Bukan PBI S - S
18 6210060107940017 MAHALIS 6210064609940002 MANTILI 27 3 4 Bukan PBI S - S
19 6210061607760003 MARDANI UPIN 6210065504800001 ITING 41 3 8 Bukan PBI S - S
20 6210061505890001 BUDIONO 6206024111950001 MAYA NOVA UTAMI 26 1 ±2 Bukan PBI S - S
21 6210061804810002 ORMA 6210065103850002 MULIK 36 4 2 Bukan PBI S - S
22 6210060308890001 RIKI 6210065409940005 ADANG 27 3 3 Bukan PBI S - S
23 6210063007800002 RUDYANTO, ST 6210065804910002 AFRIANTY, S.Pd 30 2 2 Bukan PBI S - S
24 6210032008840003 SAIPUL 6210036707870002 MIRA 34 2 9 Bukan PBI S - S
25 6210061504830001 SIBIRIANTO 6210066809890002 YUTRI KATMI 32 3 4 Bukan PBI S - S
26 6210063001910001 SUGIARTO 6210065107890001 YULIANTI 32 2 3 Bukan PBI S - S
27 6210060810690001 SUHARDI SAPU 6210064705810001 LINAWATI 40 3 13 Bukan PBI S - S
28 6210062611830001 TENGEN 6210065709840000 INAE 37 5 ±2 Bukan PBI S - S
29 6210061202710002 YANSON 6210065704750003 MANTI 46 5 16 Bukan PBI S - S
30 6210062510890001 GESANG 6210066004980001 LEONARDA 23 0 - Bukan PBI H H
 REGISTER PEMBINAAN PUS DAN PESERTAAN KB BAGI SELURUH KELUARGA
R/I/PUS/BOKB/19

NAMA KADER : DESI RATNA SARI, S. Pd, LENSIE, dan LINAWATI

NAMA PKB/PLKB YANG BERTANGGUNG JAWAB : HERSUNYA Provinsi : Kalimantan Tengah
TRIWULAN : I (MARET) Kab/Kota : Gunung Mas
TAHUN : 2021 Kecamatan : Manuhing
Desa/Kelurahan : Bereng Balawan
RT : 02

PASANGAN USIA SUBUR HASIL PEMBINAAN PUS DAN KESERTAAN BER-KB MENURUT TEMPAT PELAYANAN DAN STATUS
SUAMI ISTRI PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

UMUR ANAK
UMUR ISTRI

KESERTAAN
PESERTA

TERKECIL
JUMLAH
TRIWULAN I (MARET TRIWULAN II (JUNI) TRIWULAN III (SEP) TRIWULAN IV (DES)

BER-KB
ANAK
NO. JAMINAN
NIK NAMA NIK NAMA KESEHATAN Peserta JKN Peserta JKN Peserta JKN Peserta JKN
NASIONAL PBI Bukan PBI PBI Bukan PBI PBI Bukan PBI PBI Bukan PBI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 6210061910970001 DEDI - WINA 21 1 ±2 Bukan PBI S - S
2 6210061904920003 HENDRIK JULIANTO 6210066200793001 ELVI 28 2 ±2 Bukan PBI S - S
3 6210060305830001 HERDI 6210066811850001 RINIE 36 3 3 Bukan PBI S - S
4 6210061507930002 JAWA U. LAMOI 6210066303970001 TRI AGUSTIANA 23 2 ±1 Bukan PBI S - S
5 6210062811790001 JONEDI EMEL 6210064709800001 MULIYANTI 41 4 ±2 Bukan PBI S - S
6 6210061402850001 JONEDI ILON 6210066711880001 RUSIDA MIDEL 33 3 10 Bukan PBI S - S
7 6204030505790002 MERDY 6204034606810002 SANTI 40 2 3 Bukan PBI S - S
8 6210062606890002 MULIA RAHMAN 6210065001930001 YENI PUJIANTI 28 2 6 Bukan PBI S - S
9 6210060909800003 MULIYADI 6210065106880001 AGUSTINA 33 3 7 Bukan PBI S - S
10 6210060509870001 NURHALIM 6210036707870002 YULIATIE 38 3 ±2 Bukan PBI S - S
11 6203072904990001 RONALDO WIBOWO 6203166610990001 MITA WULANDARI 22 1 3 Bukan PBI IAS - IAS
12 3312242403910001 SUNOTO 6210065208940003 SUCI NIYATI 27 1 6 Bukan PBI IAS - IAS
13 6207021710930001 SUPRAPTO 6210066811000003 SITI NURANI 21 1 ±2 Bukan PBI S - S
14 6210061007830001 TAMA SOSILA 6210065704880002 ALBERTA SINCA 33 3 7 Bukan PBI S - S
15 6210051408800001 WEDY 6210057112890001 JUMIATY 30 2 9 Bukan PBI S - S
16 6210061604940001 WENDI 6210066009950001 RIA RESISTA 26 1 8 Bukan PBI H - H
17 6210061708720002 EFENDIE 6210064506780001 ITA BERDI 43 5 7 Bukan PBI S - S
18 6210022107820002 RENDI 6210024711910002 NUR FARIDAH 30 3 2 Bukan PBI S - S
NO URAIAN JUMLAH CATATAN
1 Jumlah Pasangan Usia Subur 48 1. a.n. TRI AGUSTIANA sudah melahirkan.
2 Jumlah Peserta KB 38
a. IUD (I) Pemerintah 0
Swasta 0
Total (Pemerintah + Swasta) 0
b. MOW Pemerintah 0
Swasta 0
Total (Pemerintah + Swasta) 0
c. MOP Pemerintah 0
Swasta 0
Total (Pemerintah + Swasta) 0
d. KONDOM (K) Pemerintah 0
Swasta 0
Total (Pemerintah + Swasta) 0
e. IMPLANT (IP) Pemerintah 0
Swasta 0
Total (Pemerintah + Swasta) 0
f. SUNTIK (S) Pemerintah 0
Swasta 38
Total (Pemerintah + Swasta) 0
g. PIL (P) Pemerintah 0
Swasta 0
Total (Pemerintah + Swasta) 0
3 Jumlah Pasangan Usia Subur Bukan Peserta KB 10
a. Hamil 3 (H)
b. Ingin Anak Segera 6 (IAS)
c. Ingin Anak di Tunda 0 (IAT)
d. Tidak Ingin Anak Lagi 1 (TIAL)
PARAF KETUA PPKBD

PARAF PKB/PLKB