Lampiran 1.

Alternatif Contoh Format Rencana Pelaksanaan Layanan Konseling Individual

(diundang)

RENCANA PELAKSANAAN LAYANAN

KONSELING INDIVIDUAL
TAHUN PELAJARAN 2 0 1 6 / 2 0 1 7

1. Nama Konseli : AR
2. Kelas/Semester : IX / II
3. Hari, tanggal : Selasa, 21 Maret 2017
4. Pertemuan ke- : 1
5. Waktu : 40 menit
6. Tempat : Ruang BK

7. Gejala yang nampak/keluhan :

Sering menyendiri, pendiam, bicaranya gugup, murung, takut, merasa bersalah, merasa
berdosa dan cemas.

Semarang, 21 Maret 2017

Guru BK/ Konselor,

Imam Subagyo
Keterangan : NIP.
Dokumen ini bersifat
rahasia

Panduan Operasional Penyelenggaraan Bimbingan dan Konseling Sekolah Menengah Pertama. i

Panduan Opersional Penyelenggaraan Bimbingan dan Konseling Sekolah Menengah Pertama .1
Lampiran 2. Alternatif Contoh Format Laporan Konseling Individual (diundang)

LAPORAN PELAKSANAAN LAYANAN

KONSELING INDIVIDUAL
TAHUN PELAJARAN 2 0 1 6 / 2 0 1 7

1. Nama Konseli : AR
2. Kelas/Semester : IX / II
3. Hari, tanggal : Selasa, 21 Maret 2017
4. Pertemuan ke- : 1
5. Waktu : 40 menit
6. Tempat : Ruang BK

7. Pendekatan dan teknik konseling yang digunakan :

Pendekatan Rasional Emotif Terapi
Tujuannya untuk memperbaiki dan merubah sikap, persepsi, cara berpikir, keyakinan serta
pandangan-pandangan klien yang irrasional dan tidak logis menjadi pandangan yang rasional
dan logis dan menghilangkan gangguan-gangguan emosional yang merusak diri sendiri
seperti rasa takut, rasa bersalah, rasa berdosa, rasa cemas, merasa was-was, rasa marah.
8. Hasil yang dicapai :
Setelah diadakan konseling anak menjadi ceria, rasional dan percaya diri.

Mengetahui Semarang, 21 Maret 2017

Kepala Sekolah, Guru BK/ Konselor,

Drs. Slamet Winoto, M. Pd Imam Subagyo

NIP. NIP.

Keterangan :
Dokumen ini bersifat rahasia

Panduan Opersional Penyelenggaraan Bimbingan dan Konseling Sekolah Menengah Pertama .2

Lampiran 3. Alternatif Contoh Format Kepuasan Konseli terhadap Proses
Konseling Individual

KEPUASAN KONSELI TERHADAP PROSES KONSELING INDIVIDUAL

Nama Konseli : Adam Rifai

Nama Konselor : Imam Subagyo.

Petunjuk :
• Bacalah secara teliti
• Berilah tanda centang () pada kolom jawaban yang tersedia

No. Aspek yang dinilai Sangat Memuaskan Kurang

Memuask Memuask
1. Penerimaan guru an an
bimbingan dan konseling V
atau konselor terhadap
kehadiran Anda
2. Kemudahan guru
bimbingan dan konseling V
atau konselor untuk diajak
curhat

3. Kepercayaan Anda
terhadap guru bimbingan V
dan konseling atau
konselor dalam layanan
konseling

4. Pelayanan pemecahan
masalah tercapai melalui V
konseling individual

Semarang, 21 Maret 2017

Peserta didik/ Konseli

Adam Rifai

Keterangan :
Dokumen ini bersifat rahasia

Panduan Opersional Penyelenggaraan Bimbingan dan Konseling Sekolah Menengah Pertama .3

Lampiran 4. Alternatif Contoh Format Laporan Konseling Individual (datang sendiri)

LAPORAN PELAKSANAAN LAYANAN

KONSELING INDIVIDUAL
TAHUN PELAJARAN 2 0 1 6 / 2 0 1 7

1. Nama Konseli : DK
2. Kelas/Semester : IX / II
3. Hari, tanggal : Kamis, 16 Maret 2017
4. Pertemuan ke- : 1
5. Waktu : 40 menit
6. Tempat : Ruang BK

7. Pendekatan dan teknik konseling yang digunakan :

Pendekatan Behaviour Terapi dengan teknik Asertive Trining
Tujuannya untuk mengahapus/menghilangkan tingkah laku maldaptif (masalah) untuk di-
gantikan dengan tingkah laku baru yaitu tingkah laku adaptif yang diinginkan konseli.

8. Hasil yang dicapai :

Setelah diadakan konseling anak menjadi percaya diri dan dapat mengemukakan pendapat
didepan umum.

Mengetahui Semarang, 16 Maret 2017

Kepala Sekolah, Guru BK/ Konselor,

Drs. Slamet Winoto, M. Pd Imam Subagyo

NIP. NIP.

Keterangan :
Dokumen ini bersifat rahasia

Panduan Opersional Penyelenggaraan Bimbingan dan Konseling Sekolah Menengah Pertama .4

Lampiran 5. Alternatif Contoh Format Kepuasan Konseli terhadap Proses
Konseling Individual

KEPUASAN KONSELI TERHADAP PROSES KONSELING INDIVIDUAL

Nama Konseli : Dwi Kurniawati

Nama Konselor : Imam Subagyo.

Petunjuk :
• Bacalah secara teliti
• Berilah tanda centang () pada kolom jawaban yang tersedia

No. Aspek yang dinilai Sangat Memuaskan Kurang

Memuaskan Memuaskan
1. Penerimaan guru
bimbingan dan konseling V
atau konselor terhadap
kehadiran Anda
2. Kemudahan guru
bimbingan dan konseling V
atau konselor untuk diajak
curhat

3. Kepercayaan Anda
terhadap guru bimbingan V
dan konseling atau
konselor dalam layanan
konseling

4. Pelayanan pemecahan
masalah tercapai melalui V
konseling individual

Semarang, 16 Maret 2017

Peserta didik/ Konseli

Dwi Kurniawati

Keterangan :
Dokumen ini bersifat rahasia

Panduan Opersional Penyelenggaraan Bimbingan dan Konseling Sekolah Menengah Pertama .1