Anda di halaman 1dari 2

Jakarta, [*]

Kepada Yth.

[*]Lembaga Penjamin Simpanan ([*]LPS)

[*]Equity Tower Lt 20-21,

Sudirman Central Business District (SCBD) Lot 9

Jalan Jenderal Sudirman Kav. 52-53,

Jakarta 12190, Indonesia

Hal: Pernyataan Bebas Ppekara

Dengan hormat,

Sehubungan dengan rencana [*]pembelian unit satuan rumah susun milik PT [*]Duo Gemini Sakti
(“Perseroan”) pada Rumah Susun Bukan Hunian [*]Equity Tower, Lantai 36, Jl. Jenderal Sudirman
Kav No. 52-53, Sudirman Central Business District (SCBD) Lot. 9, Jakarta Selatan 12190, oleh
[*]Lembaga Penjamin Simpanan ([*]LPS), bersama ini [*]saya selaku Komisaris Perseroan
menyatakan, sampai dengan tanggal penandatanganan surat ini:

1. Saya[*] tidak sedang terlibat dalam suatu perkara maupun sengketa di luar pengadilan
dan/atau perkara perdata, pidana dan/atau perselisihan lain di lembaga peradilan
dan/atau di lembaga arbitrase atau perwasitan baik di Indonesia maupun di luar
Indonesia atau perselisihan administratif dengan instansi pemerintah yang berwenang
termasuk perselisihan sehubungan dengan kewajiban perpajakan atau perselisihan yang
berhubungan dengan masalah perburuhan/hubungan industrial atau tidak pernah dinyatakan
pailit yang dapat mempengaruhi secara berarti kedudukan peranan dan/atau kelangsungan
usaha Perseroanaset berupa barang tidak bergerak milik Perseroan;
2. Saya[*] tidak pernah, atau menjadi anggota Ddireksi atau Kkomisaris yang dinyatakan
bersalah menyebabkan suatu perusahaan dinyatakan pailit yang dapat mempengaruhi
secara berarti aset berupa barang tidak bergerak milik Perseroan; dan
3. Saya[*] atau tidak sedang menghadapi somasi yang dapat mempengaruhi secara berarti
dan material kedudukan peranan dan/atau kelangsungan usaha Perseroanaset berupa barang
tidak bergerak milik Perseroan.
Demikian pernyataan ini saya[*] buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan atau
tekanan dari pihak manapun, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya[*],

Materai Rp 6.000,-

_____________________________

Nama: [*]Dede Rodiah Ernidiah

Jabatan: [*]Komisaris

Anda mungkin juga menyukai