Konsep Asuhan Keperawatan

Pasien Usia Lanjut

Proses Keperawatan Lansia

• Assessment
• Nursing Diagnosis
• Intervention
• Implementation
• Evaluation
 Askep Lansia di tatanan Klinis
(clinical area)
• Upaya perawat memberikan bantuan bagi
usia lanjut yang mengalami masalah
kesehatan
• Bertujuanmemecahkan masalah
kesehatan klien dengan menggunakan
pendekatan proses Keperawatan
 Pengkajian
• Pertimbangan Khusus pada pengkajian
penurunan seluruh fungsi tubuh
(penglihatan, pendengaran, kondisi
ekstremitas atas dan bawah, fungsi
sistem perkemihan,dan status nutrisi klien
serta psikososial dan lingkungannya)
 Pengkajian
• Mulut dan Gigi  gigi rusak,gusi atrophy,
mulut kering sehingga air liur mudah
mengental. Mukosa mulut mudah pecah 
stomatitis
• Kulit gatal-gatal, kulit kering dan mudah
terluka
• Ekstremitas atas dan bawah kulit kaki
dan tangan kering, terjadi penebalan
pada daerah yang tertekan, beberapa
bagian kulit bahkan menipis, kulit
terkelupas, pecah-pecah dan mudah
tergores. Selain itu terkjadi berbagai
kelainan kuku seperti lapisan tanduk,
yang semakin mengeras
 Pengkajian
• Mobilitas  kemampuan beraktifitas
• Eliminasi Konstipasi, inkontinensia urin
dan fekal, diare.
– Hal-hal yang dikaji  frekuensi dan pola
defekasi, penggunaan laxative,pola diet,
masukan dan keluaran cairan, aktiftas klien,
integritas kulit sekitar anus
• Penglihatan  Kehilangan
ketajaman penglihatan, glaukoma
dan katarak.
INDEKSADL’S BARTHEL
No Aktivitas Kemampuan Skor
1 Transfer (tidur Duduk) Mandiri 3
Dibatu satu orang 2
Dibantu dua orang 1
Tak Mampu 0
2 Mobilisasi (3berjalan) Mandiri 3
Dibantu satu orang/walker 2
Dengan kursi roda 1
Tak Mampu 0
3 Penggunaan toilet (pergi ke/dr WC, melepas/mengenakan celana, Mandiri 2
menyekadan menyiram Perlu pertolongan 1
Tergantung orang lain 0
4 Membersihkan diri (lap muka,sisir rambut, sikat gigi) Mandiri 1
Perlu pertolongan orang lain 0
5 Mengontrol BAB Kontinen teratur 2
Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen 0
6 Mengontrol BAK Kontinen teratur 2
Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen 0
7 Mandiri Mandiri 1
Tergantung orang lain 0
8 Berpakaian Mandiri 2
Sebagian dibantu 1
Tergantung orang lain 0
9 Makan Mandiri 2
Perlu pertolongan memotong 1
Tergantung pertolongan orla 0
10 Naik turun tangga Mandiri 2
Perlu pertolongan 1
Tak mampu 0

20 = Mandiri
12- = Ketergantungan
19 ringan
9-11 = ketergantungan
5-8 sedang
0-4 = ketergantungan berat
= ketergantungan total
 Pengkajian
• Pengengaran Penurunan
fungsi pendengaran
• Jantung dan pembuluh darah
Peningkatan tekanan darah (HT), gagal
jantung
• Pernapasan Pneumonia dan
PPOMkaji kemampuan batuk, dan
mengeluarkan dahak,mudah lelah,
lemah, berat badan menurun, dan
tidak nafsu makan
 Pengkajian
• Endokrine  Diabetes dan penyakit tiroid 
kaji BB, nafsu makan, toleransi terhadap
panas dingin, pola BAK dan aktifitas
• Nyeri skala nyeri,
menangis,mengerang,agitasi dan
kelemahan fisik
• Depresi sulit berkonsentrasi, merasa sedih
dan pesimis, sulit tidur, kehilangan BB,
hilangnya minat melakukan aktifitas
• Demensia Gangguan berbahasa,
kehilangan daya ingat
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE
(SPMSQ)
Skore Pertanyaan Jawaban

+ - No

+ 1 Tanggal berapa hari ini ? 30

+ 2 Hari apa sekarang ini ? Rabu

+ 3 Apa nama tempat ini ? Mawar, Panti Lansia Budi Agung Kupang

+ 4 Berapa nomor telepon anda ? -

a. Dimana alamat anda ? ( tanyakan
bila tidak memiliki telepon)

+ 5 Berapa umur anda ? Tidak tahu

+ 6 Kapan anda lahir ? Tidak tahu

- 7 Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Tidak tahu

_ 8 Siapa presiden sebelumnya ? Tidak tahu

+ 9 Siapa nama kecil ibu anda ? Martina

+ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari 17, 14, 11, 8, 5, 2, tidak ada
setiap angka baru semua secara menurun

8 2 10 Jumlah kesalahan total 4

Keterangan
Fungsi intelektual utuh Kerusakan
• Kesalahan 0-2
intelektual ringan Kerusakan Intelektual
• Kesalahan 3-4
sedang Kerusakan intelektual berat
• Kesalahan 5-6
• Kesalahan 7-10
Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalaham subyek, dengan kriteria pendidikan yang sama (Dari Pfeiffer E (1975)
 Diangosa Keperawatan
• Gangguan Mobilitas fisik
• Gangguan pemenuhan kebutuhan sehar-hari:
toileting, makan, minum,kebersihan diri, dan
rekreasi
• Gangguan eliminasi urine dan fekal
• Gangguan persepsi sensori
• Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
• Intoleransi aktifitas
• Tidak efektifnya pola napas
• Nyeri
• Gangguan proses berpikir
• Gangguan pola tidur
Perencanaan Tindakan Keperawatan
• Prinsip tindakan keperawatan Lansia :
– Continuum of Care  Kerjasama tim
perawatan, dokter dan ahli gizi
– Rehabilitasi  Discharge planning
– Kemandirian  memberikan fasiltas pada
klien utk menolong diri, dan motivasi
– Long-Term Care
– Home Based Care perawatan di
rumah terutama kesiapan keluarga,
perawat perlu mengidentifikasi
masalah kesehatan klien
Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
• Tindak Lanjut operasional dari rencana
tindakan yang telah dirancang
sebelumnya
• Tindakan bantuan pemenuhan
kebutuhan sehari-hari, pemberian
oksigen, perawatan kebersihan diri,
melakukan mobilisasi, mengorientasi
klien terhadap tempat,waktu dan orang
 Evalusi
• Tingkat keberhasilan pelaksanaan
tindakan dalam mengatasi permasalah
yang muncul
• Tindakan ini terhadap tujuan merupakan
indepth and comprehensive judgement
terhadap tujuan yang ingin dicapai dan
hasil yang diharapkan
 ASKEP PASIEN LANSIA
DI TATANAN KOMUNITAS (Community Area)

• Asuhan Keperawatan Keluarga (Family

Health care)
– Perawatan kesehatan keluarga dipusatkan pada
satu kesatuan keluarga yang dirawat dengan
sehat sebagai tujuan dan perawatan sebagai
sarananya.
– Menggunakan pendekatan proses
Keperawatan keluarga
 Pengkajian
• Data yang dikaji  struktur dan
karakteristik keluarga, sosial ekonomi
dan budaya, faktor lingkungan, riwayat
kesehatan dari setiap anggota keluarga
serta keadaan psikososial
• Pengumpulan data observasi
langsung, wawancara, melakukan
pengukuran
Diagnosa Keperawatan Keluarga
• Problem berdasarkan NANDA
• Etiologi menggunakan 5 tugas keluarga
Mengenal masalah kesehatan keluarga
Memutuskan tindakan yang tepat untuk mengatasi
masalah kesehatan keluarga
Melakukan tindakan keperawatan kesehatan kepada
anggota keluarga yang sakit, mempunyai gangguan fungsi
tubuh dan atau yang membutuhkan bantuan atau
asuhankeperawatan
Memelihara lingkungan (fisik,psikis dan sosial) sehingga
dapat
menunjang peningkatan kesehatankeluarga
Memanfaatkan sumber dayayang ada di masyarakat
misalnya puskesmas, pustu, kartu sehat dan posyandu
untuk memperoleh pelayanan kesehatan
 Perencanaan
• Dimulai dengan melakukan prioritas
masalah kesehatanberdasarkan sifat
masalah, kemungkinan masalah
diatasi,potensi masalah untuk dicegah,
menonjolnya masalah
• Rencana Tindakan disesuaikan
dengan masalah keperawatan
 Pelaksanaan
• Bertujuan mengurangi atau
menghilangkan sebab-sebab
ketidaksanggupan keluarga dalam
melaksanakan tugas kesehatan
– Membangkitkan minat keluarga
dalam mengadakan perbaiakan,
– Memberikan perhatian terhadap
kesulitan, ketidaktahuan dan
ketidakmampuan keluarga dengan teknik
motivasi tertentu
 Evaluasi
• Menentukkan apakah semua tindakan
sudah tercapai atau belum