SIP : I.117/DKK/DU.709/11/VII/2011 Jl. Bulusan VI / 34 Tembalang – Semarang
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter........................................................menerangkan bahwa
: Nama : .................................................................................................................................... Pekerjaan : .................................................................................................................................... Alamat : .................................................................................................................................... Oleh karena menderita sakit, sehingga memerlukan istirahat selama.........................(......) hari yang Mulai dari tgl...................................................sampai dengan tgl................................. Demikian untuk menjadikan perhatian. Semarang,..............................20.... Dokter
Pemeriksa
( )
Praktek Umum Dr. SYARIEFAH SORAYA SIP : I.117/DKK/DU.709/11/VII/2011 Jl. Bulusan VI / 34 Tembalang – Semarang
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter........................................................menerangkan bahwa
: Nama : .................................................................................................................................... Pekerjaan : .................................................................................................................................... Alamat : .................................................................................................................................... Oleh karena menderita sakit, sehingga memerlukan istirahat selama.........................(......) hari yang Mulai dari tgl...................................................sampai dengan tgl................................. Demikian untuk menjadikan perhatian. Semarang,..............................20.... Dokter