Wardhani et al.

/ Analisis jalur pada Determinan Pemanfaatan Pap Smear

Analisis Jalur Penentu Penggunaan Pap Smear untuk Deteksi Dini

Kanker Serviks pada Wanita Usia Reproduksi
Gesit KusumaWardhani 1), Ambar Mudigdo 2), Isna Qadrijati 3)

1) Program Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret

2) Departemen Onkologi, RSUD Dr. Moewardi Surakarta
3) Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

ABSTRAK

Latar Belakang: Kanker serviks adalah kanker ganas paling umum keempat di antara wanita setelah kanker
payudara, kolorektal, dan paru-paru. Pap smear telah diakui sebagai strategi yang efektif untuk mengurangi
kejadian dan angka kematian dari kanker serviks. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui determinan
pemanfaatan pap smear untuk deteksi dini kanker serviks pada wanita usia subur dengan menggunakan
model analisis jalur.
Subjek dan Metode: Jenis penelitian observasional analitik dengan desain case control. Penelitian dilakukan
di Kecamatan Cilongok dan Ajibarang, Banyumas, Jawa Tengah, dari tanggal 3 Januari hingga 3 Februari
2018. Total sampel sebanyak 200 wanita usia subur dipilih untuk penelitian ini dengan cara pengambilan
sampel penyakit tetap. Variabel terikat adalah pemanfaatan Pap smear. Variabel bebas adalah tingkat
pendidikan, sikap, persepsi tentang mutu pelayanan kesehatan, akses ke puskesmas, dukungan keluarga,
dukungan sebaya, dan dukungan tenaga kesehatan. Pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner dan
dianalisis dengan analisis jalur.
Hasil: Pemanfaatan pap smear berhubungan positif dan langsung dengan pendidikan (b = 2.63; CI 95% = 1.77 sampai
3.48 p <0.001), persepsi tentang kualitas pelayanan kesehatan (b = 1.04; CI 95% = 0.22 sampai 1.86; p = 0.012) , sikap (b =
1,48; CI 95% = 0,51 hingga 2,44 p = 0,003), akses ke puskesmas (b = 1,02; CI 95% = 0,20 hingga 1,84 p = 0,015), dukungan
keluarga (b = 1,29; CI 95% = -0,22 hingga 2,61; p = 0,029), dan dukungan tenaga kesehatan (b = 2,02; CI 95% = 0,60
hingga 3,45 p = 0,005). Pemanfaatan pap smear secara tidak langsung berhubungan dengan dukungan teman sebaya
melalui persepsi kualitas pelayanan kesehatan (b = 0,66; 95% = -0,01 sampai
1,33 p = 0,031).
Kesimpulan: Pendidikan, persepsi tentang kualitas pelayanan kesehatan, sikap, akses ke puskesmas, dukungan
keluarga, dan dukungan tenaga kesehatan berhubungan langsung dengan pemanfaatan pap smear.

Kata kunci: Pap smear, kanker serviks, analisis jalur, pendidikan, sikap, persepsi, dukungan keluarga, dukungan
teman sebaya, dukungan tenaga kesehatan

Korespondensi:
Gesit Kusuma Wardhani. Program Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret. Jl. Ir.
Sutami No. 36 A, 57126, Surakarta, Jawa Tengah. Email: gesitkusuma92@gmail.com.

LATAR BELAKANG Di Indonesia diperkirakan setiap hari

Kanker serviks hingga saat ini masih menjadi
masalah kesehatan perempuan di Indonesia
terkait dengan kejadian dan angka kematian
akibatnya yang sangat tinggi. Penyakit ini
adalah jenis kanker ganas keempat yang paling
umum, setelah kanker payudara, kolorektal,
dan paru-paru. Di negara berkembang kanker
serviks menempati urutan pertama (Rasjidi,
2009).
terjadi 40-45 kasus baru, 20-25 orang
meninggal, artinya setiap 1 jam diperkirakan
seorang wanita meninggal karena kanker
serviks. Hal ini dikarenakan sepertiga kasus
kanker termasuk kanker serviks datang ke
perawatan kesehatan pada stadium lanjut
dimana sel kanker telah menyebar ke organ
lain (Septadina, 2015).
Mempertimbangkan berat badan yang disebabkan oleh

kanker serviks dalam hal harapan hidup,

e-ISSN: 2549-1172 359

Jurnal Promosi Kesehatan dan Perilaku (2017), 2 (4): 359-370
https://doi.org/10.26911/thejhpb.2017.02.04.08
Lamanya penderitaan, dan mahalnya biaya
pengobatan, sebaiknya masyarakat lebih
memperhatikan penyakitnya dan
meningkatkan upaya pencegahan yang dapat
dilakukan (Bustan, 2007). Menurut Rasjidi
(2009), jika penyakit tidak segera terdeteksi
dan diobati maka penderita kanker
serviks-tanpa metastasis ke kelenjar getah
bening hanya akan memiliki Survival Rate 5
Tahun (5-YSR) atau bertahan selama 5 tahun.
Salah satu penyebab berkembangnya
kanker serviks disebabkan oleh masih
rendahnya cakupan deteksi dini kanker serviks,
seperti pap smear. Berdasarkan estimasi data
WHO tahun 2008, hanya 5% wanita di negara
berkembang termasuk Indonesia yang
mendapat layanan, sedangkan cakupan
skrining yang efektif diperlukan untuk
menurunkan morbiditas dan mortalitas akibat
kanker serviks sebesar 85% (Linadi, 2013).
Menurut Arum (2015), pap smear dapat
mendeteksi kanker serviks dengan
menemukan proses praligna dan maligna
pada ektoserviks dan infeksi pada
endoserviks dengan spesifisitas 90% -95%
dan akurasi 90%. Inilah salah satu
keunggulan tes Pap smear dibandingkan
Pemeriksaan Visual dengan Asam Asetat (IVA)
dengan spesifisitas 64% 98% dan nilai
prediksi positif 10% 20% dan akurasi 85%.
Menurut Rokhmawati (2011) perilaku
masih menjadi penghambat Wanita Usia
Subur untuk melakukan deteksi dini kanker
serviks. Proses pembentukan atau
perubahan perilaku dapat dipengaruhi oleh
berbagai faktor baik dari dalam maupun luar
individu.
Berdasarkan Lawrence Green (1980),
perilaku ditentukan oleh tiga faktor utama
yaitu; predisposisi faktor
(faktor-faktor yang memfasilitasi terjadinya
perilaku seperti pengetahuan, sikap, persepsi,
tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi);
Faktor-faktor yang memungkinkan (akses ke
layanan kesehatan, ketersediaan fasilitas dan
360
prasarana atau sarana kesehatan masyarakat
seperti puskesmas, rumah sakit, posyandu,
polindes, dan sebagainya); dan faktor
penguat (faktor yang memperkuat terjadinya
perilaku seperti dukungan suami atau
keluarga, tokoh masyarakat, teman sebaya,
tokoh agama, petugas kesehatan, peraturan
perundang-undangan dan sebagainya).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan
melalui wawancara terhadap 10 wanita yang
berpasangan pada Mei 2017 di Kecamatan
Cilongok, Kabupaten Banyumas, hanya 10%
wanita yang pernah melakukan pap smear karena
mendapat dukungan penuh dari suaminya,
sedangkan yang lain belum pernah melakukan
pemeriksaan pap smear dengan tidak ada alasan
untuk mengetahui dan tidak pernah mendapat
informasi tentang kanker serviks dan papsmear.
Sekitar 20% diantaranya karena keterbatasan
biaya karena tidak memiliki kartu BPJS dan
kesulitan akses pemeriksaan Pap smear.
Berbagai upaya telah dilakukan oleh
Pemerintah Daerah Kabupaten Banyumas
untuk menanggulangi kejadian kanker
serviks, salah satunya melalui pemeriksaan
pap smear gratis bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan dan beberapa puskesmas di
Kabupaten Banyumas, namun ternyata
upaya tersebut telah dilakukan. belum efektif
belum meningkatkan peran aktif perempuan
usia subur di Kabupaten Banyumas dalam
melakukan upaya pencegahan deteksi dini
kanker serviks dengan metode pap smear.
Tujuan penelitian ini adalah menganalisis
determinan deteksi dini kanker serviks
dengan metode Pap smear pada wanita usia
subur di Kabupaten Banyumas ”.
SUBJEK DAN METODE
1. Desain Studi
Jenis penelitian observasional analitik dengan
desain case control. Penelitian dilakukan di
Kecamatan Ajibarang dan Cilongok,
Kabupaten Banyumas, pada 3 Januari hingga
3 Februari 2018.
e-ISSN: 2549-1172
 Wardhani et al./ Analisis jalur pada Determinan Pemanfaatan Pap Smear
2. Populasi dan Sampel
Populasi target penelitian adalah wanita usia
subur. Sedangkan populasi sumber dalam
penelitian ini adalah Wanita Usia Subur (WUS)
di Kecamatan Ajibarang dan Cilongok.
Sampel sebanyak 200 subjek penelitian
dipilih dengan cara pengambilan sampel
penyakit tetap.
3. Variabel Penelitian
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah
persepsi kualitas pelayanan, sikap, pendidikan,
akses pelayanan kesehatan, dukungan
keluarga, dukungan sebaya, dukungan petugas
kesehatan, sedangkan variabel terikat adalah
penggunaan pap smear.
4. Definisi operasional variabel
Persepsi kualitas pelayanan diartikan sebagai
tanggapan atau pendapat subjek terhadap
kualitas pelayanan yang diberikan oleh
tenaga kesehatan. Pengumpulan data
dilakukan dengan kuesioner SERVQUAL (15
pertanyaan). Skala pengukurannya kontinyu,
tetapi untuk keperluan analisis data
ditransformasikan menjadi dikotomis, diberi
kode 0 untuk buruk dan 1 baik.
Sikap diartikan sebagai respon atau
respon tertutup subjek terhadap
pemeriksaan deteksi dini kanker serviks
metode Pap smear. Pengumpulan data
dilakukan dengan kuesioner (10 pertanyaan).
Skala pengukurannya kontinu, tetapi untuk
keperluan analisis data ditransformasikan
menjadi dikotomis, berkode 0 untuk negatif
dan 1 positif.
Pendidikan didefinisikan sebagai
jenjang pendidikan formal tertinggi yang
pernah ditempuh. Pengumpulan data
dilakukan dengan kuesioner. Skala
pengukuran dikategorikan, kode 0 untuk
<SMA dan 1 untuk ≥ SMA.
Yang dimaksud dengan akses pelayanan
kesehatan adalah akses atau jarak yang ditempuh
Wanita Subur dari rumah ke pelayanan kesehatan untuk
melakukan pemeriksaan pap smear. Pengumpulan data
dilakukan oleh
e-ISSN: 2549-1172
daftar pertanyaan. Skala pengukurannya
kontinu, tetapi untuk keperluan analisis data
diubah menjadi dikotomis, diberi kode 0
untuk akses buruk dan 1 untuk akses baik.
Dukungan keluarga diartikan sebagai
segala sikap dan perilaku keluarga dalam
memberikan dorongan dan perhatian kepada
subjek baik emosional, dukungan fisik,
maupun informasi untuk melakukan
pemeriksaan pap smear. Pengumpulan data
dilakukan dengan kuesioner. Skala
pengukurannya kontinu, tetapi untuk tujuan
analisis data, diubah menjadi dikotomis,
diberi kode 0 untuk dukungan lemah dan 1
untuk dukungan kuat.
Dukungan teman sebaya diartikan sebagai
dorongan, informasi, dan sifat terbuka dan positif
yang diberikan oleh teman sebaya baik secara
emosional, nyata, maupun informasi sehingga
subjek bersedia untuk melakukan pemeriksaan Pap
smear. Pengumpulan data dilakukan dengan
kuesioner. Skala pengukurannya kontinu, tetapi
untuk tujuan analisis data, diubah menjadi
dikotomis, diberi kode 0 untuk dukungan lemah dan
1 untuk dukungan kuat.
Dukungan tenaga kesehatan diartikan
sebagai dorongan, informasi, dan sikap
positif yang diberikan oleh tenaga kesehatan,
baik secara emosional, fisik, maupun
dukungan informasi agar subjek bersedia
melakukan pemeriksaan pap smear. Skala
pengukurannya kontinu, tetapi untuk tujuan
analisis data, diubah menjadi dikotomis,
diberi kode 0 untuk dukungan lemah dan 1
untuk dukungan kuat.
Penggunaan tes Pap smear diartikan sebagai
salah satu bentuk tindakan yang dilakukan oleh WUS
berupa deteksi dini kanker serviks dengan metode Pap
smear dalam kurun waktu 1 tahun terakhir. Alat ukur
yang digunakan adalah buku register Pap smear. Skala
pengukurannya kategoris, berkode 0 karena belum
pernah dilakukan pemeriksaan pap smear dan
361
Jurnal Promosi Kesehatan dan Perilaku (2017), 2 (4): 359-370
https://doi.org/10.26911/thejhpb.2017.02.04.08

1 orang pernah melakukan pemeriksaan pap smear dalam 1 dilakukan dengan menghitung korelasi item
tahun terakhir. total dan alpha Cronbach.
5. Pengumpulan Data 6. Analisis Data
Variabel persepsi kualitas pelayanan, sikap, Karakteristik sampel data persepsi tentang
dukungan keluarga, dukungan sebaya, kualitas pelayanan, sikap, pendidikan, akses
dukungan tenaga kesehatan diukur dengan pelayanan kesehatan, dukungan keluarga,
kuesioner. Sedangkan variabel pendidikan, dukungan sebaya, dukungan tenaga
akses pelayanan kesehatan dan penggunaan kesehatan dijelaskan dalam n dan%.
tes pap smear diukur dengan checklist. Analisis bivariat dilakukan dengan uji
Chisquare.
Itu penelitian instrumen itu Analisis data menggunakan analisis jalur,
kuesioner dan rekam medis. Uji validitas dengan langkah-langkah sebagai berikut:
dalam penelitian ini dilakukan pada 20 wanita Sebuah. Perkiraan
usia subur di Kabupaten Cilongok. Validitas b. Spesifikasi model
wajah telah dikonsultasikan ke prof. Ambar c. Model fit
Mudigdo, dr., Sp. PA (K) dan Dr. Eti Poncorini d. Spesifikasi ulang model
Pamungkasari, dr., M.Pd. 7. Etika Penelitian
Etika penelitian meliputi persetujuan
Uji reliabilitas dalam penelitian ini penelitian, anonimitas, dan kerahasiaan.
dilakukan pada 20 wanita usia subur di
Kabupaten Cilongok. Uji reliabilitas HASIL
1. Analisis univariat
Tabel 1. Karakteristik sampel
Variabel n %
Persepsi kualitas layanan
Persepsi yang Baik 107 53.5
Persepsi buruk 93 46.5
Sikap
Sikap positif 61 30.5
Perilaku negatif 139 69.5
Pendidikan Wanita Usia Subur
Tinggi 136 68
Rendah 64 32
Akses ke Layanan Kesehatan
Akses bagus 108 54
Akses yang buruk 92 46
Dukungan keluarga
Dukungan yang bagus 14 7
Dukungan yang buruk 186 93
Dukungan rekan
Dukungan yang bagus 152 76
Dukungan yang buruk 48 24
Dukungan tenaga kesehatan
Dukungan yang bagus 180 90
Dukungan yang buruk 20 10

362 e-ISSN: 2549-1172

 Wardhani et al./ Analisis jalur pada Determinan Pemanfaatan Pap Smear

Tabel 2. Analisis chi-square persepsi kualitas pelayanan, sikap, pendidikan, akses pelayanan
kesehatan, dukungan keluarga, dukungan sebaya, dukungan petugas kesehatan dengan
penggunaan tes pap smear
Pakai pap smear 95% CI
Variabel Kategori Tidak Iya ATAU Menurunkan Atas p
n % n % Membatasi Membatasi

Persepsi dari Miskin 45 48,4% 48 51,6% 3.07 1.67 5.63 <0,001

kualitas layanan persepsi
Baik 25 23,4% 82 76,6%
persepsi
Sikap Negatif 59 42,4% 80 57,6% 3.35 1.60 6.98 <0,001
Positif 11 18% 50 82%
pendidikan Rendah 44 68,7% 20 31,3% 9.30 4.71 18.36 <0,001
Tinggi 26 19,1% 110 80,9%
Mengakses Miskin 46 50% 46 50% 3.50 1.90 6.44 <0,001
Baik 24 22,2% 84 77,8%
Keluarga Miskin 69 37,1% 117 62,9% 7.66 0.98 59.88 0,023
dukung Baik 1 7,1% 13 92,9%
Dukungan rekan Miskin 23 47,9% 25 52,1% 2.05 1.06 3.98 0,031
Baik 47 30,9% 105 69,1%
Kesehatan Miskin 15 75% 5 25% 6.81 2.36 19.69 <0,001
personil Baik 55 30,6% 125 69,4%
dukung

Tabel 2 menyajikan analisis bivariat persepsi dulu Sebuahpositif korelasi antara

kualitas pelayanan, sikap, pendidikan, akses pelayanan persepsi kualitas pelayanan kesehatan dan penggunaan pap

kesehatan, dukungan keluarga, dukungan sebaya, smear (OR = 3,07; CI 95% = 1,67 untuk

dukungan petugas kesehatan dengan penggunaan Pap 5.63; p <0,001).

smear. Sana

Gambar 1. Model spesifikasi analisis jalur

e-ISSN: 2549-1172 363

Jurnal Promosi Kesehatan dan Perilaku (2017), 2 (4): 359-370
https://doi.org/10.26911/thejhpb.2017.02.04.08

Tabel 3. Hasil jalur Sebuah determinan analisis penggunaan pap smear

CI 95%
Independen
Variabel tak bebas b SE Atas Bawah p
Variabel
Membatasi Membatasi

Efek langsung
Pakai pap smear • Sikap 1.48 0.49 0,51 2.44 0,003
Pakai pap smear • pendidikan 2.63 0.43 1.77 3.48 <0,001
Pakai pap smear • Dukungan keluarga 2.64 1.21 0.26 5.02 0,029
Pakai pap smear • Akses kesehatan 1.02 0.41 0.20 1.84 0,015
layanan
Pakai pap smear • Tenaga kesehatan 2.02 0.72 0.60 3.45 0,005
dukung
Pakai pap smear • Persepsi 1.04 0.41 0.22 1.86 0,012
kualitas layanan
Efek Tidak Langsung
Dukungan tenaga kesehatan • Akses kesehatan 1.69 0,57 0,56 2.83 0,003
layanan
Persepsi kualitas layanan • Dukungan keluarga 1.29 0.67 - 0,02 2.61 0,055

Persepsi kualitas layanan • Dukungan rekan 0.66 0.34 - 0,003 1.33 0,051

N Pengamatan = 200
Log likehood = -397.16

Ada hubungan positif antara sikap dan
penggunaan Pap smear (OR = 3,35; CI 95% =
1,60 hingga 6,98; p <0,001). Ada hubungan
positif antara pendidikan dengan
penggunaan Pap smear (OR = 9,30; CI 95% =
4,71-18,36; p <0,001).
Ada hubungan positif antara akses
pelayanan kesehatan dengan penggunaan
Pap smear (OR = 3,50; CI 95% =
1,90 hingga 6,44; p <0,001).
Ada hubungan positif antara dukungan
keluarga dengan penggunaan Pap smear (OR
= 7,66; CI 95% = 0,93 hingga 59,88; p <0,001).
Ada hubungan positif antara dukungan
sebaya dan penggunaan Pap smear (OR =
2,05; CI 95% = 1,06 hingga 3,98; p <0,001).
Ada hubungan positif antara dukungan
tenaga kesehatan dengan penggunaan Pap
smear (OR = 6,81; CI 95% = 2,36 hingga 19,69;
p <0,001).
Tabel 3 menunjukkan bahwa ada hubungan
langsung antara sikap, pendidikan, dukungan keluarga,
akses pelayanan kesehatan,
dukungan petugas kesehatan dan persepsi
kualitas pelayanan dengan penggunaan pap
smear dan peningkatan log untuk melakukan
pemeriksaan pap smear, dan hubungannya
signifikan secara statistik.
Ada juga hubungan tidak langsung
antara akses pelayanan kesehatan dengan
penggunaan pap smear melalui variabel
dukungan tenaga kesehatan dan hubungan
tersebut bermakna secara statistik. Ada juga
hubungan tidak langsung antara dukungan
keluarga dan dukungan sebaya dengan
penggunaan pap smear melalui variabel
persepsi kualitas pelayanan kesehatan dan
hubungan tersebut bermakna secara
statistik.
PEMBAHASAN
1. Hubungan Persepsi Kualitas Puskesmas
dengan Pemanfaatan Pap Smear
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada
hubungan persepsi kualitas puskesmas
dengan pemanfaatan pap smear. Semakin
baik kualitas kesehatannya

364 e-ISSN: 2549-1172

 Wardhani et al./ Analisis jalur pada Determinan Pemanfaatan Pap Smear
terhadap pelayanan Pap Smear, semakin
besar kemauan wanita usia subur (WRA)
untuk melakukan tes Pap Smear. Subjek
penelitian menyatakan bahwa kualitas
pelayanan kesehatan di puskesmas sudah
baik dan layak sehingga WRA merasa puas
dengan pelayanan yang diberikan. Pelayanan
tersebut meliputi keahlian tenaga kesehatan,
respon / daya tanggap tenaga kesehatan,
jaminan keamanan pelayanan, empati tenaga
kesehatan, kebersihan, dan kenyamanan
tempat dan peralatan pelayanan.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian
Mursyida (2012) yang menyatakan bahwa
kualitas pelayanan sangat erat kaitannya
dengan kepuasan, kepuasan mampu
memberikan landasan yang baik bagi
perubahan perilaku dan kunjungan ulang ibu,
serta penyebaran rekomendasi.
Dapat disimpulkan bahwa apabila
kualitas pelayanan kesehatan tidak terjamin
maka akan mempengaruhi persepsi penerima
pelayanan kesehatan dan akan menjadi
penghambat bagi ibu untuk melakukan
pelayanan kesehatan, termasuk tes Pap Smer.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian
Candraningsih (2011) yang menyatakan bahwa
beberapa kendala dalam pemeriksaan Pap Smear
adalah ibu merasa malu dan takut untuk memeriksakan
organ reproduksi serviksnya ke tenaga kesehatan, dan
kurangnya sumber informasi dan fasilitas atau
pelayanan kesehatan. untuk tes Pap Smear. Oleh karena
itu, fasilitas dan kualitas suatu pelayanan kesehatan
dinilai sangat penting bagi seorang penyelenggara
pelayanan kesehatan. Apabila kualitas pelayanan
kesehatan baik maka persepsi penerima juga akan baik
sehingga meningkatkan kemauan WRA untuk
melakukan pelayanan kesehatan khususnya tes Pap
Smear.
2. Hubungan antara sikap dan
pemanfaatan Pap Smear
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada
hubungan antara sikap dengan
e-ISSN: 2549-1172
Pemanfaatan Pap Smear. Penelitian ini
sejalan dengan penelitian Ketut (2011)
tentang hubungan pengetahuan dengan
sikap WRA pada tes Pap Smear di Puskesmas
Sukawati II. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa sikap berhubungan erat dengan tes
Pap Smear.
Sakanti (2007) juga menyatakan bahwa
semua wanita yang melakukan pemeriksaan
dini kanker serviks memiliki sikap positif
terhadap deteksi dini kanker serviks.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui
bahwa sebagian besar wanita usia subur
takut melakukan tes Pap Smears karena
khawatir dengan hasil tes yang dapat
mendiagnosis mereka mengidap kanker
serviks. Ada juga beberapa ibu yang merasa
malu karena tes Pap Smear mengharuskan
mereka memperlihatkan bagian
kemaluannya kepada orang lain. Ibu
beranggapan pemeriksaan Pap Smear tidak
perlu dilakukan karena ibu tidak memiliki
riwayat kanker. Para ibu merasa perlu
melakukan pemeriksaan dini kanker serviks
jika terdapat beberapa gejala kanker serviks
seperti perdarahan dan keputihan.
Subjek penelitian ini sebagian besar
adalah ibu-ibu yang bekerja di luar rumah.
16,5% ibu yang tidak melakukan tes Pap
smear bekerja sebagai buruh / tani,
pengusaha, pegawai swasta, dan PNS. Para
ibu beranggapan bahwa mereka tidak
mempunyai waktu luang untuk melakukan
pelayanan kesehatan kecuali pelayanan yang
dianggap penting, seperti pemeriksaan
kehamilan atau berobat karena sakit.
Terkait sikap positif terhadap pemanfaatan
Pap Smear, 35% ibu adalah ibu rumah tangga,
sehingga ibu memiliki lebih banyak waktu dan
kesempatan untuk berobat ke puskesmas. Hal ini
menunjukkan bahwa jenis pekerjaan sangat
mempengaruhi sikap ibu dalam melakukan tes Pap
Smear.
365
Jurnal Promosi Kesehatan dan Perilaku (2017), 2 (4): 359-370
https://doi.org/10.26911/thejhpb.2017.02.04.08
Berdasarkan uraian diatas maka
peneliti disarankan bahwa milik seseorang
sikap akan mempengaruhi tindakan yang akan
dilakukan. Sikap akan memberi orang itu dasar
untuk berperilaku dengan cara tertentu yang
dia pilih. Ibu yang memiliki sikap negatif
cenderung berperilaku negatif, begitu pula
sebaliknya.
3. Hubungan Pendidikan dengan
Pemanfaatan Pap Smear
Menurut Dewi (2010) pendidikan dapat mempengaruhi
tingkah laku seseorang untuk membentuk gaya hidup,
terutama dalam memotivasi sikap untuk berpartisipasi
dan juga dalam pembangunan kesehatan. Umumnya,
semakin tinggi pendidikan seseorang, semakin mudah
menerima informasi. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa ada hubungan yang signifikan antara pendidikan
dengan pemanfaatan Pap Smear. Hasil penelitian ini
sesuai dengan Green (1980) yang menyatakan bahwa
pendidikan sangat berpengaruh terhadap perilaku
kesehatan. Hal ini sejalan dengan Handoko (2011) yang
menyatakan bahwa perilaku manusia ditentukan oleh
kemampuan berpikirnya. Semakin tinggi jenjang
pendidikannya dan secara sadar juga melakukan
tindakan untuk memenuhi keinginan dan
kebutuhannya.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan
bahwa masyarakat yang berpendidikan tinggi akan
memiliki pengetahuan yang lebih luas dibandingkan
dengan masyarakat yang berpendidikan rendah, sehingga
memiliki sikap yang lebih baik terhadap pentingnya deteksi
dini kanker serviks, dalam hal ini metode Pap Smear.
4. Hubungan antara akses pelayanan
kesehatan dengan pemanfaatan Pap
Smear
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada
hubungan langsung antara akses pelayanan
kesehatan dengan pemanfaatan Pap Smear.
Ada juga hubungan tidak langsung melalui
hubungan positif antara akses dan
pemanfaatan Pap Smear melalui tenaga
kesehatan.
366
Berdasarkan observasi peneliti, jarak
fasilitas pelayanan kesehatan tes pap smear
di Cilongok dan Ajibarang sudah terjangkau
oleh masyarakat. Jarak tempuh tidak terlalu
jauh yaitu 3-5 km, jalan raya tidak rusak, dan
banyak tersedia angkutan umum. Kondisi ini
sangat mendukung WRA dalam melakukan
tes Pap Smear.
Faktor lainnya adalah dukungan tenaga
kesehatan, WRA dengan akses yang baik dan yang
semula bermaksud untuk melakukan pelayanan
kesehatan lainnya dididik dan persuasif oleh tenaga
kesehatan, oleh karena itu WRA tertarik untuk
melakukan tes Pap Smear. Hal ini sering terjadi di dunia
nyata sehingga dapat meningkatkan cakupan tes Pap
Smear.
Jarak fasilitas kesehatan yang memberikan
pelayanan tes pap smear yang terjangkau bagi
WRA akan meningkatkan pemanfaatan tes pap
smear, karena jarak tersebut membatasi
kemampuan dan kemauan perempuan untuk
mencari layanan, terutama jika ketersediaan
sarana transportasi. dulu sulit
terbatas,
komunikasi, dan jika tidak ada tempat untuk
layanan di area itu.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian
Susanti (2012) yang menyatakan bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara
ketersediaan pelayanan kesehatan dengan
uji perilaku deteksi dini kanker serviks.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian
Rohmawati (2011) yang menyatakan bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara
jarak terjangkau pelayanan deteksi dini
kanker serviks (puskesmas) dengan perilaku
deteksi dini kanker serviks.
Green (1980) menyatakan bahwa jarak dan
ketersediaan transportasi merupakan faktor
pendukung motivasi berprestasi. Riset Kesehatan
Dasar (2010) melaporkan bahwa kemudahan akses
dan pemanfaatan pelayanan kesehatan terkait
dengan beberapa determinan, salah satunya adalah
faktor
e-ISSN: 2549-1172
 Wardhani et al./ Analisis jalur pada Determinan Pemanfaatan Pap Smear
jarak tempat tinggal ke fasilitas pelayanan
kesehatan, oleh karena itu dapat disimpulkan
bahwa akses pelayanan kesehatan berpengaruh
penting terhadap terjadinya suatu pelayanan
kesehatan. Jika aksesnya bagus maka akan
mendorong para ibu untuk melakukan pelayanan
kesehatan khususnya tes Pap Smear.
5. Hubungan dukungan keluarga dengan
pemanfaatan Pap Smear
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada
hubungan yang signifikan antara dukungan
keluarga dengan pemanfaatan Pap Smear.
Dukungan keluarga terkait pemanfaatan Pap
Smear melalui persepsi tentang kualitas
pelayanan kesehatan. Penelitian ini sejalan
dengan penelitian Purba (2011) yang
menyatakan bahwa faktor penting yang
mendorong ibu melakukan tes deteksi dini
kanker serviks adalah orang terdekat yaitu
suami dan keluarga.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Kinanti
(2012) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan
antara dukungan keluarga dengan pelaksanaan Pap
Smear pada pasangan usia subur (RAC) di
Perumahan Pustang Gading Semarang tahun 2012.
Keluarga merupakan faktor penguat yang
dapat mempengaruhi perilaku WRA. Mobilitas
suami yang lebih baik juga membantu mereka
mendapatkan informasi tentang kanker serviks
dan Pap Smear dari lingkungan kerja mereka.
Dukungan yang diberikan oleh keluarga atau
suami ini ditanggapi positif jika para ibu
mengajak berdiskusi tentang masalah
kesehatan perempuan, dua di antaranya adalah
kanker serviks dan pap smear. Keluarga yang
merespon dengan baik akan diikuti dengan
pemberian dukungan dana untuk biaya tes Pap
Smear, dan suami / keluarga menyatakan tidak
keberatan jika ibu diminta untuk dibawa ke tes
Pap Smear. Sebagian besar suami yang suportif
akan berinisiatif memotivasi para ibu untuk
melakukan tes Pap Smear.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui
bahwa terdapat budaya patriarki
e-ISSN: 2549-1172
di masyarakat itulah yang diduga menjadi
penyebab para ibu tidak melakukan tes Pap
Smear meskipun pendidikan dan
pekerjaannya bagus. Hal tersebut
menunjukkan adanya nilai-nilai budaya yang
telah mengubah persepsi dan perilaku ibu
dalam mengambil keputusan. Para ibu
merasa bahwa setiap keputusan yang
diambil harus berdasarkan keputusan suami.
Para ibu yang tidak mendapat dukungan dari
suaminya merasa bahwa suaminya tidak
mengetahui masalah kesehatan perempuan.
Begitu pula ibu yang memiliki sikap positif
tidak akan melakukan tes Pap Smear jika
tidak mendapat dukungan positif dari
suaminya. Selama ibu tidak mengeluhkan
gejala tertentu, maka suami akan
menganggap ibu sehat.
Berdasarkan hasil penelitian ini, peneliti
dapat menyimpulkan bahwa jika ibu memiliki
kesadaran dan minat terhadap Pap Smear dari
dirinya sendiri dan mendapat dukungan dari
suami / keluarganya (dukungan emosional,
dukungan nyata dan dukungan informasi /
pengetahuan) maka secara signifikan dapat
meningkatkan keinginan ibu untuk melakukan
tes pap smear.
6. Hubungan dukungan sebaya dengan
pemanfaatan Pap Smear
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada
hubungan positif tidak langsung antara KDS
dengan pemanfaatan Pap Smear. Penelitian
ini sejalan dengan penelitian Sri Wahyuni
(2013) yang menyatakan bahwa peer group
support berkaitan dengan perilaku deteksi
dini kanker serviks.
Dari kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini
terlihat bahwa sebagian besar beranggapan bahwa WRA
sering melakukan asosiasi dengan teman sebaya, dan
dalam forum WRA banyak bertukar pikiran satu sama lain.
WRA mengaku mendapat banyak informasi dan
rekomendasi tentang kesehatan dari teman-temannya, dan
sebagian besar WRA mendapatkannya
367
Jurnal Promosi Kesehatan dan Perilaku (2017), 2 (4): 359-370
https://doi.org/10.26911/thejhpb.2017.02.04.08
didampingi oleh teman-temannya untuk
berkonsultasi dengan tenaga kesehatan
guna mendapatkan informasi seputar Pap
Smear. Ajakan teman sebaya cukup
mempengaruhi keputusan ibu untuk
melakukan tes, apalagi jika yang diundang
adalah teman dekat, karena biasanya ibu
percaya dengan cerita teman sebaya.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian
Parapat (2016) yang menyatakan bahwa banyak ibu
yang akhirnya memutuskan untuk mengerjakan tes
setelah diberitahu oleh teman-temannya yang
mengajaknya untuk melakukan tes, oleh karena itu
ibu-ibu tersebut justru melakukan tes Pap Smear.
Berdasarkan hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa peer group dapat
memberikan dukungan dan motivasi untuk
merubah persepsi tentang pap smear,
kualitas pelayanan kesehatan, dan kanker
serviks, sehingga dapat memberikan
dukungan kepada ibu untuk melakukan
pemeriksaan lebih dini. deteksi kanker
serviks. Dukungan dapat berupa dukungan
emosional berupa ekspresi perhatian,
dukungan instrumental
dukung, dan
termasuk materi
informasional
dukung.
7. Hubungan antar tenaga kesehatan
dan Pap Mengolesi
pemanfaatan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada
ada hubungan antara tenaga kesehatan
dengan pemanfaatan Pap Smear. Proporsi WRA
yang mendapat dukungan baik dari tenaga
kesehatan (62,5%) lebih besar untuk melakukan
Pap Smear dibandingkan dengan WRA yang
kurang mendapat dukungan dari tenaga
kesehatan (27,5%).
Berdasarkan hasil penelitian di atas
terlihat dari dukungan tenaga kesehatan
terhadap sudut pandang subjek penelitian
yang cukup baik, karena peran aktif tenaga
kesehatan dalam memberikan penyuluhan
kesehatan tentang tes pap smear, dan hal
tersebut. membantu subjek penelitian untuk
mengetahui pentingnya deteksi dini serviks
368
tes kanker. Hasil penelitian ini sejalan dengan
Rohmawati (2010) yang menyatakan bahwa
dalam suatu populasi, dukungan tenaga
kesehatan terkait dengan perilaku ibu dalam
tes Pap Smear. Romadani (2014) juga
menyatakan bahwa kurangnya dukungan
dari tenaga kesehatan menjadi salah satu
faktor penyebab keterlambatan deteksi dini
kanker serviks.
Menurut Bascommetro (2009), ketika
seseorang dianggap penting bagi ibu, maka
ibu cenderung setuju dan melakukan apa
yang dikatakan atau dilakukan oleh orang
tersebut. Orang-orang penting inilah yang
sering disebut sebagai kelompok rujukan
antara lain; guru, ulama, kepala adat (suku),
lurah, dan sejenisnya. Tenaga kesehatan
merupakan sumber informasi kesehatan
dalam hal ini adalah tes Pap Smear.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Sakanti
(2007) yang menyatakan bahwa wanita yang disarankan
oleh tenaga kesehatan untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan cenderung memiliki keinginan yang kuat
untuk melakukan pemeriksaan tersebut.
Untuk meningkatkan cakupan pelayanan Pap
Smear juga dapat dilakukan dengan cara mengajak
para ibu untuk melakukan tes Pap Smear. Karena
berdasarkan pengalaman, mayoritas WRA bersedia
melakukan tes Pap Smear jika diundang oleh
petugas atau kader kesehatan.
REFERENSI
Ali M, Asrori M (2014). Metodologi dan
Aplikasi Riset Pendidikan. Jakarta:
Bumi Aksara.
Arum SP (2015). Hentikan Kanker Serviks. Yog-
yakarta: Notebook.
Bascommetro (2009). Konsep Perilaku
Kesehatan. http: //www.bascommet-
ro.com/2009/05/konsep-perilaku-
kesehatan.html. Diakses 08 Januari
2018 jam 19.40WIB.
e-ISSN: 2549-1172
 Wardhani et al./ Analisis jalur pada Determinan Pemanfaatan Pap Smear
Bustan (2007). Epidemiologi Penyakit Ti-
dak Menular. Jakarta: Rineka Cipta.
Candraningsih (2011). Hubungan Tingkat
Pengetahuan WUS Tentang Kanker
Serviks dengan Praktek Deteksi Dini
Kanker Serviks di BPS Manyaran
Semarang. Jurnal Penelitian.
Depkes RI (2007). Pedoman Penemuan
dan Penatalaksanaan Penyakit Kanker.
Jakarta.
_____ (2009). Pencegahan Kanker Leher
Rahim dan Kanker Payudara.Jakarta.
Dewi (2010). Teori dan Pengukuran
Pengetahuan, Sikap dan Perilaku
Manusia. Yogyakarta: Nuha Medika.
Handoko BS (2011). Manajemen Pema-
saran-Analisis Perilaku. Konsumen.
Yogyakarta: BPFE.
Linadi KE (2013). Dukungan Suami
Mendorong Keikutsertaan Pap Smear
Pasangan Usia Subur (PUS) di
Perumahan Pucang Gading Se-
marang. Jurnal Kesehatan Reproduksi,
4, 61-71.
Mursyida RF (2012). Kepuasan Ibu Hamil
Dan Persepsi Kualitas Pelayanan
Antenatal Care Di Puskesmas Tanjung
Kabupaten Sampang Madura. Media
Kesehatan Masyarakat Indonesia,
11 (2).
Murti B (2013). Desain dan Ukuran Sampel
Untuk Penelitian Kuantitatif dan
Kualitatif di Bidang Kesehatan.
Yogyakarta: Pers Universitas Gadjah
Mada.
Ni Ketut M (2013). Hubungan hubungan
pengetahuan dan sikap wanita usia
dengan tindakan pemeriksaan pap
semar di Puskesmas Sukawati II.
Universitas udayana denpasar. Tesis.
FKMUniversitas Udayana.
Parapat FT (2016). Faktor Faktor yang
Berhubungan dengan Deteksi Perilaku
Dini Kanker Leher Rahim Metode
Inspeksi Visual Asam Asetat
e-ISSN: 2549-1172
di Puskesmas Candiroto Kabupaten
Temanggung. Jurnal Kesehatan
Masyarakat. Volume 4, Nomor 4.
Purba EM (2011). Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Pemeriksaan
Pap smear pada Pasangan Usia subur
(PUS) di Puskesmas Belawan Kota Medan
Tahun 2011. Skripsi: FKMUI. Rasjidi I
(2008). Modalitas Deteksi Dini
Kanker Serviks. Jakarta: Sagung Seto.
_____ (2009). Deteksi Dini Pencegahan
Kanker pada Wanita. Jakarta: Sagung
Seto.
_____ (2009). Epidemiologi Kanker
Serviks. Jurnal Kanker Indonesia, III,
103-108.
Riskesdas (2010). Laporan Nasional Riset
Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan Dasar.
Rohmawati I (2011). Faktor - Faktor yang
Berhubungan dengan Perilaku Wanita
Usia Subur dalam Deteksi Dini Kanker
Servik dengan Metode IVA (Inspeksi
Visual Dengan Asam Asetat) Di
Wilayah Kerja Pusksesmas
Ngawen I Kabupaten Gunung Kidul
Tahun 2011. Skripsi. Jakarta, FKMUI.
Sakanti A (2007). Faktor-faktor yang
Berhubungan dengan Perilaku
Pemeriksaan Pap Smear pada Wanita
Usia Subur di Puskesmas Kecamatan
Makasar Tahun 2007. Jakarta, FKM UI.
Septadina IS (2015). Upaya Pencegahan
Kanker Serviks Melalui Peningkatan
Pengetahuan Kesehatan Reproduksi
WanitaJurnal Pengabdian Sriwijaya,
223.
Susanti I (2010). Hubungan pertama usia
kali hubungan seksual dan jumlah
pasangan seksual dengan kejadian lesi
pra-kanker leher rahim pada wanita
yang melakukan deteksi dini
menggunakan metode inspeksi visual
asam asetat (IVA) di
369
Jurnal Promosi Kesehatan dan Perilaku (2017), 2 (4): 359-370
https://doi.org/10.26911/thejhpb.2017.02.04.08

Puskesmas cikampek, Pedes, dan Kota tahun 2009–2010. Tesis. Jakarta.

Baru Kabupaten Karawang

370 e-ISSN: 2549-1172