Anda di halaman 1dari 1

Aceh Tamiang, 26 Juli 2021

Kepada
Nomor :- Yth. Ketua Ikatan Dokter Indonesia
Lampiran : 1 (satu) berkas Cabang Aceh Tamiang
Perihal : Permohonan Mutasi IDI di Karang Baru

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Rizqi Fajrin
NPA IDI : 157040
Asal IDI Cabang : Aceh Tamiang
Asal IDI Wilayah : Aceh
IDI Cabang Tujuan Mutasi : Kabupaten Tulangbawang

Dengan ini mengajukan mutasi data keanggotaan. Sebagai bahan proses mutasi, saya
lampirkan :
1. Fotokopi KTA IDI
2. Bukti bayar iuran IDI Cabang Aceh Tamiang tahun 2021

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.


Tempat : Karang Baru
Tanggal : 26 Juli 2021

Hormat Saya ,

dr. Rizqi Fajrin

Anda mungkin juga menyukai