Kode Rekening : 5.1.02.01.01.00.26 No..............

/Bend/2021
Tahun Dinas : 2021
Kwitansi
Sudah Terima Dari : Bendahara Vaksinator Puskesmas Jarai

Terbilang Seratus Duapuluh Lima Ribu Rupiah

:
Yaitu Untuk Biaya Fotocopy Dalam Rangka Vaksnasi Massl Di Wilayah Kerja
UPT Puskesmas Jarai dari Bulan Juni 2021 Nota Terlampir
:
Daftar Terlampir
Uang Sebanyak : Rp 125,000 ,-

Kepala UPTD Puskesmas Jarai Lunas Dibayar Tanggal..............2021 Yang Menerima

Kabupaten Lahat Bendahara Puskesmas Jarai
Kabupaten Lahat

dr.Icah Paramitri Deka Astariani, Am.Keb Helmi

NIP.198105112010012003 NIP.198708132017042010 Direktur/Pengelola
 Pemerintah Kabupaten Lahat
Dinas Kesehatan
UPT Puskesmas Jarai
Alamat. Jl. Ade Irma Suryani Nasution Jarai Telp (0730) 623377 Pasar Jarai Sumsel 31591

Nomor :800/ /PKM/JR/2021

Pembelian ATK Dalam Rangka Vaksnasi Massl Di Wilayah Kerja UPT Puskes
Jarai, Juli 2021
Kepada Yth,
Toko Karya Cipta 2
Di-
Jarai
Dengan Hormat
Sehubungan dengan adanya Kegiatan Vaksninasi Masal di Wilayah Kerja UPT
Puskesmas Jarai Kecamatan Jarai, diminta agar Saudara dapat menyampaikan daftar
Pengadaan Fotocopy kepada kami seperti yang tersebut dibawah ini :

No Nama Barang Satuan Ket

Fotocopy
500 Lbr
1 (Pengadaan)

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan ker

Yang Memesan

Bendahara Kegiatan

Deka Astariani, Am.keb

NIP.198708132017042010
 Jarai, Juli 2021
Kepada Yth,
UPTD Puskesmas Jarai
Di-
Jarai

Perihal : Daftar Harga Alat Tulis Kantor (ATK)

Dengan Hormat

Sehubungan dengan Surat Pesanan No : 800/ /Bend/2021 tanggal Juli 2021,

maka kami sampaikan daftar harga Alat Tulis Kantor (ATK) untuk kegiatan Vaksinasi
Masal puskesmas Jarai yang Saudara pesan sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Harga Jumlah Ket

Fotocopy
1 500 Lbr 250 125,000
(Pengadaan)

Hormat Kami
Toko Cipta Karya 2

Helmi
Direktur/Pengelola
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada Hari Ini Tanggal Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
Kami Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini

Nama : Anisa Lestari,SKM

NIP : 199705132020122002
Jabatan : Sekretaris Vaksinator
Instansi : UPT Puskesmas Jarai

Dari Toko Cipta Karya 2 dengan daftar sebagai berikut :

No Nama Barang
Fotocopy Satuan Harga Jumlah Ket
1 (Pengadaa 500 Lbr 250 125,000
n)

Bahwa Barang-Barang Diatas Telah Diterima Dengan Keadaan Baik Dan Jumlah Cukup.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Ini Dibuat Dengan Sebenarnya Untuk
Digunakan Seperlunya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Helmi Anisa Lestari,SKM

Toko Karya Cipta 2 NIP. 199705132020122002

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Jarai

dr.Icah Paramitri
NIP.198205112010012003