Kode Rekening : 5.1.02.01.01.00.24 No..............

/Bend/2021
Tahun Dinas : 2021
Kwitansi
Sudah Terima Dari : Bendahara Vaksinator Puskesmas Jarai

Terbilang Enam Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

:
Yaitu Untuk Pembelian ATK Dalam Rangka Vaksnasi Massal Di Desa Lubuk
Saung Jarai dari Bulan Juli Tahun 2021
:
Daftar Terlampir
Uang Sebanyak : Rp 680,000 ,-

Kepala UPTD Puskesmas Jarai Lunas Dibayar Tanggal 01 Juli 2021 1-Jul-21
Kabupaten Lahat Bendahara Puskesmas Jarai Yang Menerima
Kabupaten Lahat

dr.Icah Paramitri Deka Astariani, Am.Keb Herlin F

NIP.198105112010012003 NIP.198708132017042010 Toko Central
 Pemerintah Kabupaten Lahat
Dinas Kesehatan
UPT Puskesmas Jarai
Alamat. Jl. Ade Irma Suryani Nasution Jarai Telp (0730) 623377 Pasar Jarai Sumsel 31591

Nomor :800/ /PKM/JR/2021

Jarai, Juli 2021

Kepada Yth,
Toko Central
Di-
Jarai
Dengan Hormat
Sehubungan dengan adanya Kegiatan Vaksninasi Masal di Desa Lubuk Saung
Kecamatan Jarai, diminta agar Saudara dapat menyampaikan daftar Alat Tulis Kantor
(ATK) kepada kami seperti yang tersebut dibawah ini :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Map Folder 4 Buah
2 Pena Tinta 6 Buah
3 Tinta Printer 4 Kotak

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Yang Memesan
Bendahara Kegiatan

Deka Astariani, Am.keb

NIP.198708132017042010
 Jarai, Juli 2021
Kepada Yth,
UPTD Puskesmas Jarai
Di-
Jarai

Perihal : Daftar Harga Alat Tulis Kantor (ATK)

Dengan Hormat

Sehubungan dengan Surat Pesanan No : 800/ /Bend/2021 tanggal Juli 2021,

maka kami sampaikan daftar harga Alat Tulis Kantor (ATK) untuk kegiatan Vaksinasi
Masal puskesmas Jarai yang Saudara pesan sebagai berikut :

No Nama Barang Harga Satuan(Rp) Jumlah(Rp)

1 Map Folder 40,000 Rp 160,000
2 Pena Tinta 20,000 Rp 120,000
3 Tinta Printer 100,000 Rp 400,000
Jumlah Rp 680,000

Hormat Kami
Toko Central

Herlin F
Direktur/Pengelola
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada Hari Ini Kamis Tanggal 01 Juli Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
Kami Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini

Nama : Deka Astariani, Am.keb

NIP : 199705132020122002
Jabatan : Sekretaris Vaksinator
Instansi : UPT Puskesmas Jarai

Dari Toko Cipta Karya 2 dengan daftar sebagai berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Map Folder 4 Buah

2 Pena Tinta 6 Buah
3 Tinta Printer 4 Kotak

Bahwa Barang-Barang Diatas Telah Diterima Dengan Keadaan Baik Dan Jumlah Cukup.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Ini Dibuat Dengan Sebenarnya Untuk
Digunakan Seperlunya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Herlin F Deka Astariani, Am.keb

Toko Central NIP.198708132017042010

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Jarai

dr.Icah Paramitri
NIP.198205112010012003