Kode Rekening : 5.2.2.30.

02 No : /Bend/2020
Tahun : 2020
KWITANSI
Sudah terima : Bendahara Kegiatan Penyediaan Biaya Jaminan Kesehatan Nasional
dari Puskesmas Jarai Tahun 2020

Terbilang : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

Untuk : Upah Cleaning Service di Puskesmas Jarai bulan Agustus 2020 ,an.
Siti, dkk. pada kegiatan JKN Puskesmas Jarai
3 org x. 400.000,- = 1.200.000,- (Rincian Terlampir)
Rp
Uang sebanyak : 1.200.000,-
.

Lunas di bayar
Tanggal……….
Mengetahui/Menyetujui Bendahara Kegiatan Lahat, Agustus 2020
Kepala UPTD Puskesmas Jarai Yang Terima,

dr. Icah Paramitri,M.Kes Rasnili,Am.Kep

NIP.198105112010012003 NIP.197805252007012004 Siti
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP JARAI
Jl. Ade Irma Suryani Nasution Jarai Telp (0730) 623377 Jarai Sumsel 31591

DAFTAR TANDA TERIMA UPAH CLEANING SERVICE PUSKESMAS JARAI

PADA KEGIATAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
PRIODE AGUSTUS 2020

N NAMA JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

O
1 Siti Rp. 400.000,-
2 Sari Rp. 400.000,-
3 Kris Hardiansyah Rp. 400.000,-
Jumlah Rp. 1.200.000,- (Satu Juta Dua Ratus Ribu

Rupiah)

Mengetahui Jarai, Agustus 2020

Kepala UPT Puskesmas Jarai Bendahara

dr. Icah Paramitri Rasnili,Am.Kep

NIP.198105112010012003 NIP. 197805252007012004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JARAI
JL.Bhayangkara Bandar Jaya Lahat Telp./ Fax. (0731) 326018 – 326019

S U R A T T U G A S
NOMOR : 800/ /PKM/JR/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, kepala UPT Puskesmas Jarai dengan ini memberikan Surat Tugas,

Kepada nama – nama di bawah ini :

No Nama NIP Gol Jabatan

1. Siti - - Upah Cleaning Service
2 Sari - - Upah Cleaning Service
3 Kris Hardiansyah - - Upah Cleaning Service

Terhitung Mulai Tanggal Agustus 2020 sampai dengan Agustus 2020, diberikan tugas Cleaning

Service di puskesmas Jarai Kec. Jarai Kab. Lahat

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di: Jarai

Pada Tanggal : Agustus 2020
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas Jarai
Koordinator JKN

Rasnili,Am.Kep dr. Icah Paramitri

NIP. 197805252007012004 NIP.198105112010012003
 DAFTAR HADIR PETUGAS CLEANING SERVICE
PUSKESMAS JARAI TAHUN 2020

Bulan : Agustus 2020

Tanggal
No Nama 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31

1 Siti
2 Sari
3 Kris Hardiansyah

Mengetaahui
Kepala UPT Puskesmas Jarai

dr. Icah Paramitri

NIP.198105112010012003