Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang AMBON

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 044200070822P000053

FKTP : BANGGOI(04420007)
044200070822P000053
Kabupaten / Kota : KAB. SERAM BAGIAN TIMUR(0442)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : RSUD BULA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : AISHAKA DILARA HUSEN Umur : 1 Tahun : 25-May-2021

No. Kartu BPJS : 0003083854735

Status : 4 Utama/Tanggunan P (L / P)
Diagnosa : Acute sinusitis (J01)

Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

31 August 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 31-Aug-2022

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 12:00

dr.AAS ASMAWATI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-Nov-2022