LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

No :
Tanggal :

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT KLINIS I (PK I)

KEBIDANAN

Tabel 1. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri

Disetujui Kemampuan
No. Rincian Kewenangan Klinis Klinis
Mandiri Disupervisi
1 Menerima Pasien Baru √
2 Menjelaskan Fasilitas yang ada √
3 Mendengarkan Keluhan Pasien √
4 Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh √
5 Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh √
6 Memfasilitasi pasien untuk beribadah √
7 Melakukan perawatan pada area tubuh yang tertekan √
8 Memfasilitasi makan pasien yang tidak mampu makan sendiri √
9 Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri √
10 Memberikan nutrisi via NGT √
11 Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien √
12 Melakukan pendokumentasian Intake Output √
13 Menimbang Berat Badan √
14 Mengukur Lingkar Lengan √
15 Mengukur Tinggi Badan √
16 Menolong pasien B.A.K di tempat tidur √
17 Menolong pasien B.A.B di tempat tidur √
18 Memberi Huknah Rendah √
19 Memberi Huknah Tinggi √
20 Memberi Glycerin Spuit √
21 Melakukan vulva hygine √
22 Mencuci Tangan √
23 Memasang dan melepas Masker √
24 Memasang dan melepas sarung tangan Steril √
25 Melakukan pemeriksaan kehamilan √
26 Melakukan penkes gizi pada ibu hamil √
27 Melakukan penkes KB √
28 Melakukan perekaman CTG √
29 Melakukan pemantauan kemajuan persalinan √
30 Memfasilitasi pasien mencapai rasa nyaman √
31 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan normal √
32 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan vacum √
33 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan forcef √
34 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan curet √
Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan
35
induksi folley √
36 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan papsmear √
37 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan vaginal swab √
38 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan IUD √
39 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pelepasan IUD √
Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan
40
implant √
41 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pelepasan implant √
42 Melakukan perawatan bayi baru lahir √
43 Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir √
44 Melakukan identifikasi bayi baru lahir √
45 Memandikan bayi √
46 Melakukan masage / pijat bayi √
47 Melakukan perawatan tali pusat √
48 Melakukan IMD √
49 Melakukan observasi luka operasi √
50 Melakukan puerperium √
51 Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur √
52 Menyikat gigi pasien √
53 Merawat gigi palsu √
54 Membersihkan mulut pasien tidak sadar √
55 Menyisir rambut pasien √
56 Mengganti Pakaian pasien √
57 Mengganti alat tenun √
58 Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya √
59 Mencuci rambut pasien di tempat tidur √
60 Memotong Kuku Pasien √
61 Menjaga kebersihan lingkungan pasien √
62 Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk) √
63 Mengatur Posisi Sym √
64 Mengatur Posisi Trendelenburg √
65 Mengatur Posisi Dorsal Recumbent √
66 Mengatur Posisi Litotomie √
67 Memiringkan Pasien √
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta
68
dorong dan sebaliknya √
Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong
69
dan sebaliknya √
 70 Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda √
Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan
71
sebaliknya √
72 Mengukur suhu badan melalui axial √
73 Mengukur tekanan darah √
74 Menghitung denyut nadi / denyut jantung √
75 Menghitung pernapasan √
Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada Form Kurve
76
Harian √
77 Memberi kompres hangat √
78 Memberi buli buli panas √
79 Mengoperasikan incubator √
80 Memberikan kompres dingin √
81 Merawat Pasien yang akan meninggal √
82 Merawat pasien yang sudah meninggal √
83 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar √
84 Menyiapkan pasien pulang √
85 Melakukan penkes tentang perawatan bayi di rumah √
Serah terima pasien dari Ruang bersalin, Poliklinik dan UGD
86
ke rawat inap √
87 Menjemput Pasien Ke Kamar operasi √
88 Melakukan Perawatan pasien sesudah operasi √
89 Mengantar pasien pindah ke Ruangan lain √
90 Mengantar pasien pindah/Rujuk ke Rumah Sakit lain √
91 Mengantar pasien ke Kamar Operasi √
92 Menjemput pasien dari ICU √
93 Melakukan Evaluasi tindakan √
94 Membuat Resume √
95 Melakukan Edukasi pasien √
96 Menghitung Balance Cairan √
97 Melakukan Pemantauan Hemodinamik √
98 Menilai tanda – tanda Dehidrasi √
99 Melakukan Tehnik Penyeterilan Alat √
100 Melakukan pemeriksaan Dalam √
101 Melakukan asistensi pertolongan persalinan √
102 Melakukan Vaginal toilet √
103 Melakukan Breast care √
104 Menjadi instruktur senam nifas √
105 Melakukan penkes pada pasien dengan masalah kehamilan √
106 Melakukan penkes Kesehatan Reproduksi √

Tabel 2. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Kolaborasi

No. Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Kemampuan
Klinis
 Mandiri Disupervisi
1 Melakukan Resusitasi Jantung Paru √
2 Pemberian Oksigen dengan nasal canule √
3 Pemberian Oksigen dengan simple mask √
4 Melakukan Af Infus √
5 Menghitung tetesan infus √
6 Mengganti cairan infus √
7 Melakukan Af Catheter √
8 Melakukan Af NGT √
9 Memasang Infus Pump √
10 Mengambil sample darah vena √
11 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Urine √
12 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Faeces √
13 Memberi therapi obat per oral √
14 Memberi therapi obat per IV langsung √
15 Memberi therapi obat per IV tidak langsung √
16 Memberikan nutrisi parenteral √
17 Memberi therapi obat per IM √
18 Memberi therapi obat per SC √
19 Memberi therapi obat per IC √
20 Memberi therapi obat sublingual √
21 Memberikan therapi obat tetes √
22 Memberikan therapi obat suppositoria √
23 Memberikan therapi obat intra vagina √
24 Memberikan therapi obat melalui kulit/ topical √
25 Mengambil Sample Darah Perifer √
26 Melakukan perawatan luka kecil √
27 Memberikan inhalasi √
28 Melakukan persiapan operasi kecil √
29 Melakukan persiapan operasi sedang √
30 Memasang OPA √
31 Melepaskan OPA √
32 Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi √
33 Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi √
34 Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik √
35 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik √
36 Melakukan analisa hasil CTG √
37 Melakukan pertolongan persalinan normal √
38 Melakukan Hecting pada perenium Grade I dan II √
39 Memberikan Oksigen dengan sungkup Rebreathing √
40 Memberikan Oksigen dengan sungkup Non Rebreathing √
41 Melakukan suction lewat mulut/hidung/tracheostomie √
42 Menyiapkan pasien operasi besar √
43 Menyiapkan pasien Operasi Khusus √
44 Mengoperasikan perekaman EKG √
45 Memasang Dower Catheter √
46 Memasang slang lambung/NGT √
47 Memasang Infus √
48 Memasang Syringe Pump √
49 Memfasilitasi pasien untuk Permintaan Darah √
50 Memberi Transfusi Darah √
51 Memberikan therapi Titrasi √
52 Melakukan perawatan Luka Sedang √
53 Melakukan Perawatan Luka Besar √
54 Melakukan angkat Jahitan √
55 Melakukan pengambilan sample untuk pemeriksaan papsmear √
56 Melakukan persiapan instrument untuk tindakan amniosintesis √
57 Membaca dan melaporkan hasil Laboratorium pada dokter √
58 Mengantar pasien untuk Pemeriksaan/Tindakan di luar RS √
Menghubungi Rumah Sakit lain untuk Tindakan,
59
Pemeriksaan, Rujuk pasien √
60 Melakukan Cek Gula Darah (Glukotest) √
61 Mendampingi dokter Visite √
Melakukan Pencegahan Dan Penanggulangan Infeksi
62
Nasokomial √
63 Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Menular √
64 Melakukan Penggantian prosedur invasif √
65 Melakukan Kumbah Lambung √
66 Memberikan Therapi Obat Sedatif √
67 Memberikan Obat – obat Emergency dan Life Saving √
68 Melakukan interpretasi hasil Skin test dan Mantoux test √