Hal : Gugatan Cerai

Kepada

Yth. Ketua Pengadilan Negeri Ambon

di - Ambon

Dengan Hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Valensya Tan

Tempat/tanggal lahir : Surabaya 25 – Maret - 1987

Umur : 34 Tahun

Agama: Kristen Protestan (sesuai KTP) sekarang Islam

Pendidikan terakhir : Diploma 3

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tempat kediaman untuk pekara ini memilih berdomisili di : Jln. Gadihu Indah RT.002/RW.013
Kelurahan Batu Merah Kecamatan Sirimau Kota Ambon.

Selanjutnya disebut sebagai Penggugat

Dengan hormat, Penggugat mengajukan gugatan cerai terhadap suami saya:

Nama : Samuel Sahertian

Umur : 35 Tahun

Agama: Kristen Protestan

Pendidikan terakhir : Diploma 1

Pekerjaan : Aparatur Sipil Negara (ASN)

Tempat kediaman di : Batu Meja SK 6/1-5 RT.005/RW.004 No. 8, Kecamatan Sirimau Kota Ambon.

Selanjutnya disebut sebagai Tergugat.

Adapun alasan/dalil - dalil gugatan Penggugat sebagai berikut :

1. Bahwa Penggugat dengan Tergugat adalah suami istri yang melangsungkan pernikahan pada
tanggal Sepuluh Januari Tahun Dua Ribu Tiga Belas dan dicatat oleh Dinas Kependudukan dan
Catatan Sipil Kota Ambon Nomor : AK. 874.0010238 tanggal Sepuluh Januari Tahun Dua Ribu
Tiga Belas;
2. Bahwa dalam perkawinan Penggugat dan Tergugat tidak dikaruniai anak/keturunan.
3. Bahwa pada mulanya rumah tangga Penggugat dan Tergugat dalam keadaan rukun, namun
sejak bulan Mei tahun Dua Ribu Lima Belas ketentraman rumah tangga Penggugat dengan
Tergugat mulai goyah, yaitu antara Penggugat dengan Tergugat sering terjadi perselisihan dan
pertengkaran yang melibatkan kekerasan verbal dari Tergugat kepada Penggugat;
4. Bahwa perselisihan dan pertengkaran itu berkelanjutan terus-menerus sehingga akhirnya sejak
tanggal Delapan bulan Juni Tahun Dua Ribu Delapan Belas hingga sekarang selama kurang
lebih Tiga tahun Lima bulan, Penggugat dan Tergugat telah berpisah tempat tinggal/berpisah
ranjang karena Penggugat telah pergi meninggalkan tempat kediaman bersama, yang mana
dalam pisah rumah tersebut saat ini Penggugat bertempat tinggal di Jl. Bromo Gang Garuda 3
No. 5 RT.10 / RW.05 Kepanjen Malang dan Tergugat bertempat tinggal di Jl. Sirimau No. 8,
Batu Meja - Ambon dan selama itu sudah tidak ada hubungan lagi;
5. Bahwa selama masa berpisah tempat tinggal/berpisah ranjang, Penggugat memiliki itikad baik
dengan memberikan waktu yang cukup lama kepada Tergugat untuk dapat berdamai dan
melanjutkan hubungan rumah tangga. Pada masa tersebut Tergugat sudah tidak lagi menafkahi
Penggugat secara batin dan tidak terdapat niatan baik dari Tergugat untuk dapat berkomunikasi
dengan Penggugat untuk upaya dalam menyelesaikan perselisihan dan pertengkaran dimaksud
agar dapat memperbaiki hubungan rumah tangga;
6. Bahwa adanya perselisihan dan pertengkaran yang terus menerus tersebut mengakibatkan
rumah tangga Penggugat dan Tergugat tidak ada kebahagiaan lahir dan batin dan tidak ada
harapan untuk kembali membina rumah tangga dan Penggugat telah bulat tekadnya untuk
melangsungkan perceraian.

Bahwa Penggugat sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini.

Berdasarkan alasan yang Penggugat uraikan diatas, maka Penggugat mohon kepada Bapak Ketua
Pengadilan NEGERI AMBON CQ Majelis Hakim yang memeriksa dan mengadili perkara ini berkenan
mengabulkan dan memutuskan sebagai berikut :

PRIMAIR

1. Mengabulkan gugatan Penggugat untuk seluruhnya.

2. Menyatakan Perkawinan antara Penggugat dan Tergugat yang berlangsung pada 10 Januari
2013 yang tercatat pada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Ambon No.
AK.874.0010238 tanggal 10 Januari 2013 putus karena perceraian dan akibat hukumnya.
3. Memerintahkan Panitra Pengadilan NEGERI AMBON untuk mengirimkan salinan putusan yang
telah berkekuatan hukum tetap pada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kota Ambon atau petugas yang ditunjuk untuk mencatat didalam Register yang diperuntukan
untuk sekaligus menerbitkan AKTA Perceraian kepada Penggugat.
4. Menghukum Tergugat untuk membayar biaya yang timbul dalam perkara ini.
SUBSIDAIR

Apabila Majelis Hukum berpendapat lain, mohon putusan yang seadil -adilnya.

Demikian atas terkabulnya gugatan ini, Penggugat menyampaikan terima kasih.

Hormat Penggugat,

Valensya Tan