KOP SURAT PPKH KECAMATAN

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Pendamping Sosial PKH Kecamatan ................

Menerangkan bahwa nama tersebut di bawah ini :

Nama : …………………..
Nomor Peserta : …………………..
NIK : …………………..
Nomor Rekening : …………………..
Alamat : …………………..

Adalah Pengurus dari Keluarga Penerima Manfaat (KPM) Program Keluarga Harapan di
Kel/Desa ................... Kecamatan ................... Kabupaten Cirebon, dalam hal ini KPM tersebut
diatas belum pernah menerima Buku Tabungan/Kartu ATM sejak awal dan mohon kiranya Pihak
PT. Bank Negara Indonesia (Bank BNI) baik di Outlet maupun Kantor Cabang agar dapat
mengeluarkan/menerbitkan Buku Tabungan/Kartu ATM milik KPM tersebut diatas.
Demikian surat keterangan ini saya buat, guna melengkapi persyaratan yang di persyaratkan
oleh PT. Bank Negara Indonesia (Bank BNI), dan dengan ini saya membebaskan Pihak PT. Bank
Negara Indonesia (Bank BNI) baik di Outlet maupun Kantor Cabang apabila timbul
masalah/tuntutan dikemudian hari.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 2021

Mengetahui, PPKH KECAMATAN .................

Koordinator Kabupaten Pendamping Sosial

( ARIS PURWANTORO ) ( ............................................. )

 KOP SURAT PPKH KECAMATAN

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Pendamping Sosial PKH Kecamatan ................

Menerangkan bahwa nama tersebut di bawah ini :

Nama : …………………..
NIK : …………………..
Alamat : …………………..

Adalah orang yang sama dengan nama yang tertera di Buku Tabungan/Kartu ATM, yaitu :

Nama : …………………..
Nomor Peserta : …………………..
Nomor Rekening : …………………..

Adalah Pengurus dari Keluarga Penerima Manfaat (KPM) Program Keluarga Harapan di
Kel/Desa ................... Kecamatan ................... Kabupaten Cirebon.
Demikian surat keterangan ini saya buat, untuk dipergunakan sebagai dokumen pendukung
Peserta PKH di wilayah saya untuk melakukan transaksi Buka Rekening Kolektif (Burekol) /
Pengambilan Buku Tabungan / Pengambilan ATM / Pengambilan PIN ATM / Buka Blokir ATM /
Ganti PIN ATM / Ganti Buku Tabungan / Ganti ATM, sebagaimana yang telah di persyaratkan oleh
PT. Bank Negara Indonesia (Bank BNI), dan dengan ini saya membebaskan Pihak PT. Bank
Negara Indonesia (Bank BNI) baik di Outlet maupun Kantor Cabang apabila timbul
masalah/tuntutan dikemudian hari.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 2021

Mengetahui, PPKH KECAMATAN .................

Koordinator Kabupaten Pendamping Sosial

( ARIS PURWANTORO ) ( ............................................. )

 KOP SURAT PPKH KECAMATAN

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Pendamping Sosial PKH Kecamatan ................

Menerangkan bahwa nama tersebut di bawah ini :

Nama : …………………..
Nomor Peserta : …………………..
NIK : …………………..
Nomor Rekening : …………………..
Alamat : …………………..

Adalah Pengurus dari Keluarga Penerima Manfaat (KPM) Program Keluarga Harapan di
Kel/Desa ................... Kecamatan ................... Kabupaten Cirebon.
Demikian surat keterangan ini saya buat, untuk dipergunakan sebagai dokumen pendukung
Peserta PKH di wilayah saya untuk melakukan transaksi Buka Rekening Kolektif (Burekol) /
Pengambilan Buku Tabungan / Pengambilan ATM / Pengambilan PIN ATM / Buka Blokir ATM /
Ganti PIN ATM / Ganti Buku Tabungan / Ganti ATM, sebagaimana yang telah di persyaratkan oleh
PT. Bank Negara Indonesia (Bank BNI), dan dengan ini saya membebaskan Pihak PT. Bank
Negara Indonesia (Bank BNI) baik di Outlet maupun Kantor Cabang apabila timbul
masalah/tuntutan dikemudian hari.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 2021

Mengetahui, PPKH KECAMATAN .................

Koordinator Kabupaten Pendamping Sosial

( ARIS PURWANTORO ) ( ............................................. )