- 193

E. FORMAT FORMULIR PERMINTAAN AKTIVASI AKUN PENGUSAHA KENA PAJAK

FORMULIR PERMINTAAN AKTIVASI AEUN PENGUSAHA KENA PAJAK

Oe ngan ini, saya yang bertaiids tangan di bewali ini meuyatabaa:
1. bfengajul‹an permintaan menjadi pengguna Layaxian Pcrpa§aJmzt SCcam Elckttonlk long diecdiaI‹ao o\ok DirektoTat Jenderol PaJak bagt
f’enguaaha Kena L'eJah sebagaimana dirnaJssvd dalam f’sraturan Direktur denderal PajaJt yzng mengztur mengenai bentuk, ulazran, tats csra
pengialan hetcrangan, proeedur pembezirahuan dslsxa mnglm pera6ustan, tata cata peosbetulan qtou penggantien, dan data cara pczob•‹€an
raXtur PPiak dan baMnn .
2. & reedia memberikan aegala dokumen dan inñrmasi yang benar. rnasili berlaku dan aah aecam hukum. Bllamarm ili c•mudian hari

‹lan /atau pidana aesual dengan peraturan pc run‹iarig•undangan.

g dicta taeioeiuhi dari zaelakaanakan persyaratan, ketentuan, promdut iaaupua in»iniei yang berlaku bggi pengguna Layman Perpajahan
secara E4ekironik yang ditentukan dan/aiau 4ieadiakan oleh Direktorai Jen&ra1 Pajalt
4. Mcngskui intcgritae proece Layanan Pcrpajahact 9ccara Elckuonik yang Aiacnrukaxt dan/atau diecdiakan oleh Dlmktorat Jcnderal PajaJc.
5. luenyetuu1bmhmsQeng;unmm akun PengusehiKena P@skmerupsimnrepe9entes1Fe zaha KenaPaakateszegdamsHñtas
dM&mziOcmLzyzn&nPcrnjMmm9 anmRcktmnik jmmg cRtcnCubmdm /&laudecdPkanolcfi Dixb ormt Ucndccl Faak
6. Dec-tazzgguzzg jawah uotuk menjags k<rahaslan I/str /D, /›assw<<d, bcnilikat Elekt.ronik, dan posrpA/ase acrta b-rranggung jawab
nuh untuk semua aktivitas yang diTDkoke.n denga I Tnenggunalum U':90z’ 0, jA gsword, Sertifskat deDzoni!c den /xasyhzase
dimaksud.
r. Bertanggung jmmb untuk t\dek rnelekukaJt modlPkasJ ceI<nJs atas SertJftJmt 9Jektron\k yang dt terima.
8. Meotbelxtelmn Dirextozat Jenderat Pajak dan setiap penyalahgunaazi Use /D, pzsswced , Bertifilo+t Ele kLronilc dan jxzseg/znzse milik
Pqnguuahn Kwria Pajak yang dapat me gaLibatkan knrusakan daii/atau hnrugiar› turk langsung maupun its sung, termasuk loehtlangan
treuntuzigan, pe nya3ahgunaan data, atau kerugjazi lainnya.

Pctugaa,

Lengt‹ag dan Benar

 PETUNJUK PENGISIAN
FORMULIR PERMINTAAN AKTIVASI AKUN PENGUSAHA KENA PAJAK
Jenis Penetapan Pengukuhan PKP

Nomor LHP/LHPt
diisi dengan tanda silang (X) pada:
1. kotak Permohonan, dalam hal formulir diisi dan ditandatangani oleh PKP; atau
2. kotak iecara Jabatari, dalam hal aktivasi akun PKP dilakukan secara jabatan oleh
petugas.
diisi dengan nomor LHP atau LHPt yang menjadi dasar aktivasi akun PKP dilakukan secara
jabatan.
A. PERMINTAAN AKTIVASI AKUN PENGUSAHA KENA PA.JAK
1. Nama diiei dengan nama PKP, wakil, pengurus, pejabat, atau
Bendahara Penerimaaii yang
menandatangani Fomiulir Permintaan Aktivaei Akun
Pengusaha Kena Pajak.
2. NIK/No. Paspor

3. Jabatan

4. NamaPKP

5. NPWP
diisi dengan NIK, nomor paspor, KITAS, atau KITAP PKP, wakil, pengurus, pejabat, atau
Bendahara Penerimaan yang rnenandatangani Forrnulir Permintaan Aktivasi Akun
Pengusaha Kena Pajak.
diisi dengan jabatan PKP, wakil, pengurus, pejabat, atau Bendahara Peneriznaan yang
rnenandatangani Formulir Permintaan AkLvasi Akun Pengusaha Kena Pajak.
diisi dengan nama PKP yang oiengajukan
permintaan aktivasi akun PKP,
diisi dengan NPWP PKP yang mengajukan
permintaan aktivasi akun PKP.
6. Alamat tempat kegiatari : diisi dengan alamat tempat kegiatan ueaha PKP
usaha sesuai dengan keadaan oebenarnya.
7. Telepon atau Faksimile, diisi dengan nomor telepon, faksimile, dan surel dan
Surel (emnil) (emnif) PKP yang mengajukan permintaan aktivaei
akun PKP.

B. PERNYATAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN AKUN PENGUSAHA KENA PAJAK

Formulir Permintaan Aktivasi Akun Pengusaha Kena Pajak ditandatangani oleh PKP,
wakil, pengurus, pejabat, atau Bendahara Penerimaan, dan dibubuhi stempel (jika ada).