PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS 3 MING

NO STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN

ELEMEN
PENILAIAN
1 4.1.1.3 Lengkapi bagi UKM yang belum Mengumpulkan hasil
melakukan pencatatan hasil analisis dan pencatatan anilisis kebutuhan
identifikasi kebutuhan kegiatan UKM UKM dari masing-masing
dan rencana kegiatan UKM program

Membuat rencana kegiatan

UKM
2 4.1.1.5 Lengkapi bukti-bukti pelaksanaan Mengadministrasikan
koordinasi dan komunikasi lintas UKM dokumentasi kegiatan lintas
dan lintas sektor.Dokumen eksternal UKM dan lintas sektor yang
Pedoman penyelenggaraan UKM dari sudah dilakukan
Kemenkes.

3 Melengkapi referensi
Pedoman Penyelenggaraan
UKM Permenkes No.39
Tahun 2016

4 4.1.2.4 identifikasi digunakan untuk perbaikan Membuat Form Identifikasi

rencana dan/atau pelaksanaan kegiatan. perbaikan rencana /
pelaksanaan kegiatan

5 4.1.2.5 Lengkapi bukti tindak lanjut dan Melengkapi bukti tindak

evaluasi terhadap perbaikan yang lanjut dan evaluasi terhadap
dilakukan. perbaikan pada kegiatan yang
dilakukan
6 4.1.3.2 Lengkapi UKM yang belum ada hasil Membuat form PDCA
identifikasi peluang-peluang perbaikan masing-masing program
inovatif (melalui proses PDSA/PDCA). UKM

7 Melengkapi dokumen UKM

hasil identifikasi peluang-
peluang perbaikan inovatif
masing-masing
8 4.1.3.3 Lengkapi UKM yang belum Membuat bukti pembahasan
mempunyai bukti pembahasan peluang peluang inovatif pada
inovatif program UKM yang belum
mengumpulkan
NO STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
ELEMEN
PENILAIAN
9 4.1.3.4 Lengkapi bukti perencanaan Membuat Form Bukti
pelaksanaan dan evaluasi Perencanaan dan evaluasi
UKM

10 4.1.3.5 Lengkapi Bukti komunikasi hasil Membuat Form bukti

pelaksnaan dan evaluasi komunikasi hasil pelaksanaan
dan evaluasi
11 4.2.1.3 Lengkapi bukti informasi kepada Membuat form bukti
sasaran untuk semua UKM informasi kepada sasaran

12 4.2.1.4 Lengkapi bukti- bukti pelaksanaan Melengkapi bukti- bukti

kegiatan UKM Puskesmas. pelaksanaan kegiatan UKM
Puskesmas.
13 4.2.1.5 Lengkapi bukti- bukti evaluasi dan Membuat form evaluasi dan
tindak lanjut. tindak lanjut

14 4.2.2.1 lengkapi Bukti penyampaian informasi Melengkapi Bukti

kepada masyarakat, kelompok
masyarakat dan sasaran kegiatan UKM
(materi yang disampaikan)
penyampaian informasi
kepada masyarakat, kelompok
masyarakat dan sasaran
kegiatan UKM (materi yang
disampaikan)

15 4.2.2.3 Lengkapi Bukti penyamppaian Melengkapi Bukti

informasi kepada lintas sektor terkait
(materi yang disampaikan)
16 4.2.2.5 Susun rencana tindak lanjut, dan Tindak Menyusun rencana tindak
lanjut lengkapi hasil evaluasi,
17 4.2.3.2 Lengkapi bukti metode dan tehnologi
yang dikenal masyarakat
18 4.2.3.3 Lengkapi alur kegiatan serta bukti
komunikasi alur kegiatan setiap UKM
penyampaian informasi
kepada lintas sektor terkait
(materi yang disampaikan)
lanjut, dilengkapi hasil
evaluasi,
Melengkapi form bukti
metode dan tehnologi yang
dikenal masyarakat
Membuat alur kegiatan
masing-masing program
UKM
Membuat form alur bukti
kegiatan setiap UKM
NO STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
ELEMEN
PENILAIAN
19 4.2.3.4 Lakukan UKM yang belum melakukan Melengkapi form evaluasi
evaluasi terhadap akses, buktikan terhadap akses pada UKM
hasilnya, yang belum mengumpulkan
Membuat form bukti dan hasil
evaluasi terhadap akses
20 4.2.3.5 Buktikan tindak lanjut yang dilakukan, Melengkapi Form Bukti
tindak lanjut yang dilakukan

21 4.2.3.6 Lakukan komunikasi tentang Melakukan komunikasi

penyampaian informasi waktu dan tentang penyampaian
tempat pelaksanaan kegiatan termasuk informasi waktu dan tempat
jika terjadi perubahan waktu atau tempa. pelaksanaan kegiatan dai
Dan buktikan untuk semua UKM semua program UKM

22 4.2.4.1 Lengkapi SOP kesepakatan bersama Melengkapi SOP kesepakatan

tentangn penyusunan Jadwal dan tempat bersama tentangn penyusunan
Pelaksanaan Jadwal dan tempat
Pelaksanaan
23 4.2.4.5 UKM yang belum mempunyai bukti Melengkapi bukti tindak
tindak lanjut hasil evaluasi, sampaikan lanjut hasil evaluasi, dan hasil
hasilnya, program UKM,
24 4.2.5.1 Lakukan UKM yang belum melakukan Melengkapi identifikasi
identifikasi masalah dan basil masalah, hasil, dan hambatan
identifikasi masalah dan hambatan pelaksanaan Kegiatan UKM
pelaksanaan kegiatan UKM.
25 4.2.5.4 Bukti pelaksanaan tindak lanjut dari
ketepatan waktu, sasaran dan tempat
pelaksanaan dibuat untuk semua UKM Melengkapi bukti pelaksanaan
tindak lanjut dari ketepatan
waktu, sasaran dan tempat
pelaksanaan dari setiap
program
26 4.2.5.5 Lengakpi evaluasi terhadap tindak lanjut Melengkapi evaluasi terhadap
masalah dan hambatan untuk semua tindak lanjut masalah dan
UKM hambatan
27 4.2.6.5 UKM yang belum mempunyai bukti Melengkapi bukti
penyampaian informasi tentang umpan penyampaian informasi
balik dan tindak lanjut terhadap tentang umpan balik dan
keluhan, lengkapi secara lengkap, tindak lanjut terhadap keluhan

28 4.3.1.4 Lengkapi bukti pelaksanaan tindak Melengkapi bukti pelaksanaan

lanjut dan tindak lanjut
NO STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
ELEMEN
PENILAIAN
29 4.3.1.5 Lengkapi dokumen hasil analisa dan Melengkapi dokumen hasil
tindak lanjut analisa dan tindak lanjut
AN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS 3 MINGGU)

INDIKATOR WAKTU PJ KET

PENCAPAIAN

Adanya hasil analisis dan Oktober - PJ UKM

identifikasi kebutuhan dari November
masing-masing progam UKM 2017

Adanya Rencana Kegiatan Kepala

UKM Puskesmas
Dokumentasi kegiatan lintas Oktober - PJ UKM
UKM dan Lintas Program November
terkumpul 2017

Terdapat referensi Pedoman Anggota Bab

Penyelenggaraan UKM 4
Permenkes No.39 Tahun 2016

Bukti Identifikasi perbaikan Oktober - Anggota Bab

rencana / pelaksanaan November 4
kegiatan disetujui Kepala 2017
Puskesmas
Oktober - Anggota Bab
November 4
2017
Adanya bukti tindak lanjut
dan evaluasi perbaikan
adanya hasil identifikasi Oktober - PJ UKM
peluang-peluang perbaikan November
inovatif 2017

Anggota Bab
4

Bukti pembahasan peluang Oktober - PJ UKM

inovatif pada program UKM November
disetujui Kepala Puskesmas 2017

Anggota Bab
4
 INDIKATOR WAKTU PJ KET
PENCAPAIAN

Bukti perencanaan Oktober - PJ UKM

pelaksanaan dan evaluasi November
UKM di setujui Kepala 2017
Puskesmas
Anggota Bab
4
Adanya Form bukti Oktober - Anggota Bab
komunikasi hasil pelaksanaan November 4
dan evaluasi 2017
Oktober - PJ UKM
adanya form bukti informasi November
kepada sasaran 2017
Anggota Bab
4
Adanya bukti- bukti Oktober - PJ UKM
pelaksanaan kegiatan UKM November
Puskesmas. 2017

Form evaluasi dan tindak Oktober - PJ UKM

lanjut di setujui Kepala November
Puskesmas 2017
Adanya Bukti penyampaian Oktober - PJ UKM
informasi kepada masyarakat, November
kelompok masyarakat dan 2017
sasaran kegiatan UKM
(materi yang disampaikan)

Adanya Bukti penyampaian Oktober - PJ UKM

informasi kepada lintas sektor November
terkait (materi yang 2017
disampaikan)
Adanya rencana tindak Oktober - Anggota Bab
lanjut, dilengkapi hasil November 4
evaluasi, 2017
Adanya form bukti metode Oktober - Anggota Bab
dan tehnologi yang dikenal November 4
masyarakat 2017

Adanya form alur kegiatan Oktober - PJ UKM

dan bukti kegiatan setiap November
UKM 2017
 INDIKATOR WAKTU PJ KET
PENCAPAIAN

evaluasi dan akses UKM Oktober- PJ UKM

disetujui Kepala Puskesmas November
2017

Oktober- PJ UKM
Adanya bukti tindak lanjut November
yang dilakuakan 2017
Adanya bukti pelaksanaan Oktober- PJ UKM
komunikasi tentang November
penyampaian informasi waktu 2017
dan tempat pelaksanaan

Adanya SOP kesepakatan Oktober- PJ UKM

bersama tentangn penyusunan November
Jadwal dan tempat 2017
Pelaksanaan
Adanya bukti tindak lanjut Oktober- PJ UKM
hasil evaluasi, dan hasil November
program UKM, 2017
Adanya identifikasi masalah, Oktober- PJ UKM
hasil, dan hambatan November
pelaksanaan Kegiatan UKM 2017

Oktober- PJ UKM
November
Adanya bukti pelaksanaan 2017
tindak lanjut dari ketepatan
waktu, sasaran dan tempat
pelaksanaan dari setiap
program
Adanya evaluasi terhadap Oktober- PJ UKM
tindak lanjut masalah dan November
hambatan 2017
Adanya bukti penyampaian Oktober- PJ UKM
informasi tentang umpan November
balik dan tindak lanjut 2017
terhadap keluhan

Adanya bukti pelaksanaan Anggota Bab

dan tindak lanjut 4
 INDIKATOR WAKTU PJ KET
PENCAPAIAN

Adanya dokumen hasil Anggota Bab

analisa dan tindak lanjut 4

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wangon i

dr. H. TULUS BUDI PURWANTO

NIP. 19820327 200903 1 006
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

BAB V
NO STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
ELEMEN ( Rekomendasi )
PENILAIAN
5.1.1
1 ep 1 Buat SK Persyaratan kompetensi dulu Membuat SK Persyaratan
baru buat SK Penanggung jawab kompetensi
sesuai dengan persyaratan
kompetensi
2 ep 4 Lengkapi UKM yang belum Melengkapi UKM yang belum
mempunyai rencana peningkatan mempunyai rencana peningkatan
kompetensi kompetensi
5.1.2
3 ep 3 Lengkapi bukti pelaksanaan orientasi Melengkapi bukti pelaksanaan
( Laporan Orientasi ) orientasi ( Laporan Orientasi )
4 ep 4
Lakukan evaluasi terhadap orientasi Membuat laporan evaluasi terhadap
penanggung jawab dan pelaksana orientasi penanggung jawab dan
baru pelaksana baru
5.1.3
5 ep 1
Susun tujuan, sasaran, tata nilai Menyusun tujuan, sasaran, tata nilai
masing-masing UKM Puskesmas masing-masing UKM Puskesmas
yang dituangkan dalam kerangka yang dituangkan dalam kerangka
acuan program kegiatan UKM acuan program kegiatan UKM
6 ep 2
Lengkapi bukti pelaksanaan Melengkapi bukti pelaksanaan
komunikasi tujuan, sasaran, dan tata komunikasi tujuan, sasaran, dan tata
nilai, masing-masing UKM kepada nilai, masing-masing UKM kepada
lintas program dan lintas sektor lintas program dan lintas sektor
7 ep 3 Melakukan evaluasi dan lengkapi Melakukan evaluasi dan lengkapi
hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi dan tindak lanjut
terhadap sosialisasi tujuan, sasaran terhadap sosialisasi tujuan, sasaran
dan tata nilai dan tata nilai
5.1.4
8 ep 1 Lengkapi semua bukti pembinaan Melengkapi semua bukti pembinaan
penanggung jawab terhadap penanggung jawab terhadap
pelaksana pelaksana
9 ep 2 Lengkapi isi pembinaan tentang Melengkapi isi pembinaan tentang
tujuan, tahapan pelaksanaan kegiatan tujuan, tahapan pelaksanaan kegiatan
dan teknis berdasarkan pedoman dan teknis berdasarkan pedoman
NO STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
ELEMEN ( Rekomendasi )
PENILAIAN
10 ep 4 Lengkapi bukti penanggung jawab Melengkapi bukti penanggung jawab
UKM Puskesmas UKM Puskesmas
mengkomunikasikan tujuan, tahapan, mengkomunikasikan tujuan, tahapan,
pelaksanaan kegiatan, penjadwalan pelaksanaan kegiatan, penjadwalan
kepada lintas program dan lintas kepada lintas program dan lintas
sektoral sektoral

11 ep 7 Lengkapi bukti hasil evaluasi serta

tindak lanjut pelaksanaan komunikasi Melengkapi bukti hasil evaluasi serta
dan koordinasi lintas program dan tindak lanjut pelaksanaan
lintas sektoral komunikasi dan koordinasi lintas
program dan lintas sektoral
5.1.5
12 ep 5 Lakukan semua UKM melakukan Melakukan semua UKM melakukan
evaluasi minimalisasi resiko evaluasi minimalisasi resiko

5.1.6
13 ep 3 Lengkapi bukti hasil SMD melengkapi bukti hasil SMD
14 ep 4 Buat SK Penetapan Media Membuat SK Penetapan Media
Komunikasi Komunikasi
15 ep 5 Susun perencanaan masing-masing Menyusun perencanaan masing-
UKM dan pelaksanaan UKM masing UKM dan pelaksanaan UKM
Puskesmas yang bersumber dari Puskesmas yang bersumber dari
swadaya masyarakat/swasta swadaya masyarakat/swasta

5.2.1
16 ep 5 Lengkapi bukti jadwal kegiatan dan Melengkapi bukti jadwal kegiatan
bukti penyusunan jadwal dan bukti penyusunan jadwal
5.2.2
17 ep 1 Lengkapi bukti kajian masyarakat Melengkapi bukti kajian masyarakat
18 ep 3 Lengkapi bukti hasil pembahasan Melengkapi bukti hasil pembahasan
monitoring monitoring
19 ep 4 Lengkapi bukti penyesuaian rencana Melengkapi bukti penyesuaian
kegiatan dengan linprog dan linsek rencana kegiatan dengan linprog dan
berdasarkan hasil monitoring linsek berdasarkan hasil monitoring

20 ep 5 Lengkapi dokumen Melengkapi dokumen

jadwal/pelaksanaan dengan jadwal/pelaksanaan dengan
memperhatikan usulan masyarakat memperhatikan usulan masyarakat
atau sasaran atau sasaran
5.2.3
21 ep 3 Lengkapi bukti dokumen proses dan Melengkapi bukti dokumen proses
hasil monitoring dan hasil monitoring
22 ep 6 Lengkapi dokumen proses dan hasil Melengkapi dokumen proses dan
monitoring hasil monitoring
NO STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
ELEMEN ( Rekomendasi )
PENILAIAN
22 ep 7 Lengkapi bukti doukumen Melengkapi bukti doukumen
keseluruhan proses dan hasil keseluruhan proses dan hasil
pembahasan perubahan rencana pembahasan perubahan rencana
kegiatan yang belum ada kegiatan yang belum ada
5.3.1
23 ep 3 Lengkapi bukti uraian tugas dan Melengkapi bukti uraian tugas dan
wewenang penanggung jawab dan wewenang penanggung jawab dan
pelaksana pelaksana
24 ep 4 Lengkapi bukti uraian tugas ada tidak Melengkapi bukti uraian tugas ada
spesifik pokok dan terintegrasi tidak spesifik pokok dan terintegrasi

25 ep 7 Lengkapi bukti sosialisasi uraian Melengkapi bukti sosialisasi uraian

tugas pokok dan integrasi kepada tugas pokok dan integrasi kepada
linprog ada belum lengkap, daftar linprog ada belum lengkap, daftar
hadir dan notulen dibuat judul sesuai hadir dan notulen dibuat judul sesuai
pembahasan pembahasan

5.3.2
26 ep 2 Lengkapi monitoring pelaksanaan Melengkapi monitoring pelaksanaan
uraian tugas dan sampaikan hasilnya uraian tugas dan sampaikan hasilnya

27 ep 4 Lengkapi rencana tindak lanjut Melengkapi rencana tindak lanjut

pelaksanaan uraian tugas pelaksanaan uraian tugas
5.3.3
28 ep 2 Lengkapi bukti kajian ulang uraian Melengkapi bukti kajian ulang
tugas oleh penampung jawab dan uraian tugas oleh penampung jawab
pelaksana dan pelaksana
29 ep 3 Lakukan peninjauan uraian tugas Melakukan peninjauan uraian tugas
yang direvisi yang direvisi
30 ep 4 Susun SK peninjauan uraian tugas Menyusun SK peninjauan uraian
yang dievaluasi tugas yang dievaluasi
5.4.1
31 ep 3 Lengkapi bukti identifikasi peran Melengkapi bukti identifikasi peran
masing-masing dan bukti proses masing-masing dan bukti proses
pertemuan identifikasi peran linsek pertemuan identifikasi peran linsek

32 ep 4 lengkapi bukti dokumen pertemuan Melengkapi bukti dokumen

penyampaian peran linprog dan linsek pertemuan penyampaian peran
linprog dan linsek
33 ep 5 Lengkapi bukti Melengkapi bukti
komunikasi/pertemuan linprog dan komunikasi/pertemuan linprog dan
linsek linsek
5.4.2
NO STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
ELEMEN ( Rekomendasi )
PENILAIAN
34 ep 2 Lengkapi bukti komunikasi Melengkapi bukti komunikasi
penanggung jawab dengan pelaksana, penanggung jawab dengan
linprog dan linsek di semua UKM pelaksana, linprog dan linsek di
semua UKM
35 ep 3 Lengkapi bukti koordinasi Melengkapi bukti koordinasi
penanggung jawab dengan pelaksana penanggung jawab dengan pelaksana
linprog dan linsek linprog dan linsek
36 ep 4 Lakukan evaluasi dan hasil evaluasi, Melakukan evaluasi dan hasil
susun rencana tindak lanjut terhadap evaluasi, susun rencana tindak lanjut
pelaksanaan koordinasi linprog dan terhadap pelaksanaan koordinasi
linsek linprog dan linsek
5.5.1
37 ep 4 Revisi dokumen pengendalian rekam Merevisi dokumen pengendalian
kegiatan/pelaksanaan biar lebih rinci rekam kegiatan/pelaksanaan biar
lebih rinci

5.5.2
38 ep 3 Pahami terhadap kebijakan dan Pemahaman terhadap kebijakan dan
prosedur monitoring untuk semua prosedur monitoring untuk semua
karyawan karyawan
39 ep 4 Lengkapi hasil monitoring Melengkapi hasil monitoring
penanggung jawab UKM penanggung jawab UKM
40 ep 5 Lakukan evaluasi dan sampaikan Melakukan evaluasi dan sampaikan
hasil evaluasi terhadap kebijakan dan hasil evaluasi terhadap kebijakan dan
prosedur monitoring prosedur monitoring

5.5.3
41 ep 3 Penanggung jawab harus paham Penanggung jawab harus memahami
kebijakan dan SOP, evaluasi kebijakan dan SOP, evaluasi

42 ep 4 Buat bukti evaluasi kinerja secara Membuat bukti evaluasi kinerja

periodik sesuai SOP secara periodik sesuai SOP
43 ep 5 Lengkapi bukti evaluasi kebijakan Melengkapi bukti evaluasi kebijakan
dan SOP setiap UKM dan SOP setiap UKM
5.6.1
44 ep 2 Lengkapi rencana tindak lanjut dan Melengkapi rencana tindak lanjut
bukti tindak lajut hasil monitoring dan bukti tindak lajut hasil
monitoring
45 ep 3 Lengkapi dokumentasi hasil Melengkapi dokumentasi hasil
monitoring dan tindak lanjut monitoring dan tindak lanjut
5.6.2
46 ep 2 Lengkapi bukti kajian pencapaian Melengkapi bukti kajian pencapaian
kinerja secara periodik semua UKM ( kinerja secara periodik semua UKM
sudah ada tapi belum lengkap )
NO STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
ELEMEN ( Rekomendasi )
PENILAIAN
47 ep 3 Buat bukti pelaksanaan tindak lanjut Membuat bukti pelaksanaan tindak
terhadap hasil penilaian kinerja lanjut terhadap hasil penilaian
kinerja
48 ep 4 Lengkapi dokumen hasil kajian dan Melengkapi dokumen hasil kajian
pelaksanaan tindak lanjut hasil dan pelaksanaan tindak lanjut hasil
penilaian kinerja penilaian kinerja

49 ep 5 Lengkapi bukti pertemuan Melengkapi bukti pertemuan

pembahasan hasil penilaian kinerja pembahasan hasil penilaian kinerja
bersama Kepala Puskesmas bersama Kepala Puskesmas

5.6.3
50 ep 3 Lengkapi bukti dokumen dan tindak Melengkapi bukti dokumen dan
lanjut dan laporan penilaian kinerja tindak lanjut dan laporan penilaian
untuk semua UKM kinerja untuk semua UKM

5.7.1
51 ep 2 Lengkapi bukti komunikasi hak dan Melengkapi bukti komunikasi hak
kewajiban sasaran, pelaksana, linprog dan kewajiban sasaran, pelaksana,
dan linsek serta susun Hak dan linprog dan linsek serta susun Hak
kewajian setiap UKM dan kewajian setiap UKM

5.7.2
52 ep 1 Susun SK aturan, tata nilai, budaya Menyusun SK aturan, tata nilai,
dalam pelaksanaan UKM budaya dalam pelaksanaan UKM

ep 2 Pahami terhadap aturan, tata nilai, Memahami terhadap aturan, tata

dan budaya dalam penyelenggaraan nilai, dan budaya dalam
UKM Puskesmas ( observasi ) penyelenggaraan UKM Puskesmas
( observasi )
Susun tindak lanjut jika pelaksana Menyusun tindak lanjut jika
melakukan tindakan yang tidak sesuai pelaksana melakukan tindakan yang
ep 3 dengan aturan tidak sesuai dengan aturan
RBAIKAN STRATEGIS

INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PJ KET

Pembuatan SK Persyaratan
kompetensi di setujui oleh Kepala
Puskesmas

Adanya Laporan orientasi

Adanya hasil evaluasi terhadap

orientasi penanggung jawab dan
pelaksana baru

Adanya tujuan, sasaran tata nilai

masing-masing UKM Puskesmas
yang dituangkan dalam kerangka
acuan program kegiatan UKM

Adanya bukti pelaksanaan

komunikasi tujuan, sasaran, dan
tata nilai, masing-masing UKM
kepada lintas program dan lintas
sektor
Adanya evaluasi dan hasil
evaluasi dan tindak lanjut
terhadap sosialisasi tujuan,
sasaran dan tata nilai

Adanya bukti pembinaan

penanggung jawab terhadap
pelaksana
Adanya isi pembinaan tentang
tujuan, tahapan pelaksanaan
kegiatan dan teknis berdasarkan
pedoman
 INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PJ KET

Adanya bukti penanggung jawab

UKM Puskesmas
mengkomunikasikan tujuan,
tahapan, pelaksanaan kegiatan,
penjadwalan kepada lintas
program dan lintas sektoral
Adanya bukti hasil evaluasi serta
tindak lanjut pelaksanaan
komunikasi dan koordinasi lintas
program dan lintas sektoral

Semua UKM melakukan evaluasi

minimalisasi resiko

Adanya bukti hasil SMD

Adanya SK Penetapan Media
Komunikasi
Adanya susunan perencanaan
masing-masing UKM dan
pelaksanaan UKM Puskesmas
yang bersumber dari swadaya
masyarakat/swasta

Adanya bukti jadwal kegiatan dan

bukti penyusunan jadwal

Adanya bukti kajian masyarakat

Adanya bukti hasil pembahasan
monitoring
Adanya bukti penyesuaian
rencana kegiatan dengan linprog
dan linsek berdasarkan hasil
monitoring
Adanya dokumen
jadwal/pelaksanaan dengan
memperhatikan usulan
masyarakat atau sasaran

Adanya bukti dokumen proses

dan hasil monitoring
Adanya dokumen proses dan hasil
monitoring
 INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PJ KET

Adanya bukti doukumen

keseluruhan proses dan hasil
pembahasan perubahan rencana
kegiatan yang belum ada

Adanya bukti uraian tugas dan

wewenang penanggung jawab dan
pelaksana
Adanya bukti uraian tugas ada
tidak spesifik pokok dan
terintegrasi
Adanya bukti sosialisasi uraian
tugas pokok dan integrasi kepada
linprog ada belum lengkap, daftar
hadir dan notulen dibuat judul
sesuai pembahasan

Adanya monitoring pelaksanaan

uraian tugas dan sampaikan
hasilnya
Adanya rencana tindak lanjut
pelaksanaan uraian tugas

Adany bukti kajian ulang uraian

tugas oleh penampung jawab dan
pelaksana
Adanya peninjauan uraian tugas
yang direvisi
Adanya SK peninjauan uraian
tugas yang dievaluasi

Adanya bukti identifikasi peran

masing-masing dan bukti proses
pertemuan identifikasi peran
linsek
Adanya bukti dokumen
pertemuan penyampaian peran
linprog dan linsek
Adanya bukti
komunikasi/pertemuan linprog
dan linsek
 INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PJ KET

Adanya bukti komunikasi

penanggung jawab dengan
pelaksana, linprog dan linsek di
semua UKM
Adanya bukti koordinasi
penanggung jawab dengan
pelaksana linprog dan linsek
Adanya evaluasi dan hasil
evaluasi, susun rencana tindak
lanjut terhadap pelaksanaan
koordinasi linprog dan linsek

Adanya Revisi dokumen

pengendalian rekam
kegiatan/pelaksanaan biar lebih
rinci

Memahami terhadap kebijakan

dan prosedur monitoring untuk
semua karyawan
Adanya hasil monitoring
penanggung jawab UKM
Adanya evaluasi dan
penyampaian hasil evaluasi
terhadap kebijakan dan prosedur
monitoring

Penanggung jawab sudah

memahami kebijakan dan SOP,
evaluasi
Adanya bukti evaluasi kinerja
secara periodik sesuai SOP
Adanya bukti evaluasi kebijakan
dan SOP setiap UKM

Adanya rencana tindak lanjut dan

bukti tindak lajut hasil monitoring

Adanya dokumentasi hasil

monitoring dan tindak lanjut

Adanya kelengkapan bukti kajian

pencapaian kinerja secara
periodik semua UKM
 INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PJ KET

Adanya kelengkapan bukti

pelaksanaan tindak lanjut
terhadap hasil penilaian kinerja
Adanya kelengkapan dokumen
hasil kajian dan pelaksanaan
tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
Adanyan kelengkapan bukti
pertemuan pembahasan hasil
penilaian kinerja bersama Kepala
Puskesmas

Adanya kelengkapan bukti

dokumen dan tindak lanjut dan
laporan penilaian kinerja untuk
semua UKM

Adanya kelengkapan bukti

komunikasi hak dan kewajiban
sasaran, pelaksana, linprog dan
linsek serta susun Hak dan
kewajian setiap UKM

Adanya SK aturan, tata nilai,

budaya dalam pelaksanaan UKM

Adanya pemahaman terhadap

aturan, tata nilai, dan budaya
dalam penyelenggaraan UKM
Puskesmas ( observasi )
Adanya tindak lanjut jika
pelaksana melakukan tindakan
yang tidak sesuai dengan aturan

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wangon I

dr. H. TULUS BUDIPURWANTO

NIP. 19820327 200903 1 006
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS 3 TAH

NO STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN

ELEMEN
PENILAIAN
N STRATEGIS (PPS 3 TAHUN)

INDIKATOR WAKTU PJ KET

PENCAPAIAN